[医学类试卷]2001年临床执业医师真题试卷（第二单元）及答案与解析.doc

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1、2001 年临床执业医师真题试卷（第二单元）及答案与解析1 男，25 岁。持续发热 10 天，开始为 38左右，5 天后持续高热 3940C，伴腹胀和轻度腹泻。体检：体温 40C，呼吸 26 次/ 分，脉搏 86 次分，神情淡漠。两肺无异常。心率 86 次分，律齐，第一心音偏低。腹胀，无压痛，肝右肋下2cm，软，脾左肋下 1 cm。血白细胞 3OlO9L ，中性 75.，嗜酸粒细胞O.，单核 5.，淋巴 20.。最可能的诊断是（A）菌痢（B）伤寒、副伤寒（C）结缔组织病（D）结核病（E）风湿热2 女，30 岁，寒颤、发热、腰痛伴尿频、尿急 3 天。体温 39，心肺无异常。肝脾肋下未触及。两侧肋

2、脊角有叩击痛。尿液检查：蛋白(一)，镜检红细胞25HP、白细胞 1015HP，诊断应首先考虑（A）急性膀胱炎（B）急性肾盂肾炎（C）急性肾小球肾炎（D）肾结核（E）肾结石3 男，48 岁。发作性胸痛一月，每次发作含硝酸甘油后缓解，考虑冠心病心绞痛。最常用的检查方法是（A）心脏 X 线摄片（B）心电图运动负荷试验（C）放射性核素检查（D）动态心电图（E）超声心动图4 女，28 岁。发热半月，弛张热型，伴恶寒、关节痛。体检：皮肤瘀点，Osier 结节，心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎。确诊的直接证据来自（A）血液学检查（B）心电图检查（C）超声心动图（D）免疫学检查（E）细菌学检查5 男，45 岁

3、，有高血压史。因阵发性心悸 2 天来诊，体检：血压 12070mmHg ，心率 180 次分，律齐，心音正常，无杂音。1 分钟后心率降至 80 次分，律齐。30 秒后又回复至 180 次分。最可能的诊断为（A）窦性心动过速（B）阵发性心房颤动（C）阵发性室上性心动过速（D）阵发性心房扑动（E）第三度房室传导阻滞6 1O2男，42 岁。劳累时心悸、气短 2 年，腹胀、尿少 3 天。心电图示心房颤动，心室率 110 次分。胸部 X 线示心胸比值 65.，肺瘀血。有助于该患者诊断的辅助检查是（A）心电向量图（B）超声心动图（C）心导管检查（D）心电图运动负荷试验（E）心脏核素检查7 男，26 岁。上

4、肢血压 180200100110mmHg ，下肢血压 14080mmHg ，体检：肩胛间区可闻及血管杂音，伴震颤，尿 17 一酮，17-羟类固醇正常，尿苦杏仁酸正常。其高血压原因应考虑为继发于（A）皮质醇增多症（B）主动脉缩窄（C）嗜铬细胞瘤（D）原发性醛固酮增多症（E）单侧肾动脉狭窄8 男，35 岁。人院诊断为扩张型心肌病，心功能级。心电图示心率 96 次分，心房颤动。血清钾 5mmol/L，血清钠 130mmolL。该患者不宜应用（A）硝普钠（B）呋塞米(速尿)（C）螺内酯(安体舒通)（D）地高辛（E）阿司匹林9 男，32 岁。3 天前淋雨，次日出现寒颤、高热，继之咳嗽，咳少量黏液脓性痰，

5、伴右侧胸痛。查体体温 39，急性病容，口角和鼻周有疱疹。心率 110 次/分，律齐。血白细胞 11109/L，胸片最可能的诊断是（A）急性肺脓肿（B）干酪性肺炎（C）葡萄球菌肺炎（D）肺炎支原体肺炎（E）肺炎链球菌肺炎10 女，60 岁。慢性咳喘 20 年，剧烈咳嗽 3 天，无咳痰、咯血及发热，半小时前突发胸痛，呼吸困难，不能平卧，伴发绀。体检：血压 150100mmHg ，呼吸 40次/分。右胸语颤减弱，呼吸音减低。心率 110 次分。以上表现符合（A）肺梗死（B）急性心肌梗死（C）急性左心衰竭（D）阻塞性肺气肿（E）自发性气胸11 男，54 岁。幼年患麻疹后反复咳嗽，迁延不愈，常咳脓痰伴咯

6、血。近 2 周咳嗽加重，咳大量脓性臭痰，伴高热、气急就诊。痰涂片见革兰阳性菌和阴性菌，痰培养有需氧革兰阴性杆菌生长。感染的病原体最可能是（A）需氧革兰阴性杆菌（B）革兰阳性菌（C）厌氧菌（D）需氧革兰阴性杆菌+厌氧菌（E）革兰阴性杆菌+真菌12 女，35 岁。肺结核患者，肺内有空洞性病变。最符合的 x 线表现是（A）上叶尖后段空洞，壁光整，周围有卫星灶（B）下叶空洞周围大片炎性浸润（C）空洞内壁不规则，凹凸不平（D）厚壁空洞、偏心（E）厚壁空洞伴有液平面13 男，40 岁。半月前开始畏寒、发热，每天体温高达 39C40“12，咳嗽、咳少量脓性痰，近 4 天来突然咳大量臭脓痰，每日约 300ml

7、，并有痰中带血。体检右下肺叩浊，闻及支气管呼吸音，血白细胞 20109/L，中性粒细胞 O90，最可能的诊断为（A）葡萄球菌肺炎（B）克雷白杆菌肺炎（C）急性肺脓肿（D）肺结核（E）阻塞性肺炎14 女，22 岁。因服吲哚美辛数片后觉上腹痛，今晨呕咖啡样胃内容物 400ml 来诊。既往无胃病史。首选的检查是（A）血清胃泌素测定（B） B 型超声检查（C） X 线胃肠钡餐检查（D）急诊胃镜检查（E）胃液分析15 男，35 岁。诊断为肝炎肝硬化失代偿期，一周来出现轻微腹痛，腹水增多。查体：T5 ，腹水常规：测黄色，比重为 1016，蛋白 25g/L，白细胞 500106/L，中性粒细胞 O85，最可

8、能的并发症是（A）原发性肝癌（B）脾栓塞（C）自发性腹膜炎（D）门静脉血栓形成（E）结核性腹膜炎16 女，40 岁。确诊为急性胰腺炎，内科正规治疗 2 周后体温仍在 3839 ，左上腹部压痛明显。尿淀粉酶 256U(Winslow 法)，血白细胞 16109/L，可能性最大的是（A）病情迁延未愈（B）并发胰腺脓肿（C）并发胰腺假性囊肿（D）败血症（E）合并急性胆囊炎17 女，36 岁。反复腹泻 2 年，间有脓血便，粪培养阴性，多种抗生素治疗无效，为明确诊断，首选的检查是（A）腹部平片（B） x 线胃肠钡餐检查（C）钡剂灌肠造影（D）结肠镜检查（E）腹部 CT18 男，30 岁。肝区钝痛、低热、

9、乏力 3 个月，有血吸虫疫水接触史，偶饮酒。查体：肝肋下 2cm，质硬。HBsAg(+)，ALT 60U，A G 313O ，AFl先后检测二次，结果分别为 200mgml 和 400mgml。诊断首先应考虑（A）慢性活动性肝炎（B）肝炎肝硬化（C）血吸虫病性肝纤维化（D）酒精性肝硬化（E）肝炎肝硬化合并原发性肝癌19 男，28 岁。反复上腹隐痛、泛酸 5 年。x 线钡餐检查结果，最可能的诊断是（A）胃体溃疡（B）胃角溃疡（C）幽门管溃疡（D）十二指肠溃疡（E）复合溃疡20 男，70 岁。发现大量蛋白尿 2 周人院。入院后查本周蛋白尿阳性。为明确诊断，检查意义最大的是（A）肾活检（B）骨髓穿刺

10、（C）核素骨扫描（D）全身 x 线骨摄片（E）血清蛋白电泳21 男，40 岁。因大量蛋白尿，高度浮肿，诊断肾病综合征人院。肾穿活检病理为：“微小病变型 ”。即予泼尼松 60mgd 口服，症状有所控制。治疗 3 周后，又出现大量蛋白尿，双下肢浮肿加重，肾功能减退。此时首先应考虑（A）感染（B）肾静脉血栓形成（C）加用细胞毒药物（D）糖皮质激素冲击（E）急性肾衰竭22 男，44 岁。头晕、乏力、面色苍白 3 年。巩膜轻度黄染，脾肋下 2cm。血红蛋白 56gL，红细胞 1810 12/L，白细胞 2210 9/L，血小板 32109/L。骨髓增生减低，但红系增生，以中、晚幼红为主，尿 Rous 试

11、验(+) ，Ham 试验(+) ，首先考虑（A）缺铁性贫血（B）巨幼细胞贫血（C）再生障碍性贫血（D）阵发性睡眠性血红蛋白尿（E）自身免疫性溶血性贫血23 男，46 岁。右颈部无痛性淋巴结肿大 4 个月，伴上腹疼痛，食欲不佳，发热、盗汗、体重减轻。行剖腹探查见胃与胰头及腹膜有粘连，周围有多个肿大的淋巴结，病理检查为非霍奇金淋巴瘤，T 细胞来源。临床分期属（A）IIB（B） mA（C） mB（D）IVA（E）IVB24 男，40 岁。患糖尿病 10 余年，尿蛋白阴性，近 1 个月感下腹部胀，排尿不畅伴尿失禁。B 超显示“膀胱扩大，尿潴留”。其原因应考虑（A）糖尿病自主(植物) 神经病变（B）糖尿

12、病合并泌尿系感染（C）糖尿病合并慢性前列腺炎（D）糖尿病肾病（E）糖尿病合并泌尿系结石25 女，38 岁。10 年前分娩后出现无乳，闭经，食欲减退，怕冷，面色苍白，毛发脱落。最可能的诊断是（A）腺垂体功能减退症（B）原发性甲状腺功能减退症（C）神经性厌食症（D）肾上腺皮质功能减退症（E）卵巢功能早衰症26 女，45 岁，轻度肥胖，无明显口渴、多饮和多尿现象，空腹血糖 8mmolL。为确定是否有糖尿病，应检查（A）糖基化血红蛋白（B） 24 小时尿糖定量（C）口服葡萄糖耐量试验（D）复查空腹血糖（E）餐后 2 小时血糖27 男，42 岁。2 年前诊断为原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，长期口服氢化

13、可的松 (30mgd) 替代治疗。近 2 天发热 38，咽痛。目前氢化可的松应（A）改用等效量的地塞米松（B）因有感染而暂时停用（C）剂量减少 12（D）剂量维持不变（E）剂量增加为 23 倍28 男，28 岁。突起寒颤、高热、恶心、呕吐、腰痛已 5 天。体检：重病容，眼睑浮肿，球结膜及胸部皮肤充血，腋下见少许点状出血点，血压 7050mmHg ，怀疑流行性出血热。本例必须首先考虑的治疗措施是（A）使用升压药（B）补充血容量（C）纠正酸中毒（D）小剂量肝素抗 DIC（E）选用抗病毒治疗29 9 岁，学生。1 日前因突起高热、剧烈头痛、恶心伴非喷射性呕吐 1 次入院。体检：神清，全身皮肤散在瘀点

14、、瘀斑，颈项抵抗，心率 120 次分，两肺无异常，腹软无压痛。化验检查：血白细胞计数 20109/L，中性粒细胞 O89，淋巴细胞O05，单核细胞 O06，最可能的诊断是（A）伤寒（B）流行性脑脊髓膜炎（C）结核性脑膜炎（D）流行性乙型脑炎（E）病毒性脑炎30 男，20 岁。在一次体检中发现。HBsAg 阳性，当时无自觉症状及体征，肝功能正常。次年 5 月，因突然乏力、恶心、厌食、尿黄而入院。化验：ALT 500u，血清总胆红素 85IxmolL，抗一 HAVIgM(+)。该患者的诊断可能为（A）乙型肝炎，慢性迁延型，既往感染过甲型肝炎（B）乙型肝炎，慢性活动型，既往感染过甲型肝炎（C）急性甲

15、型黄疸型肝炎，乙型肝炎病毒携带者（D）急性乙型肝炎，合并甲型肝炎（E）急性黄疸型肝炎，甲、乙型肝炎病毒混合感染31 23 岁，农民。因发热、头痛、全身酸痛、软弱无力一周于 9 月 4 日人院。当天起出现心慌、气促，体温 6。体检：面色苍白，腓肠肌压痛，心率 124 次分，呼吸 36 次分。肺部散在湿性哕音。血象：血白细胞计数 O109/L，中性粒细胞076，淋巴细胞 024。x 线摄片示：两肺纹理增多，有散在性点状阴影。本病例最可能的诊断是（A）粟粒性肺结核（B）支气管肺炎（C）流行性出血热（D）钩端螺旋体病（E）急性血吸虫病32 女，18 岁。发热一月，近一周来两面颊出现对称性红斑、手指关节

16、红肿。化验：血红蛋白 90gL，白细胞 3O109gL ，尿蛋白(+)，抗 dsDNA 抗体阳性，应首先考虑诊断（A）缺铁性贫血（B）慢性肾炎（C）类风湿关节炎（D）系统性红斑狼疮（E）风湿热33 男，X 岁。受凉后咳嗽，咳少量黏液脓痰，伴发热，右侧胸痛并右肩及右上腹痛。查体：体温 1，脉搏 96 次分，呼吸 24 次分。右侧胸廓呼吸动度减弱，语颤增强，右肺下叩诊浊音，可听到支气管呼吸音并响亮的中等湿啰音。血常规化验：白细胞 15109/L，中性 090。33 对该患者诊断最有意义的检查是（A）痰培养加药敏试验（B）心电图检查（C）腹部超声波检查（D）血沉、肝功检查（E）胸部 X 线正侧位摄片

17、34 该患者的中等湿哕音产生原理是（A）气体通过气管、支气管内的液体，形成水泡随即破裂而产生的声音（B）气体通过狭窄的气管、支气管腔产生震动引起的声音（C）炎症侵入胸膜，引起脏、壁层胸膜粗糙、摩擦而产生的声音（D）是肺部炎症时，实变部分传音良好，支气管呼吸音经肺实变部分传到胸壁的声音（E）是病人无力排痰，气体通过分泌物积聚的大气道所产生的声音35 女，30 岁。反复发作性呼吸困难、胸闷 2 年，3 天前受凉后咳嗽，咳少量脓痰，接着出现呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。体检：无发绀，双肺广泛哮鸣音，肺底部有湿哕音。35 最可能的诊断为（A）外源性支气管哮喘（B）内源性支气管哮喘（C）慢性喘息性支气管炎

18、（D）慢性阻塞性肺疾病(COPD)（E）心源性哮喘36 表明气道阻塞具有可逆性的是（A）一秒钟用力呼气容积(FEVl)15.（D）吸入二丙酸倍氯米松后 FEVl 增加率15.（E）支气管激发试验阳性37 男，22 岁。因呕吐咖啡色液体及黑便来诊。既往无胃病及肝病史。查体：面色稍苍白，血压 10060mmHg，心率 92 次分，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。37 最可能的诊断是（A）食管静脉曲张破裂出血（B）十二指肠溃疡并发出血（C）胃癌出血（D）卓一艾(Zollinger Ellison)综合征并发出血（E）食管贲门撕裂综合征38 药物治疗首选（A）质子泵阻滞剂（B）硫糖铝（C）生长抑素制剂（

19、D）胶体次枸橼酸铋（E）米索前列醇39 女，42 岁。参加宴会后突发中上腹持续性疼痛伴恶心、呕吐 8 小时来诊，既往无胃病史。查体：T38，巩膜无黄染，上腹偏左有压痛及轻度肌紧张，肝浊音界正常，Mushy 征阴性，肠鸣音正常。39 最可能的诊断是（A）急性肠梗阻（B）急性阑尾炎（C）急性胆囊炎（D）急性胰腺炎（E）消化性溃疡穿孔40 为明确诊断，首选的检查是（A）尿淀粉酶（B）血淀粉酶（C）血脂肪酶（D）腹部超声（E）腹部平片41 男性，30 岁。发热 10 天，体温高达 6，伴头痛，无咳嗽，无呕吐、腹泻，曾按“感冒”、治疗，无好转。体检：贫血貌，表情淡漠，脉搏 64 次分，查肺未见异常，肝肋

20、下未及，脾肋下刚触及。血白细胞计数 3210 9/L，中性粒细胞O67，淋巴细胞 O33，胸片未见异常。41 最可能的诊断是（A）系统性红斑狼疮（B）淋巴瘤（C）恶性组织细胞病（D）伤寒（E）败血症42 对上述病例，首选治疗药物是（A）青霉素（B）利福平（C）喹诺酮类药物（D）头孢菌素类药物（E）磺胺类药物43 男性，30 岁，农民。既往体健。7 月 2 日来诊，腹泻 2 天，为水样便带少量黏液，量多，日十余次，相继呕吐数次。无发热，无腹痛。腓肠肌痉挛。体检：体温8，神志清，皮肤弹性差，脉细速，血压 7030mmHg。化验检查：大便镜检白细胞 O2HP，血红蛋白 160pdL，血白细胞计数 1

21、2109/L，中性粒细胞O78，淋巴细胞 O12，单核细胞 O10。43 最可能的诊断是（A）茵痢（B）急性肠炎（C）细菌性食物中毒（D）霍乱（E）轮状病毒感染44 本例治疗的关键环节是（A）抗菌治疗（B）抗病毒治疗（C）补充液体和电解质（D）低分子右旋糖酐扩容（E）首选升压药，纠正低血压45 女性，45 岁。双手和膝关节肿痛伴晨僵 1 年。体检：肘部可及皮下结节，质硬，无触痛。45 诊断首先考虑（A）系统性硬化症（B）骨关节炎（C）痛风（D）类风湿关节炎（E）风湿性关节炎46 最有助于确定诊断的是（A）关节影像检查（B）滑液检查（C）抗核抗体（D）ESR（E）CRP47 男，68 岁。2 周

22、来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3 小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧，血压 11070mmHg ，心率120 次/分，律齐，心尖部可闻及 36 级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿性啰音。47 13 1根据上述临床表现，该病人的诊断最可能是（A）风心病二尖瓣关闭不全（B）扩张型心肌病（C）支气管哮喘（D）支气管肺炎（E）急性心肌梗死并发左心衰竭48 首选检查为（A）X 线胸片（B）心电图（C）超声心动图（D）血清心肌酶（E）心肌核素扫描49 首选治疗方案应为（A）p 一受体阻滞剂预防室性心律失常（B）抗生素控制感染（C）洋地黄类药物（D）肾上腺皮质激素减轻支气管痉

23、挛（E）吗啡和利尿剂50 男，44 岁。因发热、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素类抗炎药。2 周后，呼吸困难加重，心率 110 次分，律齐，心音遥远，血压 9070mmHg 。肝脏肿大，下肢浮肿。50 患者近 2 周出现的病情变化，提示（A）肾功能不全（B）心脏压塞（C）右心功能不全（D）肝硬化（E）黏液性水肿51 病人还存在具有诊断价值的体征是（A）水冲脉（B）交替脉（C）奇脉（D）重搏脉（E）短绌脉52 首选的治疗措施是（A）毛花甙丙(西地兰)（B）呋塞米(速尿)（C）抗生素（D）心包穿刺（E）体外反搏53 男，5l 岁。重症肺炎患者，入院后次日病情加重，突发持续性呼吸急促，发绀，伴烦躁，呼吸

24、频率 38 次/分，心率 108 次分，律齐，两肺可闻及湿哕音。血气分析：pH 34，PaO：50mmHg，PaCO 230mmHg。胸片示两中下肺纹理增多模糊，斑片状阴影，心胸比例正常。53 最可能的诊断是（A）肺梗死（B）急性左心衰竭（C）自发性气胸（D）肺不张（E）成人呼吸窘迫综合征(ARDS)54 为缓解病人的呼吸困难，最好采用（A）高频通气（B）持续气道正压通气(CAPA)（C）呼气末正压通气(PEEP)（D）高浓度吸氧（E）双气道正压通气(BiPAP)55 对输液的要求是（A）入量 出量(500m1)（B）入量 出量(6001000m1)（C）入量 =出量（D）入量室率82 心尖区收缩中期附加音并有收缩中晚期杂音者最可能的诊断为（A）冠心病劳力型心绞痛（B）风心病二尖瓣关闭不全（C）二尖瓣脱垂（D）扩张型心肌病（E）乳头肌功能不全83 风心病患者，突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压 12080mmHg ，心率 140次分，心律绝对不齐。首选药物是