1、重症医学专业知识-9 及答案解析(总分：65.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：65，分数：65.00)1.患者男性，45 岁，发热 3天，伴咳嗽、呼吸困难入院，考虑肺部感染可能，下列哪项指标不能提示与感染相关A血白细胞计数 BPCTCCRP D血沉 EBNP（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.患者男性，78 岁，既往慢性阻塞性肺疾病 20余年，突发神志不清 5小时来院。血气分析提示型呼吸衰竭，于急诊经口气管插管呼吸机辅助通气，气道分泌物较多，测得气道阻力为 25cmH2O/L，下列哪项处理是不对的A气管内加强吸痰B雾化吸入支气管扩张药C气道湿化D调整呼吸机模式，改为容
2、量控制通气E加用氨茶碱和激素（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.患者男性，33 岁，因颅脑外伤 3小时入院。查体：语言刺激后能睁眼，能发声，但声音不能理解，刺痛能定位，该患者 Glasgow昏迷评分该是A8 分 B9 分 C10 分D11 分 E12 分（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.患者女性，65 岁，因严重冠心病行心脏搭桥术，术中出现心搏骤停，呼吸停止，立即行胸内心脏按压，不正确的是A牵开肋骨，将右手伸入胸腔，摸到凸尖，迅速证实是停止跳动还是处于心室纤颤状态。在左膈神经之前与神经平行切开心包，将手伸人心包，立即行心脏按压术B右手握住心脏，拇指和大鱼际在前，另四指在后，间断挤
3、压心脏。挤压时压力必须均匀，不要仅用指尖抓捏，以免造成心肌撕裂或心室壁穿孔C注意观察心肌的颜色、张力。必要时可经无血管区直接心内注药，或行电除颤D待心律、血压稳定，用苯扎溴铵反复冲洗胸腔，胸腔内置抗生素，关闭胸腔，并予闭式胸腔引流E经按压心脏恢复跳动后，如收缩有力，即可停止按压，若收缩无力，可在心脏收缩期予以辅助性按压（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.患者女性，40 岁，因伴有反复咳嗽，咳黄脓痰，间断咯血 3年余，要求进一步检查，为明确诊断下列哪一项检查最有意义A纤维支气管镜检查B痰细菌培养和药敏鉴定C高分辨率 CT D胸部 X线检查E磁共振检查（分数：1.00）A.B.C.D.E.6
4、.患者男性，50 岁，4 天前因“脑出血”入院，昏迷状，其他生命体征稳定，对其进行鼻饲，下列错误的是A鼻饲食物温度应适宜B鼻饲前需检查有无胃潴留C每次鼻饲量宜尽可能多，避免患者饥饿D宜采用头高 30体位E鼻饲后尽量不要搬动患者（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.患者女性，22 岁，1 周前在健身房运动时突然出现剧烈头痛，呕吐，不能低头，自服止痛药无效，头颅CT未见异常，医师建议行腰椎穿刺检查，下列哪项不属于腰椎穿刺术禁忌证A脊柱结核 B颅后窝肿瘤C颅内压增高 D穿刺部位有感染E发热、脓毒症（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.患者男性，43 岁，因“胆道中毒性休克”急诊在全麻下行胆总
5、管探查术，术后转入监护室，予呼吸机辅助通气。患者神志清，呼吸急促，烦躁，呼吸机显示气道高压报警，下列处理不妥的是A适当应用镇静药物B调整呼吸机参数和模式C上调高压报警界限 D吸痰E检查呼吸机管路是否扭曲（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.患者男性，24 岁，因有机磷中毒并发中间综合征行经口气管插管机械通气治疗，现病情好转，神志清楚，准备撤机，关于撤机方式除哪项外均可尝试ASIMV 方式 BPSV 方式C有创-无创序贯通气方式DT 管供氧方式 ECMV 方式（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.患者男性，37 岁，4 天前因“化脓性腹膜炎”手术治疗，术后体温一直在 39以上，腹壁可及
6、波动感明显的肿块，B 超提示腹腔局部脓肿，下述关于引流和灌注处理描述不当的是A切开引流，为彻底引流，负压越大越好B高渗性灌洗液可导致水、电解质紊乱C大量灌洗时应适当补充白蛋白D引流液做细菌培养，调整抗生素使用E使用高糖灌洗液时应适当加用胰岛素，谨防高血糖症（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.患者女性，30 岁，产后 28天，阴道突然大量出血，色红，有血块，伴有头晕、心慌。妇科检查：子宫大而软，宫口松弛，鲜血自宫腔流出，可见残留的胎盘组织。应诊断为A功能性子宫出血 B月经过多C晚期产后出血 D产后出血E以上均不是（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.患者男性，67 岁，因“反复咳嗽
7、、咳痰 20年，加重伴呼吸费力 2天”入院，诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重，行机械通气治疗，患者人机对抗明显，现予以异丙酚镇静。查体：睡眠状态，对眉间或大的听觉刺激反应敏感，其 Ramsay镇静评分为A2 分 B3 分 C4 分D5 分 E6 分（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.患者男性，78 岁，既往有糖尿病、高血压，脑出血致神志不清 1个月，全身水肿，呼吸困难 3天。查体：气管切开，中度昏迷，全身水肿，血压 180/90mmHg，血肌酐 879mol/L，现患者需行血液净化治疗，紧急血管通路宜选择A股静脉 B颈内静脉C锁骨下静脉 D血管内瘘E桡静脉（分数：1.00）A.B.C.D
8、.E.14.患者女性，68 岁，慢性咳喘 20余年。近 3年来活动后气促，伴尿少、下肢水肿。近 1周受凉后咳嗽、咳痰增多、气促加重来院。查体：神志清，呼吸 26次/分，发绀较明显，双肺哮鸣音。未吸氧情况下动脉血气分析示 pH 7.30，PaO 250mmHg，PaCO 265mmHg，该患者是否需要机械通气，下列意见中比较合理的是A不插管B立即气管插管机械通气C氧疗无效再考虑插管D插管与否取决于气道分泌物情况和 PaCO2高低E先试用药物和无创通气，若病情未见改善时再考虑插管行有创通气（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.初孕妇，妊娠 37周+2 天，基础血压不高。近 5天头痛、眼花，血
9、压 160/100mmHg(21.3/13.3kPa)，尿蛋白(+)，尿雌激素/肌酐值为 11，胎心 148次/分，此时如何处理最恰当A积极治疗至妊娠 39周时终止妊娠B积极治疗 2448 小时后终止妊娠C积极治疗，等待自然分娩D静脉滴注催产素引产E立即行剖宫产术（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.患者男性，26 岁。高热，咳嗽 3天来院。入院后第 2天出现呼吸困难，胸片示双肺透亮度降低，经抗感染治疗患者症状无改善，呼吸困难进一步加重，呼吸 40次/分，胸片显示双肺呈“白肺”，血气分析示pH7.23，PaO 250mmHg，PaCO 240mmHg，考虑并发 ARDS，行机械通气治疗，
10、并予抗感染等综合治疗，患者病情仍无好转，多次复查血气 PaO2仍低于 60mmHg(FiO280%，PEEP 15cmH 2O)，为改善患者低氧血症，下列哪种方法可尝试应用A进一步增加吸入氧浓度B增加 PEEP C控制液体入量D激素使用 E俯卧位通气（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.患者女性，36 岁，孕 1产 0，孕 39周+2 天，会阴侧切加产钳助娩一活婴，胎盘、胎膜剥离完整，产后 4小时阴道持续流血，共约 600ml。查体：血压 90/60mmHg，脉搏 100次/分，宫底脐下一指，轮廓清，该患者引起产后出血的原因最可能是A子宫收缩乏力 B软产道损伤C胎盘残留 D凝血功能障碍E
11、尿潴留（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.患者男性，22 岁，因脑外伤后一直昏迷 1年，超声动态检查提示明显的胃动力障碍，但生命体征稳定，对其进行营养支持最宜采用的是A留置鼻胃管鼻饲B留置鼻空肠管鼻饲C完全胃肠外营养支持D经皮内镜下胃造口术(PEG)E经皮内镜下胃空肠造口术(PEJ)（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.患者女性，43 岁，因急性化脓性胆囊炎行胆囊切除术，术后第 3天无明显诱因下突发气促，逐渐加重，血压正常，呼吸 45次/分，唇发绀，双下肺可闻及湿性啰音。吸氧 8L/min下血气分析示PaO250mmHg，PaCO 230mmHg，下列处理哪项最有意义A呼吸兴奋剂
12、 B静滴白蛋白C激素使用 D控制感染E机械通气加呼气末正压通气（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.患者男性，70 岁，阵发性心悸 1年余，诊断为阵发性室上性心动过速，行射频消融术治疗，术中突然出现胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困难。查体：血压 84/56mmHg，双肺呼吸音清，心界向两侧扩大，心率 124次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音，奇脉(+)。心电图提示：窦性心动过速，肢体导联低电压，电交替。患者突然心跳停止，在心肺复苏的同时，应首选以下哪项处理A扩容补液 B溶栓治疗C心包穿刺引流D血管活性药物升压E胸膜腔内针刺减压（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.患者男性，27 岁，体重 70
13、kg，诊断肺炎入院，血压 100/50(65)mmHg，中心静脉压 1mmHg，尿量40ml/h，pH 7.4。患者神志清楚，四肢温暖。最适宜的临床处理措施为A尿量正常，无须任何处理B静脉输注 5%葡萄糖 250mlC静脉输注胶体液 250mlD小剂量多巴胺输注E多巴酚丁胺输注（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.患者男性，52 岁，体重 79kg，因突发呼吸费力入院，经 CTPA检查诊断为急性肺栓塞，现血压为78/62mmHg，最适宜的药物治疗是A立即输注羟乙基淀粉 500mlB立即输注生理盐水 500mlC立即用多巴酚丁胺D立即用去甲肾上腺素E先抗凝再升血压（分数：1.00）A.B.
14、C.D.E.23.患者男性，48 岁，因“多发伤 1天”入院，拟进行营养支持治疗，对该患者每天合适的能量摄入是A1020kcal/kg B2030kcal/kgC3040kcal/kg D4050kcal/kgE50kcal/kg（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.患者男性，50 岁，在心脏手术后住进 ICU，查体双侧肺底有细小湿啰音，胸部 X线提示肺水肿，值班医师给予一种药物后监测血流动力学改变见下：参数 给药之前 给药之后BP(mmHg) 99/67 89/52CVP(cmH2O) 22 14PAP(mmHg) 49/26 41/20PAWP(mmHg) 26 18CIL/(min
15、m2) 1.5 2.7HR(次/分) 109 120请问该药物最可能是A硝酸甘油 B米力农C多巴胺 D去甲肾上腺素E多巴酚丁胺（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.患者男性，42 岁。因急性重症胰腺炎并发休克，急性呼吸窘迫综合征行机械通气治疗，FiO 260%条件下，PaO2仍低于 60mmHg，予呼气末正压通气(PEEP)。关于 PEEP的设置，下列哪种说法是正确的A休克患者机械通气禁用 PEEPB目标使 FiO260%以下，PaO 2高于 60mmHg，压力不限制C根据静态压力一容积曲线选择最佳 PEEPD最佳 PEEP一般为低位拐点所对应的压力+35cmH 2OE逐步增加压力以不超
16、过 10cmH2O，而 PaO2达到 60mmHg（分数：1.00）A.B.C.D.E.26.患者女性，35 岁，考虑“重症哮喘”收住入院，予气管插管呼吸机辅助通气，并给予激素及雾化吸入等处理。在呼吸机监测过程中，以下呼吸曲线或环可用于评价支气管扩张剂效果的是A流速-时间曲线和流速-容积环B压力-容积曲线和压力-容积环C容积-时间曲线和流速-容积环D流速-时间曲线和压力-容积环E容积-时间曲线和压力-容积环（分数：1.00）A.B.C.D.E.27.患者男性，72 岁。晨起发现左侧肢体不能活动，来院诊断为脑血栓形成，下列处理错误的是A抗凝治疗B监测颅内压，治疗脑水肿C保持呼吸道通畅D自由基清除
17、剂E静脉滴注止血药物（分数：1.00）A.B.C.D.E.28.患者男性，65 岁，因慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭给予气管插管机械通气，病情一度改善，但现病情突然恶化，患者躁动不安，发绀加重。呼吸监测表明呼吸道阻力轻度增高，而肺顺应性明显降低，其最可能的原因是A肺栓塞 B肺水肿C并发肺气压伤 D急性左心衰竭E呼吸道分泌物引流不畅（分数：1.00）A.B.C.D.E.29.患者男性，24 岁，突发腹痛伴发热来院，血压 70/40mmHg，查体见腹膜刺激征，考虑急性腹膜炎，感染性休克，下列哪项指标最能反映病情严重程度并与预后相关A血白细胞计数 B血小板计数CCRP DPCT E血沉（分数：1.00）
18、A.B.C.D.E.30.患者男性，65 岁，既往因全身烧伤致皮肤大面积瘢痕，近 3日气温高达 38，患者常感乏力，多卧床并关闭门窗休息，今下午出现高热、无汗和意识障碍。查体：面色苍白，脉搏 120次/分，血压80/50mmHg，呼吸 30次/分。诊断应首先考虑为A低钠血症 B轻症中暑C热痉挛 D劳力型热射病E非劳力型热射病（分数：1.00）A.B.C.D.E.31.患者女性，20 岁，出现伴哮鸣音的呼气性呼吸困难 3小时来院。查体：意识不清，呼吸点头样，大汗淋漓，听诊双肺满布哮鸣音，血压 75/60mmHg，立即予补液，气管插管呼吸机辅助通气。关于呼吸机参数设置，下列哪项是不对的A低潮气量，
19、低呼吸频率B延长呼气时间CPplat30cmH 2ODPEEP10cmH 2OEPEEPPEEPi（分数：1.00）A.B.C.D.E.32.患者男性，48 岁，突然意识丧失 5分钟入院，查体发现心搏和呼吸均停止，医护人员即刻进行胸外心脏按压，依据 2010年心肺复苏和心血管急救指南，基础生命支持时高质量心肺复苏的要点不包括A按压频率不小于 100次/分B按压幅度不小于 5cmC胸廓完全回弹D按压间断保持最短E轻度过度通气（分数：1.00）A.B.C.D.E.33.24岁初孕妇，孕 33周，头痛 6天，经检查血压 160/110mmHg，治疗 3天无显效。今晨 5时突然出现剧烈腹痛，检查子宫板
20、状硬，最可能的诊断是A妊娠合并急性阑尾炎B胎盘早剥 C前置胎盘D先兆子宫破裂 E先兆早产（分数：1.00）A.B.C.D.E.34.患者男性，52 岁，因胸痛 1小时就诊当地县医院，拟诊考虑为急性心肌梗死，限于当地医疗条件，需转院至有条件行心脏介入的上级医院，途中患者硝酸甘油微泵维持，车上转运设备相对最不重要的是A除颤设备 B血流动力学监测设备C心电监测设备 D吸氧装置E体温监测（分数：1.00）A.B.C.D.E.35.患者女性，32 岁。1 小时前用力大便时突然出现全头剧烈疼痛，恶心、呕吐。查体：颈强直，克氏征阳性。腰椎穿刺压力 290mmH2O，脑脊液呈均匀一致血性。在本例的病因诊断方面
21、，最重要的检查是A脑电图 BMRI C脑 CTD全脑血管造影 ETCD（分数：1.00）A.B.C.D.E.36.患者男性，24 岁，因工厂着火不慎烟雾吸入后呼吸窘迫来院。查体：神志清，呼吸急促，双肺未闻及明显干湿性啰音，面罩吸氧下 SpO292%，考虑并发 ARDS，需行机械通气，关于人工气道的建立，首选下列哪项A立即经口气管插管B纤维支气管镜引导下经鼻气管插管C气管切开造口术D经鼻气管插管术E环甲膜穿刺术（分数：1.00）A.B.C.D.E.37.患者男性，76 岁。高热，咳嗽 4天来院。入院后第 2天出现呼吸困难，胸片示双肺透亮度降低，经抗感染治疗患者症状无改善，呼吸困难进一步加重，呼吸
22、 40次/分，胸片显示双肺呈“白肺”，血气分析示pH7.35，PaO 2 50mmHg，PaCO 280mmHg，考虑并发 ARDS，行机械通气治疗。患者应用呼吸机其最佳通气模式是A呼气末正压通气B压力支持通气C同步间歇指令通气D控制通气 E持续气道通气（分数：1.00）A.B.C.D.E.38.患者男性，65 岁，慢性支气管炎、肺气肿病史 20年，冠心病病史 5年。突发呼吸困难 2天，意识障碍 1小时来院。查体：浅昏迷，呼吸困难，口唇发绀，血压 170/100mmHg，双肺散在湿啰音。心率 128次/分，律不齐。该患者下列哪项检查对诊断最重要A床头胸片 B床头心电监测C动脉血气分析 D头颅
23、CT检查E血电解质检查（分数：1.00）A.B.C.D.E.39.患者男性，44 岁，因“重症肺炎”入院。入院后 1周体温一直在 39以上，但最高不超过 40，则该热型属于A间歇热 B稽留热C弛张热 D波状热E回归热（分数：1.00）A.B.C.D.E.40.患者男性，38 岁，既往体健。2 天前因“高处坠落伤”住院，为预防应激性溃疡，对患者进行抑酸治疗，监测胃液 pH应达到A4.0 B3.0 C2.0D4.0 E3.0（分数：1.00）A.B.C.D.E.41.患者女性，25 岁，既往无糖尿病病史，近期多次尿糖检测阳性，随机血糖 6.57.6mmol/L，无明显“三多一少”症状，为明确诊断，
24、该患者最需检查的项目是A肾功能 B空腹、餐后血糖C口服葡萄糖耐量试验D血胰岛素水平 E肾活检（分数：1.00）A.B.C.D.E.42.患者男性，52 岁，突发心前区闷痛，四肢厥冷，出汗而就诊。查体：血压 90/65mmHg(12.0/9.0kPa)，脉搏 106次/分，尿相对浓度 1.024，中心静脉压 31mmHg(4.1kPa)(1mmHg=1.36cmH2O)，治疗首先使用的药物是A呋塞米 B硝普钠C多巴酚丁胺 D低分子右旋糖酐E间羟胺（分数：1.00）A.B.C.D.E.43.患者女性，32 岁，6 天前有牙痛病史，继而出现畏寒、寒战、发热、胸痛、咳嗽、咳脓痰。查体：体温 39.8，
25、呼吸急促，心肺查体无明显异常。血常规：白细胞 19109/L，中性粒细胞 92%，为明确诊断以下最有意义的辅助检查是A骨髓穿刺检查 B肺功能C胸部 X线 D支气管镜EB 超（分数：1.00）A.B.C.D.E.44.患者男性，20 岁，因“突发神志不清，呼吸心跳停止 10分钟”来院，急诊予气管插管呼吸机辅助通气，并连接呼气末 CO2监测仪判断病情，对于波形和数字，下列哪种说法是错误的A如插管误入食管，不能显示 PetCO2波形B自主呼吸和循环恢复后，PetCO 2逐渐上升C再次心跳停止，PetCO 2逐渐下降至零D循环恢复后，如血压降低，PetCO 2逐渐下降E循环恢复后，如 PetCO210
26、mmHg(1.33kPa)，提示复苏成功率高（分数：1.00）A.B.C.D.E.45.患者男性，因“呕血、黑便 10小时”来院，有乙肝、肝硬化病史，入院时血压 80/60mmHg，诊断考虑“乙肝后肝硬化，食管静脉曲张破裂出血，失血性休克”，予输浓缩红细胞 6U，输血过程中出现畏寒、寒战、发热、腰背部疼痛、呼吸困难、血红蛋白尿。该患者可能出现A过敏反应 B发热反应C急性溶血反应D细菌污染的反应E循环系统负荷过重（分数：1.00）A.B.C.D.E.46.患者女性，56 岁，2 天前因“肠梗阻”住院，经治疗后仍有腹痛、呕吐等症状，并有呼吸费力、血压下降、尿少等症状出现，查体腹部膨隆，腹壁张力升高
27、，有肌紧张和反跳痛，此时应重点考虑下述哪项检测A肝功能 B淀粉酶C腹腔压力检测 D出凝血功能E腹部 B超（分数：1.00）A.B.C.D.E.47.患者男性，75 岁，发热 1周，在外院治疗后体温已下降正常，近 2日出现乏力，全身水肿，尿量减少，每日尿量少于 500ml。查体：呼吸平稳，血压 140/80mmHg，心率 80次/分。血常规：白细胞 6.0109/L，血红蛋白 120g/L，血小板 50109/L。尿常规：比重 1.008，尿蛋白(+)，红细胞 12 个/HP，白细胞23 个/HP，血肌酐 548mol/L，该患者治疗宜采用A补液 B抗生素C呋塞米利尿 D血液净化E糖皮质激素（分
28、数：1.00）A.B.C.D.E.48.患者男性，42 岁，咳嗽，咳水样泡沫痰 2个月，伴进行性加重的呼吸困难，无发热，白细胞4.0109/L，中性粒细胞 0.68，胸片示双肺大小不等的结节状病灶，呈弥漫性分布，患者进一步检查宜先采用A痰结核分枝杆菌培养B痰脱落细胞学检查C纤维支气管镜检查D胸部 CT E痰一般细菌培养（分数：1.00）A.B.C.D.E.49.年轻男性患者，误服老鼠药后 3天出现肉眼血尿，无腹痛、腰痛。查体：生命体征稳定，心肺无特殊，肾区无叩痛。尿常规：红细胞满视野，白细胞(-)，尿蛋白(-)。血常规正常。腹部 B超未见异常。符合该患者凝血实验室检查指标的是APT 缩短 BA
29、PTT 缩短CD-二聚体升高D活化凝血时间(ACT)缩短E试管法全凝血时间延长（分数：1.00）A.B.C.D.E.50.患者女性，50 岁，因右下肺脓肿抗生素治疗 1个月余，疗效欠佳，确定病原菌最好做下列哪项检查A气道内吸引物培养B纤维支气管镜下保护性毛刷采样培养C环甲膜穿刺采样 D痰培养E血培养（分数：1.00）A.B.C.D.E.51.患者男性，37 岁，因车祸伤后昏迷入院，诊断为重型颅脑损伤、脑疝，临床上可用于降低颅内压的方法有A过度通气 B利尿剂和液体限制C适当抬高头部 D局部低温E以上均可（分数：1.00）A.B.C.D.E.52.患者女性，50 岁，既往有糖尿病病史多年，有胃轻瘫
30、。本次因“脑外伤”入院，现昏迷，其他生命体征稳定，对其进行营养支持宜采用的是A留置鼻胃管鼻饲B留置鼻空肠管鼻饲C完全胃肠外营养支持D经皮内镜下胃造口术(PEG)E手术胃造口术（分数：1.00）A.B.C.D.E.53.患者女性，55 岁，原有慢性阻塞性肺疾病致活动明显受限，不能上楼梯和做家务，本次因腹痛、黄疸1天入院，拟诊急性化脓性胆管炎，需行急诊手术治疗，APACHE评分中急性生理学评分为 40分，年龄评分为 3分，APACHE评分总分应是A43 分 B45 分 C46 分D47 分 E48 分（分数：1.00）A.B.C.D.E.54.患者女性，62 岁，因脑血管病变后遗留麻痹，存在吞咽困
31、难 1年，对其进行营养支持最宜采用的是A留置鼻胃管鼻饲B留置鼻空肠管鼻饲C完全胃肠外营养支持D经皮内镜下胃造口术(PEG)E手术胃造口术（分数：1.00）A.B.C.D.E.55.患者男性，65 岁，肠癌手术后化疗，3 天前出现咳嗽，咳少量黄痰伴发热，最高体温 38.7，血白细胞计数 3.1109/L，胸部 X线示右中下肺野大片模糊阴影，并见不规则透亮区，伴右侧胸腔少量积液，为明确病原学诊断，标本采集最好选择A支气管肺泡灌洗B经皮针刺肺活检C痰培养 D诊断性胸腔穿刺抽液E开胸肺活检（分数：1.00）A.B.C.D.E.56.老年男性，76 岁，因“发热、咳嗽、咳痰 1个月”入院。胸部 X线示左
32、上肺致密阴影伴空洞和液平。诊断左上肺脓肿，阻塞性可能，不排除结核可能，下列处理哪项是不合理的A试验性抗菌联合抗结核治疗B痰细菌学和病理学检查C纤维支气管镜检查D体层摄片了解有无支气管阻塞E积极的经验性抗菌治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.57.患者男性，68 岁，喘息性支气管炎病史 30余年。受凉后近 3天咳嗽加重，躁动不安，意识模糊。血气分析示 pH 7.15，PaO 248mmHg，PaCO 250mmHg，HCO 3-17mmol/L。符合下列哪一项酸碱平衡失常A代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒B呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒C呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
33、E失代偿性代谢性酸中毒（分数：1.00）A.B.C.D.E.58.患者老年男性，既往“脑梗死，延髓性麻痹”病史，有吞咽困难。此次因“发热伴咳嗽、咳痰 3天”入院。查体：神志清，急性病容，呼吸促，双肺可闻及湿啰音。胸部 CT示右下肺高密度影，考虑“肺部感染，吸入性肺炎”。下列哪项检查对诊断和治疗意义不大A血培养 B痰培养C支气管肺泡灌洗液培养D肺功能 EPCT（分数：1.00）A.B.C.D.E.59.患者男性，37 岁，4 天前因“化脓性腹膜炎”手术治疗，术后出现脓毒血症，体温一直在 39以上，畏寒、寒战时超 40，则该热型属于A间歇热 B稽留热C弛张热 D波状热E回归热（分数：1.00）A.
34、B.C.D.E.60.患者男性，21 岁，3 岁时患过麻疹。近 4年来反复咳嗽，咳大量痰。1 周前出现咯少量鲜血。2 天前出现高热。哪项检查可帮助明确诊断A痰培养 B肺功能检查C胸部高分辨 CT D血气分析E纤维支气管镜检查（分数：1.00）A.B.C.D.E.61.患者男性，76 岁，因肺部感染，感染性休克入院，1 小时前伴发上消化道出血，现患者家属想转上级医院治疗，你认为患者转运的基本条件是A无活动出血后考虑转院B循环稳定或基本稳定C呼吸通畅，参数正常D输液通路通畅E以上均要求（分数：1.00）A.B.C.D.E.62.患者男性，17 岁，双膝关节肿胀 3个月入院。自幼轻度外伤后出血不止，
35、现无发热、头晕。血常规：WBC 4.2109/L，Hb120g/L，PLT 9810 9/L，BT 正常，CT、APTT 延长，该患者最可能的诊断是A风湿性关节炎 B白血病C特发性血小板减少性紫癜D血友病 E过敏性紫癜（分数：1.00）A.B.C.D.E.63.患者女性，15 岁，因病毒性肺炎入院，入院后病情急剧恶化，出现呼吸窘迫，伴神志改变，行经口气管插管接呼吸机予 SIMV+PEEP+PSV模式辅助通气，入院第 3天病情仍无好转，FiO 280%时动脉血PaO245mmHg，Pmean 25cmH 2O，考虑重症 ARDS，拟行高频振荡通气。关于高频振荡通气的肺保护机制，下列哪项是错误的A
36、类似高 PEEP的压力保持呼气末肺组织膨胀B不产生剪切力，避免肺损伤C气道压力恒定，避免气道高压D同时改善肺组织的通气和换气功能E低潮气量，不产生容积伤（分数：1.00）A.B.C.D.E.64.患者男性，28 岁，因“多发伤”入院，经治疗后仍有腹胀、腹痛、呕吐等症状，生命体征尚不稳定，为评估患者胃肠动力功能，下列最合适的是A床旁动态超声检查B充气式测压法 C充液式测压法D放射性核素影像法E恒压力和恒张力监测（分数：1.00）A.B.C.D.E.65.患者男性，30 岁。因车祸致颅脑外伤，左股骨骨折并急性呼吸窘迫综合征，正接受人工气道和呼气末正压机械通气治疗，为预防院内感染，主要采取的措施为A
37、选择经鼻气管插管B每日更换人工鼻C预防性使用抗生素D应用一次性吸痰管 E半卧位（分数：1.00）A.B.C.D.E.重症医学专业知识-9 答案解析(总分：65.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：65，分数：65.00)1.患者男性，45 岁，发热 3天，伴咳嗽、呼吸困难入院，考虑肺部感染可能，下列哪项指标不能提示与感染相关A血白细胞计数 BPCTCCRP D血沉 EBNP（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 BNP 为脑钠肽，是反映心力衰竭的指标，用于鉴别心源性和肺源性呼吸困难。2.患者男性，78 岁，既往慢性阻塞性肺疾病 20余年，突发神志不清 5小时来院。血
38、气分析提示型呼吸衰竭，于急诊经口气管插管呼吸机辅助通气，气道分泌物较多，测得气道阻力为 25cmH2O/L，下列哪项处理是不对的A气管内加强吸痰B雾化吸入支气管扩张药C气道湿化D调整呼吸机模式，改为容量控制通气E加用氨茶碱和激素（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 气道阻力与气道压力和气体流速有关，并与气道长度和管径等密切相关。其正常值为每秒13cmH 2Os/L，气道阻力增加反映了气道内分泌物增多、支气管痉挛等，因此吸痰、雾化、解痉及抗感染等都有助于降低气道阻力，当气道阻力大于 2530cmH 2Os(2.53.0kPa)，应选用压力控制(PCV)、压力支持(PSV)或双相压力
39、通气(BIPAP)的通气方式，以降低气道压及改善肺内气体分布。3.患者男性，33 岁，因颅脑外伤 3小时入院。查体：语言刺激后能睁眼，能发声，但声音不能理解，刺痛能定位，该患者 Glasgow昏迷评分该是A8 分 B9 分 C10 分D11 分 E12 分（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 根据 Glasgow昏迷评分标准，语言刺激后能睁眼 3分，能发声，但声音不能理解 2分，刺痛能定位 5分，共 10分。4.患者女性，65 岁，因严重冠心病行心脏搭桥术，术中出现心搏骤停，呼吸停止，立即行胸内心脏按压，不正确的是A牵开肋骨，将右手伸入胸腔，摸到凸尖，迅速证实是停止跳动还是处于心
40、室纤颤状态。在左膈神经之前与神经平行切开心包，将手伸人心包，立即行心脏按压术B右手握住心脏，拇指和大鱼际在前，另四指在后，间断挤压心脏。挤压时压力必须均匀，不要仅用指尖抓捏，以免造成心肌撕裂或心室壁穿孔C注意观察心肌的颜色、张力。必要时可经无血管区直接心内注药，或行电除颤D待心律、血压稳定，用苯扎溴铵反复冲洗胸腔，胸腔内置抗生素，关闭胸腔，并予闭式胸腔引流E经按压心脏恢复跳动后，如收缩有力，即可停止按压，若收缩无力，可在心脏收缩期予以辅助性按压（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：5.患者女性，40 岁，因伴有反复咳嗽，咳黄脓痰，间断咯血 3年余，要求进一步检查，为明确诊断下列哪一项检
41、查最有意义A纤维支气管镜检查B痰细菌培养和药敏鉴定C高分辨率 CT D胸部 X线检查E磁共振检查（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 题干信息提示患者可能为支气管扩张，高分辨率 CT可明确诊断。6.患者男性，50 岁，4 天前因“脑出血”入院，昏迷状，其他生命体征稳定，对其进行鼻饲，下列错误的是A鼻饲食物温度应适宜B鼻饲前需检查有无胃潴留C每次鼻饲量宜尽可能多，避免患者饥饿D宜采用头高 30体位E鼻饲后尽量不要搬动患者（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 每次鼻饲容量不宜过多(一般每次不超 200ml)，以免引起呕吐、误吸或窒息。7.患者女性，22 岁，1 周前在健
42、身房运动时突然出现剧烈头痛，呕吐，不能低头，自服止痛药无效，头颅CT未见异常，医师建议行腰椎穿刺检查，下列哪项不属于腰椎穿刺术禁忌证A脊柱结核 B颅后窝肿瘤C颅内压增高 D穿刺部位有感染E发热、脓毒症（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 颅内压增高、颅后窝肿瘤行腰穿容易诱发脑疝，脊椎结核、穿刺部位感染时行腰穿可将感染带入蛛网膜下腔，均为腰穿禁忌证。8.患者男性，43 岁，因“胆道中毒性休克”急诊在全麻下行胆总管探查术，术后转入监护室，予呼吸机辅助通气。患者神志清，呼吸急促，烦躁，呼吸机显示气道高压报警，下列处理不妥的是A适当应用镇静药物B调整呼吸机参数和模式C上调高压报警界限 D
43、吸痰E检查呼吸机管路是否扭曲（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 机械通气过程中出现气道高压报警需及时查找原因，人机对抗、气道分泌物潴留及管道扭曲等均可引起气道高压报警，盲目上调高压报警界限而不处理原因会导致病情恶化。9.患者男性，24 岁，因有机磷中毒并发中间综合征行经口气管插管机械通气治疗，现病情好转，神志清楚，准备撤机，关于撤机方式除哪项外均可尝试ASIMV 方式 BPSV 方式C有创-无创序贯通气方式DT 管供氧方式 ECMV 方式（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 CMV 为控制通气模式，用于无自主呼吸的患者，不能用于撤机。10.患者男性，37 岁，4
44、天前因“化脓性腹膜炎”手术治疗，术后体温一直在 39以上，腹壁可及波动感明显的肿块，B 超提示腹腔局部脓肿，下述关于引流和灌注处理描述不当的是A切开引流，为彻底引流，负压越大越好B高渗性灌洗液可导致水、电解质紊乱C大量灌洗时应适当补充白蛋白D引流液做细菌培养，调整抗生素使用E使用高糖灌洗液时应适当加用胰岛素，谨防高血糖症（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解析 对腹腔灌洗时应注意保持导管通畅和适当负压，谨防灌洗导管相关性脏器损伤；使用高糖灌洗液时应适当加用胰岛素，谨防高血糖症；高渗性灌洗液可导致腹腔渗液增加和水、电解质紊乱；大量灌洗时可引起白蛋白丢失，应适当补充白蛋白。11.患者女性
45、，30 岁，产后 28天，阴道突然大量出血，色红，有血块，伴有头晕、心慌。妇科检查：子宫大而软，宫口松弛，鲜血自宫腔流出，可见残留的胎盘组织。应诊断为A功能性子宫出血 B月经过多C晚期产后出血 D产后出血E以上均不是（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 本题考查晚期产后出血的诊断。分娩 24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称晚期产后出血。以产后 12 周发病最常见，亦有迟至产后 6周发病者。阴道流血可为少量或中等量，持续或间断；亦可表现为急骤大量流血，同时有血凝块排出。产妇多伴有寒战、低热，且常因失血过多导致严重贫血或失血性休克。以胎盘、胎膜残留引发的晚期产后出血最常见。黏
46、附在官腔内的残留胎盘组织发生变性、坏死、机化，形成胎盘息肉，当坏死组织脱落时，暴露基底部血管，引起大量出血。临床表现为血性恶露持续时间延长，以后反复出血或突然大量流血。检查发现子宫复旧不全，宫口松弛，有时可触及残留组织。12.患者男性，67 岁，因“反复咳嗽、咳痰 20年，加重伴呼吸费力 2天”入院，诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重，行机械通气治疗，患者人机对抗明显，现予以异丙酚镇静。查体：睡眠状态，对眉间或大的听觉刺激反应敏感，其 Ramsay镇静评分为A2 分 B3 分 C4 分D5 分 E6 分（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 Ramsay 镇静评分由清醒到深度镇静共 6
47、分，清醒但只对指令应答为 3分，对眉间或大的听觉刺激反应敏感为 4分，而对眉间或大的听觉刺激反应迟缓为 5分，常规患者镇静在 24 分为佳。13.患者男性，78 岁，既往有糖尿病、高血压，脑出血致神志不清 1个月，全身水肿，呼吸困难 3天。查体：气管切开，中度昏迷，全身水肿，血压 180/90mmHg，血肌酐 879mol/L，现患者需行血液净化治疗，紧急血管通路宜选择A股静脉 B颈内静脉C锁骨下静脉 D血管内瘘E桡静脉（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解析 血管内瘘常用于长期透析患者，且手术后 1个月才能使用，不能作为紧急血管通路。患者气管切开，颈内静脉置管易受痰液污染。锁骨下静
48、脉置管并发气胸、血胸的风险较股静脉高。股静脉置管最安全、便捷。14.患者女性，68 岁，慢性咳喘 20余年。近 3年来活动后气促，伴尿少、下肢水肿。近 1周受凉后咳嗽、咳痰增多、气促加重来院。查体：神志清，呼吸 26次/分，发绀较明显，双肺哮鸣音。未吸氧情况下动脉血气分析示 pH 7.30，PaO 250mmHg，PaCO 265mmHg，该患者是否需要机械通气，下列意见中比较合理的是A不插管B立即气管插管机械通气C氧疗无效再考虑插管D插管与否取决于气道分泌物情况和 PaCO2高低E先试用药物和无创通气，若病情未见改善时再考虑插管行有创通气（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：15.初孕妇，妊娠 37周+2 天，基础血压不高。近 5天头痛、眼花，血压 160/100mmHg(21.3/13.3kPa)，尿蛋白(+)，尿雌激素/肌酐值为
