新型农村合作医疗管理办法.doc

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1、 前郭县神经精神病医院 新型农村合作医疗管理办法 为实现十八届五中全会提出的“健康中国”建设目标，贯彻落实国务院深化医药卫生体制改革的重大决策部署，提高农民健康水平，根据 关于印发前郭县 2016 年度新型农村合作医疗制度实施方案 的通知 （前卫 计 联发 20161号），结合我 院 实际 情况 ，特制 相关管理办法 。 一、门诊管理制度 （一）对 门诊 医生相关要求 1、 参合农民来院就诊，坚持“先验证，后补偿”的原则，即“ 挂号室 ” 或 “ 农合办公室 ” 验证当年是否参合之后再进行相关操作 。 2、 实行门诊登记上报制度，门诊日志注明是否参合。 3、 实行门诊对参合农民的告知义务及法律

2、法规的宣传，以免造成不应有的争执和误解。 4、 按照 处方填写按要求填写，正规书写处方 ， 不得缺项 ， 所开的药必须是 农合报销范围内 规定用药 ， 医生 必须对自己所开的处方负全责。 5、 实行统一处方，统一编号，统一管理。 6、 处方不得损坏丢失。 （ 二 ） 对药房的要求 1、 必须核对大夫所开额度处方有无违规现象，如：大处方、人情方、药品超过五种、抗生素在两种以上等，即对处方进行初验。 2、 核对无误后进行划价，价格应准确无误并签字，标明价格。 药房药师必须对自己划价的处方负全责。 （ 三 ） 对收费室的要求 1、 认真查对门诊参合人员的证件。 2、 认真查对所开处方的价目，看有无空

3、项。 3、 认真分类登记门诊病人所有花费。 4、 认真填写门诊统筹补登记表 ， 不丢项 。谁填表谁签字。 5、 对每一个病人几番缴费时，告知先看病、 取药 后再来 结算 室进行直补。 6、 交一项费用，填一项内容。 7、 把处方原件和“备查联”一并交与药房保管。 8、 把“患者留存联”交与病人，以便报销。 9、 其他费用单据如平常保留，以便和科室对账。 10、 结算完成后在病人合疗本记录本次看病的总费用和报销费用。 二、住院管理制度 1、新型农村合作医疗定点医院必须严格掌握住院适应症，本着方便群众、应治必治、不能救治即转诊的原则，收治（转诊）每位参合人员。 2、参加新型农村合作医疗人员住院时，

4、可以在前郭县辖区内自由选择定点医疗机构就诊。同时，定点医疗机构合医办应立即进行登记。参加新型农村合作医疗人员住院时，就诊时须向经治医生出示新型农村合作医疗证、本人身份证或者户口本，并到定点医疗机构合管办登记。 3、经治医生要认证核对住院患者的吉林省新型农村合作医疗证身份证、户口本及其他相关证明，人证不符时，要查明原因，并将结果立即通知到本单位合管办负责人及县新型农村合作医疗管理办公室。知情不报、有意隐瞒者，追究其相关责任。 4、定点医疗机构合管 办工作人员要掌握院内住院参合者就诊基情况，发现问题及时上报县新型农村合作医疗管理办公室。 5、定点医疗机构要正确填写相关医疗文件，并且字迹要清晰，工整

5、规范，同时要做到病程记录与用药相符、处方和诊疗项目与医嘱相符，处方药品量与实际投药量相符，检查项目与检查报告单相符。 6、新型农村合作医疗住院处方必须专用，要求复写，单独装订结算。 7、患者出院后到定点医疗机构就诊的合管办对住院票据进行审核、登记、汇总，按照规定标准先行垫付报销资金，然后由定点医疗机构合管办统一报县合管办审批。 8、住院治疗用药管理严格按照吉林省新型农村合作医疗药品目录执行，患者不得点名要药，超出范围的药品须有患者或者家属签字，并自行承担费用，严禁将自费药品转为药品结算。 9、严格执行吉林省新型农村合作医疗诊疗项目目录，超出范围的诊疗项目须有患者或者患者家属签字，并自行承担费用

6、。 10、定点医疗机构不得将参加新型农村合作医疗患者住院费用与医护人员工资、奖金挂钩。 11、加强住院管理，严禁挂床住院及顶替住院。出院带药不得超出三日口服量（门诊慢病可以带十五日量，居住偏远的乡镇的结核病患者可以带三十日量。） 三、处方管理制度 1、经注册的执业医师 ,执业助理医师在执业地点经批 准取得相应的处方权。 2、处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的 , 由开具处方的医师注明有效期限 ,但有效期最长不得超过 3天。 3、每张处方只限于一名患者的用药，所开药品必须符合吉林省新农合药品基本目录要求。 4、一般处方不得超过 7 日用量 ;急诊处方一般不 得超 过 3 日用量 ;对于某

7、些慢性病、老年病或特殊情况、处方用 量可适当延长 ,但医师必须注明理由。 5、麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品处方用量应当严格执行国家有关规定。开麻醉处方时 ,应有病历记录。 6、普通处方、急诊处方、儿科处方保存 1 年 ,医疗用毒性药品、精神药品及戒毒药品处方保留 2 年 ,麻醉药品处方保留 3 年。 四、审核制度 1、认真审核患者是否参合以及核对医生所开的药品及相关检查是否在农合报销范围内，县 级定点医疗机构目录外医药费的比例分别不得超出 7%，医疗康复项目、中医医 疗服务项目和物理治疗项目日均费用合计不得超过 230 元。 2、农合办负责整个医院农合相关工作，有权对每个有关科室进行业务指导和监督。 3、对每一个环节上出现的失误，有权及时提出整改，使之正规化操作。 4、严格审核审批合疗门诊报销程序。 5、建立台帐。 6、对每天所发生的直补情况输入微机。 7、做到四相符即：登记表、合疗证、处方、台帐相符。 8、每月 20 号上报农合报销统筹等有关资料。 五、档案管理制度 1、档案管理实行专人负责制，专人专管。 2、质控完成后档案交接入库管理时有交接登记记录。 3、档案按年统一入库管理，以时间顺序编排存放。 4、档案复印或借阅是需要相关主治医生、分管领导及档案保管员三方共同完成。 5、如果档案发生丢失或者外传现象，责任落实到个人。 六、财务管理办法