【医学类职业资格】麻醉学主治医师-4-1及答案解析.doc
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1、麻醉学主治医师-4-1 及答案解析(总分:21.00,做题时间:90 分钟)一、B/B(总题数:3,分数:4.00)女性,40 岁。心悸气短 8年,心前区疼痛,晕厥发作 1年。查体:心尖部可及开瓣音及舒张期隆隆样杂音,胸骨左缘第 3肋间 3/6收缩期杂音。X 线片左 2弓突出,右侧双弧影。心电 PTFV1异常,双峰 P,右室肥大。(分数:1.50)(1).明确诊断需做下列哪项检查 A.运动试验 B.食管调搏 C.心肌活检 D.超声心动 E.24小时 Holter(分数:0.50)A.B.C.D.E.(2).患者诊断为 A.风心病,二尖瓣关闭不全并主动脉瓣狭窄 B.风心病二尖狭窄并主动脉瓣关闭不
2、全 C.风心病二尖瓣窄漏并主动脉瓣关闭不全 D.风心病二尖瓣窄漏并主动脉瓣狭窄 E.风心病,二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄(分数:0.50)A.B.C.D.E.(3).典型的二尖瓣瓣狭窄的胸部 X线片可见 A.梨形心 B.普大型心 C.左室增大,主动脉明显扩张 D.心室收缩时心房反向膨出 E.心影正常或左室,左房轻度增大(分数:0.50)A.B.C.D.E.男性,28 岁。心悸气短 10年,胸闷、胸痛,活动中晕厥发作,下肢水肿。查体:心脏大,心尖部舒张期杂音,胸骨左缘第 3肋间 3/6收缩期杂音,肝大,下肢水肿。心电图:房颤,超声二尖瓣,主动脉瓣增厚,开放受限。(分数:1.00)(1).本例诊断是
3、A.感染性心内膜炎心衰 B.扩张型心肌病 C.风心病,二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄 D.风心病,二尖瓣窄漏并主动脉瓣窄漏 E.风心病,二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全(分数:0.50)A.B.C.D.E.(2).该患者胸痛及晕厥的原因是由于 A.癫痫发作 B.心肌缺血,心排血量减少 C.冠脉痉挛 D.低血糖 E.自主神经功能紊乱(分数:0.50)A.B.C.D.E.女,82 岁,体重 45kg。术前诊断为股骨颈骨折,拟行人工股骨头置换术。既往史高血压 10年,慢性支气管炎 30年。术前检查发现肥厚性梗阻性心肌病,无自觉症状;ECG 正常;UCG 显示室间隔增厚(14mm),左室流出道血流速度增快,与左
4、室流出道之间的最大压差为 40.4mmHg,左室舒张功能减低。未用术前药。静脉诱导用异丙酚 90mg+芬太尼 50g+琥珀胆碱 100mg,气管内插管;维持麻醉用异氟醚+N 2O/O2吸入,间断静脉注射芬太尼和维库溴铵。术中行直接动脉压测定,连续监测 ECG、SpO 2、尿量等。术中血压波动明显,低血压期间采用数次血管活性药物,血压维持 120150/6080mmHg。术毕患者清醒,拔管。术后恢复良好。(分数:1.50)(1).术中血压波动,出现血压下降时宜先选用哪种升压药 A.麻黄碱 B.去甲肾上腺素 C.多巴胺 D.多巴酚丁胺 E.肾上腺素(分数:0.50)A.B.C.D.E.(2).全麻
5、诱导时需避免使用的麻醉药物是 A.咪达唑仑 B.异丙酚 C.硫喷妥钠 D.氯胺酮 E.依托咪酯(分数:0.50)A.B.C.D.E.(3).若术中出现血压升高,宜采用的措施是 A.间断给予芬太尼和潘库溴铵 B.静脉给予咪达唑仑 2mg C.增加吸入麻醉药浓度,加深麻醉 D.给予硝普钠 E.给予硝酸甘油(分数:0.50)A.B.C.D.E.二、B/B(总题数:9,分数:17.00) A.左冠状动脉前降支 B.左冠状动脉回旋支 C.右冠状动脉 D.左冠状动脉主干 E.右冠状动脉后降支(分数:1.50)(1).发生急性前间壁心梗的最可能是哪支冠脉阻塞(分数:0.50)A.B.C.D.E.(2).急性
6、心肌梗死哪支动脉阻塞最易累及窦房结和房室结(分数:0.50)A.B.C.D.E.(3).V6、V 7导联运动后出现 ST段下降,最可能累及的冠状动脉是(分数:0.50)A.B.C.D.E.下述情况发生心功能不全的原因主要是 A.左心室前负荷加重 B.右心室后负荷加重 C.肺循环阻力增高 D.心肌收缩力明显减弱 E.左心室后负荷加重(分数:2.50)(1).急性心肌梗死(分数:0.50)A.B.C.D.E.(2).高血压(分数:0.50)A.B.C.D.E.(3).主动脉瓣关闭不全(分数:0.50)A.B.C.D.E.(4).肺源性心脏病(分数:0.50)A.B.C.D.E.(5).肺动脉瓣狭窄
7、(分数:0.50)A.B.C.D.E. A.房颤 B.主动脉瓣狭窄 C.二尖瓣狭窄 D.二尖瓣关闭不全 E.法洛四联症(分数:2.50)(1).红细胞比容明显增高(分数:0.50)A.B.C.D.E.(2).静脉注射时严防气泡进入(分数:0.50)A.B.C.D.E.(3).麻醉中心率增快危害尤其严重(分数:0.50)A.B.C.D.E.(4).肺水肿发生率高(分数:0.50)A.B.C.D.E.(5).易发生晕厥(分数:0.50)A.B.C.D.E. A.利尿剂 B. 受体阻滞剂 C.钙离子拮抗剂 D.ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂) E.5-羟色胺类(分数:1.50)(1).高血压患者,
8、伴 2型糖尿病,尿蛋白(+),最佳降压药为(分数:0.50)A.B.C.D.E.(2).高血压伴冠心病患者(分数:0.50)A.B.C.D.E.(3).妊娠高血压不宜选用(分数:0.50)A.B.C.D.E. A.地高辛 B.利多卡因 C.直流电转复 D.腺苷 E.仅需休息和镇静,不必急于治疗(分数:1.50)(1).急性心肌缺血伴频发室性期前收缩首选(分数:0.50)A.B.C.D.E.(2).突发室上性心动过速,刺激迷走神经无效,可选择(分数:0.50)A.B.C.D.E.(3).无器质性心脏病的患者初发房颤,应选择(分数:0.50)A.B.C.D.E. A.心尖区舒张中晚期隆隆样杂音 B
9、.心尖区全收缩期吹风样杂音 C.胸骨左缘第 3肋间舒张早期叹气样杂音 D.胸骨右缘第 2肋间 3/6级以上收缩期吹风样杂音 E.心尖区柔和的收缩期吹风样杂音(分数:2.50)(1).主动脉瓣狭窄(分数:0.50)A.B.C.D.E.(2).二尖瓣狭窄(分数:0.50)A.B.C.D.E.(3).主动脉瓣关闭不全(分数:0.50)A.B.C.D.E.(4).甲状腺功能亢进(分数:0.50)A.B.C.D.E.(5).二尖瓣关闭不全(分数:0.50)A.B.C.D.E. A.主动脉瓣狭窄 B.动脉导管未闭 C.二尖瓣狭窄 D.主动脉瓣关闭不全 E.房间隔缺损(分数:1.50)(1).麻醉中心率增快
10、危害尤其严重(分数:0.50)A.B.C.D.E.(2).麻醉中宜维持较快的心率(分数:0.50)A.B.C.D.E.(3).易发生晕厥(分数:0.50)A.B.C.D.E.下列病例发生心力衰竭时属于哪项机制 A.右心室容量负荷过重 B.心脏舒张受限 C.左心室容量负荷过重 D.右心室压力负荷过重 E.机械性肺淤血状态(分数:2.00)(1).男性,19 岁,自幼有心脏杂音。体检:肺动脉瓣区可扪及收缩期震颤,闻及收缩期吹风样杂音级,向左上胸部传导。P 2几乎消失(分数:0.50)A.B.C.D.E.(2).女性,30 岁,原有风心病、重度二尖瓣狭窄,因与人争吵,突发气急、咳嗽、咯粉红色泡沫痰、
11、大汗淋漓入院急诊。体检:心率 120次/分,律齐。心尖部舒张期杂音。两肺满布哮鸣音及湿啰音(分数:0.50)A.B.C.D.E.(3).男性,40 岁,因胸闷、气急来诊。心脏超声检查示肥厚型心肌病。心室壁明显增厚,心室腔正常(分数:0.50)A.B.C.D.E.(4).女性,12 岁,自幼发现心脏杂音来诊。体检:胸骨左缘第二肋间收缩期杂音级,P 2亢进伴分裂,并可闻及收缩期喷射音。心电图示右束支传导阻滞(分数:0.50)A.B.C.D.E. A.5cm2 B.1.3cm2 C.3cm2 D.2.5cm2 E.0.9cm2(分数:1.50)(1).正常二尖瓣瓣口面积是(分数:0.50)A.B.C
12、.D.E.(2).主动脉瓣中度狭窄面积是(分数:0.50)A.B.C.D.E.(3).二尖瓣中度狭窄面积是(分数:0.50)A.B.C.D.E.麻醉学主治医师-4-1 答案解析(总分:21.00,做题时间:90 分钟)一、B/B(总题数:3,分数:4.00)女性,40 岁。心悸气短 8年,心前区疼痛,晕厥发作 1年。查体:心尖部可及开瓣音及舒张期隆隆样杂音,胸骨左缘第 3肋间 3/6收缩期杂音。X 线片左 2弓突出,右侧双弧影。心电 PTFV1异常,双峰 P,右室肥大。(分数:1.50)(1).明确诊断需做下列哪项检查 A.运动试验 B.食管调搏 C.心肌活检 D.超声心动 E.24小时 Ho
13、lter(分数:0.50)A.B.C.D. E.解析:(2).患者诊断为 A.风心病,二尖瓣关闭不全并主动脉瓣狭窄 B.风心病二尖狭窄并主动脉瓣关闭不全 C.风心病二尖瓣窄漏并主动脉瓣关闭不全 D.风心病二尖瓣窄漏并主动脉瓣狭窄 E.风心病,二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄(分数:0.50)A.B.C.D.E. 解析:(3).典型的二尖瓣瓣狭窄的胸部 X线片可见 A.梨形心 B.普大型心 C.左室增大,主动脉明显扩张 D.心室收缩时心房反向膨出 E.心影正常或左室,左房轻度增大(分数:0.50)A. B.C.D.E.解析:考虑到患者可能有瓣膜病变的存在,最可靠和直接的检查手段是超声心动的检查。根据病史
14、、体检和听诊杂音,ECG 等的表现即可作出诊断。 典型的二尖瓣狭窄胸部 X线片显示为梨形心,C 是主动脉关闭不全的表现,D 是二尖瓣关闭不全的表现,E 是主动脉狭窄的表现。男性,28 岁。心悸气短 10年,胸闷、胸痛,活动中晕厥发作,下肢水肿。查体:心脏大,心尖部舒张期杂音,胸骨左缘第 3肋间 3/6收缩期杂音,肝大,下肢水肿。心电图:房颤,超声二尖瓣,主动脉瓣增厚,开放受限。(分数:1.00)(1).本例诊断是 A.感染性心内膜炎心衰 B.扩张型心肌病 C.风心病,二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄 D.风心病,二尖瓣窄漏并主动脉瓣窄漏 E.风心病,二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全(分数:0.50)A.B
15、.C. D.E.解析:(2).该患者胸痛及晕厥的原因是由于 A.癫痫发作 B.心肌缺血,心排血量减少 C.冠脉痉挛 D.低血糖 E.自主神经功能紊乱(分数:0.50)A.B. C.D.E.解析:根据病史、体检及听诊杂音,再加上超声的结果,可以诊断该患者存在二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄。此患者晕厥与胸痛的原因是心源性的。女,82 岁,体重 45kg。术前诊断为股骨颈骨折,拟行人工股骨头置换术。既往史高血压 10年,慢性支气管炎 30年。术前检查发现肥厚性梗阻性心肌病,无自觉症状;ECG 正常;UCG 显示室间隔增厚(14mm),左室流出道血流速度增快,与左室流出道之间的最大压差为 40.4mmHg
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