【医学类职业资格】全科医学主治医师专业知识与专业实践能力-28及答案解析.doc

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1、全科医学主治医师专业知识与专业实践能力-28 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、【案例题】(总题数：14，分数：100.00)案例 男性患者，67 岁。半月来在爬楼梯时常感心前区疼痛，为压迫样痛，并向左肩、左上肢放射，持续 12分钟，休息后能缓解。近 5天来在工作时上述症状常出现，尤其工作较为紧张时发作为多，含服硝酸甘油疼痛能迅速缓解。有高血压病病史三年，无冠心病史及药物过敏史。嗜烟，无嗜酒。父母有高血压病史。查体：T 36、R 20 次/分、P 78 次/分、BP 180mmHg/100mmHg，一般情况尚可。心界不大，心率 78次/分，律整，未闻病理性杂音。双肺叩诊

2、清音，未闻干湿啰音。腹软，肝脾未扪及。双下肢无水肿。（分数：5.00）(1).本病的诊断是（分数：1.00）A.(1)冠心病不稳定型心绞痛。(2)高血压病期极高危B.(1)冠心病稳定型心绞痛。(2)高血压病期极高危C.(1)夹层动脉瘤。(2)高血压病期极高危D.(1)急性肺栓塞。(2)高血压病期极高危E.(1)冠心病稳定型心绞痛。(2)高血压病期高危(2).本病需要与下面哪些疾病鉴别（分数：1.00）A.急性心肌梗死B.肋间神经痛C.其他疾病引起的心绞痛、主动脉狭窄或关闭不全、肥厚型心肌病等D.其他不典型疼痛：反流性食管炎、消化道溃疡等E.以上都是(3).本病的治疗哪项错误（分数：1.00）A

3、.安静休息、心电监护B.药物使用：硝酸酯类药物、 受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、抗血小板制剂以及降脂药物的应用C.控制各种危险因素：降低血压，维持血压平稳等D.大剂量连续含服硝酸甘油E.必要时采取 PTCA治疗(4).病人转诊指征（分数：1.00）A.接诊时持续胸痛20min，含硝酸甘油不缓解B.突然出现阿一斯综合征，经心肺复苏后呼吸、心率、血压能够维持时C.需要采取 PTCA治疗时D.需要进一步检查以明确诊断E.以上都是(5).心绞痛发生的典型部位是（分数：1.00）A.胸骨体下部的胸骨后B.胸骨体上中段及心前区C.心尖区D.心前区外侧E.以上都不是案例 女性患者，48 岁。一年前开始出现活动后

4、气促、呼吸困难，近 1月出现心前区闷痛，伴有头晕，一天前突然站立时出现晕厥。查体：发现心尖搏动向左下移位，胸骨右缘第 2肋间可触及收缩期震颤，心界向左下扩大，心率 62次/分，主动脉瓣听诊区可闻收缩期杂音，3/6 级，响亮且粗糙，并向颈部传导。腹软，肝脾未扪及。双下肢无水肿。（分数：3.00）(1).以下最可能的病因是（分数：1.00）A.二尖瓣关闭不全B.二尖瓣狭窄C.主动脉瓣关闭不全D.主动脉瓣狭窄E.肺动脉瓣狭窄(2).首先选择的检查是（分数：1.00）A.心电图B.胸片C.心脏超声心动图D.动态心电图E.心导管检查(3).哪项治疗是错误的（分数：1.00）A.避免体力活动及剧烈活动B.

5、胸痛患者需做冠状动脉造影术C.瓣膜置换术D.经皮穿刺导管球囊扩张形成术E.大剂量使用利尿剂案例 男性，35 岁。因鼻塞、流涕 3天伴咽痛、咳嗽两天就诊。自服“感冒通”等稍好转。无明显发热、咳痰及胸痛等。查体：T 37.3，神志清，呼吸平顺，唇甲无发绀，咽稍红，双侧扁桃体无肿大。气管居中，双肺叩诊清音，未闻明显干湿啰音。（分数：3.00）(1).患者最可能的诊断是什么（分数：1.00）A.普通感冒B.急性化脓性扁桃体炎C.急性上呼吸道感染D.流行性感冒E.过敏性鼻炎F.支气管炎(2).下面哪些可能是引起该病的病原体（分数：1.00）A.最可能的病原体为病毒B.鼻病毒C.腺病毒D.呼吸道合胞病毒E

6、.埃可病毒F.柯萨奇病毒(3).患者行血常规示：WBC 2.810 9 /L，N 54%，L47%；胸片无异常。目前可给予以下哪些治疗（分数：1.00）A.首选抗菌药物治疗B.首选抗病毒治疗C.对症治疗D.选用对症的中药治疗E.给予第一代头孢菌素F.给予大环内酯类药物案例 男性，73 岁，化工厂工人。因反复咳嗽、咳痰 15年，气促 3年，加重 1周入院。患者 15年来，每年咳嗽、咳痰达 3个月以上，每于冬春季节转换时多发。嗜烟，每日 25支(50 余年)。查体：T 36.8，R 28次/分，神清，气促，烦躁不安，唇甲发绀，球结膜充血、水肿。咽稍红，双侧扁桃体无肿大。颈静脉怒张，肝颈征阳性。气管

7、居中，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音粗，双肺可闻散在干湿啰音。心界不大，心率110次/分。腹平软，肝脾肋下未及。双下肢轻度水肿。（分数：4.00）(1).根据患者以上病史及体检，患者可能的诊断是什么（分数：1.00）A.慢性支气管炎急性发作B.肺结核C.支气管哮喘急性发作D.慢性阻塞性肺疾病E.呼吸衰竭F.肺源性心脏病(2).患者胸片示：双肺纹理增粗紊乱，右下肺动脉干 16mm，肺功能检查示：FEV 1 /FVC70%，FEV 1 30%预计值，血气分析 PO 2 50mmHg，PCO 2 70mmHg，能够明确的诊断是（分数：1.00）A.慢性支气管炎急性发作B.肺结核C.支气管扩张症D.慢性阻

8、塞性肺疾病E.型呼吸衰竭F.肺源性心脏病(3).患者行血常规示：WBC 1510 9 /L，N 86%，L14%。目前可给予以下哪些治疗（分数：1.00）A.抗感染治疗B.支气管舒张剂C.控制性吸氧D.高浓度吸氧E.持续低流量吸氧F.糖皮质激素(4).患者经治疗后好转出院，应给予患者以下哪些建议（分数：1.00）A.戒烟B.康复运动C.长期家庭氧疗D.高浓度吸氧E.流感疫苗F.口服糖皮质激素案例 女性，67 岁。因淋雨后出现咳嗽、咳少量黄白色黏痰三天伴发热，体温最高达 40，伴畏寒、寒战。查体：T 39.5，R 32 次/分，BP 80/40mmHg。神清，气促，面颊绯红，鼻翼翕动，口角可见单

9、纯疱疹，唇甲发绀，巩膜黄染。咽稍红，双侧扁桃体无肿大。颈静脉无怒张，肝颈征阴性。气管居中，左肺叩诊轻浊音，左下肺呼吸音减低，双肺未闻明显干湿啰音。心界不大，心率 125次/分。腹稍膨隆，上腹部轻压痛，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。（分数：8.00）(1).根据上述情况，患者急需做以下哪些检查（分数：2.00）A.血 RTB.胸部照片C.胸部 CTD.血气分析E.胸部 MRF.支气管镜检查(2).患者血 RT：WBC 2.010 9 /L，N 90%，L 10%：胸片检查示：双下肺感染，血气分析 PO 2 50mnHg，PCO 2 30mmHg，患者逐渐出现意识模糊，患者最可能的诊断（分数：2.0

10、0）A.重症肺炎B.肺结核C.支气管扩张症D.社区获得性肺炎E.型呼吸衰竭F.型呼吸衰竭(3).经治疗三天后，患者症状无改善，原因可能为（分数：2.00）A.药物未能覆盖致病菌B.细菌耐药C.特殊病原体感染D.非感染性疾病E.药物热F.患者可能合并免疫抑制性疾病(4).患者目前情况，以下哪些处理正确（分数：2.00）A.积极寻找病原体B.给予痰培养检查C.调整抗菌药物D.痰涂片检查E.胸部 CTF.口服糖皮质激素案例 男性，75 岁。患慢性阻塞性肺疾病 20余年，长期门诊复诊。近来行肺功能检查示：FEV 1 /FVC70%，30%FEV 1 50%预计值，血气分析 PO 2 50mmHg，PC

11、O 2 60mmHg。查体：T 36.8，R 20 次/分，消瘦，神清，稍气促，唇甲轻度发绀，球结膜稍充血、水肿。咽稍红，双侧扁桃体无肿大。劲静脉怒张，肝颈征阴性。气管居中，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减低，双肺未闻明显干湿啰音。心界不大，心率 98次/分。腹平软，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。（分数：8.00）(1).根据患者以上病史及体检，以下正确的是（分数：2.00）A.患者肺功能严重程度为级B.建议患者长期氧疗C.给予支气管舒张药物D.患者肺功能严重程度为级E.患者肺功能严重程度为级F.患者合并型呼吸衰竭(2).近一周患者受凉后出现咳嗽、咳痰、气促加重，并出现双下肢水肿以下哪些是患者可能的

12、并发症（分数：2.00）A.自发性气胸B.肺结核C.支气管扩张症D.肺癌E.型呼吸衰竭F.肺源性心脏病(3).患者行血常规示：WBC 9.010 9 /L，N 90%，L10%；胸片示：双肺纹理增粗紊乱，双肺多发肺大泡。目前可给予以下哪些治疗（分数：2.00）A.抗感染治疗B.支气管舒张剂C.控制性吸氧D.利尿剂E.洋地黄类药物F.高流量吸氧(4).关于慢性肺心病患者洋地黄类药物的使用，以下哪些是正确的（分数：2.00）A.洋地黄类药物使用剂量宜大B.宜使用作用快，排泄快的洋地黄类药物C.根据患者心率衡量洋地黄类药物的应用和疗效D.感染已控制、呼吸功能好转、利尿剂不能得到良好疗效而反复水肿的心

13、力衰竭患者E.以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者F.出现急性左心衰竭者案例 男性，25 岁，反复发作性呼吸困难 5年，每年春季发作，可自行缓解，此次再次突然发作 2天，伴胸闷、咳嗽，症状持续不能缓解。查体：双肺满布哮鸣音，心率 95次/分，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。（分数：8.00）(1).该患者诊断首先考虑（分数：2.00）A.支气管哮喘B.慢性支气管炎C.自发性气胸D.心源性哮喘E.支气管扩张F.慢性阻塞性肺气肿(2).该患者治疗可以选择的药物（分数：2.00）A.沙丁胺醇雾化吸入B.糖皮质激素C.氨茶碱D.白三烯受体拮抗剂E.抗胆碱能药物雾化吸入F.1 受体阻滞剂(3).

14、如经氧疗、解痉平喘药物、糖皮质激素口服治疗后患者病情无好转，气促逐渐加重，呼吸困难加重，烦躁，此时进一步的措施有（分数：2.00）A.复查血气分析B.静脉使用糖皮质激素C.应用镇静剂D.高流量吸氧E.呼吸兴奋剂F.纠正电解质紊乱(4).首要采取的措施为（分数：2.00）A.使用无创辅助通气B.面罩吸氧纠正低氧血症C.气管插管有创机械通气D.使用钙离子拮抗剂E.使用抗生素F.使用中枢性呼吸兴奋药物案例 患者女，32 岁，幼年曾患麻疹，反复咳嗽、咳痰 10年，多于晨起及夜间睡眠时咳大量黄痰，此次受凉后咳嗽加重，咳痰增多，为黄绿色痰，伴发热，间断咯血 2次，每次量约 30ml。查体：T 38.2，P

15、 100 次/分，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及粗湿啰音，血常规：WBC 1210 9 /L，NEU%：88%。（分数：12.00）(1).该患者最可能的诊断（分数：2.00）A.慢性支气管炎急性发作B.肺脓肿C.肺结核D.支气管扩张E.肺炎F.肺癌(2).引起该患者常见的病原体包括（分数：2.00）A.鲍曼不动杆菌B.金黄色葡萄球菌C.铜绿假单胞菌D.肺炎链球菌E.流感嗜血杆菌F.卡他莫拉菌G.真菌(3).该患者性胸部 CT发现双肺多发病变，呈柱状及囊状改变，下列治疗措施中哪些正确（分数：2.00）A.根据经验使用抗生素B.祛痰药C.应用止血药D.口服糖皮质激素E.止咳药F.支气管动脉造影+栓塞

16、(4).如患者出现咯大量鲜红色血，量约 400ml，下列哪些措施是正确的（分数：2.00）A.立即患侧卧位B.垂体后叶素C.止血治疗D.配血E.补液F.保持呼吸道通畅(5).如果患者突然咯血停止，出现气促，胸闷，烦躁，口唇苍白，血氧饱和度下降，则考虑可能发生了（分数：2.00）A.急性心肌梗死B.肺栓塞C.低血糖反应D.大咯血窒息E.气胸F.脑出血(6).下一步最有效的治疗措施（分数：2.00）A.高流量吸氧B.呼吸兴奋剂C.有创气管插管D.止血药物E.拍背排痰F.吸痰案例 患者男，77 岁。因“反复双下肢凹陷性水肿 20余年，发作性呼吸困难、心悸 7年，加重伴胸痛 5天”入院。偶有咳嗽、咳痰

17、，无吸烟病史，无高血压病史。查体：T 36.2，P 110 次/分，R 22 次/分，BP 135/70mmHg，口唇发绀，双肺呼吸音对称，右下肺闻及湿啰音，颈静脉充盈，剑突下心尖搏动明显，P2亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音与舒张期奔马律，双下肢凹陷性水肿，右下肢为甚。（分数：8.00）(1).该患者诊断考虑（分数：2.00）A.慢性阻塞性肺疾病B.慢性肺源性心脏病C.支气管哮喘D.支气管扩张症E.肺栓塞F.气胸(2).根据本病临床表现，首选筛查措施为（分数：2.00）A.血气分析B.胸片C.心电图D.冠脉造影E.肺动脉造影F.D-二聚体(3).为进一步明确诊断，需进行的检查（分数：2.00）A

18、.冠状动脉造影B.支气管激发试验C.胸部 CT增强D.外周深静脉 B超E.超声心动图F.核素肺通气/灌注扫描(4).溶栓治疗的绝对禁忌证（分数：2.00）A.2周以内的大手术B.2个月内缺血性脑卒中C.活动性出血D.近期自发性颅内出血E.10天内的胃肠道出血F.15天内的严重创伤案例 患者男，45 岁，左股骨骨折固定术后，卧床第 10天活动后突发胸闷、气促，伴胸痛，出冷汗。查体：BP90/60mmHg，心率 102次/分，R 26 次/分，P2A2，心电图提示 V 1 V 3 T波倒置，动脉血气分析提示：pH7.42，PO 2 ：55mmHg，PCCO 2 ：45mmHg。（分数：10.00）

19、(1).需要进一步完善哪些检查（分数：2.00）A.下肢深静脉彩超B.心脏彩超C.血清电解质D.血浆 D-二聚体E.肺功能F.冠脉造影(2).根据上述表现，考虑最可能的诊断（分数：2.00）A.气胸B.急性肺栓塞C.主动脉夹层D.急性心肌梗死E.胸膜炎F.急性左心衰(3).下列哪些检查可确诊（分数：2.00）A.肺通气/灌注扫描B.胸片C.胸部 CT增强D.肺功能E.纤维支气管镜检查F.肺动脉造影G.磁共振肺动脉造影(4).对于该病下列描述哪些是正确的（分数：2.00）A.大部分患者表现为“三联征”：呼吸困难、胸痛、咯血B.大多数患者表现有特异的心电图异常C.血浆 D-二聚体诊断特异性较高D.

20、晕厥可为唯一或首发的表现E.不明原因的呼吸困难为最多见的表现F.肺部有时可闻及哮鸣音或细湿啰音，肺野偶可闻及血管杂音G.常为小量咯血，大咯血少见(5).假设血浆 D-二聚体 5mg/L，深静脉彩超未见血栓，则该患者的治疗包括（分数：2.00）A.吸氧B.溶栓C.糖皮质激素D.放置腔静脉滤器E.抗凝治疗F.抗生素案例 患者，男，70 岁。咳嗽、咳痰，伴痰中带血 3个月。胸片提示右肺门类圆形阴影，边缘毛躁，有分叶。（分数：8.00）(1).该患者最可能的诊断（分数：2.00）A.肺结核B.肺脓肿C.肺不张D.肺癌E.肺气肿F.肺炎(2).为进一步明确诊断，可选的检查手段有哪些（分数：2.00）A.

21、胸部 CT增强B.痰找脱落细胞C.纤维支气管镜D.血清肿瘤标志物E.经皮肺穿刺F.肺通气/灌注扫描(3).肺癌非转移胸外表现(副癌综合征)有哪些（分数：2.00）A.肥大性肺性骨关节病B.Cushing综合征C.高钙血症D.上腔静脉阻塞综合征E.癫痫F.共济失调G.神经肌肉综合征(4).肺上沟癌可引起下列哪些表现（分数：2.00）A.同侧额部与胸壁无汗或少汗B.病侧眼睑下垂C.病侧瞳孔扩大D.病侧眼球突出E.压迫颈交感神经F.偏盲案例 患者女，52 岁。右侧胸痛、刺激性咳嗽 4周，活动后气促 2周，无发热，无盗汗，活动后气促。查体：气管居中，右侧肺叩诊浊音，呼吸音消失。胸片、B 超提示右侧大量

22、胸腔积液。（分数：8.00）(1).该患者胸腔积液最可能的原因（分数：2.00）A.肺结核B.肺脓肿C.支气管扩张D.肺癌E.肺炎F.慢性心力衰竭(2).为明确诊断，该患者下一步检查措施（分数：2.00）A.胸腔穿刺抽液查脱落细胞B.血清肿瘤标志物检查C.纤维支气管镜检查D.心脏彩超E.支气管动脉造影F.胸部 CT增强(3).胸腔穿刺为血性胸腔积液，胸水找到癌细胞，对于治疗，下列哪些说法是错误的（分数：2.00）A.无手术指征B.抽取胸腔积液后再手术治疗C.先全身化疗，在进行手术加化疗D.胸腔内注入化疗药物，在考虑手术治疗E.可给予手术切除原发病灶，胸膜加冷冻治疗或胸膜粘连术F.放疗待肿块缩小

23、后再考虑手术(4).Horner综合征有下列哪些表现（分数：2.00）A.病侧眼睑下垂B.病侧眼球内陷C.病侧眼球突出D.病侧瞳孔缩小E.病侧瞳孔扩大F.同侧额部、胸壁少汗或无汗案例 男性，36 岁。有支气管哮喘病史 5年余，按时使用吸入药物治疗。1 天前因家中装修，油漆家具时，突然出现呼吸困难，渐出现端坐呼吸、烦躁不安、大汗淋漓，继续使用药物无效，就诊急诊，给予静脉推注氨茶碱无好转，收入病房。（分数：6.00）(1).此时该患者应给予以下哪些处理（分数：2.00）A.吸氧B.吸入短效 2 受体激动剂C.吸入抗胆碱能药物D.糖皮质激素E.吸入黏液溶解剂F.镇静剂(2).经过上述处理，患者病情无

24、改善，渐出现意识模糊。查血气分析示 PCO 2 55mmHg、PO 2 60mmHg，应考虑给予下列哪些处理（分数：2.00）A.机械通气B.吸入长效 2 受体激动剂C.密切监护，转 ICU病房D.注意补液及酸碱平衡E.使用抗生素F.继续氧疗(3).3天后患者停用机械通气，转入普通病房，5 天后患者出院。患者在以后的治疗中，应遵循以下哪些原则（分数：2.00）A.哮喘控制至少 3个月以上，方可逐步降级治疗B.避免再次接触油漆C.与医生建立伙伴关系D.学习评价和监测自己的哮喘严重度E.尽量避免上呼吸道感染F.长期氧疗案例 男性，50 岁。无吸烟史，既往体健，因发热、咳嗽、胸痛 7天就诊，咳少量黄

25、白色黏痰。查体：T 37.8，神志清，呼吸平顺，唇甲无发绀，气管居中，右中下肺叩诊呈浊音，右中下肺呼吸音明显减弱，右下肺可闻及少许细湿性啰音。（分数：9.00）(1).患者应首先完善以下哪些资料（分数：2.25）A.血常规B.尿常规C.血气分析D.血培养E.痰培养F.胸片G.胸部 CT(2).患者行血常规示：WBC 2110 9 /L，N 94%，L7%；胸片示右中下肺可见大片状高密度阴影，边缘尚清。目前可能的诊断为（分数：2.25）A.肺炎B.肺结核C.肺癌D.肺梗死E.脓胸F.急性肺水肿(3).患者经抗生素治疗后病情稳定、好转，发热、咳嗽、咳痰、胸痛消失，复查血常规未见异常，胸片示右中下肺

26、病灶大部分吸收。目前诊断为（分数：2.25）A.社区获得性肺炎B.医院获得性肺炎C.大叶性肺炎D.小叶性肺炎E.间质性肺炎F.细菌性肺炎G.病毒性肺炎(4).为明确致病菌，进行痰细菌学检查。合格痰标本有何要求（分数：2.25）A.漱口后留痰B.唾液C.深部痰液D.2小时内送检E.延迟送检标本应置于 6保存F.保存标本应在 48小时内处理全科医学主治医师专业知识与专业实践能力-28 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、【案例题】(总题数：14，分数：100.00)案例 男性患者，67 岁。半月来在爬楼梯时常感心前区疼痛，为压迫样痛，并向左肩、左上肢放射，持续 12分钟，休息后

27、能缓解。近 5天来在工作时上述症状常出现，尤其工作较为紧张时发作为多，含服硝酸甘油疼痛能迅速缓解。有高血压病病史三年，无冠心病史及药物过敏史。嗜烟，无嗜酒。父母有高血压病史。查体：T 36、R 20 次/分、P 78 次/分、BP 180mmHg/100mmHg，一般情况尚可。心界不大，心率 78次/分，律整，未闻病理性杂音。双肺叩诊清音，未闻干湿啰音。腹软，肝脾未扪及。双下肢无水肿。（分数：5.00）(1).本病的诊断是（分数：1.00）A.(1)冠心病不稳定型心绞痛。(2)高血压病期极高危B.(1)冠心病稳定型心绞痛。(2)高血压病期极高危 C.(1)夹层动脉瘤。(2)高血压病期极高危D.

28、(1)急性肺栓塞。(2)高血压病期极高危E.(1)冠心病稳定型心绞痛。(2)高血压病期高危解析：(2).本病需要与下面哪些疾病鉴别（分数：1.00）A.急性心肌梗死B.肋间神经痛C.其他疾病引起的心绞痛、主动脉狭窄或关闭不全、肥厚型心肌病等D.其他不典型疼痛：反流性食管炎、消化道溃疡等E.以上都是 解析：(3).本病的治疗哪项错误（分数：1.00）A.安静休息、心电监护B.药物使用：硝酸酯类药物、 受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、抗血小板制剂以及降脂药物的应用C.控制各种危险因素：降低血压，维持血压平稳等D.大剂量连续含服硝酸甘油 E.必要时采取 PTCA治疗解析：(4).病人转诊指征（分数：1.0

29、0）A.接诊时持续胸痛20min，含硝酸甘油不缓解B.突然出现阿一斯综合征，经心肺复苏后呼吸、心率、血压能够维持时C.需要采取 PTCA治疗时D.需要进一步检查以明确诊断E.以上都是 解析：(5).心绞痛发生的典型部位是（分数：1.00）A.胸骨体下部的胸骨后B.胸骨体上中段及心前区 C.心尖区D.心前区外侧E.以上都不是解析：案例 女性患者，48 岁。一年前开始出现活动后气促、呼吸困难，近 1月出现心前区闷痛，伴有头晕，一天前突然站立时出现晕厥。查体：发现心尖搏动向左下移位，胸骨右缘第 2肋间可触及收缩期震颤，心界向左下扩大，心率 62次/分，主动脉瓣听诊区可闻收缩期杂音，3/6 级，响亮且

30、粗糙，并向颈部传导。腹软，肝脾未扪及。双下肢无水肿。（分数：3.00）(1).以下最可能的病因是（分数：1.00）A.二尖瓣关闭不全B.二尖瓣狭窄C.主动脉瓣关闭不全D.主动脉瓣狭窄 E.肺动脉瓣狭窄解析：(2).首先选择的检查是（分数：1.00）A.心电图B.胸片C.心脏超声心动图 D.动态心电图E.心导管检查解析：(3).哪项治疗是错误的（分数：1.00）A.避免体力活动及剧烈活动B.胸痛患者需做冠状动脉造影术C.瓣膜置换术D.经皮穿刺导管球囊扩张形成术E.大剂量使用利尿剂 解析：案例 男性，35 岁。因鼻塞、流涕 3天伴咽痛、咳嗽两天就诊。自服“感冒通”等稍好转。无明显发热、咳痰及胸痛等

31、。查体：T 37.3，神志清，呼吸平顺，唇甲无发绀，咽稍红，双侧扁桃体无肿大。气管居中，双肺叩诊清音，未闻明显干湿啰音。（分数：3.00）(1).患者最可能的诊断是什么（分数：1.00）A.普通感冒 B.急性化脓性扁桃体炎C.急性上呼吸道感染 D.流行性感冒E.过敏性鼻炎F.支气管炎解析：解析 急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。主要包括普通感冒、病毒性咽炎和喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜热、细菌性咽一扁桃体炎。该患者符合急性上呼吸道感染中的普通感冒，因此该患者的正确答案为 A、C。(2).下面哪些可能是引起该病的病原体（分数：1.00）A.最可能的病原体为病毒 B.鼻病毒 C.腺病毒

32、 D.呼吸道合胞病毒 E.埃可病毒 F.柯萨奇病毒 解析：解析 急性上呼吸道感染常见的病原体为病毒，B、C、D、E、F 几种病毒均可引起普通感冒。(3).患者行血常规示：WBC 2.810 9 /L，N 54%，L47%；胸片无异常。目前可给予以下哪些治疗（分数：1.00）A.首选抗菌药物治疗B.首选抗病毒治疗C.对症治疗 D.选用对症的中药治疗 E.给予第一代头孢菌素F.给予大环内酯类药物解析：解析 急性上呼吸道感染常见的病原体为病毒，少数为细菌感染，该患者血象不高，考虑病毒感染，不需要使用抗菌药物，因此 A、E、F 均不正确，至于抗病毒药物，由于患者病程已超过 2天且无发热，也无需使用，给

33、予对症治疗即可。案例 男性，73 岁，化工厂工人。因反复咳嗽、咳痰 15年，气促 3年，加重 1周入院。患者 15年来，每年咳嗽、咳痰达 3个月以上，每于冬春季节转换时多发。嗜烟，每日 25支(50 余年)。查体：T 36.8，R 28次/分，神清，气促，烦躁不安，唇甲发绀，球结膜充血、水肿。咽稍红，双侧扁桃体无肿大。颈静脉怒张，肝颈征阳性。气管居中，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音粗，双肺可闻散在干湿啰音。心界不大，心率110次/分。腹平软，肝脾肋下未及。双下肢轻度水肿。（分数：4.00）(1).根据患者以上病史及体检，患者可能的诊断是什么（分数：1.00）A.慢性支气管炎急性发作 B.肺结核C.

34、支气管哮喘急性发作D.慢性阻塞性肺疾病 E.呼吸衰竭 F.肺源性心脏病 解析：解析 患者反复咳嗽、咳痰 15年，气促 3年，加重 1周。患者 15年来，每年咳嗽、咳痰达 3个月以上，每于冬春季节转换时多发。嗜烟，每日 25支(50 余年)，病史符合慢性支气管炎急性发作的诊断，至于是否有气流受限，有赖于肺功能检查，因此 A、D 为可能诊断。另根据患者体检有呼吸衰竭及肺心病失代偿的表现，因此 E、F 也为可能的诊断。(2).患者胸片示：双肺纹理增粗紊乱，右下肺动脉干 16mm，肺功能检查示：FEV 1 /FVC70%，FEV 1 30%预计值，血气分析 PO 2 50mmHg，PCO 2 70mm

35、Hg，能够明确的诊断是（分数：1.00）A.慢性支气管炎急性发作B.肺结核C.支气管扩张症D.慢性阻塞性肺疾病 E.型呼吸衰竭 F.肺源性心脏病 解析：解析 慢性支气管炎是慢性阻塞性肺疾病主要原因，但并不是所有的慢性支气管炎都会发展到慢性阻塞性肺疾病，当肺功能检查有气流受限时，就为慢性阻塞性肺疾病，根据 FEV 1 /FVC70%可确定该患者有气流受限，因此 D诊断成立。另根据患者胸片、血气分析检查结果 E、F 诊断也可以明确。(3).患者行血常规示：WBC 1510 9 /L，N 86%，L14%。目前可给予以下哪些治疗（分数：1.00）A.抗感染治疗 B.支气管舒张剂 C.控制性吸氧 D.

36、高浓度吸氧E.持续低流量吸氧 F.糖皮质激素 解析：解析 该患者的诊断为慢性阻塞性肺疾病急性发作期并型呼吸衰竭、肺心病，血象高，因此根据急性发作期的治疗原则，除 D会加重患者型呼吸衰竭外，其余均应给予。(C、E 为同一概念)。(4).患者经治疗后好转出院，应给予患者以下哪些建议（分数：1.00）A.戒烟 B.康复运动 C.长期家庭氧疗 D.高浓度吸氧E.流感疫苗 F.口服糖皮质激素解析：解析 糖皮质激素主要用在慢性阻塞性肺疾病急性发作期，减轻气道的炎症、水肿，一般使用57 天，好转后不能够长期使用，因此 F不正确。该患者为型呼吸衰竭患者，因此 D也不应该给予。A、B、C、E 均为预防慢性阻塞性

37、肺疾病反复急性发作的措施，医生应给予建议。案例 女性，67 岁。因淋雨后出现咳嗽、咳少量黄白色黏痰三天伴发热，体温最高达 40，伴畏寒、寒战。查体：T 39.5，R 32 次/分，BP 80/40mmHg。神清，气促，面颊绯红，鼻翼翕动，口角可见单纯疱疹，唇甲发绀，巩膜黄染。咽稍红，双侧扁桃体无肿大。颈静脉无怒张，肝颈征阴性。气管居中，左肺叩诊轻浊音，左下肺呼吸音减低，双肺未闻明显干湿啰音。心界不大，心率 125次/分。腹稍膨隆，上腹部轻压痛，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。（分数：8.00）(1).根据上述情况，患者急需做以下哪些检查（分数：2.00）A.血 RT B.胸部照片 C.胸部 CTD

38、.血气分析 E.胸部 MRF.支气管镜检查解析：解析 患者有高热、咳嗽、咳少量黄白色黏痰，查体：T39.5，气促，面颊绯红，鼻翼翕动，口角可见单纯疱疹，唇甲发绀，左肺叩诊轻浊音，左下肺呼吸音减低。此时首先确定患者是否有肺部感染及呼吸衰竭存在，应行血常规、血气分析及胸片检查。(2).患者血 RT：WBC 2.010 9 /L，N 90%，L 10%：胸片检查示：双下肺感染，血气分析 PO 2 50mnHg，PCO 2 30mmHg，患者逐渐出现意识模糊，患者最可能的诊断（分数：2.00）A.重症肺炎 B.肺结核C.支气管扩张症D.社区获得性肺炎 E.型呼吸衰竭 F.型呼吸衰竭解析：解析 患者血象

39、高，胸片检查提示患者为双下肺炎，血气分析示：型呼吸衰竭，且患者逐渐出现意识模糊，因此 A为可能诊断。D、E 根据病史及检查已明确。(3).经治疗三天后，患者症状无改善，原因可能为（分数：2.00）A.药物未能覆盖致病菌 B.细菌耐药 C.特殊病原体感染 D.非感染性疾病 E.药物热 F.患者可能合并免疫抑制性疾病 解析：解析 对于肺炎的患者，经抗生素治疗后 4872 小时应对病情进行评估，如 72小时后症状无改善，A、B、C、D、E、F 均为可能的原因，需仔细分析，作必要检查，进行相应的处理。(4).患者目前情况，以下哪些处理正确（分数：2.00）A.积极寻找病原体 B.给予痰培养检查 C.调

40、整抗菌药物 D.痰涂片检查 E.胸部 CT F.口服糖皮质激素解析：解析 经抗生素治疗 72小时后患者症状无改善，应给予调整抗生素，同时积极寻找病原体(痰培养、痰涂片等)，作必要检查(胸部 CT)，以明确诊断。目前无口服糖皮质激素的依据。案例 男性，75 岁。患慢性阻塞性肺疾病 20余年，长期门诊复诊。近来行肺功能检查示：FEV 1 /FVC70%，30%FEV 1 50%预计值，血气分析 PO 2 50mmHg，PCO 2 60mmHg。查体：T 36.8，R 20 次/分，消瘦，神清，稍气促，唇甲轻度发绀，球结膜稍充血、水肿。咽稍红，双侧扁桃体无肿大。劲静脉怒张，肝颈征阴性。气管居中，双肺

41、叩诊过清音，双肺呼吸音减低，双肺未闻明显干湿啰音。心界不大，心率 98次/分。腹平软，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。（分数：8.00）(1).根据患者以上病史及体检，以下正确的是（分数：2.00）A.患者肺功能严重程度为级B.建议患者长期氧疗 C.给予支气管舒张药物 D.患者肺功能严重程度为级E.患者肺功能严重程度为级 F.患者合并型呼吸衰竭 解析：解析 患者慢性阻塞性肺疾病 20余年，目前血气分析 PO 2 50mmHg，有长期氧疗指征，因此 B正确。患者为慢性阻塞性肺疾病稳定期，可给予支气管舒张药物治疗。根据肺功能及血气分析 E、F 也正确。(2).近一周患者受凉后出现咳嗽、咳痰、气促加重，

42、并出现双下肢水肿以下哪些是患者可能的并发症（分数：2.00）A.自发性气胸 B.肺结核C.支气管扩张症D.肺癌E.型呼吸衰竭 F.肺源性心脏病 解析：解析 A、E、F 为慢性阻塞性肺疾病常见并发症，根据患者病史，患者有慢性呼吸衰竭，因此 E为确定的并发症。患者近一周出现气促加重并双下肢水肿，应考虑为肺心病失代偿期表现，由于暂未有胸片结果，也不能排除气胸可能，故 A、F 也为可能的并发症。(3).患者行血常规示：WBC 9.010 9 /L，N 90%，L10%；胸片示：双肺纹理增粗紊乱，双肺多发肺大泡。目前可给予以下哪些治疗（分数：2.00）A.抗感染治疗 B.支气管舒张剂 C.控制性吸氧 D

43、.利尿剂 E.洋地黄类药物F.高流量吸氧解析：解析 根据病史及实验室检查，患者目前为慢性阻塞性肺疾病急性发作期并型呼吸衰竭、肺源性心脏病失代偿期，A、B、C 为慢性阻塞性肺疾病急性发作期的治疗，因此 A、B、C 为正确答案。慢性肺源性心脏病失代偿期是右心功能不全为主，因此，治疗上应首先选用利尿剂，控制右心功能不全。(4).关于慢性肺心病患者洋地黄类药物的使用，以下哪些是正确的（分数：2.00）A.洋地黄类药物使用剂量宜大B.宜使用作用快，排泄快的洋地黄类药物 C.根据患者心率衡量洋地黄类药物的应用和疗效D.感染已控制、呼吸功能好转、利尿剂不能得到良好疗效而反复水肿的心力衰竭患者 E.以右心衰竭

44、为主要表现而无明显感染的患者 F.出现急性左心衰竭者 解析：解析 慢性肺心病患者由于慢性缺氧及感染，对洋地黄类药物的耐受性很低，因此宜使用小剂量，作用快、排泄快的洋地黄类药物。另缺氧及感染等均可使心率增快，故不能根据患者心率衡量洋地黄类药物的应用和疗效。D、E、F 为慢性肺心病洋地黄类药物的使用指征。案例 男性，25 岁，反复发作性呼吸困难 5年，每年春季发作，可自行缓解，此次再次突然发作 2天，伴胸闷、咳嗽，症状持续不能缓解。查体：双肺满布哮鸣音，心率 95次/分，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。（分数：8.00）(1).该患者诊断首先考虑（分数：2.00）A.支气管哮喘 B.慢性支气

45、管炎C.自发性气胸D.心源性哮喘E.支气管扩张F.慢性阻塞性肺气肿解析：解析 患者青年男性，既往反复发作性呼吸困难，可自行缓解，此次再次出现上述症状，双肺满布哮鸣音，病史和临床表现上支持支气管哮喘的诊断。(2).该患者治疗可以选择的药物（分数：2.00）A.沙丁胺醇雾化吸入 B.糖皮质激素 C.氨茶碱 D.白三烯受体拮抗剂 E.抗胆碱能药物雾化吸入 F.1 受体阻滞剂解析：解析 根据患者临床表现及病史支持支气管哮喘的诊断，可供选择的药物有 2 受体激动剂、茶碱类药物、糖皮质激素以及白三烯受体拮抗剂。 1 受体阻滞剂因导致支气管痉挛收缩不能使用。(3).如经氧疗、解痉平喘药物、糖皮质激素口服治疗

46、后患者病情无好转，气促逐渐加重，呼吸困难加重，烦躁，此时进一步的措施有（分数：2.00）A.复查血气分析 B.静脉使用糖皮质激素 C.应用镇静剂D.高流量吸氧E.呼吸兴奋剂F.纠正电解质紊乱 解析：解析 患者经治疗后病情未见好转，考虑病情加重，应立即复查血气分析评估病情，了解有无酸碱失衡及二氧化碳潴留，应选 A；糖皮质激素口服治疗无效，哮喘病情加重，此时可静脉使用糖皮质激素，选 B；哮喘患者极易出现电解质紊乱，此时应及时纠正，以维持内环境稳定，选 F；此时患者烦躁，呼吸困难，气道痉挛为主，应用呼吸兴奋剂加重呼吸肌做功，导致呼吸肌疲劳，有害无益，高流量吸氧及应用镇静剂均为错误选项，因尚不清楚患者

47、血气分析有无二氧化碳潴留，因此 C、D、E 均为错误选项。患者血气分析报告：pH 7.14，PCO 2 ：70mmHg，PO 2 ：45mmHg，患者神志出现淡漠，嗜睡，呼吸浅快。(4).首要采取的措施为（分数：2.00）A.使用无创辅助通气B.面罩吸氧纠正低氧血症C.气管插管有创机械通气 D.使用钙离子拮抗剂E.使用抗生素F.使用中枢性呼吸兴奋药物解析：解析 患者支气管哮喘发作，出现二氧化碳潴留，低氧血症，属型呼吸衰竭，且出现神志淡漠、嗜睡，病情危重，需立即建立人工气道进行有创机械通气改善通气。患者神志模糊，呼吸性酸中毒及二氧化碳潴留明显，不宜使用无创呼吸机辅助呼吸。案例 患者女，32 岁，

48、幼年曾患麻疹，反复咳嗽、咳痰 10年，多于晨起及夜间睡眠时咳大量黄痰，此次受凉后咳嗽加重，咳痰增多，为黄绿色痰，伴发热，间断咯血 2次，每次量约 30ml。查体：T 38.2，P 100 次/分，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及粗湿啰音，血常规：WBC 1210 9 /L，NEU%：88%。（分数：12.00）(1).该患者最可能的诊断（分数：2.00）A.慢性支气管炎急性发作B.肺脓肿C.肺结核D.支气管扩张 E.肺炎F.肺癌解析：解析 患者幼年时有麻疹病史；临床表现为反复咳嗽、咳黄痰，此次受凉后症状加重，伴咯血及发热，肺部查体闻及粗湿啰音，综合患者病史及临床表现，考虑支气管扩张症。(2).引起该

49、患者常见的病原体包括（分数：2.00）A.鲍曼不动杆菌B.金黄色葡萄球菌 C.铜绿假单胞菌 D.肺炎链球菌 E.流感嗜血杆菌 F.卡他莫拉菌 G.真菌解析：解析 支气管扩张伴感染的常见病原体主要有铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌及卡他莫拉菌。其它鲍曼不动杆菌及真菌为非常见病原体。(3).该患者性胸部 CT发现双肺多发病变，呈柱状及囊状改变，下列治疗措施中哪些正确（分数：2.00）A.根据经验使用抗生素 B.祛痰药 C.应用止血药 D.口服糖皮质激素E.止咳药F.支气管动脉造影+栓塞解析：解析 患者此次支气管扩张伴感染，出现咳脓痰及发热，血常规白细胞明显升高，有使用抗生素指征，可使用化痰药物及止血药。如病变局限，反复咯血，内科治疗无效可考虑支气管动脉造影+栓塞术。(4).如患者出现咯大量鲜红色血，量约 400ml，下列哪些措施是正确的