【医学类职业资格】临床执业助理医师（消化系统）-试卷32及答案解析.doc

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1、临床执业助理医师（消化系统）-试卷 32及答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：1，分数：6.00)A胃酸分泌正常，血清促胃液素B胃酸分泌，血清促胃液素C胃酸分泌，血清促胃液素D胃酸分泌，血清促胃液素E、胃酸分泌，血清促胃液素下列疾病可引起上述哪种改变（分数：6.00）(1).慢性萎缩性胃体胃炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).慢性萎缩性胃窦胃炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).促胃液素瘤（分数：2.00）A.B.C.D.E.二、A1 型题(总题数：16，分数：32.00)1.胃食管反流病的主要发病机制不包括（分数：2.00）A.夜间

2、胃酸分泌过多B.下食管括约肌压力降低C.异常的下食管括约肌一过性松弛D.胃排空异常E.食管酸廓清能力下降2.下列有关胃食管反流病烧心的描述，错误的是（分数：2.00）A.烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感B.常在餐后半小时出现C.腹压增高时可加重D.弯腰时可加重E.平躺时可加重3.下列胃食管反流病的临床表现中，不属于食管外刺激症状的是（分数：2.00）A.咳嗽B.哮喘C.胸痛D.声嘶E.吸入性肺炎4.下列关于胃食管反流病胸痛的叙述，错误的是（分数：2.00）A.反流物刺激食管痉挛所致B.疼痛可发生在胸骨后C.疼痛可放射至颈部D.疼痛可为剧烈刺痛E.疼痛不向他处放射5.食管癌分型不包括（分数：2.00

3、）A.髓质型B.缩窄、硬化型C.蕈伞形D.溃疡型E.梗阻型6.早期食管癌的 X线表现是（分数：2.00）A.贲门部呈光滑鸟嘴状狭窄B.长的不规则线状狭窄C.外压狭窄，黏膜光滑完整D.食管黏膜呈串珠状改变E.黏膜呈局限性管壁僵硬7.急性胃炎的临床表现不包括（分数：2.00）A.黄疸B.消化道出血C.呕吐D.上腹痛E.恶心8.关于胃肠内在神经丛的叙述，正确的是（分数：2.00）A.包括黏膜下神经丛和肌间神经丛B.含大量神经纤维，但神经元不多C.递质仅是乙酰胆碱或去甲肾上腺素D.仅有运动功能，而无感觉功能E.不受外来自主神经系统的控制9.正常情况下胃黏膜不会被胃液所消化，是由于（分数：2.00）A.

4、胃液中不含有可消化胃黏膜的酶B.黏液一碳酸氢盐屏障的作用C.胃液中的内因子对胃黏膜具有保护作用D.胃液中的糖蛋白可中和胃酸E.胃液中含有大量 HCO 3 - 可中和胃酸10.Hp感染致慢性胃炎的机制哪项不正确（分数：2.00）A.Hp分泌毒素引起炎症B.Hp的尿素酶起破坏黏膜作用C.Hp分泌多种毒素渗入黏膜致中性粒细胞浸润D.致黏膜屏障破坏，氢离子逆向弥散。引起散在的胃黏膜糜烂E.分泌空泡毒素 A11.关于慢性胃体胃炎的叙述，正确的是（分数：2.00）A.主要由幽门螺杆菌感染引起B.病变主要在胃窦部C.易发生恶性贫血D.发病与遗传无关E.壁细胞抗体阳性率小于 1012.慢性浅表性胃炎的临床表现

5、哪项是错误的（分数：2.00）A.可以引起恶性贫血B.有时症状酷似消化性溃疡C.消化性溃疡的发生率增高D.胃酸偏低E.反酸、嗳气常见13.对于胃黏膜之肠化和不典型增生，下列哪项错误?（分数：2.00）A.这类病变可逆B.这类病变最终一般均会发展为胃癌C.一些药物可能帮助其逆转D.对病人要耐心解释，消除其恐癌心理E.必要时定期复查胃镜14.下列因素都与胃或十二指肠溃疡发生有关，除了哪项（分数：2.00）A.经常饥饿B.病毒感染C.幽门螺杆菌感染D.喜食过热食物E.吸烟15.下面哪种说法对胃溃疡是正确的?（分数：2.00）A.胃溃疡可能恶变故均有手术指征B.饮食疗法也可以促进溃疡愈合C.通常胃酸正

6、常或降低D.与十二指肠溃疡相反胃溃疡不易出血E.通常胃酸高16.预防非甾体抗炎药所致消化性溃疡的首选药物是（分数：2.00）A.硫糖铝B.胶体铋C.米索前列醇D.阿莫西林E.ACEI三、A2 型题(总题数：6，分数：12.00)17.男性，40 岁，胸痛、反酸、烧心、嗳气 2个月，胃镜检查食管黏膜未见明显异常，最有助于明确诊断的检查是（分数：2.00）A.上消化道气钡双重造影B.C13尿素呼气试验C.24小时胃食管 pH监测D.腹部 B超E.腹部 CT18.男，60 岁，进食哽噎，烧灼感 2个月，食管钡餐造影检查见：食管下段黏膜紊乱、断裂，管壁僵硬，应该考虑（分数：2.00）A.食管炎B.食管

7、癌C.贲门失弛缓症D.食管静脉曲张E.食管平滑肌瘤19.男，60 岁，食管癌术后行放射治疗，血小板 9010 9 L，此时决定治疗是否停止的指标是白细胞计数低于（分数：2.00）A.110 9 LB.210 9 LC.310 9 LD.410 9 LE.510 9 L20.男性 32岁，反复上腹痛二年余，向背部放射，夜间加重，曾二次大出血，经抢救治愈，最可能的诊断是（分数：2.00）A.十二指肠球部溃疡B.胃溃疡C.幽门管溃疡D.球后溃疡E.胃癌21.女性患者，50 岁，有十二指肠溃疡病史 20年，因患类风湿关节炎需要服用非甾体抗炎药，则最佳选用（分数：2.00）A.阿司匹林B.吲哚美辛C.去

8、痛片D.塞来昔布E.安乃近22.女，48 岁，上腹饱胀不适 5年，伴无规律性隐痛及嗳气，无反酸，胃镜检查见胃窦。黏膜苍白，皱襞变细而平坦，活检示有重度不典型增生。首选治疗措施是（分数：2.00）A.外科手术切除B.定期胃镜追踪观察C.口服 -萝卜素、维生素 C和维生素 ED.抗酸剂+胃动力药E.抗酸剂四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)女性，38 岁，反复上腹痛伴反酸十多年，近来疼痛加剧，服抗酸药等不能缓解。近 1周来上腹痛伴呕吐，呕吐量有时较大，呕吐物带有发酵味，查体：上腹部压痛，有振水音。（分数：6.00）(1).以下哪项治疗是错误的（分数：2.00）A.山莨菪碱B.甲氰咪胍

9、C.硫糖铝D.胶体次枸橼酸铋E.氢氧化铝(2).明确诊断，上述病例需采取的措施是（分数：2.00）A.腹部 B超B.上消化道气钡双重造影C.直接内腹内镜检查D.胃肠减压后内镜检查E.腹部 CT(3).上述病例最可能的诊断是（分数：2.00）A.十二指肠溃疡伴幽门梗阻B.胃窦癌伴幽门梗阻C.神经性呕吐D.胆汁反流性胃炎E.胃溃疡急性穿孔五、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)A进食一疼痛缓解 B疼痛一排便一加重 C疼痛进食缓解 D疼痛便意一缓解 E疼痛与饮食无关（分数：4.00）(1).十二指肠球部的溃疡的腹痛规律是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).胃溃疡疼痛的规律是（分数：2.

10、00）A.B.C.D.E.A恶心呕吐，泛酸 B面色苍白，尿少，血压下降 C腹痛失去节律性，大便隐血试验持续阳性 D餐后上腹疼痛，呕吐最大，含隔夜宿食 E进行性加重的吞咽困难（分数：4.00）(1).胃溃疡癌变时（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).消化性溃疡并发大出血时（分数：2.00）A.B.C.D.E.临床执业助理医师（消化系统）-试卷 32答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：1，分数：6.00)A胃酸分泌正常，血清促胃液素B胃酸分泌，血清促胃液素C胃酸分泌，血清促胃液素D胃酸分泌，血清促胃液素E、胃酸分泌，血清促胃液素下列疾病可引起上述哪种改

11、变（分数：6.00）(1).慢性萎缩性胃体胃炎（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).慢性萎缩性胃窦胃炎（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(3).促胃液素瘤（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析：慢性萎缩性胃体胃炎胃酸分泌下降，血清促胃液素分泌增加。慢性萎缩性胃窦胃炎胃酸分泌、血清促胃液素下降。促胃液素瘤胃酸分泌、血清促胃液素增加。二、A1 型题(总题数：16，分数：32.00)1.胃食管反流病的主要发病机制不包括（分数：2.00）A.夜间胃酸分泌过多 B.下食管括约肌压力降低C.异常的下食管括约肌一过性松弛D.胃排空异常E.食管酸廓清能力下降解析：解析：

12、夜间胃酸分泌过多是十二指肠溃疡的发病机制。2.下列有关胃食管反流病烧心的描述，错误的是（分数：2.00）A.烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感B.常在餐后半小时出现 C.腹压增高时可加重D.弯腰时可加重E.平躺时可加重解析：解析：本题考点是胃食管反流病的临床表现。烧心是胃食管反流病的最常见症状，常在餐后 1小时出现，而不是半小时出现，其余均是正确的。3.下列胃食管反流病的临床表现中，不属于食管外刺激症状的是（分数：2.00）A.咳嗽B.哮喘C.胸痛 D.声嘶E.吸入性肺炎解析：解析：胃食管反流病的临床表现。胃食管反流病的临床表现多样，包括反流物刺激食管引起的表现和食管以外的刺激表现，选项中只有胸痛是

13、属于反流物刺激食管引起的表现，而其余四个选项均为食管以外刺激症状，属于食管以外刺激症状的还有咽喉炎等，因此答案应选 C。4.下列关于胃食管反流病胸痛的叙述，错误的是（分数：2.00）A.反流物刺激食管痉挛所致B.疼痛可发生在胸骨后C.疼痛可放射至颈部D.疼痛可为剧烈刺痛E.疼痛不向他处放射 解析：解析：胃食管反流病的临床表现特点。胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流入食管引起的一系列症状。其中胸痛是该病的非典型症状，是由反流物刺激食管痉挛所致，疼痛可发生在胸骨后，疼痛可为剧烈刺痛，疼痛可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后等部位，有时酷似心绞痛。故答案 C是错误的。5.食管癌分型不包括（分数：2

14、.00）A.髓质型B.缩窄、硬化型C.蕈伞形D.溃疡型E.梗阻型 解析：解析：本题重点考核中晚期食管癌的病理形态分型，可分为 5型，分别是髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型和未定型，不包括梗阻型。6.早期食管癌的 X线表现是（分数：2.00）A.贲门部呈光滑鸟嘴状狭窄B.长的不规则线状狭窄C.外压狭窄，黏膜光滑完整D.食管黏膜呈串珠状改变E.黏膜呈局限性管壁僵硬 解析：解析：早期食管癌在食管吞钡造影：食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；小充盈缺损；局限性管壁僵硬，蠕动中断；小龛影。中、晚期则有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬，钡剂通过受阻及受阻近端食管轻度扩张和钡剂潴留。7.急性胃炎的临床表现

15、不包括（分数：2.00）A.黄疸 B.消化道出血C.呕吐D.上腹痛E.恶心解析：解析：急性胃炎可引起明显的恶心、呕吐，同时有上腹痛或不适，呕吐后腹痛可缓解。如同时有腹泻则称为急性胃肠炎。急性糜烂出血性胃炎患者多以突然发生呕血和(或)黑粪的上消化道出血症状而就诊。黄疸与本病无明确相关。8.关于胃肠内在神经丛的叙述，正确的是（分数：2.00）A.包括黏膜下神经丛和肌间神经丛 B.含大量神经纤维，但神经元不多C.递质仅是乙酰胆碱或去甲肾上腺素D.仅有运动功能，而无感觉功能E.不受外来自主神经系统的控制解析：解析：内在神经是指消化道壁内的壁内神经丛，包括肌间神经丛和黏膜下神经丛，有感觉、中间和运动神经

16、元，彼此交织成网。内在神经丛释放的递质有 ACH、NE，VIP、5-HT、NO、CCK、GABA 等。黏膜下神经丛主要调节消化道腺体和内分泌细胞的分泌，肠内物质的吸收及局部血流的控制；肌间神经丛主要支配平滑肌细胞，参与对消化道运动的控制。9.正常情况下胃黏膜不会被胃液所消化，是由于（分数：2.00）A.胃液中不含有可消化胃黏膜的酶B.黏液一碳酸氢盐屏障的作用 C.胃液中的内因子对胃黏膜具有保护作用D.胃液中的糖蛋白可中和胃酸E.胃液中含有大量 HCO 3 - 可中和胃酸解析：解析：粘液碳酸氢盐屏障的保护作用可阻止胃粘膜被胃液所消化。10.Hp感染致慢性胃炎的机制哪项不正确（分数：2.00）A.

17、Hp分泌毒素引起炎症B.Hp的尿素酶起破坏黏膜作用 C.Hp分泌多种毒素渗入黏膜致中性粒细胞浸润D.致黏膜屏障破坏，氢离子逆向弥散。引起散在的胃黏膜糜烂E.分泌空泡毒素 A解析：解析：HP 感染致慢性胃炎的机制是 HP分泌毒素引起炎症，分泌多种毒素渗入黏膜致中性粒细胞浸润致黏膜屏障破坏，氢离子逆向弥散。引起散在的胃黏膜糜烂。11.关于慢性胃体胃炎的叙述，正确的是（分数：2.00）A.主要由幽门螺杆菌感染引起B.病变主要在胃窦部C.易发生恶性贫血 D.发病与遗传无关E.壁细胞抗体阳性率小于 10解析：解析：慢性萎缩性胃体炎主要由自身免疫反应引起，约 90患者可检出抗壁细胞抗体，75患者有抗内因子

18、抗体存在，发病与遗传有关，由于影响到维生素 B12的吸收，易发生恶性贫血。12.慢性浅表性胃炎的临床表现哪项是错误的（分数：2.00）A.可以引起恶性贫血 B.有时症状酷似消化性溃疡C.消化性溃疡的发生率增高D.胃酸偏低E.反酸、嗳气常见解析：解析：慢性浅表性胃炎不引起恶性贫血，其余几项均是其特点。13.对于胃黏膜之肠化和不典型增生，下列哪项错误?（分数：2.00）A.这类病变可逆B.这类病变最终一般均会发展为胃癌 C.一些药物可能帮助其逆转D.对病人要耐心解释，消除其恐癌心理E.必要时定期复查胃镜解析：解析：胃黏膜之肠化和不典型增生并不一定发展成胃癌。14.下列因素都与胃或十二指肠溃疡发生有

19、关，除了哪项（分数：2.00）A.经常饥饿B.病毒感染 C.幽门螺杆菌感染D.喜食过热食物E.吸烟解析：解析：胃或十二指肠溃疡病与胃酸分泌过多幽门螺杆菌感染密切相关。此外，它还与经常饥饿、喜食过热食物、吸烟、药物等有关。与病毒感染关系不大。15.下面哪种说法对胃溃疡是正确的?（分数：2.00）A.胃溃疡可能恶变故均有手术指征B.饮食疗法也可以促进溃疡愈合C.通常胃酸正常或降低 D.与十二指肠溃疡相反胃溃疡不易出血E.通常胃酸高解析：解析：胃溃疡患者的基础胃酸分泌量(BAO)和最大胃酸分泌量(MAO)多数正常或偏低，而十二指肠溃疡患者相当部分存在 BAO、MAO 升高。16.预防非甾体抗炎药所致

20、消化性溃疡的首选药物是（分数：2.00）A.硫糖铝B.胶体铋C.米索前列醇 D.阿莫西林E.ACEI解析：解析：非甾体抗炎药是致消化性溃疡的重要原因之一，通过抑制环氧化酶(COX)导致胃肠黏膜生理性前列腺素 E合成不足，促进胃酸分泌引起消化性溃疡。米索前列醇是临床合成的前列腺素 E的衍生物，故有抑制胃酸分泌、增加胃十二指肠黏膜的黏液及碳酸氢盐分泌和增加黏膜血流等作用，主要用于预防非甾体抗炎药所致消化性溃疡。因此，答案是 C。三、A2 型题(总题数：6，分数：12.00)17.男性，40 岁，胸痛、反酸、烧心、嗳气 2个月，胃镜检查食管黏膜未见明显异常，最有助于明确诊断的检查是（分数：2.00）

21、A.上消化道气钡双重造影B.C13尿素呼气试验C.24小时胃食管 pH监测 D.腹部 B超E.腹部 CT解析：解析：对有典型症状而内镜检查阴性者，行 24小时胃食管 pH监测，如证实有食道过度酸反流，胃食管反流病诊断成立。18.男，60 岁，进食哽噎，烧灼感 2个月，食管钡餐造影检查见：食管下段黏膜紊乱、断裂，管壁僵硬，应该考虑（分数：2.00）A.食管炎B.食管癌 C.贲门失弛缓症D.食管静脉曲张E.食管平滑肌瘤解析：解析：吞咽困难及典型食管黏膜病变是食管癌的重要提示。19.男，60 岁，食管癌术后行放射治疗，血小板 9010 9 L，此时决定治疗是否停止的指标是白细胞计数低于（分数：2.0

22、0）A.110 9 LB.210 9 LC.310 9 L D.410 9 LE.510 9 L解析：解析：放射治疗的不良反应有抑制骨髓、白细胞减少、血小板减少；皮肤黏膜改变及胃肠道反应等。治疗中必须常规监测白细胞和血小板，发现白细胞降至 310 9 L，血小板降至 8010 9 L 时需暂停治疗。20.男性 32岁，反复上腹痛二年余，向背部放射，夜间加重，曾二次大出血，经抢救治愈，最可能的诊断是（分数：2.00）A.十二指肠球部溃疡B.胃溃疡C.幽门管溃疡D.球后溃疡 E.胃癌解析：解析：球后溃疡夜间加重并向背部放射。21.女性患者，50 岁，有十二指肠溃疡病史 20年，因患类风湿关节炎需要

23、服用非甾体抗炎药，则最佳选用（分数：2.00）A.阿司匹林B.吲哚美辛C.去痛片D.塞来昔布 E.安乃近解析：解析：非甾体抗炎药主要是抑制环氧化酶(COX)，COX 是花生四烯酸合成前列腺素的限速酶，COX 有两种异构体即 COX-1和 COX-2，阿司匹林、吲哚美辛、去痛片及安乃近属于非选择性环氧化酶抑制剂，主要机制是抑制 COX-2而减轻炎症反应，但特异性差，同时抑制 COX-1，导致胃肠黏膜生理性前列腺素 E合成不足。而塞来昔布属于选择性 COX-2抑制剂，可减少对胃黏膜的损伤。22.女，48 岁，上腹饱胀不适 5年，伴无规律性隐痛及嗳气，无反酸，胃镜检查见胃窦。黏膜苍白，皱襞变细而平坦

24、，活检示有重度不典型增生。首选治疗措施是（分数：2.00）A.外科手术切除 B.定期胃镜追踪观察C.口服 -萝卜素、维生素 C和维生素 ED.抗酸剂+胃动力药E.抗酸剂解析：解析：病理示重度不典型增生应外科手术治疗。四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)女性，38 岁，反复上腹痛伴反酸十多年，近来疼痛加剧，服抗酸药等不能缓解。近 1周来上腹痛伴呕吐，呕吐量有时较大，呕吐物带有发酵味，查体：上腹部压痛，有振水音。（分数：6.00）(1).以下哪项治疗是错误的（分数：2.00）A.山莨菪碱 B.甲氰咪胍C.硫糖铝D.胶体次枸橼酸铋E.氢氧化铝解析：解析：山莨菪碱等抗胆碱能药可延缓胃排空

25、，适用于十二指肠溃疡，但能加重胃潴留，禁用于幽门梗阻时。(2).明确诊断，上述病例需采取的措施是（分数：2.00）A.腹部 B超B.上消化道气钡双重造影C.直接内腹内镜检查D.胃肠减压后内镜检查 E.腹部 CT解析：解析：患者可在胃内容物充分引流后行胃镜检查，可明确病因和病变范围。因能加重梗阻，不可用钡剂造影检查。(3).上述病例最可能的诊断是（分数：2.00）A.十二指肠溃疡伴幽门梗阻 B.胃窦癌伴幽门梗阻C.神经性呕吐D.胆汁反流性胃炎E.胃溃疡急性穿孔解析：解析：幽门梗阻主要是消化性溃疡的主要并发症之一，表现为呕吐大量发酵宿食，特征性体征有：空腹时上腹部饱胀、逆蠕动的胃型及上腹部振水声。

26、患者符合上述表现。五、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)A进食一疼痛缓解 B疼痛一排便一加重 C疼痛进食缓解 D疼痛便意一缓解 E疼痛与饮食无关（分数：4.00）(1).十二指肠球部的溃疡的腹痛规律是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).胃溃疡疼痛的规律是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析：十二指肠溃疡的疼痛在两餐之间发生，持续不减，直至下餐进食或服抑酸药后才缓解，呈“疼痛一进食一缓解”的节律。胃溃疡疼痛常在餐后 1小时内发生，经 12 小时后逐渐缓解，在下次餐前自行消失，下次进餐后再复出现上述节律，呈“进食一疼痛缓解”特点。A恶心呕吐，泛酸 B面色苍白，尿少，血压下降 C腹痛失去节律性，大便隐血试验持续阳性 D餐后上腹疼痛，呕吐最大，含隔夜宿食 E进行性加重的吞咽困难（分数：4.00）(1).胃溃疡癌变时（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).消化性溃疡并发大出血时（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析：慢性胃溃疡，年龄在 45岁以上，腹痛顽固且失去规律，经 8周左右严格内科治疗无效。大便隐血持续阳性者，应考虑癌变可能，须做进一步检查。消化性溃疡并发大出血时可有有效循环血容量下降的症状、体征。