【医学类职业资格】重症医学专业知识-9及答案解析.doc
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1、重症医学专业知识-9 及答案解析(总分:65.00,做题时间:90 分钟)一、A2 型题(总题数:65,分数:65.00)1.患者男性,45 岁,发热 3天,伴咳嗽、呼吸困难入院,考虑肺部感染可能,下列哪项指标不能提示与感染相关A血白细胞计数 BPCTCCRP D血沉 EBNP(分数:1.00)A.B.C.D.E.2.患者男性,78 岁,既往慢性阻塞性肺疾病 20余年,突发神志不清 5小时来院。血气分析提示型呼吸衰竭,于急诊经口气管插管呼吸机辅助通气,气道分泌物较多,测得气道阻力为 25cmH2O/L,下列哪项处理是不对的A气管内加强吸痰B雾化吸入支气管扩张药C气道湿化D调整呼吸机模式,改为容
2、量控制通气E加用氨茶碱和激素(分数:1.00)A.B.C.D.E.3.患者男性,33 岁,因颅脑外伤 3小时入院。查体:语言刺激后能睁眼,能发声,但声音不能理解,刺痛能定位,该患者 Glasgow昏迷评分该是A8 分 B9 分 C10 分D11 分 E12 分(分数:1.00)A.B.C.D.E.4.患者女性,65 岁,因严重冠心病行心脏搭桥术,术中出现心搏骤停,呼吸停止,立即行胸内心脏按压,不正确的是A牵开肋骨,将右手伸入胸腔,摸到凸尖,迅速证实是停止跳动还是处于心室纤颤状态。在左膈神经之前与神经平行切开心包,将手伸人心包,立即行心脏按压术B右手握住心脏,拇指和大鱼际在前,另四指在后,间断挤
3、压心脏。挤压时压力必须均匀,不要仅用指尖抓捏,以免造成心肌撕裂或心室壁穿孔C注意观察心肌的颜色、张力。必要时可经无血管区直接心内注药,或行电除颤D待心律、血压稳定,用苯扎溴铵反复冲洗胸腔,胸腔内置抗生素,关闭胸腔,并予闭式胸腔引流E经按压心脏恢复跳动后,如收缩有力,即可停止按压,若收缩无力,可在心脏收缩期予以辅助性按压(分数:1.00)A.B.C.D.E.5.患者女性,40 岁,因伴有反复咳嗽,咳黄脓痰,间断咯血 3年余,要求进一步检查,为明确诊断下列哪一项检查最有意义A纤维支气管镜检查B痰细菌培养和药敏鉴定C高分辨率 CT D胸部 X线检查E磁共振检查(分数:1.00)A.B.C.D.E.6
4、.患者男性,50 岁,4 天前因“脑出血”入院,昏迷状,其他生命体征稳定,对其进行鼻饲,下列错误的是A鼻饲食物温度应适宜B鼻饲前需检查有无胃潴留C每次鼻饲量宜尽可能多,避免患者饥饿D宜采用头高 30体位E鼻饲后尽量不要搬动患者(分数:1.00)A.B.C.D.E.7.患者女性,22 岁,1 周前在健身房运动时突然出现剧烈头痛,呕吐,不能低头,自服止痛药无效,头颅CT未见异常,医师建议行腰椎穿刺检查,下列哪项不属于腰椎穿刺术禁忌证A脊柱结核 B颅后窝肿瘤C颅内压增高 D穿刺部位有感染E发热、脓毒症(分数:1.00)A.B.C.D.E.8.患者男性,43 岁,因“胆道中毒性休克”急诊在全麻下行胆总
5、管探查术,术后转入监护室,予呼吸机辅助通气。患者神志清,呼吸急促,烦躁,呼吸机显示气道高压报警,下列处理不妥的是A适当应用镇静药物B调整呼吸机参数和模式C上调高压报警界限 D吸痰E检查呼吸机管路是否扭曲(分数:1.00)A.B.C.D.E.9.患者男性,24 岁,因有机磷中毒并发中间综合征行经口气管插管机械通气治疗,现病情好转,神志清楚,准备撤机,关于撤机方式除哪项外均可尝试ASIMV 方式 BPSV 方式C有创-无创序贯通气方式DT 管供氧方式 ECMV 方式(分数:1.00)A.B.C.D.E.10.患者男性,37 岁,4 天前因“化脓性腹膜炎”手术治疗,术后体温一直在 39以上,腹壁可及
6、波动感明显的肿块,B 超提示腹腔局部脓肿,下述关于引流和灌注处理描述不当的是A切开引流,为彻底引流,负压越大越好B高渗性灌洗液可导致水、电解质紊乱C大量灌洗时应适当补充白蛋白D引流液做细菌培养,调整抗生素使用E使用高糖灌洗液时应适当加用胰岛素,谨防高血糖症(分数:1.00)A.B.C.D.E.11.患者女性,30 岁,产后 28天,阴道突然大量出血,色红,有血块,伴有头晕、心慌。妇科检查:子宫大而软,宫口松弛,鲜血自宫腔流出,可见残留的胎盘组织。应诊断为A功能性子宫出血 B月经过多C晚期产后出血 D产后出血E以上均不是(分数:1.00)A.B.C.D.E.12.患者男性,67 岁,因“反复咳嗽
7、、咳痰 20年,加重伴呼吸费力 2天”入院,诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重,行机械通气治疗,患者人机对抗明显,现予以异丙酚镇静。查体:睡眠状态,对眉间或大的听觉刺激反应敏感,其 Ramsay镇静评分为A2 分 B3 分 C4 分D5 分 E6 分(分数:1.00)A.B.C.D.E.13.患者男性,78 岁,既往有糖尿病、高血压,脑出血致神志不清 1个月,全身水肿,呼吸困难 3天。查体:气管切开,中度昏迷,全身水肿,血压 180/90mmHg,血肌酐 879mol/L,现患者需行血液净化治疗,紧急血管通路宜选择A股静脉 B颈内静脉C锁骨下静脉 D血管内瘘E桡静脉(分数:1.00)A.B.C.D
8、.E.14.患者女性,68 岁,慢性咳喘 20余年。近 3年来活动后气促,伴尿少、下肢水肿。近 1周受凉后咳嗽、咳痰增多、气促加重来院。查体:神志清,呼吸 26次/分,发绀较明显,双肺哮鸣音。未吸氧情况下动脉血气分析示 pH 7.30,PaO 250mmHg,PaCO 265mmHg,该患者是否需要机械通气,下列意见中比较合理的是A不插管B立即气管插管机械通气C氧疗无效再考虑插管D插管与否取决于气道分泌物情况和 PaCO2高低E先试用药物和无创通气,若病情未见改善时再考虑插管行有创通气(分数:1.00)A.B.C.D.E.15.初孕妇,妊娠 37周+2 天,基础血压不高。近 5天头痛、眼花,血
9、压 160/100mmHg(21.3/13.3kPa),尿蛋白(+),尿雌激素/肌酐值为 11,胎心 148次/分,此时如何处理最恰当A积极治疗至妊娠 39周时终止妊娠B积极治疗 2448 小时后终止妊娠C积极治疗,等待自然分娩D静脉滴注催产素引产E立即行剖宫产术(分数:1.00)A.B.C.D.E.16.患者男性,26 岁。高热,咳嗽 3天来院。入院后第 2天出现呼吸困难,胸片示双肺透亮度降低,经抗感染治疗患者症状无改善,呼吸困难进一步加重,呼吸 40次/分,胸片显示双肺呈“白肺”,血气分析示pH7.23,PaO 250mmHg,PaCO 240mmHg,考虑并发 ARDS,行机械通气治疗,
10、并予抗感染等综合治疗,患者病情仍无好转,多次复查血气 PaO2仍低于 60mmHg(FiO280%,PEEP 15cmH 2O),为改善患者低氧血症,下列哪种方法可尝试应用A进一步增加吸入氧浓度B增加 PEEP C控制液体入量D激素使用 E俯卧位通气(分数:1.00)A.B.C.D.E.17.患者女性,36 岁,孕 1产 0,孕 39周+2 天,会阴侧切加产钳助娩一活婴,胎盘、胎膜剥离完整,产后 4小时阴道持续流血,共约 600ml。查体:血压 90/60mmHg,脉搏 100次/分,宫底脐下一指,轮廓清,该患者引起产后出血的原因最可能是A子宫收缩乏力 B软产道损伤C胎盘残留 D凝血功能障碍E
11、尿潴留(分数:1.00)A.B.C.D.E.18.患者男性,22 岁,因脑外伤后一直昏迷 1年,超声动态检查提示明显的胃动力障碍,但生命体征稳定,对其进行营养支持最宜采用的是A留置鼻胃管鼻饲B留置鼻空肠管鼻饲C完全胃肠外营养支持D经皮内镜下胃造口术(PEG)E经皮内镜下胃空肠造口术(PEJ)(分数:1.00)A.B.C.D.E.19.患者女性,43 岁,因急性化脓性胆囊炎行胆囊切除术,术后第 3天无明显诱因下突发气促,逐渐加重,血压正常,呼吸 45次/分,唇发绀,双下肺可闻及湿性啰音。吸氧 8L/min下血气分析示PaO250mmHg,PaCO 230mmHg,下列处理哪项最有意义A呼吸兴奋剂
12、 B静滴白蛋白C激素使用 D控制感染E机械通气加呼气末正压通气(分数:1.00)A.B.C.D.E.20.患者男性,70 岁,阵发性心悸 1年余,诊断为阵发性室上性心动过速,行射频消融术治疗,术中突然出现胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困难。查体:血压 84/56mmHg,双肺呼吸音清,心界向两侧扩大,心率 124次/分,各瓣膜听诊区未闻及杂音,奇脉(+)。心电图提示:窦性心动过速,肢体导联低电压,电交替。患者突然心跳停止,在心肺复苏的同时,应首选以下哪项处理A扩容补液 B溶栓治疗C心包穿刺引流D血管活性药物升压E胸膜腔内针刺减压(分数:1.00)A.B.C.D.E.21.患者男性,27 岁,体重 70
13、kg,诊断肺炎入院,血压 100/50(65)mmHg,中心静脉压 1mmHg,尿量40ml/h,pH 7.4。患者神志清楚,四肢温暖。最适宜的临床处理措施为A尿量正常,无须任何处理B静脉输注 5%葡萄糖 250mlC静脉输注胶体液 250mlD小剂量多巴胺输注E多巴酚丁胺输注(分数:1.00)A.B.C.D.E.22.患者男性,52 岁,体重 79kg,因突发呼吸费力入院,经 CTPA检查诊断为急性肺栓塞,现血压为78/62mmHg,最适宜的药物治疗是A立即输注羟乙基淀粉 500mlB立即输注生理盐水 500mlC立即用多巴酚丁胺D立即用去甲肾上腺素E先抗凝再升血压(分数:1.00)A.B.
14、C.D.E.23.患者男性,48 岁,因“多发伤 1天”入院,拟进行营养支持治疗,对该患者每天合适的能量摄入是A1020kcal/kg B2030kcal/kgC3040kcal/kg D4050kcal/kgE50kcal/kg(分数:1.00)A.B.C.D.E.24.患者男性,50 岁,在心脏手术后住进 ICU,查体双侧肺底有细小湿啰音,胸部 X线提示肺水肿,值班医师给予一种药物后监测血流动力学改变见下:参数 给药之前 给药之后BP(mmHg) 99/67 89/52CVP(cmH2O) 22 14PAP(mmHg) 49/26 41/20PAWP(mmHg) 26 18CIL/(min
15、m2) 1.5 2.7HR(次/分) 109 120请问该药物最可能是A硝酸甘油 B米力农C多巴胺 D去甲肾上腺素E多巴酚丁胺(分数:1.00)A.B.C.D.E.25.患者男性,42 岁。因急性重症胰腺炎并发休克,急性呼吸窘迫综合征行机械通气治疗,FiO 260%条件下,PaO2仍低于 60mmHg,予呼气末正压通气(PEEP)。关于 PEEP的设置,下列哪种说法是正确的A休克患者机械通气禁用 PEEPB目标使 FiO260%以下,PaO 2高于 60mmHg,压力不限制C根据静态压力一容积曲线选择最佳 PEEPD最佳 PEEP一般为低位拐点所对应的压力+35cmH 2OE逐步增加压力以不超
16、过 10cmH2O,而 PaO2达到 60mmHg(分数:1.00)A.B.C.D.E.26.患者女性,35 岁,考虑“重症哮喘”收住入院,予气管插管呼吸机辅助通气,并给予激素及雾化吸入等处理。在呼吸机监测过程中,以下呼吸曲线或环可用于评价支气管扩张剂效果的是A流速-时间曲线和流速-容积环B压力-容积曲线和压力-容积环C容积-时间曲线和流速-容积环D流速-时间曲线和压力-容积环E容积-时间曲线和压力-容积环(分数:1.00)A.B.C.D.E.27.患者男性,72 岁。晨起发现左侧肢体不能活动,来院诊断为脑血栓形成,下列处理错误的是A抗凝治疗B监测颅内压,治疗脑水肿C保持呼吸道通畅D自由基清除
17、剂E静脉滴注止血药物(分数:1.00)A.B.C.D.E.28.患者男性,65 岁,因慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭给予气管插管机械通气,病情一度改善,但现病情突然恶化,患者躁动不安,发绀加重。呼吸监测表明呼吸道阻力轻度增高,而肺顺应性明显降低,其最可能的原因是A肺栓塞 B肺水肿C并发肺气压伤 D急性左心衰竭E呼吸道分泌物引流不畅(分数:1.00)A.B.C.D.E.29.患者男性,24 岁,突发腹痛伴发热来院,血压 70/40mmHg,查体见腹膜刺激征,考虑急性腹膜炎,感染性休克,下列哪项指标最能反映病情严重程度并与预后相关A血白细胞计数 B血小板计数CCRP DPCT E血沉(分数:1.00)
18、A.B.C.D.E.30.患者男性,65 岁,既往因全身烧伤致皮肤大面积瘢痕,近 3日气温高达 38,患者常感乏力,多卧床并关闭门窗休息,今下午出现高热、无汗和意识障碍。查体:面色苍白,脉搏 120次/分,血压80/50mmHg,呼吸 30次/分。诊断应首先考虑为A低钠血症 B轻症中暑C热痉挛 D劳力型热射病E非劳力型热射病(分数:1.00)A.B.C.D.E.31.患者女性,20 岁,出现伴哮鸣音的呼气性呼吸困难 3小时来院。查体:意识不清,呼吸点头样,大汗淋漓,听诊双肺满布哮鸣音,血压 75/60mmHg,立即予补液,气管插管呼吸机辅助通气。关于呼吸机参数设置,下列哪项是不对的A低潮气量,
19、低呼吸频率B延长呼气时间CPplat30cmH 2ODPEEP10cmH 2OEPEEPPEEPi(分数:1.00)A.B.C.D.E.32.患者男性,48 岁,突然意识丧失 5分钟入院,查体发现心搏和呼吸均停止,医护人员即刻进行胸外心脏按压,依据 2010年心肺复苏和心血管急救指南,基础生命支持时高质量心肺复苏的要点不包括A按压频率不小于 100次/分B按压幅度不小于 5cmC胸廓完全回弹D按压间断保持最短E轻度过度通气(分数:1.00)A.B.C.D.E.33.24岁初孕妇,孕 33周,头痛 6天,经检查血压 160/110mmHg,治疗 3天无显效。今晨 5时突然出现剧烈腹痛,检查子宫板
20、状硬,最可能的诊断是A妊娠合并急性阑尾炎B胎盘早剥 C前置胎盘D先兆子宫破裂 E先兆早产(分数:1.00)A.B.C.D.E.34.患者男性,52 岁,因胸痛 1小时就诊当地县医院,拟诊考虑为急性心肌梗死,限于当地医疗条件,需转院至有条件行心脏介入的上级医院,途中患者硝酸甘油微泵维持,车上转运设备相对最不重要的是A除颤设备 B血流动力学监测设备C心电监测设备 D吸氧装置E体温监测(分数:1.00)A.B.C.D.E.35.患者女性,32 岁。1 小时前用力大便时突然出现全头剧烈疼痛,恶心、呕吐。查体:颈强直,克氏征阳性。腰椎穿刺压力 290mmH2O,脑脊液呈均匀一致血性。在本例的病因诊断方面
21、,最重要的检查是A脑电图 BMRI C脑 CTD全脑血管造影 ETCD(分数:1.00)A.B.C.D.E.36.患者男性,24 岁,因工厂着火不慎烟雾吸入后呼吸窘迫来院。查体:神志清,呼吸急促,双肺未闻及明显干湿性啰音,面罩吸氧下 SpO292%,考虑并发 ARDS,需行机械通气,关于人工气道的建立,首选下列哪项A立即经口气管插管B纤维支气管镜引导下经鼻气管插管C气管切开造口术D经鼻气管插管术E环甲膜穿刺术(分数:1.00)A.B.C.D.E.37.患者男性,76 岁。高热,咳嗽 4天来院。入院后第 2天出现呼吸困难,胸片示双肺透亮度降低,经抗感染治疗患者症状无改善,呼吸困难进一步加重,呼吸
22、 40次/分,胸片显示双肺呈“白肺”,血气分析示pH7.35,PaO 2 50mmHg,PaCO 280mmHg,考虑并发 ARDS,行机械通气治疗。患者应用呼吸机其最佳通气模式是A呼气末正压通气B压力支持通气C同步间歇指令通气D控制通气 E持续气道通气(分数:1.00)A.B.C.D.E.38.患者男性,65 岁,慢性支气管炎、肺气肿病史 20年,冠心病病史 5年。突发呼吸困难 2天,意识障碍 1小时来院。查体:浅昏迷,呼吸困难,口唇发绀,血压 170/100mmHg,双肺散在湿啰音。心率 128次/分,律不齐。该患者下列哪项检查对诊断最重要A床头胸片 B床头心电监测C动脉血气分析 D头颅
23、CT检查E血电解质检查(分数:1.00)A.B.C.D.E.39.患者男性,44 岁,因“重症肺炎”入院。入院后 1周体温一直在 39以上,但最高不超过 40,则该热型属于A间歇热 B稽留热C弛张热 D波状热E回归热(分数:1.00)A.B.C.D.E.40.患者男性,38 岁,既往体健。2 天前因“高处坠落伤”住院,为预防应激性溃疡,对患者进行抑酸治疗,监测胃液 pH应达到A4.0 B3.0 C2.0D4.0 E3.0(分数:1.00)A.B.C.D.E.41.患者女性,25 岁,既往无糖尿病病史,近期多次尿糖检测阳性,随机血糖 6.57.6mmol/L,无明显“三多一少”症状,为明确诊断,
24、该患者最需检查的项目是A肾功能 B空腹、餐后血糖C口服葡萄糖耐量试验D血胰岛素水平 E肾活检(分数:1.00)A.B.C.D.E.42.患者男性,52 岁,突发心前区闷痛,四肢厥冷,出汗而就诊。查体:血压 90/65mmHg(12.0/9.0kPa),脉搏 106次/分,尿相对浓度 1.024,中心静脉压 31mmHg(4.1kPa)(1mmHg=1.36cmH2O),治疗首先使用的药物是A呋塞米 B硝普钠C多巴酚丁胺 D低分子右旋糖酐E间羟胺(分数:1.00)A.B.C.D.E.43.患者女性,32 岁,6 天前有牙痛病史,继而出现畏寒、寒战、发热、胸痛、咳嗽、咳脓痰。查体:体温 39.8,
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