【医学类职业资格】临床执业助理医师-37-2及答案解析.doc

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1、临床执业助理医师-37-2 及答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：33，分数：33.00)1.下列哪项不是精神综合征的临床表现 A假性幻觉 B被控制感 C强制性思维 D意识障碍 E影响妄想（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.抗结核药物中 INH的成人常规每日用量是(mg) A150 B300 C450 D600 E750（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.关于系统性红斑狼疮的叙述，不正确的是 A青年女性多见 B属于自身免疫性疾病 C抗 Sm抗体是其标志性抗体 D所有抗核抗体均为阳性 E主要的治疗手段是糖皮质激素（分数：1.00）A.B.C.D.

2、E.4.患者知觉体验中表现为错觉的是 A看见面前的高楼变矮了 B将输液管看成是一条蛇 C感觉周围的事物变得不真实了 D听见汽车喇叭声音里有骂他的声音 E感觉自己的双手不属于自己了（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.人体内再生能力最强的细胞是 A生殖器官管腔被覆上皮 B肝细胞 C间叶细胞 D骨母细胞 E软骨母细胞（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.不属于咯血特点的是 A出血前感胸闷 B咳嗽后咯出鲜红色血 C鲜红色血中含泡沫痰 D鲜血经酸碱测定呈酸性 E咯血 3天后痰中仍带血（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.当心脏处于全心舒张期时，下列说法正确的是 A心室达到最大充盈 B房室瓣

3、关闭 C心室容积不变 D动脉瓣关闭 E心室内压略高于心房内压（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.肿瘤坏死因子(TNF)等造血负调控因子产生增多会引起贫血的疾病是 A肿瘤性疾病 B肾功能不全 C垂体功能低下 D肝病 E甲状腺功能低下（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.急性前壁心肌梗死后 24小时内出现急性肺水肿时应该慎用 A西地兰 B呋塞米 C硝酸甘油 D硝普钠 E氨茶碱（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.造成肺心病肺动脉高压最重要的原因是 A缺氧 B血容量增加 C二氧化碳潴留 D毛细血管床减少 E血液黏稠度增加（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.超声心动图检查评价心

4、脏收缩功能的主要指标是 AE/A B左房大小 C左室大小 D右室大小 E左室射血分数（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.关于手术区的准备下列哪项是不正确的? A碘酒、酒精涂擦皮肤应包括手术切口周围 15cm B一律应自手术区中心部向四周擦 C铺巾顺序：先铺操作者对面或铺相对不洁区，最后铺靠近操作者的一侧 D手术巾放置不准确时只能由手术区向外移不应向内移 E大单头端应盖过麻醉架，两侧和足端应垂下超过手术床边 30cm（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.乙肝表面抗原阳性病人所用的手术器械，术后使用哪种处理正确? A2%戊二醛溶液浸泡 1小时 B1:1000 新洁尔灭溶液浸泡 2小时

5、 C0.2%过氧乙酸溶液浸泡 30分钟 D1:1000 洗必泰溶液浸泡 1小时，煮沸 10分钟 E1:1000 新洁尔灭浸泡 2小时，煮沸 20 分钟（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.心绞痛急性发作时，为迅速缓解症状，应该选用 A皮下注射阿托品 B肌内注射哌替啶 C口服对乙酰氨基酚 D舌下含服硝酸甘油 E口服硝酸甘油（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.下列不符合腹型过敏性紫癜临床表现的是 A皮肤紫癜 B恶心、呕吐 C便秘 D腹泻 E便血（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.炎症反应的中心环节是 A细胞渗出 B免疫反应 C血管反应 D吞噬作用 E组织增生（分数：1.00）

6、A.B.C.D.E.17.使用环磷酰胺治疗系统性红斑狼疮的指征是 A口腔溃疡 B关节炎 C肾炎 D浆膜炎 E蝶形红斑（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.中性粒细胞反应性增多最常见的原因不包括 A急性白血病 B急性感染 C急性失血 D急性溶血 E恶性肿瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.慢性肾炎治疗的目的是 A消除尿红细胞 B消除管型尿 C消除轻微蛋白尿 D改善营养状况 E防止或延缓肾功能恶化（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.属于 受体阻断药的是 A呋塞米 B酚妥拉明 C硝苯地平 D硝普钠 E肼苯哒嗪（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.疱疹性咽峡炎的主要病原体

7、是 A流感病毒 B副流感病毒 C柯萨奇病毒 D单纯疱疹病毒 E支原体（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.关于精神分裂症中单纯型的临床表现，不正确的说法是 A发病多在青少年期 B起病缓慢 C以阴性症状为主 D行为常有作态表现 E几乎没有幻觉、妄想（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.可直接引起感染性发热的是 A血清病 B心肌梗死 C普通感冒 D广泛性皮炎 E大面积烧伤（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.胰腺炎的淀粉酶测定的意义错误的是 A812h 升高 B比正常值大 3倍 C尿淀粉酶升高比血清淀粉酶升高持续时间长 D血清淀粉酶升高与症状成正比 E是急腹症血清淀粉酶都会增高（

8、分数：1.00）A.B.C.D.E.25.休克型肺炎最常见的病原菌是 A军团菌 B肺炎球菌 C肺炎支原体 D革兰阴性杆菌 E金黄色葡萄球菌（分数：1.00）A.B.C.D.E.26.引起支气管扩张最基本最常见的原因是 A继发于肺结核 B 抗胰蛋白酶缺乏 C机体免疫功能失调 D继发于慢性支气管炎 E支气管-肺组织感染及阻塞（分数：1.00）A.B.C.D.E.27.不是弥散性结缔组织病的是 A类风湿性关节炎 B骨性关节炎 C系统性红斑狼疮 D多发性肌炎 E原发性干燥综合征（分数：1.00）A.B.C.D.E.28.记忆障碍在脑器质性精神障碍的早期主要表现是 A顺行性遗忘 B逆行性遗忘 C错构 D

9、虚构 E近事遗忘（分数：1.00）A.B.C.D.E.29.急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是 A乙型溶血性链球菌 B金黄色葡萄球菌 C革兰阴性杆菌 D白色葡萄球菌 E草绿色链球菌（分数：1.00）A.B.C.D.E.30.抗癫痫药物治疗用药的原则是 A大剂量、突击、静脉用药 B按发作类型短期用药，随时改变品种 C按发作类型长期、规则用药 D长期、规则用药，禁酒 E大剂量、短期、合并用药（分数：1.00）A.B.C.D.E.31.糖尿病酮症酸中毒首先静脉滴注的药物是 A碳酸氢钠 B甘露醇 C胰岛素 D抗生素 E多巴胺（分数：1.00）A.B.C.D.E.32.消化性溃疡最常见的并发症是 A急性

10、穿孔 B幽门梗阻 C癌变 D慢性穿孔 E出血（分数：1.00）A.B.C.D.E.33.引起阻塞性肺气肿的病因中最主要的因素是 A吸烟 B感染 C大气污染 D过敏反应 E副交感神经功能亢进（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、A2 型题(总题数：17，分数：17.00)34.患者刘某因发热待查入院治疗，一天后死亡。刘某家属在尸体火化后提出异议，认为医院的治疗行为存在过失，并多次协商未果，遂向法院起诉。法院委托当地市医学会对本案进行医疗事故技术鉴定。鉴定专家应当 A以尸体已经火化，无法查明因果关系为由不予处理 B直接认定医疗机构承担 50%的赔偿责任 C认定医院没有要求尸体解剖，承担举证不能

11、的责任 D根据病历资料，对医方的医疗行为是否构成医疗事故进行鉴定 E让医方拿出充分证据证明自己的医疗行为无过错（分数：1.00）A.B.C.D.E.35.男性，25 岁，半个月来原因不明的牙龈出血，下肢皮肤发现出血点和淤斑，既往体健。化验 Hb 122g/L，WBC 5.410 9/L，N64%，L32%，M4%，血小板 23109/L。为明确诊断，首选的检查是 A凝血功能 B骨髓检查 C骨髓活检 D血小板功能 E束臂试验（分数：1.00）A.B.C.D.E.36.男性，40 岁，经常感到时间紧迫，整日忙忙碌碌，工作争强好胜，不甘落后。情绪不稳定。外露，好与人争执，赋予敌意。近一年来常出现心前

12、区疼痛，被诊断为冠心病，其人格的行为特征为 AA 型 BB 型 CC 型 DAC 混合型 EBC 混合型（分数：1.00）A.B.C.D.E.37.女，67 岁。活动后心悸，气短 3年，患有慢性支气管炎 10年。体格检查：心脏听诊发现心率127/min，心律不齐，心电图 P波小时，代之 F波，心室律绝对不规律，QRS 波群形态正常，该患者心律不齐最可能的诊断是 A室性期前收缩 B心房颤动 C阵发性室性心动过速 D阵发性室上性心动过速 E二度型房室传导阻滞（分数：1.00）A.B.C.D.E.38.女，64 岁。患慢性支气管炎、肺气肿 20余年，加重 1周入院。入院查动脉血气示：PaP253mm

13、Hg，PaCO 267mmHg， （分数：1.00）A.B.C.D.E.39.男性，33 岁，确诊为慢性肾小球肾炎，查体：血压 135/80mmHg，无浮肿，24 小时尿蛋白定量0.30.7g/d，血肌酐 116mol/L，最好的药物治疗是 A低分子肝素 B血管紧张素转换酶抑制剂 C钙离子拮抗剂 D糖皮质激素 E细胞毒药物（分数：1.00）A.B.C.D.E.40.女，66 岁。反复双膝关节疼痛 12年，逐渐加重 3年，活动时关节有弹响。体格检查：双膝关节骨摩擦音(+)，但无明显红肿及压痛，WBC 5.710 9/L，血沉 18mm/h，RF 27.6IU/L(正常值范围 015IU/L)。最

14、可能的诊断是 A骨关节炎 B类风湿性关节炎 C反应性关节炎 D强直性脊柱炎 E系统性红斑狼疮（分数：1.00）A.B.C.D.E.41.女性，18 岁，双手关节疼痛 6个月，面部红斑 1周，不规律低热。血白细胞 2.810 9/L；尿蛋白1.0g/L；血沉 52mm/h。最可能的诊断是 A急性白血病 B类风湿性关节炎 C系统性红斑狼疮 D甲状腺功能亢进 E急性中毒（分数：1.00）A.B.C.D.E.42.女性，28 岁，因夜班劳累后低热伴干咳，胸痛，乏力，闭经 2个月后就诊。查体：T 37.8，双肺未闻及干湿啰音。胸片示双肺散在大小不一，分布不均，密度不一的点片状阴影。最可能的诊断是 A原发

15、性肺结核 B浸润性肺结核 C结核性干性胸膜炎 D血行播散型肺结核 E慢性纤维空洞性肺结核（分数：1.00）A.B.C.D.E.43.女，30 岁。低热、盗汗、腹痛、腹胀 2个月。查体：巩膜无黄染，颈静脉无怒张，腹部移动性浊音阳性。腹水比重 1.024，蛋白定量 40g/L。最可能的诊断是 A肝硬化腹水 B门静脉血栓形成 C卵巢囊肿 D缩窄性心包炎 E结核性腹膜炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.44.男，28 岁。低热、乏力伴左上腹肿块半年，检查肝肋下 3cm、脾肋下 8cm。化验 Hb85g/L，WBC 100109/L，骨髓象原始粒细胞 3%，Ph 染色体阳性，正确的治疗是 ADA 方

16、案 BCHOP 方案 C羟基脲 DVP 方案 E脾切除（分数：1.00）A.B.C.D.E.45.女，50 岁。右肩痛，右上肢上举、外展受限 8个月，无肩周红、肿、热等现象，疼痛可向颈、耳、前臂及手放射。最可能的诊断是 A肩关节骨关节炎 B肩周炎 C肩关节结核 D颈椎病 E类风湿性关节炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.46.男，59 岁。有高血压史。与人争吵后出现头痛、呕吐，右侧肢体无力，6h 后嗜睡。血压200/100mmHg，MRI 示左侧内囊有 T1加权和 T2加权均呈高信号异常区，诊断为脑出血。对此病人一般不用的治疗是 A20%甘露醇 B维生素 K1 C利血平 D10%葡萄糖液

17、E间歇给氧（分数：1.00）A.B.C.D.E.47.女，18 岁。心慌、怕热、多汗、体重下降 3个月，双手有细颤，突眼不明显，甲状腺度弥散性肿大，质地软，有血管性杂音，心率 108/min，两肺呼吸音清，考虑为 Graves病，为明确诊断，首先要检查 A甲状腺摄 131率 B血 TSH、FE 3、FT 4 C抗甲状腺抗体 TG-Ab、TOP-Ab D甲状腺 B超 E甲状腺放射性核素扫描（分数：1.00）A.B.C.D.E.48.男性，30 岁，持续心前区疼痛 2天，深吸气或咳嗽可加重，胸骨左缘第 3、4 肋间闻及抓刮样粗糙的附加音。该患者最可能的诊断是 A心绞痛 B急性心包炎 C急性心肌梗死

18、 D肥厚型心肌病 E感染性心内膜炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.49.男，25 岁。四肢皮肤间断分批出现紫癜 1个月，紫癜稍痒，略高出皮面，其余部位皮肤正常，既往体健。对诊断最无帮助的是 A血小板计数 B尿常规 C粪便常规 D束臂试验 E骨髓检查（分数：1.00）A.B.C.D.E.50.男性，66 岁，2 型糖尿病 12年，长期口服格列苯脲 15mg/d和二甲双胍 1.5g/d，近两年血糖控制不满意。查空腹血糖 10.5mmol/L，餐后 2小时血糖 16.8mmol/L，糖基化血红蛋白 10.3%。目前糖尿病治疗最适宜的选择是 A改用胰岛素 B原治疗药物加量 C格列苯脲改为格列齐特

19、 D加胰岛素增敏剂 E加 葡萄糖糖苷酶抑制剂（分数：1.00）A.B.C.D.E.临床执业助理医师-37-2 答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：33，分数：33.00)1.下列哪项不是精神综合征的临床表现 A假性幻觉 B被控制感 C强制性思维 D意识障碍 E影响妄想（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：2.抗结核药物中 INH的成人常规每日用量是(mg) A150 B300 C450 D600 E750（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：3.关于系统性红斑狼疮的叙述，不正确的是 A青年女性多见 B属于自身免疫性疾病 C抗 Sm抗体是其标

20、志性抗体 D所有抗核抗体均为阳性 E主要的治疗手段是糖皮质激素（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：4.患者知觉体验中表现为错觉的是 A看见面前的高楼变矮了 B将输液管看成是一条蛇 C感觉周围的事物变得不真实了 D听见汽车喇叭声音里有骂他的声音 E感觉自己的双手不属于自己了（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：5.人体内再生能力最强的细胞是 A生殖器官管腔被覆上皮 B肝细胞 C间叶细胞 D骨母细胞 E软骨母细胞（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：6.不属于咯血特点的是 A出血前感胸闷 B咳嗽后咯出鲜红色血 C鲜红色血中含泡沫痰 D鲜血经酸碱测定呈酸性 E咯血 3天后痰

21、中仍带血（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：7.当心脏处于全心舒张期时，下列说法正确的是 A心室达到最大充盈 B房室瓣关闭 C心室容积不变 D动脉瓣关闭 E心室内压略高于心房内压（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：8.肿瘤坏死因子(TNF)等造血负调控因子产生增多会引起贫血的疾病是 A肿瘤性疾病 B肾功能不全 C垂体功能低下 D肝病 E甲状腺功能低下（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：9.急性前壁心肌梗死后 24小时内出现急性肺水肿时应该慎用 A西地兰 B呋塞米 C硝酸甘油 D硝普钠 E氨茶碱（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：10.造成肺心病肺动脉高压

22、最重要的原因是 A缺氧 B血容量增加 C二氧化碳潴留 D毛细血管床减少 E血液黏稠度增加（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：11.超声心动图检查评价心脏收缩功能的主要指标是 AE/A B左房大小 C左室大小 D右室大小 E左室射血分数（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：12.关于手术区的准备下列哪项是不正确的? A碘酒、酒精涂擦皮肤应包括手术切口周围 15cm B一律应自手术区中心部向四周擦 C铺巾顺序：先铺操作者对面或铺相对不洁区，最后铺靠近操作者的一侧 D手术巾放置不准确时只能由手术区向外移不应向内移 E大单头端应盖过麻醉架，两侧和足端应垂下超过手术床边 30cm（分数

23、：1.00）A.B. C.D.E.解析：13.乙肝表面抗原阳性病人所用的手术器械，术后使用哪种处理正确? A2%戊二醛溶液浸泡 1小时 B1:1000 新洁尔灭溶液浸泡 2小时 C0.2%过氧乙酸溶液浸泡 30分钟 D1:1000 洗必泰溶液浸泡 1小时，煮沸 10分钟 E1:1000 新洁尔灭浸泡 2小时，煮沸 20 分钟（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：14.心绞痛急性发作时，为迅速缓解症状，应该选用 A皮下注射阿托品 B肌内注射哌替啶 C口服对乙酰氨基酚 D舌下含服硝酸甘油 E口服硝酸甘油（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：15.下列不符合腹型过敏性紫癜临床表现的是

24、 A皮肤紫癜 B恶心、呕吐 C便秘 D腹泻 E便血（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：16.炎症反应的中心环节是 A细胞渗出 B免疫反应 C血管反应 D吞噬作用 E组织增生（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：17.使用环磷酰胺治疗系统性红斑狼疮的指征是 A口腔溃疡 B关节炎 C肾炎 D浆膜炎 E蝶形红斑（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：18.中性粒细胞反应性增多最常见的原因不包括 A急性白血病 B急性感染 C急性失血 D急性溶血 E恶性肿瘤（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：19.慢性肾炎治疗的目的是 A消除尿红细胞 B消除管型尿 C消除轻微蛋白尿 D

25、改善营养状况 E防止或延缓肾功能恶化（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：20.属于 受体阻断药的是 A呋塞米 B酚妥拉明 C硝苯地平 D硝普钠 E肼苯哒嗪（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：21.疱疹性咽峡炎的主要病原体是 A流感病毒 B副流感病毒 C柯萨奇病毒 D单纯疱疹病毒 E支原体（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：22.关于精神分裂症中单纯型的临床表现，不正确的说法是 A发病多在青少年期 B起病缓慢 C以阴性症状为主 D行为常有作态表现 E几乎没有幻觉、妄想（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：23.可直接引起感染性发热的是 A血清病 B心肌梗死

26、C普通感冒 D广泛性皮炎 E大面积烧伤（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：24.胰腺炎的淀粉酶测定的意义错误的是 A812h 升高 B比正常值大 3倍 C尿淀粉酶升高比血清淀粉酶升高持续时间长 D血清淀粉酶升高与症状成正比 E是急腹症血清淀粉酶都会增高（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：25.休克型肺炎最常见的病原菌是 A军团菌 B肺炎球菌 C肺炎支原体 D革兰阴性杆菌 E金黄色葡萄球菌（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：26.引起支气管扩张最基本最常见的原因是 A继发于肺结核 B 抗胰蛋白酶缺乏 C机体免疫功能失调 D继发于慢性支气管炎 E支气管-肺组织感染及阻

27、塞（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：27.不是弥散性结缔组织病的是 A类风湿性关节炎 B骨性关节炎 C系统性红斑狼疮 D多发性肌炎 E原发性干燥综合征（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：28.记忆障碍在脑器质性精神障碍的早期主要表现是 A顺行性遗忘 B逆行性遗忘 C错构 D虚构 E近事遗忘（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：29.急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是 A乙型溶血性链球菌 B金黄色葡萄球菌 C革兰阴性杆菌 D白色葡萄球菌 E草绿色链球菌（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：30.抗癫痫药物治疗用药的原则是 A大剂量、突击、静脉用药 B按发作类

28、型短期用药，随时改变品种 C按发作类型长期、规则用药 D长期、规则用药，禁酒 E大剂量、短期、合并用药（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：31.糖尿病酮症酸中毒首先静脉滴注的药物是 A碳酸氢钠 B甘露醇 C胰岛素 D抗生素 E多巴胺（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：32.消化性溃疡最常见的并发症是 A急性穿孔 B幽门梗阻 C癌变 D慢性穿孔 E出血（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：33.引起阻塞性肺气肿的病因中最主要的因素是 A吸烟 B感染 C大气污染 D过敏反应 E副交感神经功能亢进（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：二、A2 型题(总题数：17，

29、分数：17.00)34.患者刘某因发热待查入院治疗，一天后死亡。刘某家属在尸体火化后提出异议，认为医院的治疗行为存在过失，并多次协商未果，遂向法院起诉。法院委托当地市医学会对本案进行医疗事故技术鉴定。鉴定专家应当 A以尸体已经火化，无法查明因果关系为由不予处理 B直接认定医疗机构承担 50%的赔偿责任 C认定医院没有要求尸体解剖，承担举证不能的责任 D根据病历资料，对医方的医疗行为是否构成医疗事故进行鉴定 E让医方拿出充分证据证明自己的医疗行为无过错（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：35.男性，25 岁，半个月来原因不明的牙龈出血，下肢皮肤发现出血点和淤斑，既往体健。化验 Hb 1

30、22g/L，WBC 5.410 9/L，N64%，L32%，M4%，血小板 23109/L。为明确诊断，首选的检查是 A凝血功能 B骨髓检查 C骨髓活检 D血小板功能 E束臂试验（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：36.男性，40 岁，经常感到时间紧迫，整日忙忙碌碌，工作争强好胜，不甘落后。情绪不稳定。外露，好与人争执，赋予敌意。近一年来常出现心前区疼痛，被诊断为冠心病，其人格的行为特征为 AA 型 BB 型 CC 型 DAC 混合型 EBC 混合型（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：37.女，67 岁。活动后心悸，气短 3年，患有慢性支气管炎 10年。体格检查：心脏听诊发现心率127/min，心律不齐，心电图 P波小时，代之 F波，心室律绝对不规律，QRS 波群形态正常，该患者心律不齐最可能的诊断是 A室性期前收缩 B心房颤动 C阵发性室性心动过速 D阵发性室上性心动过速 E二度型房室传导阻滞