【医学类职业资格】内科主治医师专业知识-4-2及答案解析.doc

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1、内科主治医师专业知识-4-2 及答案解析(总分：40.00，做题时间：90 分钟)一、第一部分 单选题(总题数：30，分数：30.00)1.急性心梗第 3周出现发热和心包摩擦音血沉 30mm/1h，血白细胞 6.1109/L，中性粒细胞 0.55，可能是 A急性心梗的反应性心包炎 B心脏破裂 C急性心梗后综合征 D伴发病毒性心包炎 E室壁瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.患者男性，43 岁，乏力、食欲缺乏 2个月，化验血肌酐显著升高，B 超示双肾缩小，最可能诊断为 A急进性肾小球肾炎 B慢性肾小球肾炎 C慢性肾功能不全 D膀胱炎 E急性肾盂肾炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.3

2、.抗胆碱能药物可用于哪种疾病 A青光眼 B前列腺肥大 C十二指肠壶腹溃疡 D反流性食管炎 E溃疡病近期出血（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.患者男性，62 岁，患急性广泛前壁心肌梗死 2d，晕厥 2次，心室率 40/min，律齐，三度房室传导阻滞，首选治疗是 A麻黄碱 B异丙肾上腺素 C阿托品 D人工心脏起搏器 E溴甲胺太林（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.下列关于抽动秽语综合征的药物治疗哪项是错误的 A常用多巴胺能受体激动药对症治疗 B酚噻嗪类有时对处理痉挛有帮助 C痉挛严重部位可试用肉毒毒素 A注射 D注意力不集中可用哌甲酯 E强迫症可用选择性 5-羟色胺再摄取抑制药（分数

3、：1.00）A.B.C.D.E.6.肺炎链球菌肺炎消散后肺组织结构的变化是 A肺泡壁纤维化 B恢复正常 C细支气管狭窄 D支气管扩张 E肺大疱形成（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.患者女性，3l 岁，出现疲倦、怕冷、嗜睡、抑郁、双下肢无力 4个月，并体重增加，查 FT 3、FT 4低，该病人不可能出现下列哪项情况 A血清 TSH正常 B血清 TSH降低 C血清 TSH升高 D碘摄取率升高 E血清 TPOAb和 TgAb阴性（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.患者女性，70 岁，昏迷 1d。检查：尿糖 3+，尿酮(+)，血糖 20mmol/L，血钠 159mmol/L，血钾 4.5

4、 mmol/L，BUN12.6 mmol/L， Crl61 mol/L，ALT40U/L，最可能的诊断是 A糖尿病酮症酸中毒 B糖尿病非酮症高渗性昏迷 C脑血管意外 D肝性脑病 E尿毒症（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.下列哪项是皮肌炎的特征性皮疹 A结节性红斑 B眶周水肿伴暗紫红皮疹 C网状青斑 D环形红斑 E指腹丘疹（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.儿童肾痛综合征最常见的病理类型是 A微小病变肾病 B系膜增生性肾炎 C膜性肾病 D局灶性节段性肾小球硬化 E系膜毛细血管性肾炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.结核性脑膜炎和新型隐球脑膜炎的鉴别主要通过 A脑脊液中蛋

5、白的变化 B脑脊液中病原体检查 C脑脊液中细胞数的变化 D脑脊液中氯化物的变化 E是否存在慢性消耗性疾病（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.上消化道出血不包括哪个部位出血 A口腔 B食管 C十二指肠 D肝、胆 E胰腺（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.患者男性，71 岁，阵发房颤 2年，平时窦性心律，心率 50/min，运动或注射阿托品后，心率无明显加快，口服地高辛 0.25mg/d， 2 周后出现一过性晕厥又来就诊，心率 35/ min，血清地高辛浓度正常，此时最为合适的治疗方法是 A停服地高辛，给氯化钾 B停服地高辛，给苯妥英钠 C继续服地高辛，加用阿托品 D停用地高辛；给

6、奎尼丁 E安置临时心脏起搏器（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.急性有机磷中毒后出现迟发性多发性神经病的发病机制为 A农药抑制神经靶酯酶并使其老化 B阿托品用量不足 C碘解磷定用量不足 D脑水肿后遗症 E低氧血症后遗症（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.患者男性，46 岁，既往有高血压病病史，突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续 1h不缓解。查体：血压 200/110mmHg(26.7/14.7kPa)，心率 90min，心(一)，两肺(一)，心电图：左室高电压 V4-V6。ST 段压低 0.1mV。最可能的诊断是 A冠心病、心绞痛 B冠心病、心肌梗死

7、C肺动脉栓塞 D气胸 E主动脉夹层（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.偏头痛好发的年龄范围为 A1020 岁 B1030 岁 C3040 岁 D4060 岁 E60 岁（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.患者男性，33 岁，2 年来反复出现右下腹不适，间断发热及腹泻，排黏液便，无脓血。查体：腹平软，右下腹压痛，无反跳痛和肌紧张，未触及包块，双膝关节肿胀，压痛 (+)。PPD(-)，钡剂灌肠示病变呈节段性，肠黏膜呈铺路石样改变。便细菌学检查阴性，最可能的诊断是 A肠结核 B溃疡性结肠炎 CCrohn 病 D风湿性关节炎 E坏死性小肠炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.中

8、年女性，l 周以来，食欲缺乏，恶心，呕吐 2 次，疲乏无力；查体：巩膜黄染；化验肝功：ALT1208U/L。追溯患者曾于前 2个 月手术输血 400ml，为了明确病原学诊断，下面应做的检查最重要的是 A甲型肝炎病毒抗体 B乙型肝炎病毒抗体 C丙型肝炎病毒抗体 D丁型肝炎病毒抗体 E戊型肝炎病毒抗体（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.椎基底动脉血栓形成不出现以下哪个症状 A眩晕 B眼球运动障碍 C吞咽困难 D失语 E交叉性瘫痪（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.患者女性，24 岁，临床诊断胰岛素依赖型糖尿病，于胰岛素治疗后，病人经常于清晨 34 点出现手抖，大汗，饥饿感，空腹血糖

9、 11mmol/L，尿糖 4+，尿酮体 4+，夜间尿糖阴性，应采取的措施是 A减少睡前低精蛋白胰岛素用量 B增加睡前低精蛋白胰岛素用量 C加用双胍类药物 D减少晚餐的热量 E后夜加餐（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.患者女性，56 岁，尿急、尿频、尿痛伴低热、腰痛 2个月，给予氧氟沙星及头孢类药物抗感染治疗效果不佳，尿查抗酸杆菌阳性，最可能的诊断为 A急性膀胱炎 B急性肾盂肾炎 C慢性肾盂肾炎 D肾结核 E尿道综合征（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.70岁，患冠心病，曾有夜间阵发性呼吸困难发作，因幽门窦癌手术后快速补液 300m1，突发呼吸困难而端坐，体检：心率 132/m

10、in，两肺底闻及啰音，此时最可能的诊断是 A感染性心包炎 B术后肺部感染 C肺梗死 D自发性气胸 E急性左侧心力衰竭（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.患者男性，45 岁，农民，乏力、贫血 2年。 3d 前“感冒”后突然出现意识不清，恶心、呕吐。化验：血肌酐 1200mol/L，尿素氮 40 mm0l/L，血红蛋白 56g/L。该病人最可能的诊断是 A急性肾功能不全 B慢性肾功不全急性加重 C急性肾小球肾炎 D急进性肾小球肾炎 E慢性肾小球肾炎急性加重（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.患者既往高血压 10余年，未持续治疗，平时血压 180/110mmHg，1d 前患者突感心前

11、区剧烈疼痛，大汗。入院检查为急性广泛前壁心梗。此时患者血压变化最可能的是 A血压升高 B血压不变 C血压降低 D可升高也可降低 E原因不明（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.患者女性，50 岁。因甲亢服甲巯咪唑 1个月，近日出现高热、咽痛。查体：咽充血，双肺未闻及干、湿性哕音。血红蛋白 110g/L，白细胞 1.9109/L，中性粒细胞绝对值 0.4109/L。该患者的初步诊断 A白细胞减少症 B药物性中性粒细胞缺乏 C淋巴细胞增多症 D感染性中性粒细胞减少症 E以上都不是（分数：1.00）A.B.C.D.E.26.患者男性，53 岁，反复头晕、头痛 4年，到医院测血压 170/100

12、mmHg，未予治疗体检时最可能出现的体征为 A心脏扩大 B腹部闻及杂音 C主动脉瓣第二心音亢进 D股动脉搏动减弱 E体检正常（分数：1.00）A.B.C.D.E.27.糖尿病肾病的最早和最敏感的标志是 A24h 尿蛋白定量 B血肌酐 C微量白蛋白尿 D高血压 E肌酐清除率（分数：1.00）A.B.C.D.E.28.患者女性，25 岁。牙龈和鼻出血 7d入院。血红蛋白 54g/L，白细胞 30109/L，血小板 8109/L，血涂片可见大量幼稚细胞，细胞质中有大量紫红色颗粒，而且可见紫红色棒状物。最可能的诊断是 A急性早幼粒细胞白血病 B再生障碍性贫血 C急性粒细胞白血病 D原发性血小板减少性紫

13、癜 E急性淋巴细胞白血病（分数：1.00）A.B.C.D.E.29.下列哪项符合偏头痛的临床特点 A老年人多见 B伴有意识障碍 C10%有视觉先兆 D伴有癫癎发作 E头部 CT异常（分数：1.00）A.B.C.D.E.30.患者男性，20 岁，头痛，头晕，肢体活动不灵活 2个月，诊断为中枢神经系统白血病，对于中枢神经系统白血病的防治错误的是 A鞘内注射地塞米松、MTX 和 Ara-C B鞘内注射地塞米松和 MTX C静脉注射大剂量 Ara-C D发生 CNSL时可联用头颅照射 E加大化疗药物用量使其能通过血脑屏障（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、第二部分 共用题干单选题(总题数：7，分

14、数：10.00)患者男性，51 岁，乙肝病史 12年，3 年来间断出现乏力，腹胀，尿量减少，偶有鼻出血及牙龈出血。昨日进食后突然出现恶心，呕吐暗红色血液，共约 2000ml。查体：血压 95/45 mmHg，脉搏 120/min，神志淡漠。（分数：1.50）(1).最可能的诊断为（分数：0.50）A.肝炎后肝硬化并胆道出血B.肝炎后肝硬化并食管静脉曲张破裂出血C.肝炎后肝硬化并贲门黏膜撕裂D.肝炎后肝硬化并发消化性溃疡E.肝炎后肝硬化并发急性胃黏膜病变(2).为明确诊断应采取哪项检查（分数：0.50）A.胃镜B.钡剂透视C.血管造影D.上腹部超声E.凝血四项(3).在积极纠正失血性休克及治疗出

15、血的同时应该积极预防（分数：0.50）A.肾衰竭B.感染C.脑出血D.出血进一步增大E.肝性脑病患者女性，50 岁，诊断 Addison2年，用激素替代治疗，因外出工作紧张，劳累，终止药物治疗，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、高热，化验检查：血钠 122mmol/ L，血糖 2.8mmol/L。（分数：1.50）(1).该患者最可能的诊断（分数：0.50）A.胰岛素细胞瘤B.急性胃肠炎C.肾上腺危象D.低血糖昏迷E.重症肺炎(2).该患者需采用哪项治疗手段（分数：0.50）A.糖皮质激素B.纠正水、电解质紊乱C.纠正低血糖D.控制感染和其他诱发因素E.以上都需要(3).以下哪项化验检查在该患者中不

16、能出现（分数：0.50）A.酸中毒B.血皮质醇低C.血 ACTH低D.低血糖E.17羟类固醇明显降低患者男性，50 岁。以“寒战、高热 4周，头痛 2d”来诊。起病前受凉感冒，后出现咳嗽，少许白色黏液痰，于当地医院静脉应用青霉素治疗 5d，不见好转。既往 2 年前行肾移植手术，长期应用免疫抑制药。自诉曾于体检时发现陈旧性肺结核。（分数：2.00）(1).入院后为进一步明确诊断，哪项检查最有意义（分数：0.50）A.血常规B.PPD皮试C.肺部 X线平片D.胸 CTE.肺功能(2).经检查后血常规白细胞 5.8109/L,中性粒细胞 0.68；ESR 明显增快；PPD 皮试阴性；胸 CT提示两肺

17、野均匀分布的密度、大小相似的小结节状阴影；肺功能未见异常。查体：可疑颈强直，面部潮红，心肺未见异常，肝脾未及。该患者诊断应考虑（分数：0.50）A.肺间质纤维化B.血行播散型肺结核C.肺癌D.肺炎支原体肺炎E.肺泡炎(3).该患者 2d后，头痛加重，伴喷射性呕吐，行 CT 检查未见异常，下列哪项检查有诊断意义（分数：0.50）A.头部 MRIB.脑电图C.脑血流图D.腰穿脑脊液检查E.颈部血管超声(4).治疗上可考虑哪种方案（分数：0.50）A.抗结核治疗B.应用头孢菌素抗感染C.静脉应用大环内酯类抗生素D.糖皮质激素单独应用E.止吐治疗患者男性，40 岁，以低血钾性周期性麻痹样表现入院。有尿

18、量增多，骨痛症状。尿常规正常，血 C02CPl8mmol/L，尿 pH6.5，血钾 3.5mmol/L，血氯 108mmol/L。（分数：1.50）(1).对本例诊断最有帮助的检查是（分数：0.50）A.肌酐清除率B.骨骼 X线摄片检查C.氯化铵负荷试验D.碳酸氢钠负荷试验E.血尿素氮(2).本例最可能的诊断是（分数：0.50）A.肾小管酸中毒 I型B.肾小管酸中毒型C.肾小管酸中毒型D.肾小管酸中毒型E.范科尼综合征(3).用钾盐纠正低钾血症，最佳是（分数：0.50）A.氯化钾B.枸橼酸钾C.谷氨酸钾D.葡萄糖酸钾E.草酸钾患者女性，32 岁，以“低热、腹胀、腹泻 3个月”来诊，既往 5年前

19、患肺结核，当时已治愈。查体：体型消瘦，腹部略膨隆，腹部触诊有腹壁柔韧感，全腹轻压痛，肝脾未及，移动性浊音阳性。超声检查肝、胆囊、脾、胰腺以及子宫、附件均未见异常。（分数：1.00）(1).入院后对该患者进行腹腔穿刺检查，关于患者腹水的可能特征，下列哪项描述不符合（分数：0.50）A.外观呈草黄色B.静置后有自然凝固块C.比重1.018D.蛋白质含量30g/LE.白细胞计数10010 6/L，以中性粒细胞为主(2).诊断可能性较大的是（分数：0.50）A.结核性腹膜炎B.癌性腹膜炎C.慢性胰腺炎D.慢性胆囊炎E.肠系膜血管炎患者男性，25 岁，发现颈部淋巴结肿大伴发热 1个月，无盗汗，淋巴结进行

20、性增大，不伴有疼痛，逐渐出现腋窝及腹股沟淋巴结肿大。肺 CT及腹部彩超示纵隔及腹后壁多个淋巴结肿大，21cm 15cm5.6cm7.1cm 大小，血常规正常，PPD 试验阴性。（分数：1.50）(1).该患者进一步最需要做哪项检查（分数：0.50）A.骨髓穿刺B.肿瘤标志物C.骨髓活检D.血清铁、总铁结合力E.淋巴结活检(2).该患者最可能的诊断为（分数：0.50）A.坏死性淋巴结炎B.淋巴瘤C.急性白血病D.淋巴结结核E.系统性红斑狼疮(3).为确定分期，该患者还需要做哪项检查（分数：0.50）A.骨髓穿刺B.肿瘤标志物C.骨髓活检D.血清铁、总铁结合力E.淋巴结活检患者女性，76 岁；5

21、年前开始，每年 45 次心悸发作，突然发作，同时感胸闷、脉搏不齐，持续约 10余分钟可自行终止，有时可持续 36h。（分数：1.00）(1).根据上述提供信息考虑诊断（分数：0.50）A.阵发性心房颤动B.室上性心动过速C.二度房室传导阻滞D.心室性期外收缩E.心绞痛(2).若行心脏彩超检查结果：舒张期左房内径 49mm，舒张期左室内径 62mm，舒张期右房内径 38mm，舒张期右室内径 42mm，并提示各室壁运动普遍减弱，其病因诊断为（分数：0.50）A.冠心病B.风湿性心脏病C.扩张型心肌病D.肥厚性心肌病E.心包积液内科主治医师专业知识-4-2 答案解析(总分：40.00，做题时间：90

22、 分钟)一、第一部分 单选题(总题数：30，分数：30.00)1.急性心梗第 3周出现发热和心包摩擦音血沉 30mm/1h，血白细胞 6.1109/L，中性粒细胞 0.55，可能是 A急性心梗的反应性心包炎 B心脏破裂 C急性心梗后综合征 D伴发病毒性心包炎 E室壁瘤（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：2.患者男性，43 岁，乏力、食欲缺乏 2个月，化验血肌酐显著升高，B 超示双肾缩小，最可能诊断为 A急进性肾小球肾炎 B慢性肾小球肾炎 C慢性肾功能不全 D膀胱炎 E急性肾盂肾炎（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：3.抗胆碱能药物可用于哪种疾病 A青光眼 B前列腺肥大 C十

23、二指肠壶腹溃疡 D反流性食管炎 E溃疡病近期出血（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：4.患者男性，62 岁，患急性广泛前壁心肌梗死 2d，晕厥 2次，心室率 40/min，律齐，三度房室传导阻滞，首选治疗是 A麻黄碱 B异丙肾上腺素 C阿托品 D人工心脏起搏器 E溴甲胺太林（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：5.下列关于抽动秽语综合征的药物治疗哪项是错误的 A常用多巴胺能受体激动药对症治疗 B酚噻嗪类有时对处理痉挛有帮助 C痉挛严重部位可试用肉毒毒素 A注射 D注意力不集中可用哌甲酯 E强迫症可用选择性 5-羟色胺再摄取抑制药（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：6

24、.肺炎链球菌肺炎消散后肺组织结构的变化是 A肺泡壁纤维化 B恢复正常 C细支气管狭窄 D支气管扩张 E肺大疱形成（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：7.患者女性，3l 岁，出现疲倦、怕冷、嗜睡、抑郁、双下肢无力 4个月，并体重增加，查 FT 3、FT 4低，该病人不可能出现下列哪项情况 A血清 TSH正常 B血清 TSH降低 C血清 TSH升高 D碘摄取率升高 E血清 TPOAb和 TgAb阴性（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：8.患者女性，70 岁，昏迷 1d。检查：尿糖 3+，尿酮(+)，血糖 20mmol/L，血钠 159mmol/L，血钾 4.5 mmol/L，B

25、UN12.6 mmol/L， Crl61 mol/L，ALT40U/L，最可能的诊断是 A糖尿病酮症酸中毒 B糖尿病非酮症高渗性昏迷 C脑血管意外 D肝性脑病 E尿毒症（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：9.下列哪项是皮肌炎的特征性皮疹 A结节性红斑 B眶周水肿伴暗紫红皮疹 C网状青斑 D环形红斑 E指腹丘疹（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：10.儿童肾痛综合征最常见的病理类型是 A微小病变肾病 B系膜增生性肾炎 C膜性肾病 D局灶性节段性肾小球硬化 E系膜毛细血管性肾炎（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：11.结核性脑膜炎和新型隐球脑膜炎的鉴别主要通过 A脑脊

26、液中蛋白的变化 B脑脊液中病原体检查 C脑脊液中细胞数的变化 D脑脊液中氯化物的变化 E是否存在慢性消耗性疾病（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：12.上消化道出血不包括哪个部位出血 A口腔 B食管 C十二指肠 D肝、胆 E胰腺（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：13.患者男性，71 岁，阵发房颤 2年，平时窦性心律，心率 50/min，运动或注射阿托品后，心率无明显加快，口服地高辛 0.25mg/d， 2 周后出现一过性晕厥又来就诊，心率 35/ min，血清地高辛浓度正常，此时最为合适的治疗方法是 A停服地高辛，给氯化钾 B停服地高辛，给苯妥英钠 C继续服地高辛，加用阿

27、托品 D停用地高辛；给奎尼丁 E安置临时心脏起搏器（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：14.急性有机磷中毒后出现迟发性多发性神经病的发病机制为 A农药抑制神经靶酯酶并使其老化 B阿托品用量不足 C碘解磷定用量不足 D脑水肿后遗症 E低氧血症后遗症（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：15.患者男性，46 岁，既往有高血压病病史，突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续 1h不缓解。查体：血压 200/110mmHg(26.7/14.7kPa)，心率 90min，心(一)，两肺(一)，心电图：左室高电压 V4-V6。ST 段压低 0.1mV。最可能的诊断是

28、A冠心病、心绞痛 B冠心病、心肌梗死 C肺动脉栓塞 D气胸 E主动脉夹层（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：16.偏头痛好发的年龄范围为 A1020 岁 B1030 岁 C3040 岁 D4060 岁 E60 岁（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：17.患者男性，33 岁，2 年来反复出现右下腹不适，间断发热及腹泻，排黏液便，无脓血。查体：腹平软，右下腹压痛，无反跳痛和肌紧张，未触及包块，双膝关节肿胀，压痛 (+)。PPD(-)，钡剂灌肠示病变呈节段性，肠黏膜呈铺路石样改变。便细菌学检查阴性，最可能的诊断是 A肠结核 B溃疡性结肠炎 CCrohn 病 D风湿性关节炎 E坏死

29、性小肠炎（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：18.中年女性，l 周以来，食欲缺乏，恶心，呕吐 2 次，疲乏无力；查体：巩膜黄染；化验肝功：ALT1208U/L。追溯患者曾于前 2个 月手术输血 400ml，为了明确病原学诊断，下面应做的检查最重要的是 A甲型肝炎病毒抗体 B乙型肝炎病毒抗体 C丙型肝炎病毒抗体 D丁型肝炎病毒抗体 E戊型肝炎病毒抗体（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：19.椎基底动脉血栓形成不出现以下哪个症状 A眩晕 B眼球运动障碍 C吞咽困难 D失语 E交叉性瘫痪（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：20.患者女性，24 岁，临床诊断胰岛素依赖型糖

30、尿病，于胰岛素治疗后，病人经常于清晨 34 点出现手抖，大汗，饥饿感，空腹血糖 11mmol/L，尿糖 4+，尿酮体 4+，夜间尿糖阴性，应采取的措施是 A减少睡前低精蛋白胰岛素用量 B增加睡前低精蛋白胰岛素用量 C加用双胍类药物 D减少晚餐的热量 E后夜加餐（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：21.患者女性，56 岁，尿急、尿频、尿痛伴低热、腰痛 2个月，给予氧氟沙星及头孢类药物抗感染治疗效果不佳，尿查抗酸杆菌阳性，最可能的诊断为 A急性膀胱炎 B急性肾盂肾炎 C慢性肾盂肾炎 D肾结核 E尿道综合征（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：22.70岁，患冠心病，曾有夜间阵发性

31、呼吸困难发作，因幽门窦癌手术后快速补液 300m1，突发呼吸困难而端坐，体检：心率 132/min，两肺底闻及啰音，此时最可能的诊断是 A感染性心包炎 B术后肺部感染 C肺梗死 D自发性气胸 E急性左侧心力衰竭（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：23.患者男性，45 岁，农民，乏力、贫血 2年。 3d 前“感冒”后突然出现意识不清，恶心、呕吐。化验：血肌酐 1200mol/L，尿素氮 40 mm0l/L，血红蛋白 56g/L。该病人最可能的诊断是 A急性肾功能不全 B慢性肾功不全急性加重 C急性肾小球肾炎 D急进性肾小球肾炎 E慢性肾小球肾炎急性加重（分数：1.00）A.B. C.D

32、.E.解析：24.患者既往高血压 10余年，未持续治疗，平时血压 180/110mmHg，1d 前患者突感心前区剧烈疼痛，大汗。入院检查为急性广泛前壁心梗。此时患者血压变化最可能的是 A血压升高 B血压不变 C血压降低 D可升高也可降低 E原因不明（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：25.患者女性，50 岁。因甲亢服甲巯咪唑 1个月，近日出现高热、咽痛。查体：咽充血，双肺未闻及干、湿性哕音。血红蛋白 110g/L，白细胞 1.9109/L，中性粒细胞绝对值 0.4109/L。该患者的初步诊断 A白细胞减少症 B药物性中性粒细胞缺乏 C淋巴细胞增多症 D感染性中性粒细胞减少症 E以上都

33、不是（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：26.患者男性，53 岁，反复头晕、头痛 4年，到医院测血压 170/100mmHg，未予治疗体检时最可能出现的体征为 A心脏扩大 B腹部闻及杂音 C主动脉瓣第二心音亢进 D股动脉搏动减弱 E体检正常（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：27.糖尿病肾病的最早和最敏感的标志是 A24h 尿蛋白定量 B血肌酐 C微量白蛋白尿 D高血压 E肌酐清除率（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：28.患者女性，25 岁。牙龈和鼻出血 7d入院。血红蛋白 54g/L，白细胞 30109/L，血小板 8109/L，血涂片可见大量幼稚细胞，细胞质

34、中有大量紫红色颗粒，而且可见紫红色棒状物。最可能的诊断是 A急性早幼粒细胞白血病 B再生障碍性贫血 C急性粒细胞白血病 D原发性血小板减少性紫癜 E急性淋巴细胞白血病（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：29.下列哪项符合偏头痛的临床特点 A老年人多见 B伴有意识障碍 C10%有视觉先兆 D伴有癫癎发作 E头部 CT异常（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：30.患者男性，20 岁，头痛，头晕，肢体活动不灵活 2个月，诊断为中枢神经系统白血病，对于中枢神经系统白血病的防治错误的是 A鞘内注射地塞米松、MTX 和 Ara-C B鞘内注射地塞米松和 MTX C静脉注射大剂量 Ara

35、-C D发生 CNSL时可联用头颅照射 E加大化疗药物用量使其能通过血脑屏障（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：二、第二部分 共用题干单选题(总题数：7，分数：10.00)患者男性，51 岁，乙肝病史 12年，3 年来间断出现乏力，腹胀，尿量减少，偶有鼻出血及牙龈出血。昨日进食后突然出现恶心，呕吐暗红色血液，共约 2000ml。查体：血压 95/45 mmHg，脉搏 120/min，神志淡漠。（分数：1.50）(1).最可能的诊断为（分数：0.50）A.肝炎后肝硬化并胆道出血B.肝炎后肝硬化并食管静脉曲张破裂出血 C.肝炎后肝硬化并贲门黏膜撕裂D.肝炎后肝硬化并发消化性溃疡E.肝炎后

36、肝硬化并发急性胃黏膜病变解析：(2).为明确诊断应采取哪项检查（分数：0.50）A.胃镜 B.钡剂透视C.血管造影D.上腹部超声E.凝血四项解析：(3).在积极纠正失血性休克及治疗出血的同时应该积极预防（分数：0.50）A.肾衰竭B.感染C.脑出血D.出血进一步增大E.肝性脑病 解析：患者女性，50 岁，诊断 Addison2年，用激素替代治疗，因外出工作紧张，劳累，终止药物治疗，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、高热，化验检查：血钠 122mmol/ L，血糖 2.8mmol/L。（分数：1.50）(1).该患者最可能的诊断（分数：0.50）A.胰岛素细胞瘤B.急性胃肠炎C.肾上腺危象 D.低血糖

37、昏迷E.重症肺炎解析：(2).该患者需采用哪项治疗手段（分数：0.50）A.糖皮质激素B.纠正水、电解质紊乱C.纠正低血糖D.控制感染和其他诱发因素E.以上都需要 解析：(3).以下哪项化验检查在该患者中不能出现（分数：0.50）A.酸中毒B.血皮质醇低C.血 ACTH低 D.低血糖E.17羟类固醇明显降低解析：患者男性，50 岁。以“寒战、高热 4周，头痛 2d”来诊。起病前受凉感冒，后出现咳嗽，少许白色黏液痰，于当地医院静脉应用青霉素治疗 5d，不见好转。既往 2 年前行肾移植手术，长期应用免疫抑制药。自诉曾于体检时发现陈旧性肺结核。（分数：2.00）(1).入院后为进一步明确诊断，哪项检

38、查最有意义（分数：0.50）A.血常规B.PPD皮试C.肺部 X线平片D.胸 CT E.肺功能解析：(2).经检查后血常规白细胞 5.8109/L,中性粒细胞 0.68；ESR 明显增快；PPD 皮试阴性；胸 CT提示两肺野均匀分布的密度、大小相似的小结节状阴影；肺功能未见异常。查体：可疑颈强直，面部潮红，心肺未见异常，肝脾未及。该患者诊断应考虑（分数：0.50）A.肺间质纤维化B.血行播散型肺结核 C.肺癌D.肺炎支原体肺炎E.肺泡炎解析：(3).该患者 2d后，头痛加重，伴喷射性呕吐，行 CT 检查未见异常，下列哪项检查有诊断意义（分数：0.50）A.头部 MRIB.脑电图C.脑血流图D.

39、腰穿脑脊液检查 E.颈部血管超声解析：(4).治疗上可考虑哪种方案（分数：0.50）A.抗结核治疗 B.应用头孢菌素抗感染C.静脉应用大环内酯类抗生素D.糖皮质激素单独应用E.止吐治疗解析：患者男性，40 岁，以低血钾性周期性麻痹样表现入院。有尿量增多，骨痛症状。尿常规正常，血 C02CPl8mmol/L，尿 pH6.5，血钾 3.5mmol/L，血氯 108mmol/L。（分数：1.50）(1).对本例诊断最有帮助的检查是（分数：0.50）A.肌酐清除率B.骨骼 X线摄片检查C.氯化铵负荷试验 D.碳酸氢钠负荷试验E.血尿素氮解析：(2).本例最可能的诊断是（分数：0.50）A.肾小管酸中毒

40、 I型 B.肾小管酸中毒型C.肾小管酸中毒型D.肾小管酸中毒型E.范科尼综合征解析：(3).用钾盐纠正低钾血症，最佳是（分数：0.50）A.氯化钾B.枸橼酸钾 C.谷氨酸钾D.葡萄糖酸钾E.草酸钾解析：患者女性，32 岁，以“低热、腹胀、腹泻 3个月”来诊，既往 5年前患肺结核，当时已治愈。查体：体型消瘦，腹部略膨隆，腹部触诊有腹壁柔韧感，全腹轻压痛，肝脾未及，移动性浊音阳性。超声检查肝、胆囊、脾、胰腺以及子宫、附件均未见异常。（分数：1.00）(1).入院后对该患者进行腹腔穿刺检查，关于患者腹水的可能特征，下列哪项描述不符合（分数：0.50）A.外观呈草黄色B.静置后有自然凝固块C.比重1.

41、018D.蛋白质含量30g/LE.白细胞计数10010 6/L，以中性粒细胞为主 解析：(2).诊断可能性较大的是（分数：0.50）A.结核性腹膜炎 B.癌性腹膜炎C.慢性胰腺炎D.慢性胆囊炎E.肠系膜血管炎解析：患者男性，25 岁，发现颈部淋巴结肿大伴发热 1个月，无盗汗，淋巴结进行性增大，不伴有疼痛，逐渐出现腋窝及腹股沟淋巴结肿大。肺 CT及腹部彩超示纵隔及腹后壁多个淋巴结肿大，21cm 15cm5.6cm7.1cm 大小，血常规正常，PPD 试验阴性。（分数：1.50）(1).该患者进一步最需要做哪项检查（分数：0.50）A.骨髓穿刺 B.肿瘤标志物C.骨髓活检D.血清铁、总铁结合力E.

42、淋巴结活检解析：(2).该患者最可能的诊断为（分数：0.50）A.坏死性淋巴结炎B.淋巴瘤 C.急性白血病D.淋巴结结核E.系统性红斑狼疮解析：(3).为确定分期，该患者还需要做哪项检查（分数：0.50）A.骨髓穿刺B.肿瘤标志物C.骨髓活检D.血清铁、总铁结合力E.淋巴结活检 解析：患者女性，76 岁；5 年前开始，每年 45 次心悸发作，突然发作，同时感胸闷、脉搏不齐，持续约 10余分钟可自行终止，有时可持续 36h。（分数：1.00）(1).根据上述提供信息考虑诊断（分数：0.50）A.阵发性心房颤动 B.室上性心动过速C.二度房室传导阻滞D.心室性期外收缩E.心绞痛解析：(2).若行心脏彩超检查结果：舒张期左房内径 49mm，舒张期左室内径 62mm，舒张期右房内径 38mm，舒张期右室内径 42mm，并提示各室壁运动普遍减弱，其病因诊断为（分数：0.50）A.冠心病B.风湿性心脏病C.扩张型心肌病 D.肥厚性心肌病E.心包积液解析：