【医学类职业资格】外科主治医师专业实践能力-5及答案解析.doc

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1、外科主治医师专业实践能力-5 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：14，分数：100.00)女性，45 岁，右乳房胀痛已 4 年余，月经前显著，行经后胀痛缓解，近期症状加重，月经前后均感胀痛且自感触及肿块。（分数：7.50）(1).如果该病人在右乳房扪及肿块，下列哪项辅助检查对诊断最有价值：（分数：2.50）A.乳房钼靶 X 线摄片B.红外线热图像检查C.活组织切片检查D.B 超检查E.乳头溢液涂片检查(2).确诊为乳癌后采用下列何种治疗方法（分数：2.50）A.局部切除术B.根治切除术C.化学药物治疗D.放射治疗E.激素治疗(3).左乳房内上象

2、限扪及 3cm3cm 肿块，质地偏硬，边界不太清楚，与皮肤胸肌无粘连；左腋下可扪及肿大淋巴结 3 个，质韧，约蚕豆大小，活动良好，病理证实乳房腺癌淋巴结转移，按 TNM 分期应为：（分数：2.50）A.T1N1M0B.T1N2MOC.T12N1M/sub0D.T12N2M/sub0E.T13N1M/sub0男，55 岁。右腹股沟部有一球形肿块约 2 年余。肿块逐渐增大，站立时即刻出现，平卧时自行消退。查体：右腹股沟部内侧及耻骨结节外上方有一球形包块，未进入阴囊，可用手回纳，咳嗽时有膨胀性冲击感，压腹股沟韧带中点上方时仍可见包块突出。（分数：7.50）(1).应诊断为（分数：2.50）A.右腹股

3、沟斜疝B.右侧腹股沟直疝C.右侧股疝D.右侧精索鞘膜积液E.交通性鞘膜积液(2).治疗方法应选择（分数：2.50）A.巴西尼(Bassini)法B.麦克凡(McVay)法C.佛格逊(Ferguson)法D.单纯疝囊切除和高位结扎术E.棉线束带法(3).手术半年后复发，包块比第一次手术前更大，腹壁缺损大，应采用的手术方法为（分数：2.50）A.经腹腔疝囊高位结扎术B.巴西尼(Bassini)法C.佛格逊(Ferguson)法D.疝成形术E.哈斯特德(Halsted)法男性，42 岁，5 小时前发生剧烈的上腹部痛且向背部放射，并伴数次恶心、呕吐，吐后疼痛无缓解。并呈现休克症状，追问病史，7 小时前

4、曾有聚会暴食，饮酒经过。（分数：7.50）(1).最可能的诊断是（分数：2.50）A.急性阑尾炎B.急性坏死性胰腺炎C.胃癌伴穿孔D.急性肾绞痛E.急性胆囊炎(2).此时最有价值的实验检查为（分数：2.50）A.血白细胞计数B.尿淀粉酶测定C.血淀粉酶测定D.血小板计数E.血电解质测定(3).治疗急性胰腺炎时禁用（分数：2.50）A.抗胆碱药物B.吗啡止痛C.5-氟尿嘧啶D.钙剂E.抗生素女，25 岁，产后 3 周，左乳房胀痛，伴发热。查左乳房内上象限压痛，有波动感。（分数：5.50）(1).确诊应先做（分数：2.75）A.B 超B.CT 检查C.乳腺穿刺D.细胞学检查E.以上都不是(2).乳

5、腺脓肿确诊后，最重要的治疗是（分数：2.75）A.全身应用抗生素B.局部温热敷C.沿乳管做放射状切开引流D.吸尽乳汁，停止哺乳E.局部应用抗生素男，46 岁。左下肢酸胀沉重，小腿出现“蚯蚓状”团块 4 年。查体：右下肢正常，左小腿可见明显的静脉曲张，内踝处皮肤增厚，有色素沉着。Trendelenburg 试验和 Pratt 试验阳性。（分数：6.00）(1).应考虑的诊断是（分数：3.00）A.大隐静脉瓣膜功能不全B.小隐静脉瓣膜功能不全C.大隐静脉瓣膜功能不全及深浅静脉间交通支瓣膜功能不全D.深静脉瓣膜功能不全E.深、浅静脉间交通支瓣膜功能不全(2).适宜的处理为（分数：3.00）A.高位结

6、扎术B.股静脉瓣膜成形术C.高位结扎加静脉剥脱、交通静脉结扎术D.硬化剂局部注射E.弹力绷带包扎女，40 岁。反复发作右上腹痛 2 年入院。查体：皮肤、巩膜无黄染，右上腹深压痛，Murphy 征阴性。B超：胆囊壁无增厚，大小正常，胆囊内可见多个小结石。胆总管直径 1.0cm，下端显示不清。既往有过胰腺炎病史。（分数：6.00）(1).为明确诊断，下一步最合理的检查方法是（分数：3.00）A.复查 B 超B.静脉胆道造影C.ERCPD.检查血胆红素水平E.检查尿胆原、尿胆素(2).如检查胆总管未发现异常，下一步最合理的处理原则是（分数：3.00）A.服用排石药物B.内镜下行 Oddi 括约肌切开

7、术C.开腹胆囊切除术D.腹腔镜胆囊切除术E.开腹胆囊切除、胆总管探查术女性，40 岁。反复发作右上腹痛 2 年入院。查体：皮肤、巩膜无黄染，右上腹深压痛，Murphy 征阴性。B 超：胆囊壁无增厚，大小正常，胆囊内可见多个小结石，胆总管直径 1.0cm，下端显示不清。既往有过胰腺炎病史。（分数：6.00）(1).根据患者情况，下一步最合理的检查是（分数：3.00）A.复查 B 超B.静脉胆道造影C.ERCPD.抽血检查胆红素水平E.检查尿胆原、尿胆素(2).胆总管未发现异常，治疗可采取（分数：3.00）A.服用排石药物B.对症治疗，门诊观察C.开腹胆囊切除术D.腹腔镜胆囊切除术E.开腹胆囊切除

8、、胆总管探查术男性，40 岁。3 小时前突发中上腹剧烈疼痛呈“刀割样”。查体：全腹胀，压痛，反跳痛，以剑突下偏右以及右下腹最明显，全腹肌紧张。移动性浊音()。（分数：9.00）(1).初步诊断首先考虑（分数：3.00）A.急性阑尾炎穿孔B.急性胃、十二指肠溃疡穿孔C.急性胆囊炎D.急性梗阻性胆管炎E.急性胰腺炎(2).此时最具诊断价值的检查方法是（分数：3.00）A.右上腹部 B 超B.右下腹部 B 超C.腹部 X 线平片D.腹腔穿刺，涂片检查E.血、尿淀粉酶测定(3).如明确诊断，应采取的最有效处理措施是（分数：3.00）A.胃肠减压，静脉输液B.应用广谱抗生素C.应用 H2 受体拮抗剂D.

9、尽快纠正体液代谢失调E.立即手术男性，45 岁，饱餐酗酒后 3 小时，上腹部持续性剧痛并向左肩、腰背部放射，伴恶心、呕吐，10 小时后来院急诊（分数：6.00）(1).最有助于拟诊的检查项目是（分数：3.00）A.血常规B.尿常规C.血淀粉酶D.胸腹部 X 线检查E.腹部 B 超(2).经检查，诊断急性胰腺炎，若要证实本病例属于重症胰腺炎，最有价值的实验室检查是（分数：3.00）A.尿淀粉酶B.血淀粉酶C.白细胞计数和分类D.腹穿液性状及淀粉酶测定E.血红蛋白和红细胞压积测定男性，61 岁。上腹隐痛，乏力伴食欲减退，间断解黑便半年余，体重下降约 11kg。今日突然呕吐暗红色血液，量约 200m

10、l。查体：上腹部饱满，轻压痛，肝脾未触及，移动性浊音(-)。（分数：9.00）(1).最可能的诊断是（分数：3.00）A.食管静脉曲张破裂出血B.慢性萎缩性胃炎出血C.胃癌出血D.应激性溃疡出血E.消化性溃疡出血(2).最具有诊断价值的检查是（分数：3.00）A.胃镜B.血管造影C.腹部 B 超D.胃肠道造影E.腹部 CT(3).若诊断明确，应采取的治疗方案是（分数：3.00）A.重要脏器功能检查B.X 线胸片、B 超、血液生化检查C.纠正贫血、营养不良、体液代谢失调D.限期手术E.以上都是男性，58 岁。患右侧腹股沟斜疝 3 年。今晨便后疝突出，不能还纳 6 小时，局部疼痛，伴恶心，无呕吐。

11、（分数：9.00）(1).此时首先要明确的是（分数：3.00）A.判断疝内容物的性质B.判断有无肠梗阻C.判断有无肠绞窄D.判断手法复位的可能性E.以上都不是(2).根据你对绞窄性疝的认识，下列错误的是（分数：3.00）A.疝囊内有血性渗液B.有急性机械性肠梗阻C.可引起疝外被盖组织发生蜂窝织炎D.可引起粪瘘E.绞窄肠管血运障碍是先动脉后静脉(3).绞窄性疝的手术一般采取（分数：3.00）A.坏死肠段切除术B.坏死肠段切除，加疝囊高位结扎术C.坏死肠段切除，加疝修补术D.坏死肠段切除，加引流术E.坏死肠段切除，加疝修补，加引流术男，18 岁。因固定性右下腹痛 18 小时急诊行阑尾切除术。术中证

12、实为化脓性阑尾炎伴局限性坏疽。术后6 小时，患者仍感腹痛，躁动不安，未解小便，查体：T 38.2，BP 80/60mmHg，面色稍苍白，皮肤湿冷，心率 108 次/分，较弱，腹部稍胀，脐周及下腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音变弱。（分数：6.00）(1).该患者目前应考虑最可能的情况是（分数：3.00）A.肠麻痹，肠梗阻B.腹腔内感染C.急性尿潴留D.阑尾残端瘘E.腹腔内出血(2).如诊断正确，应采取何种措施（分数：3.00）A.持续胃肠减压B.剖腹探查C.输血、输液D.留置导尿管E.镇静、止痛、抗感染治疗男性，62 岁。胃溃疡病史 3 年。近 1 年来上腹痛发作频繁，无规律，体重减轻。（分数：6.

13、00）(1).根据患者情况，首先要考虑的检查是（分数：3.00）A.粪便隐血试验B.胃酸测定C.胃镜检查D.腹部 B 超E.血清癌胚抗原测定(2).患者粪便隐血试验(+)，胃酸 pH 6.0。腹部 B 超：肝脏实质均匀。胃镜：胃窦部直径 3cm 溃疡，边缘隆起。活检病理报告为胃窦腺癌。最适宜的手术方式为（分数：3.00）A.胃癌根治术B.姑息性胃大部切除术C.姑息性胃大部切除术+网膜静脉插管化疗D.胃空肠吻合术E.胃癌扩大根治术男，53 岁，肝硬化腹腔积液，近 1 周有发热，腹胀，稍有呼吸困难，腹腔积液较前有所增长，心率 96 次/分，应用利尿药治疗 2 天后出现沉默寡言，性格改变。（分数：9

14、.00）(1).下列哪项检查最可能正常（分数：3.00）A.血钾钠离子测定B.血氨C.脑电图D.扑翼样震颤E.腹腔积液常规(2).下列治疗不合适的是（分数：3.00）A.静脉补钾B.抗生素早期，足量联合应用C.乳果糖口服液D.精氨酸静脉滴注E.复方氨基酸静脉滴注(3).合适的诊断是（分数：3.00）A.肝性脑病B.脑血管意外C.脑炎D.尿毒症E.糖尿病昏迷外科主治医师专业实践能力-5 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：14，分数：100.00)女性，45 岁，右乳房胀痛已 4 年余，月经前显著，行经后胀痛缓解，近期症状加重，月经前后均感胀痛且自感

15、触及肿块。（分数：7.50）(1).如果该病人在右乳房扪及肿块，下列哪项辅助检查对诊断最有价值：（分数：2.50）A.乳房钼靶 X 线摄片B.红外线热图像检查C.活组织切片检查 D.B 超检查E.乳头溢液涂片检查解析：(2).确诊为乳癌后采用下列何种治疗方法（分数：2.50）A.局部切除术B.根治切除术 C.化学药物治疗D.放射治疗E.激素治疗解析：(3).左乳房内上象限扪及 3cm3cm 肿块，质地偏硬，边界不太清楚，与皮肤胸肌无粘连；左腋下可扪及肿大淋巴结 3 个，质韧，约蚕豆大小，活动良好，病理证实乳房腺癌淋巴结转移，按 TNM 分期应为：（分数：2.50）A.T1N1M0B.T1N2M

16、OC.T12N1M/sub0 D.T12N2M/sub0E.T13N1M/sub0解析：男，55 岁。右腹股沟部有一球形肿块约 2 年余。肿块逐渐增大，站立时即刻出现，平卧时自行消退。查体：右腹股沟部内侧及耻骨结节外上方有一球形包块，未进入阴囊，可用手回纳，咳嗽时有膨胀性冲击感，压腹股沟韧带中点上方时仍可见包块突出。（分数：7.50）(1).应诊断为（分数：2.50）A.右腹股沟斜疝B.右侧腹股沟直疝 C.右侧股疝D.右侧精索鞘膜积液E.交通性鞘膜积液解析：(2).治疗方法应选择（分数：2.50）A.巴西尼(Bassini)法B.麦克凡(McVay)法 C.佛格逊(Ferguson)法D.单纯

17、疝囊切除和高位结扎术E.棉线束带法解析：(3).手术半年后复发，包块比第一次手术前更大，腹壁缺损大，应采用的手术方法为（分数：2.50）A.经腹腔疝囊高位结扎术B.巴西尼(Bassini)法C.佛格逊(Ferguson)法D.疝成形术 E.哈斯特德(Halsted)法解析：男性，42 岁，5 小时前发生剧烈的上腹部痛且向背部放射，并伴数次恶心、呕吐，吐后疼痛无缓解。并呈现休克症状，追问病史，7 小时前曾有聚会暴食，饮酒经过。（分数：7.50）(1).最可能的诊断是（分数：2.50）A.急性阑尾炎B.急性坏死性胰腺炎 C.胃癌伴穿孔D.急性肾绞痛E.急性胆囊炎解析：(2).此时最有价值的实验检查

18、为（分数：2.50）A.血白细胞计数B.尿淀粉酶测定C.血淀粉酶测定 D.血小板计数E.血电解质测定解析：(3).治疗急性胰腺炎时禁用（分数：2.50）A.抗胆碱药物B.吗啡止痛 C.5-氟尿嘧啶D.钙剂E.抗生素解析：女，25 岁，产后 3 周，左乳房胀痛，伴发热。查左乳房内上象限压痛，有波动感。（分数：5.50）(1).确诊应先做（分数：2.75）A.B 超B.CT 检查C.乳腺穿刺 D.细胞学检查E.以上都不是解析：(2).乳腺脓肿确诊后，最重要的治疗是（分数：2.75）A.全身应用抗生素B.局部温热敷C.沿乳管做放射状切开引流 D.吸尽乳汁，停止哺乳E.局部应用抗生素解析：男，46 岁

19、。左下肢酸胀沉重，小腿出现“蚯蚓状”团块 4 年。查体：右下肢正常，左小腿可见明显的静脉曲张，内踝处皮肤增厚，有色素沉着。Trendelenburg 试验和 Pratt 试验阳性。（分数：6.00）(1).应考虑的诊断是（分数：3.00）A.大隐静脉瓣膜功能不全B.小隐静脉瓣膜功能不全C.大隐静脉瓣膜功能不全及深浅静脉间交通支瓣膜功能不全 D.深静脉瓣膜功能不全E.深、浅静脉间交通支瓣膜功能不全解析：(2).适宜的处理为（分数：3.00）A.高位结扎术B.股静脉瓣膜成形术C.高位结扎加静脉剥脱、交通静脉结扎术 D.硬化剂局部注射E.弹力绷带包扎解析：女，40 岁。反复发作右上腹痛 2 年入院。

20、查体：皮肤、巩膜无黄染，右上腹深压痛，Murphy 征阴性。B超：胆囊壁无增厚，大小正常，胆囊内可见多个小结石。胆总管直径 1.0cm，下端显示不清。既往有过胰腺炎病史。（分数：6.00）(1).为明确诊断，下一步最合理的检查方法是（分数：3.00）A.复查 B 超B.静脉胆道造影C.ERCP D.检查血胆红素水平E.检查尿胆原、尿胆素解析：(2).如检查胆总管未发现异常，下一步最合理的处理原则是（分数：3.00）A.服用排石药物B.内镜下行 Oddi 括约肌切开术C.开腹胆囊切除术D.腹腔镜胆囊切除术 E.开腹胆囊切除、胆总管探查术解析：女性，40 岁。反复发作右上腹痛 2 年入院。查体：皮

21、肤、巩膜无黄染，右上腹深压痛，Murphy 征阴性。B 超：胆囊壁无增厚，大小正常，胆囊内可见多个小结石，胆总管直径 1.0cm，下端显示不清。既往有过胰腺炎病史。（分数：6.00）(1).根据患者情况，下一步最合理的检查是（分数：3.00）A.复查 B 超B.静脉胆道造影C.ERCP D.抽血检查胆红素水平E.检查尿胆原、尿胆素解析：(2).胆总管未发现异常，治疗可采取（分数：3.00）A.服用排石药物B.对症治疗，门诊观察C.开腹胆囊切除术D.腹腔镜胆囊切除术 E.开腹胆囊切除、胆总管探查术解析：男性，40 岁。3 小时前突发中上腹剧烈疼痛呈“刀割样”。查体：全腹胀，压痛，反跳痛，以剑突下

22、偏右以及右下腹最明显，全腹肌紧张。移动性浊音()。（分数：9.00）(1).初步诊断首先考虑（分数：3.00）A.急性阑尾炎穿孔B.急性胃、十二指肠溃疡穿孔 C.急性胆囊炎D.急性梗阻性胆管炎E.急性胰腺炎解析：(2).此时最具诊断价值的检查方法是（分数：3.00）A.右上腹部 B 超B.右下腹部 B 超C.腹部 X 线平片 D.腹腔穿刺，涂片检查E.血、尿淀粉酶测定解析：(3).如明确诊断，应采取的最有效处理措施是（分数：3.00）A.胃肠减压，静脉输液B.应用广谱抗生素C.应用 H2 受体拮抗剂D.尽快纠正体液代谢失调E.立即手术 解析：男性，45 岁，饱餐酗酒后 3 小时，上腹部持续性剧

23、痛并向左肩、腰背部放射，伴恶心、呕吐，10 小时后来院急诊（分数：6.00）(1).最有助于拟诊的检查项目是（分数：3.00）A.血常规B.尿常规C.血淀粉酶 D.胸腹部 X 线检查E.腹部 B 超解析：(2).经检查，诊断急性胰腺炎，若要证实本病例属于重症胰腺炎，最有价值的实验室检查是（分数：3.00）A.尿淀粉酶B.血淀粉酶C.白细胞计数和分类D.腹穿液性状及淀粉酶测定 E.血红蛋白和红细胞压积测定解析：男性，61 岁。上腹隐痛，乏力伴食欲减退，间断解黑便半年余，体重下降约 11kg。今日突然呕吐暗红色血液，量约 200ml。查体：上腹部饱满，轻压痛，肝脾未触及，移动性浊音(-)。（分数：

24、9.00）(1).最可能的诊断是（分数：3.00）A.食管静脉曲张破裂出血B.慢性萎缩性胃炎出血C.胃癌出血 D.应激性溃疡出血E.消化性溃疡出血解析：(2).最具有诊断价值的检查是（分数：3.00）A.胃镜 B.血管造影C.腹部 B 超D.胃肠道造影E.腹部 CT解析：(3).若诊断明确，应采取的治疗方案是（分数：3.00）A.重要脏器功能检查B.X 线胸片、B 超、血液生化检查C.纠正贫血、营养不良、体液代谢失调D.限期手术E.以上都是 解析：男性，58 岁。患右侧腹股沟斜疝 3 年。今晨便后疝突出，不能还纳 6 小时，局部疼痛，伴恶心，无呕吐。（分数：9.00）(1).此时首先要明确的是

25、（分数：3.00）A.判断疝内容物的性质B.判断有无肠梗阻C.判断有无肠绞窄 D.判断手法复位的可能性E.以上都不是解析：(2).根据你对绞窄性疝的认识，下列错误的是（分数：3.00）A.疝囊内有血性渗液B.有急性机械性肠梗阻C.可引起疝外被盖组织发生蜂窝织炎D.可引起粪瘘E.绞窄肠管血运障碍是先动脉后静脉 解析：(3).绞窄性疝的手术一般采取（分数：3.00）A.坏死肠段切除术B.坏死肠段切除，加疝囊高位结扎术 C.坏死肠段切除，加疝修补术D.坏死肠段切除，加引流术E.坏死肠段切除，加疝修补，加引流术解析：男，18 岁。因固定性右下腹痛 18 小时急诊行阑尾切除术。术中证实为化脓性阑尾炎伴局

26、限性坏疽。术后6 小时，患者仍感腹痛，躁动不安，未解小便，查体：T 38.2，BP 80/60mmHg，面色稍苍白，皮肤湿冷，心率 108 次/分，较弱，腹部稍胀，脐周及下腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音变弱。（分数：6.00）(1).该患者目前应考虑最可能的情况是（分数：3.00）A.肠麻痹，肠梗阻B.腹腔内感染C.急性尿潴留D.阑尾残端瘘E.腹腔内出血 解析：(2).如诊断正确，应采取何种措施（分数：3.00）A.持续胃肠减压B.剖腹探查 C.输血、输液D.留置导尿管E.镇静、止痛、抗感染治疗解析：男性，62 岁。胃溃疡病史 3 年。近 1 年来上腹痛发作频繁，无规律，体重减轻。（分数：6.00

27、）(1).根据患者情况，首先要考虑的检查是（分数：3.00）A.粪便隐血试验B.胃酸测定C.胃镜检查 D.腹部 B 超E.血清癌胚抗原测定解析：(2).患者粪便隐血试验(+)，胃酸 pH 6.0。腹部 B 超：肝脏实质均匀。胃镜：胃窦部直径 3cm 溃疡，边缘隆起。活检病理报告为胃窦腺癌。最适宜的手术方式为（分数：3.00）A.胃癌根治术 B.姑息性胃大部切除术C.姑息性胃大部切除术+网膜静脉插管化疗D.胃空肠吻合术E.胃癌扩大根治术解析：男，53 岁，肝硬化腹腔积液，近 1 周有发热，腹胀，稍有呼吸困难，腹腔积液较前有所增长，心率 96 次/分，应用利尿药治疗 2 天后出现沉默寡言，性格改变。（分数：9.00）(1).下列哪项检查最可能正常（分数：3.00）A.血钾钠离子测定B.血氨C.脑电图 D.扑翼样震颤E.腹腔积液常规解析：(2).下列治疗不合适的是（分数：3.00）A.静脉补钾B.抗生素早期，足量联合应用C.乳果糖口服液D.精氨酸静脉滴注E.复方氨基酸静脉滴注 解析：(3).合适的诊断是（分数：3.00）A.肝性脑病 B.脑血管意外C.脑炎D.尿毒症E.糖尿病昏迷解析：