【医学类职业资格】临床执业医师2015年真题-(12)及答案解析.doc

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1、临床执业医师 2015年真题-(12)及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型选择题(总题数：17，分数：34.00)1.下列关于女性外阴解剖结构的描述，正确的是_（分数：2.00）A.前庭大腺位于大阴唇后部，被球海绵体肌覆盖B.阴道前庭有尿道外口、阴道口和肛门C.处女膜的表面上为柱状上皮D.阴蒂分为阴蒂头和阴蒂脚两部分E.大阴唇的外侧为皮肤，内侧为黏膜2.不支持重症肌无力诊断的临床依据是_（分数：2.00）A.运动后四肢易疲劳B.波动性眼睑下垂和复视C.四肢肌无力晨轻暮重D.低频电刺激电位衰减10%E.疲劳试验休息后症状无改善3.关于妊娠滋养细胞肿瘤的发生，正确的是

2、_（分数：2.00）A.侵蚀性葡萄胎多继发于流产后B.侵蚀性葡萄胎不会发生宫外转移C.侵蚀性葡萄胎多继发于葡萄胎清宫后 1年以上D.绝经后妇女不会发生绒毛膜癌E.绒毛膜癌可能继发于足月妊娠或异位妊娠后4.苯丙酮尿症需要定期监测_（分数：2.00）A.血苯丙氨酸B.尿三氯化铁C.尿蝶呤D.血酪氨酸E.尿有机酸5.诊断缺铁性贫血铁减少期的敏感指标是_（分数：2.00）A.血清铁蛋白B.血红蛋白C.红细胞游离原卟啉D.转铁蛋白饱和度E.血清铁6.对 21-三体综合征最具诊断价值的是_（分数：2.00）A.智力发育落后B.特殊愚型面容C.体格发育落后D.染色体核型分析E.通贯手7.不属于精神分裂症常见

3、症状的是_（分数：2.00）A.阳性症状B.冲动行为C.记忆力减退D.阴性症状E.情感症状8.做 PPD试验后观察结果的时间为_（分数：2.00）A.12小时内B.4872 小时C.72小时后D.2448 小时E.1224 小时9.重度蛋白质一营养不良患儿，夜间睡眠中突然昏厥，死亡，其最主要原因是_（分数：2.00）A.窒息B.低血容量休克C.败血症并急性化脓性脑膜炎D.心力衰竭E.自发性低血糖发作10.轮状病毒肠炎容易出现的并发症是_（分数：2.00）A.肠穿孔B.败血症C.高钠血症D.中毒性脑病E.脱水，酸中毒11.下列关于人初乳的描述，正确的是_（分数：2.00）A.糖含量最高B.脂肪含

4、量最少而蛋白质含量最多C.蛋白质含量较低D.脂肪含量最高E.蛋白质、糖及脂肪含量均最低12.关于妊娠母体内分泌系统的改变正确的是_（分数：2.00）A.皮质醇减少B.催乳激素增多C.卵泡刺激素增多D.游离甲状腺激素增多E.黄体生成素增多13.关于新生儿呼吸系统生理特点的描述，正确的是_（分数：2.00）A.肺表面活性物质至孕 28周时迅速增加B.肺表面活性物质是由肺泡型上皮细胞产生C.湿肺是由于肺部感染炎性渗出造成D.足月儿生后第 1小时呼吸频率可达 8090 次/分E.早产儿呼吸不规则，易出现呼吸暂停14.与自发性蛛网膜下隙出血发病最不相关的因素是_（分数：2.00）A.脑血管畸形范围B.性

5、别C.血压上升的程度D.颅内压力的变化E.动脉瘤的大小15.有明显神经精神症状的营养性巨幼细胞性贫血，应首选的治疗药物是_（分数：2.00）A.右旋糖酐铁B.维生素 CC.硫酸亚铁D.维生素 B12E.叶酸16.在全球精神疾病谱中，负担最重的疾病是_（分数：2.00）A.抑郁症B.阿尔茨海默病C.焦虑症D.精神分裂症E.强迫症17.有关度胎盘早剥的描述，正确的是_（分数：2.00）A.阴道流血量与贫血程度成正比B.易导致凝血功能障碍C.胎盘剥离面为胎盘面积的 1/5D.出现无原因无痛性阴道流血E.一般胎儿存活二、A2 型选择题(总题数：16，分数：32.00)18.初产妇，28 岁。10 天前

6、在家中阴道分娩，产后血性恶露持续时间长，无异味。突然出血增多 1天，无寒战、高热。查体：子宫如妊娠 3个月大，质软，压痛不明显，宫口松，能容 2指。其阴道流血最可能的原因是_（分数：2.00）A.子宫脱垂B.子宫内膜炎C.子宫颈裂伤D.蜕膜残留E.胎盘、胎膜残留19.男，28 岁。双下肢进行性无力 3天，现无法上楼，尿潴留，有冶游史，2 周前感冒。查体：胸 4平面以下深浅感觉消失，双下肢肌力 2级，腱反射消失，Babinski 征阳性，脑脊液细胞数 0，蛋白 100mg/L，糖和氯化物正常，RPR 阴性，MRI 示胸 49 脊髓略增粗，T 2 加权像见条索状高信号。最可能的诊断是_（分数：2.

7、00）A.脊髓髓内肿瘤B.脊髓血管畸形C.压迫性脊髓病(颈椎骨质增生)D.急性脊髓炎E.脊髓痨20.女，30 岁。体重 45kg，因外伤引起急性失血约 600ml，手术治疗后出血停止，术后 1天查体：P 85 次/分，BP 95/60mmHg，化验 Hb 105g/L。患者要求输血，此时应采取的正确措施是_（分数：2.00）A.输注新鲜冰冻血浆 400mlB.无需输注血液或血液制品C.输注全血 200mlD.输注普通冰冻血浆 400mlE.输注入血蛋白 4g21.女孩，2 岁。腹泻伴呕吐 3天，大便 78 次/天，为黄绿色稀水样便，黏液较多，时有发热、腹痛，粪常规示白细胞(+)。不宜采用的治疗

8、是_（分数：2.00）A.液体治疗B.锌制剂C.止泻药D.肠道微生态制剂E.肠道黏膜保护剂22.女婴，8 个月。发热、呕吐、腹泻、少尿 2天。查体：哭无泪，眼窝、前囟明显凹陷，皮肤弹性差，呈花纹状，心音低钝，四肢末梢凉。实验室检查：粪常规未见红细胞、白细胞，可见脂肪滴，血清钠135mmol/L。患儿的脱水程度属于_（分数：2.00）A.中度等渗性脱水B.中度高渗性脱水C.重度低渗性脱水D.重度等渗性脱水E.中度低渗性脱水23.男，40 岁。车祸后出现短暂昏迷，2 小时后剧烈头痛，频繁呕吐。急诊查体：神志清楚，双侧瞳孔大小多变，对光反射迟钝，肢体活动正常。行头颅 CT检查途中，发生呼吸骤停。最可

9、能的原因是_（分数：2.00）A.脑挫裂伤B.急性颅后窝血肿并发枕骨大孔疝C.急性颅内血肿并发小脑幕切迹疝D.脑干损伤E.脑震荡24.男，21 岁。近 6个月来在家中闭门不出，认为有人在拿自己做试验，用射线照射自己，有人监控自己，使自己活不下去了，只有躲在家中才安全。既往体健，无精神病家族史。该患者的主要症状为_（分数：2.00）A.关系妄想B.夸大妄想C.内心被揭露感D.疑病妄想E.被害妄想25.男孩，3 岁。乏力 1周。查体：胸骨左缘第 34 肋间闻及 4/6级吹风样收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，心尖部闻及短促舒张期杂音。胸部 X线片，双肺充血，左右心室均大，以左心为著，肺动脉段突出

10、，主动脉结偏小。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.室间隔缺损合并动脉导管未闭B.动脉导管未闭C.室间隔缺损D.房间隔缺损E.房间隔缺损合并动脉导管未闭26.初孕妇，27 岁。妊娠 37周。晚 10时突然出现无痛性阴道大量流血入院。查体：BP 110/70mmHg。子宫软，枕左前位，胎心 164次/分。目前最恰当的处理措施是_（分数：2.00）A.剖宫产B.器械分娩C.等待自然分娩D.缩宫素引产E.人工破膜引产27.男，69 岁。动作缓慢、走路前倾小步 2年，伴手部震颤。查体：对答切题而具体，四肢肌力正常，肌张力增高，头颅 CT未见明显异常。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.脊髓血管病B

11、.亚急性脊髓联合变性C.帕金森病D.进行性脊髓萎缩症E.脊髓空洞症28.男孩，8 岁。2 天前因“感冒”诱发咳嗽，口服糖皮质激素无缓解。3 岁至 8岁类似喘息发作十余次，曾查肺功能明显降低，支气管舒张试验阳性。查体：呼吸困难，大汗淋漓，不能平卧，面色青灰，三凹征，双肺呼吸音降低，无哮鸣音，心音较低钝。此时不适合的治疗是_（分数：2.00）A.使用吸入性速效 2 受体激动剂B.必要时辅以机械通气C.使用吸入型糖皮质激素D.氧疗E.补液，纠正酸中毒29.男，20 岁，大学生。不食、不语伴行为异常 6个月。曾在当地医院就诊，此次入院检查：神志清，仰卧，头颈悬空不动，无自发言语，拒绝服从医生的简单指令

12、，眼球活动自如。有时候突然拍门或抢病友的东西。体格检查未见异常。能够最快缓解其症状的治疗措施是_（分数：2.00）A.改良电抽搐治疗B.口服利培酮C.肌内注射氟哌啶醇D.肌内注射地西泮E.静脉滴注氯丙嗪30.女婴，4 个月。烦躁，多汗半月，夜间哭闹不停。其冬季出生，足月顺产，但纯牛奶喂养，未添加辅食。查体：体重 6kg，有颅骨软化。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.维生素 A缺乏B.维生素 D缺乏性佝偻病C.蛋白质-能量营养不良D.维生素 D缺乏性手足搐搦症E.缺铁性贫血31.经产妇，28 岁。合并风湿性心脏病，现妊娠 38周，心功能级，规律宫缩 7小时来院，枕左前位，胎心 152次/分，

13、估计胎儿 3300g，宫口开大 4cm，胎头=0。本例正确的处理措施是_（分数：2.00）A.适当使用镇静剂，阴道助产B.避免用力屏气加腹压，胎头吸引或产钳助产C.静脉滴注缩宫素，尽可能缩短第一产程D.试产期若出现心力衰竭症状，应立即行剖宫产E.不行阴道助产，行剖宫产术结束分娩32.初孕妇，24 岁。妊娠 38周。既往血压正常，5 天前觉得头疼且逐渐加重。BP 166/112mmHg，双下肢水肿(+)，24 小时尿蛋白 5g，血细胞比容 0.42。此时首选处理是_（分数：2.00）A.硫酸镁缓慢静脉注射B.呋塞米静脉注射C.硝普钠静脉注射D.头颅 CT检查E.立即行剖宫产33.男婴，8 个月。

14、面色苍白 2个月，早产儿，鲜牛奶喂养，未添加辅食。查体：体重 8kg，心肺检查未见异常，肝肋下 3cm，脾肋下 1.5cm，血常规：Hb 70g/L，RBC 3.010 12 /L，MCV 65fl，WBC 1110 9 /L，PLT 25010 9 /L，最可能的诊断是_（分数：2.00）A.溶血性贫血B.营养性巨幼细胞贫血C.生理性贫血D.缺铁性贫血E.失血性贫血三、A3/A4 型选择题(总题数：4，分数：24.00)女，36 岁。春节乘长途汽车回家途中，突然感觉心前区发闷，呼吸困难，出汗，觉得自己就要不行了，不能自控，要发疯，为此感到紧张，害怕，立即被送到医院急诊，未经特殊处理，半小时后

15、症状消失，体格检查正常。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是_（分数：2.00）A.支气管哮喘B.心绞痛C.惊恐发作D.分离(转换)性障碍E.嗜络细胞瘤(2).该患者首先需要做的辅助检查是_（分数：2.00）A.头颅 CTB.ECGC.超声心电图D.EEGE.胸部 X线片(3).该患者长期治疗应首选的药物是_（分数：2.00）A.帕罗西汀B.氨茶碱C.普萘洛尔D.苯乙肼E.地西泮男孩，1 岁。发热 8天并皮疹 3天入院，外用抗生素治疗 7天无效。查体：T 39，烦躁不安，全身浅红色斑丘疹，双眼结膜充血，口唇鲜红、干裂，草莓舌，右颈淋巴结蚕豆大，质硬，有压痛，双肺呼吸音粗，心率 130

16、次/分，腹软，肝脾无增大，指、趾端硬性肿胀。实验室检查：血 WBC 1910 9 /L，N 0.78，L 0.22，PLT 42010 9 /L，血沉 120mm/h，血培养(-)。（分数：6.00）(1).该患儿最可能的诊断是_（分数：2.00）A.幼儿急疹B.猩红热C.咽结合膜热D.川崎病E.麻疹(2).首选的治疗措施是_（分数：2.00）A.丙种球蛋白+糖皮质激素B.对症治疗、观察C.丙种球蛋白+阿司匹林D.阿司匹林+糖皮质激素E.青霉素(3).对预后有重要意义的随访检查项目是_（分数：2.00）A.ASO、ESRB.血常规C.心脏彩超D.心电图E.尿常规男孩，1 岁。发热伴咳嗽，气促

17、7天，自出生后喂养困难，生长发育落后，多次患肺炎。查体：T 38，P 120次/分，R 50 次/分，消瘦，呼吸急促，双肺可闻及细湿啰音，胸骨左缘上方闻及粗糙响亮的收缩期杂音，腹软，肝肋下 3cm，质中，脾肋下未触及，手指甲床可见毛细血管搏动。（分数：6.00）(1).该患儿最可能罹患的心脏病是_（分数：2.00）A.动脉导管未闭B.房间隔缺损C.法洛四联症D.肺动脉瓣狭窄E.室间隔缺损(2).该患儿手指甲床毛细血管搏动是由于_（分数：2.00）A.动脉收缩压降低B.动脉舒张压升高C.动脉收缩压升高D.动脉舒张压降低E.肺动脉向动脉分流(3).该患儿目前最易发生的并发症是_（分数：2.00）A

18、.血栓形成B.生长落后C.充血性心力衰竭D.营养不良E.肺动脉瘤样扩张女，30 岁。已婚平时月经规律，停经 40天，右下腹剧痛 4小时伴头晕及肛门坠胀感。查体：BP 80/56mmHg，面色苍白，痛苦貌。下腹部压痛及反跳痛(+)，尤以右侧为著，肌紧张不明显，移动性浊音(+)。妇科检查：宫颈举痛，宫体稍大，右附件区触及不规则包块，大小约 4cm3cm3cm，压痛(+)，血红蛋白 100g/L。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是_（分数：2.00）A.卵巢滤泡囊肿破裂B.卵巢黄体囊肿破裂C.卵巢囊肿蒂扭转D.输卵管妊娠破裂E.卵巢子宫内膜异位囊肿破裂(2).该患者简单可靠的辅助检查是_

19、（分数：2.00）A.腹部 X线检查B.宫腔镜检查C.腹部 CT检查D.腹腔镜检查E.阴道后穹隆穿刺(3).该患者正确的处理措施是_（分数：2.00）A.手术治疗B.中药化瘀C.局部注射甲氨蝶呤D.对症处理，严密观察E.肌内注射甲氨蝶呤四、B1 型选择题(总题数：2，分数：10.00) A.口服避孕药 B.阴茎套 C.宫内节育器 D.安全期避孕 E.体外排精（分数：4.00）(1).女，35 岁。月经规律，经量多。妇科检查：宫颈呈糜烂状态，宫颈口松，子宫前位，正常大小，首选的避孕方式为_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).女，29 岁。3 个月前剖宫产分娩，现行母乳喂养，首选的避孕方

20、式是_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.托吡酯 B.卡马西平 C.乙琥胺 D.左乙拉西坦 E.氯硝西泮（分数：6.00）(1).治疗原发性三叉神经痛首选的药物是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).预防慢性偏头痛的药物是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).治疗癫痫失神发作的首选药物是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.临床执业医师 2015年真题-(12)答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型选择题(总题数：17，分数：34.00)1.下列关于女性外阴解剖结构的描述，正确的是_（分数：2.00）A.前庭大腺位于大阴唇后部，被球海绵体

21、肌覆盖 B.阴道前庭有尿道外口、阴道口和肛门C.处女膜的表面上为柱状上皮D.阴蒂分为阴蒂头和阴蒂脚两部分E.大阴唇的外侧为皮肤，内侧为黏膜解析：解析 阴道前庭区域有前庭球、前庭大腺、尿道外口、阴道口及处女膜；处女膜上下两面均覆有扁平上皮细胞；阴蒂分为阴蒂头、阴蒂体和阴蒂脚三部分；大阴唇的外侧为皮肤，内侧湿润似黏膜。2.不支持重症肌无力诊断的临床依据是_（分数：2.00）A.运动后四肢易疲劳B.波动性眼睑下垂和复视C.四肢肌无力晨轻暮重D.低频电刺激电位衰减10%E.疲劳试验休息后症状无改善 解析：解析 重症肌无力患者疲劳试验后症状明显加重，休息后肌力又恢复为阳性。3.关于妊娠滋养细胞肿瘤的发生

22、，正确的是_（分数：2.00）A.侵蚀性葡萄胎多继发于流产后B.侵蚀性葡萄胎不会发生宫外转移C.侵蚀性葡萄胎多继发于葡萄胎清宫后 1年以上D.绝经后妇女不会发生绒毛膜癌E.绒毛膜癌可能继发于足月妊娠或异位妊娠后 解析：解析 继发于葡萄胎 1年以上发病者，一般为绒癌；半年以内发病者，多为侵蚀性葡萄胎；半年至 1年者，绒癌和侵蚀性葡萄胎均有可能；侵蚀性葡萄胎和绒癌均会发生宫外转移。4.苯丙酮尿症需要定期监测_（分数：2.00）A.血苯丙氨酸 B.尿三氯化铁C.尿蝶呤D.血酪氨酸E.尿有机酸解析：解析 苯丙酮尿症在饮食治疗中，应定期检测血苯丙氨酸浓度，以指导治疗方法的调整。5.诊断缺铁性贫血铁减少期

23、的敏感指标是_（分数：2.00）A.血清铁蛋白 B.血红蛋白C.红细胞游离原卟啉D.转铁蛋白饱和度E.血清铁解析：解析 血清铁蛋白是诊断缺铁性贫血铁减少期的敏感指标；血清铁、转铁蛋白饱和度、总铁结合力反映血中铁含量，通常在缺铁性贫血期才出现异常；红细胞游离原卟啉是红细胞生成缺铁期的表现；血红蛋白在缺铁性贫血期出现异常。6.对 21-三体综合征最具诊断价值的是_（分数：2.00）A.智力发育落后B.特殊愚型面容C.体格发育落后D.染色体核型分析 E.通贯手解析：解析 21-三体综合征属染色体畸变，是染色体病中最常见的一种，确诊需行染色体核型分析。7.不属于精神分裂症常见症状的是_（分数：2.00

24、）A.阳性症状B.冲动行为C.记忆力减退 D.阴性症状E.情感症状解析：解析 精神分裂症以特征性的思维和知觉歪曲、情感不恰当或迟钝为总体特点。存在幻觉妄想症状群、阴性症状群、瓦解症状群、焦虑抑郁症状群及激越症状群。8.做 PPD试验后观察结果的时间为_（分数：2.00）A.12小时内B.4872 小时 C.72小时后D.2448 小时E.1224 小时解析：解析 做 PPD试验后，在 4872 小时内，局部出现红肿硬节的阳性反应。9.重度蛋白质一营养不良患儿，夜间睡眠中突然昏厥，死亡，其最主要原因是_（分数：2.00）A.窒息B.低血容量休克C.败血症并急性化脓性脑膜炎D.心力衰竭E.自发性低

25、血糖发作 解析：解析 自发性低血糖可突然发生，表现为面色灰白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停、体温不升，但一般无抽搐，若未及时诊治，可因呼吸麻痹而死亡。10.轮状病毒肠炎容易出现的并发症是_（分数：2.00）A.肠穿孔B.败血症C.高钠血症D.中毒性脑病E.脱水，酸中毒 解析：解析 轮状病毒是婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原，轮状病毒肠炎易导致脱水、酸中毒，治疗时一般不用抗生素，而使用液体疗法，维持水、电解质、酸碱平衡。11.下列关于人初乳的描述，正确的是_（分数：2.00）A.糖含量最高B.脂肪含量最少而蛋白质含量最多 C.蛋白质含量较低D.脂肪含量最高E.蛋白质、糖及脂肪含量均最低解析：解析 初

26、乳是由乳腺腺泡上皮细胞与漏出液组成，初乳内含比正常奶汁多 5倍的蛋白质。12.关于妊娠母体内分泌系统的改变正确的是_（分数：2.00）A.皮质醇减少B.催乳激素增多 C.卵泡刺激素增多D.游离甲状腺激素增多E.黄体生成素增多解析：解析 妊娠期母体皮质醇增多 3倍；催乳激素在妊娠 7周开始增多；血中甲状腺激素增多，但游离甲状腺激素并不增多；卵泡刺激素、黄体生成素分泌减少。13.关于新生儿呼吸系统生理特点的描述，正确的是_（分数：2.00）A.肺表面活性物质至孕 28周时迅速增加B.肺表面活性物质是由肺泡型上皮细胞产生C.湿肺是由于肺部感染炎性渗出造成D.足月儿生后第 1小时呼吸频率可达 8090

27、 次/分E.早产儿呼吸不规则，易出现呼吸暂停 解析：解析 肺泡表面活性物质由型肺泡上皮产生，妊娠 28周时出现于羊水内，但数量较少，直至35周时迅速增加，足月儿安静时呼吸频率 40次/分，如持续超过 6070 次，分称为呼吸急促；早产儿呼吸中枢发育不成熟，呼吸不规则，易出现呼吸暂停。肺液的吸收与儿茶酚胺有关，无阵痛的剖宫产，胎儿血中儿茶酚胺低，清蛋白低，肺液吸收延迟，则发生湿肺。14.与自发性蛛网膜下隙出血发病最不相关的因素是_（分数：2.00）A.脑血管畸形范围B.性别 C.血压上升的程度D.颅内压力的变化E.动脉瘤的大小解析：解析 自发性蛛网膜下隙出血常见病因为颅内动脉瘤和脑(脊髓)血管畸

28、形，其他原因有动脉硬化、脑底异常血管网症、颅内肿瘤卒中、血液病、动脉炎、脑炎、脑膜炎及抗凝治疗的并发症等，与性别无关。15.有明显神经精神症状的营养性巨幼细胞性贫血，应首选的治疗药物是_（分数：2.00）A.右旋糖酐铁B.维生素 CC.硫酸亚铁D.维生素 B12 E.叶酸解析：解析 单用叶酸治疗可加重神经系统并发症，需加用维生素 B 12 。16.在全球精神疾病谱中，负担最重的疾病是_（分数：2.00）A.抑郁症B.阿尔茨海默病C.焦虑症D.精神分裂症 E.强迫症解析：解析 精神分裂症常终生迁延，一般没有意识障碍和智能障碍，是全球精神疾病谱中负担最重的疾病。17.有关度胎盘早剥的描述，正确的是

29、_（分数：2.00）A.阴道流血量与贫血程度成正比B.易导致凝血功能障碍 C.胎盘剥离面为胎盘面积的 1/5D.出现无原因无痛性阴道流血E.一般胎儿存活解析：解析 度胎盘早剥阴道流血量与贫血程度不成正比；无凝血功能障碍属a，有凝血功能障碍属b；胎盘剥离面超过胎盘面积的 1/2；度胎盘早剥已出现持续性腹痛，度胎盘早剥临床表现较度重；度胎盘早剥胎儿已死。二、A2 型选择题(总题数：16，分数：32.00)18.初产妇，28 岁。10 天前在家中阴道分娩，产后血性恶露持续时间长，无异味。突然出血增多 1天，无寒战、高热。查体：子宫如妊娠 3个月大，质软，压痛不明显，宫口松，能容 2指。其阴道流血最可

30、能的原因是_（分数：2.00）A.子宫脱垂B.子宫内膜炎C.子宫颈裂伤D.蜕膜残留E.胎盘、胎膜残留 解析：解析 产后出血病因：胎盘、胎膜残留，蜕膜残留；子宫胎盘附着面感染或复旧不全；剖宫产术后子宫伤口裂开；产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫黏膜下肌瘤。题中子宫如妊娠 3个月大，故应为胎盘、胎膜残留。19.男，28 岁。双下肢进行性无力 3天，现无法上楼，尿潴留，有冶游史，2 周前感冒。查体：胸 4平面以下深浅感觉消失，双下肢肌力 2级，腱反射消失，Babinski 征阳性，脑脊液细胞数 0，蛋白 100mg/L，糖和氯化物正常，RPR 阴性，MRI 示胸 49 脊髓略增粗，T 2 加权像见条索状高信

31、号。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.脊髓髓内肿瘤B.脊髓血管畸形C.压迫性脊髓病(颈椎骨质增生)D.急性脊髓炎 E.脊髓痨解析：解析 急性脊髓炎常见于青壮年，病前数天或 12 周常有上呼吸道感染症状，受凉、过劳、外伤常为发病诱因，起病较急，临床表现为：运动障碍；感觉障碍；自主神经功能障碍；脑脊液检查蛋白含量可轻度增高，糖和氯化物正常；脊柱 X线平片正常，少数 MRI显示病变部脊髓增粗。20.女，30 岁。体重 45kg，因外伤引起急性失血约 600ml，手术治疗后出血停止，术后 1天查体：P 85 次/分，BP 95/60mmHg，化验 Hb 105g/L。患者要求输血，此时应采取的正确

32、措施是_（分数：2.00）A.输注新鲜冰冻血浆 400mlB.无需输注血液或血液制品 C.输注全血 200mlD.输注普通冰冻血浆 400mlE.输注入血蛋白 4g解析：解析 血容量减少 15%(成人约为 750ml)以下的，无需输血，除非患者原有贫血、严重的心脏或呼吸系统疾病，无力代偿。21.女孩，2 岁。腹泻伴呕吐 3天，大便 78 次/天，为黄绿色稀水样便，黏液较多，时有发热、腹痛，粪常规示白细胞(+)。不宜采用的治疗是_（分数：2.00）A.液体治疗B.锌制剂C.止泻药 D.肠道微生态制剂E.肠道黏膜保护剂解析：解析 患儿腹泻有细菌感染，应避免使用止泻剂，因有抑制胃肠动力的作用，增加细

33、菌繁殖和毒素吸收。22.女婴，8 个月。发热、呕吐、腹泻、少尿 2天。查体：哭无泪，眼窝、前囟明显凹陷，皮肤弹性差，呈花纹状，心音低钝，四肢末梢凉。实验室检查：粪常规未见红细胞、白细胞，可见脂肪滴，血清钠135mmol/L。患儿的脱水程度属于_（分数：2.00）A.中度等渗性脱水B.中度高渗性脱水C.重度低渗性脱水D.重度等渗性脱水 E.中度低渗性脱水解析：解析 脱水程度：重度脱水失水量为体重的 10%以上，精神极度萎靡，表情淡漠，口唇黏膜极度干燥，眼窝、前囟明显凹陷，哭时无泪，皮肤弹性极差，尿量极少或无尿，休克症状；脱水性质：血清钠130150mmol/L 为等渗性脱水。故本题应为重度等渗性

34、脱水。23.男，40 岁。车祸后出现短暂昏迷，2 小时后剧烈头痛，频繁呕吐。急诊查体：神志清楚，双侧瞳孔大小多变，对光反射迟钝，肢体活动正常。行头颅 CT检查途中，发生呼吸骤停。最可能的原因是_（分数：2.00）A.脑挫裂伤B.急性颅后窝血肿并发枕骨大孔疝 C.急性颅内血肿并发小脑幕切迹疝D.脑干损伤E.脑震荡解析：解析 枕骨大孔疝应与小脑幕切迹疝相鉴别，前者生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚。24.男，21 岁。近 6个月来在家中闭门不出，认为有人在拿自己做试验，用射线照射自己，有人监控自己，使自己活不下去了，只有躲在家中才安全。既往体健，无精神病家族史。该患者的主要症状为_（分数：2.

35、00）A.关系妄想B.夸大妄想C.内心被揭露感D.疑病妄想E.被害妄想 解析：解析 被害妄想症患者坚信某人或某集团对他进行不利的活动，对他进行打击、陷害、破坏，如放毒、跟踪、监视或进行其他阴谋活动等。患者受妄想的支配可拒食、控告、逃跑或采取自卫、自伤、伤人等行为。25.男孩，3 岁。乏力 1周。查体：胸骨左缘第 34 肋间闻及 4/6级吹风样收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，心尖部闻及短促舒张期杂音。胸部 X线片，双肺充血，左右心室均大，以左心为著，肺动脉段突出，主动脉结偏小。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.室间隔缺损合并动脉导管未闭B.动脉导管未闭C.室间隔缺损 D.房间隔缺损E.房

36、间隔缺损合并动脉导管未闭解析：解析 房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭 X线均会出现肺动脉段突出，但室间隔缺损在胸骨左缘第 34 肋间可闻及 25 级粗糙的全收缩期杂音，传导范围广。26.初孕妇，27 岁。妊娠 37周。晚 10时突然出现无痛性阴道大量流血入院。查体：BP 110/70mmHg。子宫软，枕左前位，胎心 164次/分。目前最恰当的处理措施是_（分数：2.00）A.剖宫产 B.器械分娩C.等待自然分娩D.缩宫素引产E.人工破膜引产解析：解析 妊娠晚期出现无痛性阴道流血，是边缘性前置胎盘的表现，妊娠34 周，肺已成熟，胎心异常，阴道出血较多，应剖宫产终止妊娠。27.男，69 岁。动

37、作缓慢、走路前倾小步 2年，伴手部震颤。查体：对答切题而具体，四肢肌力正常，肌张力增高，头颅 CT未见明显异常。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.脊髓血管病B.亚急性脊髓联合变性C.帕金森病 D.进行性脊髓萎缩症E.脊髓空洞症解析：解析 考虑帕金森病。中老年人同时具备 3个主要条件可诊断帕金森病：逐渐出现进行性加重的活动和运动缓慢，持久活动后动作更慢、幅度更小；颈和(或)肢体肌张力增高；静止性震颤和(或)姿势不稳。28.男孩，8 岁。2 天前因“感冒”诱发咳嗽，口服糖皮质激素无缓解。3 岁至 8岁类似喘息发作十余次，曾查肺功能明显降低，支气管舒张试验阳性。查体：呼吸困难，大汗淋漓，不能平卧

38、，面色青灰，三凹征，双肺呼吸音降低，无哮鸣音，心音较低钝。此时不适合的治疗是_（分数：2.00）A.使用吸入性速效 2 受体激动剂B.必要时辅以机械通气C.使用吸入型糖皮质激素 D.氧疗E.补液，纠正酸中毒解析：解析 吸入糖皮质激素起效慢，只能用于稳定期治疗，重度哮喘急性发作应静脉激素全身用药。29.男，20 岁，大学生。不食、不语伴行为异常 6个月。曾在当地医院就诊，此次入院检查：神志清，仰卧，头颈悬空不动，无自发言语，拒绝服从医生的简单指令，眼球活动自如。有时候突然拍门或抢病友的东西。体格检查未见异常。能够最快缓解其症状的治疗措施是_（分数：2.00）A.改良电抽搐治疗B.口服利培酮C.肌

39、内注射氟哌啶醇 D.肌内注射地西泮E.静脉滴注氯丙嗪解析：解析 本题诊断为精神分裂症，氟哌啶醇特别适合于急性青春型和伴有敌对情绪及攻击行动的偏执型精神分裂症。30.女婴，4 个月。烦躁，多汗半月，夜间哭闹不停。其冬季出生，足月顺产，但纯牛奶喂养，未添加辅食。查体：体重 6kg，有颅骨软化。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.维生素 A缺乏B.维生素 D缺乏性佝偻病 C.蛋白质-能量营养不良D.维生素 D缺乏性手足搐搦症E.缺铁性贫血解析：解析 维生素 D缺乏性佝偻病常见于 3个月2 岁的小儿，主要表现为快速生长部位的骨骼改变，肌肉松弛和非特异性的神经兴奋症状。临床分为初期、激期、恢复期和后遗

40、症期。本例出现颅骨软化，应为维生素 D缺乏性佝偻病激期。31.经产妇，28 岁。合并风湿性心脏病，现妊娠 38周，心功能级，规律宫缩 7小时来院，枕左前位，胎心 152次/分，估计胎儿 3300g，宫口开大 4cm，胎头=0。本例正确的处理措施是_（分数：2.00）A.适当使用镇静剂，阴道助产 B.避免用力屏气加腹压，胎头吸引或产钳助产C.静脉滴注缩宫素，尽可能缩短第一产程D.试产期若出现心力衰竭症状，应立即行剖宫产E.不行阴道助产，行剖宫产术结束分娩解析：解析 妊娠合并风湿性心脏病，32 周以后发生心衰的几率增加，应积极防治，第一产程适当使用镇静剂。32.初孕妇，24 岁。妊娠 38周。既往

41、血压正常，5 天前觉得头疼且逐渐加重。BP 166/112mmHg，双下肢水肿(+)，24 小时尿蛋白 5g，血细胞比容 0.42。此时首选处理是_（分数：2.00）A.硫酸镁缓慢静脉注射B.呋塞米静脉注射C.硝普钠静脉注射D.头颅 CT检查E.立即行剖宫产 解析：解析 本例根据临床症状可判断为子痫前期重度，治疗应终止妊娠(终止妊娠指征：子痫前期患者孕周已超过 34周)，终止妊娠方式为剖宫产。33.男婴，8 个月。面色苍白 2个月，早产儿，鲜牛奶喂养，未添加辅食。查体：体重 8kg，心肺检查未见异常，肝肋下 3cm，脾肋下 1.5cm，血常规：Hb 70g/L，RBC 3.010 12 /L，

42、MCV 65fl，WBC 1110 9 /L，PLT 25010 9 /L，最可能的诊断是_（分数：2.00）A.溶血性贫血B.营养性巨幼细胞贫血C.生理性贫血D.缺铁性贫血 E.失血性贫血解析：解析 根据题干小儿面色苍白 2个月，早产儿，未添加辅食，Hb 70g/L，MCV 小于 80fl，可诊断为小儿缺铁性贫血。三、A3/A4 型选择题(总题数：4，分数：24.00)女，36 岁。春节乘长途汽车回家途中，突然感觉心前区发闷，呼吸困难，出汗，觉得自己就要不行了，不能自控，要发疯，为此感到紧张，害怕，立即被送到医院急诊，未经特殊处理，半小时后症状消失，体格检查正常。（分数：6.00）(1).该

43、患者最可能的诊断是_（分数：2.00）A.支气管哮喘B.心绞痛C.惊恐发作 D.分离(转换)性障碍E.嗜络细胞瘤解析：(2).该患者首先需要做的辅助检查是_（分数：2.00）A.头颅 CTB.ECG C.超声心电图D.EEGE.胸部 X线片解析：(3).该患者长期治疗应首选的药物是_（分数：2.00）A.帕罗西汀 B.氨茶碱C.普萘洛尔D.苯乙肼E.地西泮解析：解析 患者突然出现强烈的惊恐体验，但发作间歇期基本正常，应诊断为惊恐发作。因患者有心前区发闷、呼吸困难等心绞痛发作症状，故应首先做 ECG排除心脏疾病。SSRIs 类药物具有疗效好、副作用小的优点，故首选帕罗西汀。男孩，1 岁。发热 8

44、天并皮疹 3天入院，外用抗生素治疗 7天无效。查体：T 39，烦躁不安，全身浅红色斑丘疹，双眼结膜充血，口唇鲜红、干裂，草莓舌，右颈淋巴结蚕豆大，质硬，有压痛，双肺呼吸音粗，心率 130次/分，腹软，肝脾无增大，指、趾端硬性肿胀。实验室检查：血 WBC 1910 9 /L，N 0.78，L 0.22，PLT 42010 9 /L，血沉 120mm/h，血培养(-)。（分数：6.00）(1).该患儿最可能的诊断是_（分数：2.00）A.幼儿急疹B.猩红热C.咽结合膜热D.川崎病 E.麻疹解析：(2).首选的治疗措施是_（分数：2.00）A.丙种球蛋白+糖皮质激素B.对症治疗、观察C.丙种球蛋白+

45、阿司匹林 D.阿司匹林+糖皮质激素E.青霉素解析：(3).对预后有重要意义的随访检查项目是_（分数：2.00）A.ASO、ESRB.血常规C.心脏彩超 D.心电图E.尿常规解析：解析 川崎病诊断标准：发热 5天以上(必备条件)，伴下列 5项表现中 4项者，排除其他疾病后即可诊断：手足变化；多形性红斑，眼结膜充血，非化脓性；口唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头突起、充血呈草莓舌；颈部淋巴结肿大。如上述 5项临床表现中不足 4项，但超声心动图有冠状动脉损害，亦可确诊为川崎病。治疗川崎病应联合应用丙种球蛋白+阿司匹林。川崎病多数预后良好，若未有效治疗可并发冠状动脉损害，故心脏彩超检查对预后有重要意

46、义。男孩，1 岁。发热伴咳嗽，气促 7天，自出生后喂养困难，生长发育落后，多次患肺炎。查体：T 38，P 120次/分，R 50 次/分，消瘦，呼吸急促，双肺可闻及细湿啰音，胸骨左缘上方闻及粗糙响亮的收缩期杂音，腹软，肝肋下 3cm，质中，脾肋下未触及，手指甲床可见毛细血管搏动。（分数：6.00）(1).该患儿最可能罹患的心脏病是_（分数：2.00）A.动脉导管未闭 B.房间隔缺损C.法洛四联症D.肺动脉瓣狭窄E.室间隔缺损解析：(2).该患儿手指甲床毛细血管搏动是由于_（分数：2.00）A.动脉收缩压降低B.动脉舒张压升高C.动脉收缩压升高D.动脉舒张压降低 E.肺动脉向动脉分流解析：(3)

47、.该患儿目前最易发生的并发症是_（分数：2.00）A.血栓形成B.生长落后C.充血性心力衰竭 D.营养不良E.肺动脉瘤样扩张解析：解析 根据胸骨左缘上方闻及粗糙响亮的收缩期杂音，手指甲床可见毛细血管搏动，考虑诊断为动脉导管未闭。动脉导管未闭时由于主动脉流入了肺动脉，使周围动脉舒张压下降而导致脉压增宽，出现周围血管征，即甲床毛细血管搏动。动脉导管未闭的并发症：支气管肺炎、充血性心力衰竭与肺水肿、感染性心内膜炎、感染性动脉炎等，晚期可出现艾森曼格综合征。该患儿目前最易发生的并发症是充血性心力衰竭。女，30 岁。已婚平时月经规律，停经 40天，右下腹剧痛 4小时伴头晕及肛门坠胀感。查体：BP 80/56mmHg，面色苍白，痛苦貌。下腹部压痛及反跳痛(+)，尤以右侧为著，肌紧张不明显，移动性浊音(+)。妇科检查：宫颈举痛，宫体稍大，右附件区触及不规则包块，大小约 4cm3cm3cm，压痛(+)，血红蛋白 100g/L。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是_（分数：2.00）A.卵巢滤泡囊肿破裂B.卵巢黄体囊肿破裂C.卵巢囊肿蒂扭转D.输卵管妊娠破裂 E.卵巢子宫内膜异位囊肿破裂解析：(2).该患者简单可靠的辅助检查是_（分数：2.00）A.腹部 X线检查B.宫腔镜检查