【医学类职业资格】临床执业医师-77-3及答案解析.doc

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1、临床执业医师-77-3 及答案解析(总分：38.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：27，分数：27.00)1.一患者在硬膜外麻醉下行胆囊切除，胸 78 穿刺，首次给 1.33%利多卡因 30ml给药后 20 分钟医生划刀时发现血色发紫，刀口不渗血，诊断心跳停止，应进行哪种抢救措施 A头部降温 B脱水治疗 C胸内心脏挤压 D气管插管及胸外心脏挤压 E口对口人工呼吸（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.男性，20 岁，民工，夏季喜食生冷水。昨下午突起剧烈腹泻、呕吐，6 小时共吐 10 余次，水样便 10 余次无发热、腹痛。为尽快诊断应进行下列哪项检查 A粪便常规检查 B血常规

2、检查 C粪便培养 D粪便悬滴法检查和粪便常规 E呕吐物培养（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.患者颈椎外伤截瘫，查体：双上肢屈肘位，屈肘动作存在，伸肘功能丧失，损伤部位是在 A23 颈椎之间 B34 颈椎之间 C45 颈椎之间 D56 颈椎之间 E67 颈椎之间（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.男性，38 岁，患肝硬化 3 年。一周来畏寒发热，体温 38左右，全腹痛腹部明显膨隆，尿量 500ml/日。住院后经检查有以下体征，对目前病情判断最有意义的是 A蜘蛛痣及肝掌 B腹壁静脉曲张呈海蛇头样 C脾肿大 D全腹压痛及反跳痛 E腹部移动性浊音阳性（分数：1.00）A.B.C.D.E.

3、5.患者，1 岁 3 个月，其母发现其右腹股沟区肿块 3 个月，在哭闹时明显，查右腹沟区肿块约鸽卵大小，压迫内环后肿块不出现。其手术治疗的方法为 AMc Vay 法 Bferguson 法 Chalsted 法 D疝囊高位法结扎法 E疝成形术（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.患者胸部外伤 2 小时。查体：脉搏 120 次/分，血压 90/60mmHg，右胸可触到骨擦感和皮下气肿，叩诊鼓音，呼吸音消失，急救处理是 A输血，补液，抗休克 B立即胸腔排气 C胶布固定 D应用升压药 E氧气吸入（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.男性50 岁，阵发性腹痛，腹胀，无排便排气 5 天，2 年前

4、，有阑尾手术史，查体，：腹膨隆。可见肠型，腹软无压痛，肠音亢进，腹部 X 线平片见中下腹部小肠有数个液气平面，盲肠、升结肠肠腔扩张，下列各病中以哪种可能性最大 A机械性肠梗阻 B麻痹性肠梗阻 C高位小肠梗阻 D低位小肠梗阻 E绞窄性肠梗阻（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.断指再植术后 28 小时患者，发现患指指甲发绀，指腹肿胀，毛细血管反应存在，皮温尚正常，其原因可能是 A动脉痉挛或栓塞 B静脉痉挛或栓塞 C再灌注综合征所致 D创口有活动性出血 E创口感染（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.男性，胃大部切除术后 4 天，突发右上腹剧痛，右侧腹膜炎体征，白细胞 11109/L，最可

5、能的诊断是 A胃肠吻合口破裂 B十二指肠残端破裂 C急性胆囊炎穿孔 D急性胰腺炎 E应激性溃疡穿孔（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.女。35 岁，明显的黄疸和瘙痒 3 月余，伴轻度乏力和食欲减退，血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)轻度异常，AKP、GGT、血清胆固醇均明显升高应考虑为 A急性黄疸型肝炎 B瘀胆型肝炎 C原发性肝癌 D钩端螺旋体病 E胆汁型肝硬化（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.男性，40 岁，因门静脉高压症食管胃底静脉曲张出血，已行脾切除，贲门周围血管离断术 1 年，近 2天来又有黑粪，每日 4 次，糊状，量每次 150ml 左右，血红蛋白 80g/L，血压 9

6、0/60mmHg，应首先考虑作何种检查 A急诊胃肠钡餐检查 B急诊胃镜 C先止血待患者情况好转后再作胃镜检查 D选择性动脉造影 E经皮肝穿刺行门静脉造影（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.男性，35 岁已有胃痛史 4 年，以往有黑便史，4 小时前突发上腹部刀割样疼痛，腹部板样强直，术中证实为十二指肠前壁穿孔穿孔直径为 0.5cm你认为哪一种手术方法最理想 A穿孔修补术 B胃大部切除术，Billroth式 C胃大部切除术，Billroth式 D穿孑 L 修补术加胃、空肠吻合术 E穿孔修补术加迷走神经切除术（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.男性，55 岁。进行性吞咽困难 7 个月

7、，近 20 天只能进少量牛奶。查体：明显消瘦，脱水，锁骨上可触及肿大淋巴结X 线食管造影见中下段食管有约 8cm 狭窄，黏膜不规整，亡段食管轻度扩张，其治疗方法是 A病变食管切除，食管重建 B食管内置管术 C放射疗法 D放疗后手术切除 E胃造瘘术（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.患儿 5 岁，便血，新鲜，量不多，位于大便外面，考虑哪种疾病可能性最大 A痢疾 B痔 C直肠癌 D直肠息肉 E肛周脓肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.乙状结肠破裂，立位腹部 X 线平片，下列部位出现半月形气影，哪个正确 A右侧腹部 BDouglas 腔 C回盲部 D膈下 E左侧腹（分数：1.00）

8、A.B.C.D.E.16.60 岁，女性。一年前因股骨颈骨折，行三刃钉固定术，髋活动仍有疼痛，X 线片示股骨头密度增高，纹理不清，应考虑为 A化脓性关节炎 B创伤性关节炎 C股骨头缺血发生坏死 D老年性退行性关节炎 E关节结核（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.男性，15 岁，突发心窝部阵发性钻顶样疼痛 6 小时，疼痛时大汗淋漓，辗转不安，痛止时又平息如常，体检：剑突偏右方有深在压痛，无腹肌紧张及反跳痛，为明确诊断应采取简单安全的方法是 ABUS B右上腹 X 线平片 C测定血清淀粉酶 D十二指肠引流液检查 EERCP（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.患者，一个月前发热，胸痛

9、，咳嗽，有大量脓痰，经用抗炎治疗不见好转，一周前咳嗽加重，并有呼吸困难。胸部 X 线片见左胸大片状阴影，经胸穿抽出脓汁，反复穿刺排脓不能控制，其治疗应为 A抗炎，输血，补液 B继续胸穿并注入抗生素 C开放引流 D纤维板切除术 E低位胸腔闭式引流（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.26 岁女性，左乳房外上象限内直径 3cm 圆形光滑肿块已 8 个月，质韧，活动佳，可能为 A早期乳癌 B纤维腺瘤 C柏哲乳头病 D乳房囊性增生病 E结核（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.男性，45 岁，突起寒战，高热，右上腹痛，体温 3940，为弛张热，肝大，右上腹触痛伴肌紧张；白细胞数增高，核左移

10、，胸腹部透视见右膈升高，运动受限，超声示液平，放射性核素扫描见肝占位病变，应首先考虑 A肝癌 B急性肝炎 C阿米巴性肝脓肿 D细菌性肝脓肿 E胆道感染（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.男性，10 岁，突发剑突下阵发性剧烈绞痛 3 小时，发作时辗转不安，呻吟痛苦，伴恶心呕吐，发作过后如常人。检查无发热无黄疸，腹平软无明显压痛，白细胞计数正常，应诊断为何病 A急性胃炎 B急性胆囊炎 C肠套叠 D胆道蛔虫症 E胃溃疡穿孔（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.女，65 岁。近半年来反复出现头痛，头晕，今晨在突然转头时感眩晕耳鸣，恶心呕吐，摔倒在地，2分钟后缓解。既往曾类似发作 2 次，

11、X 线片示颈 56 。椎体后缘骨质增生，椎间孔明显缩小，最可能的诊断是 A神经根型颈椎病 B脊髓型颈椎病 C交感神经型颈椎病 D椎动脉型颈椎病 E癫痫发作（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.男，35 岁，城市居民，夏季去血吸虫病疫区河中游泳后出现发热、皮疹、腹痛、腹泻及肝脾肿大。最可能的诊断是 A急性血吸虫病 B慢性血吸虫病 C伤寒 D钩端螺旋体病 E过敏性反应（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.前臂尺、桡骨双骨折青年患者，经手法复位失败，此时应采取的合理治疗，是 A小夹板固定，3 周后再手术治疗 B石膏管型固定，3 周后再手术治疗 C持续骨牵引治疗 D手术切开复位内固定加外固

12、定 E待骨折愈合后，再行矫形手术（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.一名前臂骨折患者，经手法复位，小夹板固定 5 小时，感觉剧痛，手指麻木，肿胀，活动不灵，其主要原因是 A神经损伤 B神经受压和静脉受压 C动脉受压和静脉受压 D静脉受压 E动脉损伤（分数：1.00）A.B.C.D.E.26.男性，16 岁突然四肢弛缓性瘫痪，双侧面瘫一周来院无尿便失禁，无发热。腰穿正常。病前无感染史，首先应想到的诊断是 A吉兰巴雷综合征 B脊髓灰质炎 C重症肌无力 D周期性瘫痪 E急性脊髓炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.27.男性，28 岁，无意中发现甲状腺肿块 15 天，近 3 天来似有增大，

13、 99m锝扫描示“冷结节”，硒甲状腺扫描示冷结节处有放射性浓聚，甲状腺 B 超结果为实质性肿块，最可能的诊断是 A单纯性甲状腺肿， B青春期甲状腺肿 C甲状腺腺瘤并囊内出血 D结节性甲状腺肿 E甲状腺癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、A3/A4 型题(总题数：8，分数：11.00)女，25 岁，2 周来发热，四肢关节酸痛，无皮疹，胸透示两侧少量胸腔积液，体检：体温 39，心率 120次/分，两下肺叩诊浊音，呼吸音降低，肝脾未触及，两手掌指关节及膝关节轻度肿胀， Hb100g/L，白细胞 3109/L，血小板 5010 9/L，尿常规蛋白 1g/l（分数：1.50）(1).本病最可能诊

14、断（分数：0.50）A.类风湿性关节炎B.系统性红斑狼疮C.结核性胸膜炎D.病毒感染E.再生障碍性贫血(2).根据以上病史还需作进一步检查，下列检查中，你认为对诊断最为关键的检查是（分数：0.50）A.类风湿因子B.抗核抗体谱检查C.血沉D.C 反应蛋白E.血免疫球蛋白补体(3).检查结果：类风湿因子弱阳性，血沉 120mm/h，IgG19g/L，抗核抗体阳性，C3 及 CH50 降低，抗双链 DNA 抗体增高。本例首选药物（分数：0.50）A.非甾体抗炎药+慢作用抗风湿药B.糖皮质激素C.环磷酰胺D.羟基氯喹E.青霉胺女性，20 岁，下水道工人，因发热、全身酸痛、乏力 5 天于 7 月 20

15、 日入院。体检：球结合膜充血明显，腹股沟淋巴结蚕豆大，伴压痛，腓肠肌轻压痛。外周血象：白细胞数 13.2109/L，中性粒细胞 0.80。钩端螺旋体凝集溶解试验阳性。（分数：1.50）(1).该患者应首选下列何种治疗（分数：0.50）A.青霉素每次 40 万 U 肌内注射，每天 120160 万 UB.青霉素每次 80 万 U 肌内注射，每天 240320 万 UC.青霉素每次 80 万 U 加链霉素 0.5g 肌内注射，每天 2 次D.青霉素每次 480 万 U 静脉注射，每天 960 万 UE.青霉素每次 960 万 U 静脉注射，每天 23 次(2).青霉素治疗钩端螺旋体病，治疗后加重反

16、应一般发生于用药后（分数：0.50）A.0.51hB.0.54hC.0.524hD.46hE.24h(3).若该患者对青霉素过敏，可选用何种药物治疗（分数：0.50）A.红霉素B.螺旋霉素C.甲硝唑D.庆大霉素或多西环素E.头孢他啶男，28 岁，突发剧烈头痛、呕吐 3 天伴发热 1 天。体检：神志模糊，瞳孔右 6mm，对光反射消失，左3mm，对光反射灵敏，四肢均有自主活动，颈有抵抗，Kernig 征()。体温 37，血压 140/75mmHg。（分数：1.50）(1).临床的第一个诊断是（分数：0.50）A.脑膜炎B.脑炎C.急性硬膜下出血D.蛛网膜下腔出血E.脑出血(2).为了明确诊断，首选

17、辅助检查是（分数：0.50）A.脑电图B.腰穿脑脊液检查C.头颅 CTD.头颅 MRIE.DSA 脑血管造影(3).治疗中哪一项是不正确的（分数：0.50）A.绝对卧床休息B.大剂量止血剂C.早期应用钙通道阻滞剂D.脱水降颅压E.保持大便通畅男，25 岁，背部刀伤，伤口流血 2 小时，查体：神志尚清楚，诉口渴，皮肤苍白，稍冷，脉搏 110 次/分，血压 90/70mmHg，脉压小，表浅静脉塌陷，尿少（分数：1.50）(1).此患者休克达何种程度（分数：0.50）A.中度B.轻度C.重度D.晚期E.代偿期(2).估计此患者失血量约占全身血容量的多少（分数：0.50）A.20%B.20%C.20%

18、40%D.40%左右E.50%左右(3).应采取保何种措施（分数：0.50）A.门诊观察B.胸部 X 线摄片C.全血细胞计数D.收住院手术治疗E.输血女性，52 岁，发现右乳外上象限肿块 3 个月，约 3cm2.5cm 大小，同侧腋窝触及肿大、质硬淋巴结，全身情况良好（分数：1.00）(1).为确诊肿块性质最好采用（分数：0.50）A.红外线摄影B.钼靶 X 线摄影C.穿刺活检D.切除活检E.切取活检(2).如确诊为乳癌，较理想的治疗方案为（分数：0.50）A.乳癌根治术B.乳癌根治术加放射治疗C.乳癌根治术免疫治疗D.乳癌根治术加中医治疗E.乳癌根治术加内分泌治疗男性，24 岁，腹部闭合性损

19、伤后 2 小时，血压 120/80mmHg，脉搏 96 次/分，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，移动性浊音不明显，肠音消失，尿无异常（分数：1.00）(1).应诊断为（分数：0.50）A.腹腔内实质脏器损伤B.腹腔内空腔脏器损伤C.泌尿系损伤D.胰腺损伤E.肝破裂(2).应如何处置（分数：0.50）A.立即手术B.观察 12 小时后手术C.非手术治疗D.抗炎，补液，如血压脉搏异常则手术E.补液 2000ml 后手术男性，30 岁，右侧甲状腺单发结节，质硬，生长迅速，近一周伴声音嘶哑， ECT 示右甲状腺冷结节（分数：1.50）(1).为明确诊断下列哪项检查最有意义（分数：0.50）A.确切的体检B.

20、颈部 X 线摄片C.穿刺细胞学检查D.甲状腺 B 超E.甲状腺 CT(2).如未能确诊，拟行手术，应采用何种术式（分数：0.50）A.结节切除术B.患侧腺体全切C.颈部淋巴结清除术D.患侧腺体大部切除加冷冻切片检查E.患侧全切，峡部切除，对侧大部切除(3).如病理报告为甲状腺乳头状癌，又无远处转移表现应采用何种术式（分数：0.50）A.患侧全切加颈淋巴结清除B.患侧全切，峡部切除，对侧大部切除C.双侧甲状腺全部切除D.患侧腺体大部切除，峡部切除E.患侧腺体大部切除加颈淋巴结清除女性，50 岁，腹部阵发性胀痛 1 天，呕吐为胃内容物，近 3 个月来有时腹胀，大便带黏液无脓血，查体，BP 127/

21、90mmHg，P 86 次/分，腹胀，未见肠型，右下腹触及一斜行肿块，质韧压痛，腹部透视见一个气液平面，白细胞 11109/L，血红蛋白 87g/L（分数：1.50）(1).下列检查意义最大的是哪项（分数：0.50）A.X 线钡餐透视B.纤维结肠镜C.腹部 B 超D.腹部 CTE.以上都不是(2).诊断首先考虑为（分数：0.50）A.阑尾周围脓肿B.卵巢囊肿C.结肠癌D.回盲部结核E.回盲部套叠(3).应采取的治疗措施为（分数：0.50）A.中药治疗B.B 超引导下穿刺C.手术治疗D.结肠充气复位E.对症支持疗法临床执业医师-77-3 答案解析(总分：38.00，做题时间：90 分钟)一、A2

22、 型题(总题数：27，分数：27.00)1.一患者在硬膜外麻醉下行胆囊切除，胸 78 穿刺，首次给 1.33%利多卡因 30ml给药后 20 分钟医生划刀时发现血色发紫，刀口不渗血，诊断心跳停止，应进行哪种抢救措施 A头部降温 B脱水治疗 C胸内心脏挤压 D气管插管及胸外心脏挤压 E口对口人工呼吸（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：2.男性，20 岁，民工，夏季喜食生冷水。昨下午突起剧烈腹泻、呕吐，6 小时共吐 10 余次，水样便 10 余次无发热、腹痛。为尽快诊断应进行下列哪项检查 A粪便常规检查 B血常规检查 C粪便培养 D粪便悬滴法检查和粪便常规 E呕吐物培养（分数：1.00）

23、A.B.C.D. E.解析：3.患者颈椎外伤截瘫，查体：双上肢屈肘位，屈肘动作存在，伸肘功能丧失，损伤部位是在 A23 颈椎之间 B34 颈椎之间 C45 颈椎之间 D56 颈椎之间 E67 颈椎之间（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：4.男性，38 岁，患肝硬化 3 年。一周来畏寒发热，体温 38左右，全腹痛腹部明显膨隆，尿量 500ml/日。住院后经检查有以下体征，对目前病情判断最有意义的是 A蜘蛛痣及肝掌 B腹壁静脉曲张呈海蛇头样 C脾肿大 D全腹压痛及反跳痛 E腹部移动性浊音阳性（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：5.患者，1 岁 3 个月，其母发现其右腹股沟区肿块

24、 3 个月，在哭闹时明显，查右腹沟区肿块约鸽卵大小，压迫内环后肿块不出现。其手术治疗的方法为 AMc Vay 法 Bferguson 法 Chalsted 法 D疝囊高位法结扎法 E疝成形术（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：6.患者胸部外伤 2 小时。查体：脉搏 120 次/分，血压 90/60mmHg，右胸可触到骨擦感和皮下气肿，叩诊鼓音，呼吸音消失，急救处理是 A输血，补液，抗休克 B立即胸腔排气 C胶布固定 D应用升压药 E氧气吸入（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：7.男性50 岁，阵发性腹痛，腹胀，无排便排气 5 天，2 年前，有阑尾手术史，查体，：腹膨隆。可见

25、肠型，腹软无压痛，肠音亢进，腹部 X 线平片见中下腹部小肠有数个液气平面，盲肠、升结肠肠腔扩张，下列各病中以哪种可能性最大 A机械性肠梗阻 B麻痹性肠梗阻 C高位小肠梗阻 D低位小肠梗阻 E绞窄性肠梗阻（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：8.断指再植术后 28 小时患者，发现患指指甲发绀，指腹肿胀，毛细血管反应存在，皮温尚正常，其原因可能是 A动脉痉挛或栓塞 B静脉痉挛或栓塞 C再灌注综合征所致 D创口有活动性出血 E创口感染（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：9.男性，胃大部切除术后 4 天，突发右上腹剧痛，右侧腹膜炎体征，白细胞 11109/L，最可能的诊断是 A胃肠吻

26、合口破裂 B十二指肠残端破裂 C急性胆囊炎穿孔 D急性胰腺炎 E应激性溃疡穿孔（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：10.女。35 岁，明显的黄疸和瘙痒 3 月余，伴轻度乏力和食欲减退，血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)轻度异常，AKP、GGT、血清胆固醇均明显升高应考虑为 A急性黄疸型肝炎 B瘀胆型肝炎 C原发性肝癌 D钩端螺旋体病 E胆汁型肝硬化（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：11.男性，40 岁，因门静脉高压症食管胃底静脉曲张出血，已行脾切除，贲门周围血管离断术 1 年，近 2天来又有黑粪，每日 4 次，糊状，量每次 150ml 左右，血红蛋白 80g/L，血压 90/

27、60mmHg，应首先考虑作何种检查 A急诊胃肠钡餐检查 B急诊胃镜 C先止血待患者情况好转后再作胃镜检查 D选择性动脉造影 E经皮肝穿刺行门静脉造影（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：12.男性，35 岁已有胃痛史 4 年，以往有黑便史，4 小时前突发上腹部刀割样疼痛，腹部板样强直，术中证实为十二指肠前壁穿孔穿孔直径为 0.5cm你认为哪一种手术方法最理想 A穿孔修补术 B胃大部切除术，Billroth式 C胃大部切除术，Billroth式 D穿孑 L 修补术加胃、空肠吻合术 E穿孔修补术加迷走神经切除术（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：13.男性，55 岁。进行性吞咽困

28、难 7 个月，近 20 天只能进少量牛奶。查体：明显消瘦，脱水，锁骨上可触及肿大淋巴结X 线食管造影见中下段食管有约 8cm 狭窄，黏膜不规整，亡段食管轻度扩张，其治疗方法是 A病变食管切除，食管重建 B食管内置管术 C放射疗法 D放疗后手术切除 E胃造瘘术（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：14.患儿 5 岁，便血，新鲜，量不多，位于大便外面，考虑哪种疾病可能性最大 A痢疾 B痔 C直肠癌 D直肠息肉 E肛周脓肿（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：15.乙状结肠破裂，立位腹部 X 线平片，下列部位出现半月形气影，哪个正确 A右侧腹部 BDouglas 腔 C回盲部 D膈下

29、 E左侧腹（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：16.60 岁，女性。一年前因股骨颈骨折，行三刃钉固定术，髋活动仍有疼痛，X 线片示股骨头密度增高，纹理不清，应考虑为 A化脓性关节炎 B创伤性关节炎 C股骨头缺血发生坏死 D老年性退行性关节炎 E关节结核（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：17.男性，15 岁，突发心窝部阵发性钻顶样疼痛 6 小时，疼痛时大汗淋漓，辗转不安，痛止时又平息如常，体检：剑突偏右方有深在压痛，无腹肌紧张及反跳痛，为明确诊断应采取简单安全的方法是 ABUS B右上腹 X 线平片 C测定血清淀粉酶 D十二指肠引流液检查 EERCP（分数：1.00）A.

30、B.C.D.E.解析：18.患者，一个月前发热，胸痛，咳嗽，有大量脓痰，经用抗炎治疗不见好转，一周前咳嗽加重，并有呼吸困难。胸部 X 线片见左胸大片状阴影，经胸穿抽出脓汁，反复穿刺排脓不能控制，其治疗应为 A抗炎，输血，补液 B继续胸穿并注入抗生素 C开放引流 D纤维板切除术 E低位胸腔闭式引流（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：19.26 岁女性，左乳房外上象限内直径 3cm 圆形光滑肿块已 8 个月，质韧，活动佳，可能为 A早期乳癌 B纤维腺瘤 C柏哲乳头病 D乳房囊性增生病 E结核（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：20.男性，45 岁，突起寒战，高热，右上腹痛，体温

31、 3940，为弛张热，肝大，右上腹触痛伴肌紧张；白细胞数增高，核左移，胸腹部透视见右膈升高，运动受限，超声示液平，放射性核素扫描见肝占位病变，应首先考虑 A肝癌 B急性肝炎 C阿米巴性肝脓肿 D细菌性肝脓肿 E胆道感染（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：21.男性，10 岁，突发剑突下阵发性剧烈绞痛 3 小时，发作时辗转不安，呻吟痛苦，伴恶心呕吐，发作过后如常人。检查无发热无黄疸，腹平软无明显压痛，白细胞计数正常，应诊断为何病 A急性胃炎 B急性胆囊炎 C肠套叠 D胆道蛔虫症 E胃溃疡穿孔（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：22.女，65 岁。近半年来反复出现头痛，头晕，今

32、晨在突然转头时感眩晕耳鸣，恶心呕吐，摔倒在地，2分钟后缓解。既往曾类似发作 2 次，X 线片示颈 56 。椎体后缘骨质增生，椎间孔明显缩小，最可能的诊断是 A神经根型颈椎病 B脊髓型颈椎病 C交感神经型颈椎病 D椎动脉型颈椎病 E癫痫发作（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：23.男，35 岁，城市居民，夏季去血吸虫病疫区河中游泳后出现发热、皮疹、腹痛、腹泻及肝脾肿大。最可能的诊断是 A急性血吸虫病 B慢性血吸虫病 C伤寒 D钩端螺旋体病 E过敏性反应（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：24.前臂尺、桡骨双骨折青年患者，经手法复位失败，此时应采取的合理治疗，是 A小夹板固定，

33、3 周后再手术治疗 B石膏管型固定，3 周后再手术治疗 C持续骨牵引治疗 D手术切开复位内固定加外固定 E待骨折愈合后，再行矫形手术（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：25.一名前臂骨折患者，经手法复位，小夹板固定 5 小时，感觉剧痛，手指麻木，肿胀，活动不灵，其主要原因是 A神经损伤 B神经受压和静脉受压 C动脉受压和静脉受压 D静脉受压 E动脉损伤（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：26.男性，16 岁突然四肢弛缓性瘫痪，双侧面瘫一周来院无尿便失禁，无发热。腰穿正常。病前无感染史，首先应想到的诊断是 A吉兰巴雷综合征 B脊髓灰质炎 C重症肌无力 D周期性瘫痪 E急性脊髓

34、炎（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：27.男性，28 岁，无意中发现甲状腺肿块 15 天，近 3 天来似有增大， 99m锝扫描示“冷结节”，硒甲状腺扫描示冷结节处有放射性浓聚，甲状腺 B 超结果为实质性肿块，最可能的诊断是 A单纯性甲状腺肿， B青春期甲状腺肿 C甲状腺腺瘤并囊内出血 D结节性甲状腺肿 E甲状腺癌（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：二、A3/A4 型题(总题数：8，分数：11.00)女，25 岁，2 周来发热，四肢关节酸痛，无皮疹，胸透示两侧少量胸腔积液，体检：体温 39，心率 120次/分，两下肺叩诊浊音，呼吸音降低，肝脾未触及，两手掌指关节及膝关节轻度

35、肿胀， Hb100g/L，白细胞 3109/L，血小板 5010 9/L，尿常规蛋白 1g/l（分数：1.50）(1).本病最可能诊断（分数：0.50）A.类风湿性关节炎B.系统性红斑狼疮 C.结核性胸膜炎D.病毒感染E.再生障碍性贫血解析：(2).根据以上病史还需作进一步检查，下列检查中，你认为对诊断最为关键的检查是（分数：0.50）A.类风湿因子B.抗核抗体谱检查 C.血沉D.C 反应蛋白E.血免疫球蛋白补体解析：(3).检查结果：类风湿因子弱阳性，血沉 120mm/h，IgG19g/L，抗核抗体阳性，C3 及 CH50 降低，抗双链 DNA 抗体增高。本例首选药物（分数：0.50）A.非

36、甾体抗炎药+慢作用抗风湿药B.糖皮质激素 C.环磷酰胺D.羟基氯喹E.青霉胺解析：女性，20 岁，下水道工人，因发热、全身酸痛、乏力 5 天于 7 月 20 日入院。体检：球结合膜充血明显，腹股沟淋巴结蚕豆大，伴压痛，腓肠肌轻压痛。外周血象：白细胞数 13.2109/L，中性粒细胞 0.80。钩端螺旋体凝集溶解试验阳性。（分数：1.50）(1).该患者应首选下列何种治疗（分数：0.50）A.青霉素每次 40 万 U 肌内注射，每天 120160 万 U B.青霉素每次 80 万 U 肌内注射，每天 240320 万 UC.青霉素每次 80 万 U 加链霉素 0.5g 肌内注射，每天 2 次D.

37、青霉素每次 480 万 U 静脉注射，每天 960 万 UE.青霉素每次 960 万 U 静脉注射，每天 23 次解析：钩端螺旋体感染的治疗首选青霉素治疗，治疗中可出现郝氏反应，治疗方案每次 40 万单位，肌内注射，每日 34 次。(2).青霉素治疗钩端螺旋体病，治疗后加重反应一般发生于用药后（分数：0.50）A.0.51hB.0.54h C.0.524hD.46hE.24h解析：(3).若该患者对青霉素过敏，可选用何种药物治疗（分数：0.50）A.红霉素B.螺旋霉素C.甲硝唑D.庆大霉素或多西环素 E.头孢他啶解析：男，28 岁，突发剧烈头痛、呕吐 3 天伴发热 1 天。体检：神志模糊，瞳孔

38、右 6mm，对光反射消失，左3mm，对光反射灵敏，四肢均有自主活动，颈有抵抗，Kernig 征()。体温 37，血压 140/75mmHg。（分数：1.50）(1).临床的第一个诊断是（分数：0.50）A.脑膜炎B.脑炎C.急性硬膜下出血D.蛛网膜下腔出血 E.脑出血解析：(2).为了明确诊断，首选辅助检查是（分数：0.50）A.脑电图B.腰穿脑脊液检查 C.头颅 CTD.头颅 MRIE.DSA 脑血管造影解析：(3).治疗中哪一项是不正确的（分数：0.50）A.绝对卧床休息B.大剂量止血剂 C.早期应用钙通道阻滞剂D.脱水降颅压E.保持大便通畅解析：男，25 岁，背部刀伤，伤口流血 2 小时

39、，查体：神志尚清楚，诉口渴，皮肤苍白，稍冷，脉搏 110 次/分，血压 90/70mmHg，脉压小，表浅静脉塌陷，尿少（分数：1.50）(1).此患者休克达何种程度（分数：0.50）A.中度 B.轻度C.重度D.晚期E.代偿期解析：(2).估计此患者失血量约占全身血容量的多少（分数：0.50）A.20%B.20%C.20%40% D.40%左右E.50%左右解析：(3).应采取保何种措施（分数：0.50）A.门诊观察B.胸部 X 线摄片C.全血细胞计数D.收住院手术治疗 E.输血解析：女性，52 岁，发现右乳外上象限肿块 3 个月，约 3cm2.5cm 大小，同侧腋窝触及肿大、质硬淋巴结，全身

40、情况良好（分数：1.00）(1).为确诊肿块性质最好采用（分数：0.50）A.红外线摄影B.钼靶 X 线摄影C.穿刺活检D.切除活检 E.切取活检解析：(2).如确诊为乳癌，较理想的治疗方案为（分数：0.50）A.乳癌根治术B.乳癌根治术加放射治疗 C.乳癌根治术免疫治疗D.乳癌根治术加中医治疗E.乳癌根治术加内分泌治疗解析：男性，24 岁，腹部闭合性损伤后 2 小时，血压 120/80mmHg，脉搏 96 次/分，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，移动性浊音不明显，肠音消失，尿无异常（分数：1.00）(1).应诊断为（分数：0.50）A.腹腔内实质脏器损伤B.腹腔内空腔脏器损伤 C.泌尿系损伤D.胰

41、腺损伤E.肝破裂解析：(2).应如何处置（分数：0.50）A.立即手术 B.观察 12 小时后手术C.非手术治疗D.抗炎，补液，如血压脉搏异常则手术E.补液 2000ml 后手术解析：男性，30 岁，右侧甲状腺单发结节，质硬，生长迅速，近一周伴声音嘶哑， ECT 示右甲状腺冷结节（分数：1.50）(1).为明确诊断下列哪项检查最有意义（分数：0.50）A.确切的体检B.颈部 X 线摄片C.穿刺细胞学检查 D.甲状腺 B 超E.甲状腺 CT解析：(2).如未能确诊，拟行手术，应采用何种术式（分数：0.50）A.结节切除术B.患侧腺体全切C.颈部淋巴结清除术D.患侧腺体大部切除加冷冻切片检查E.患

42、侧全切，峡部切除，对侧大部切除 解析：(3).如病理报告为甲状腺乳头状癌，又无远处转移表现应采用何种术式（分数：0.50）A.患侧全切加颈淋巴结清除B.患侧全切，峡部切除，对侧大部切除 C.双侧甲状腺全部切除D.患侧腺体大部切除，峡部切除E.患侧腺体大部切除加颈淋巴结清除解析：女性，50 岁，腹部阵发性胀痛 1 天，呕吐为胃内容物，近 3 个月来有时腹胀，大便带黏液无脓血，查体，BP 127/90mmHg，P 86 次/分，腹胀，未见肠型，右下腹触及一斜行肿块，质韧压痛，腹部透视见一个气液平面，白细胞 11109/L，血红蛋白 87g/L（分数：1.50）(1).下列检查意义最大的是哪项（分数：0.50）A.X 线钡餐透视B.纤维结肠镜 C.腹部 B 超D.腹部 CTE.以上都不是解析：(2).诊断首先考虑为（分数：0.50）A.阑尾周围脓肿B.卵巢囊肿C.结肠癌 D.回盲部结核E.回盲部套叠解析：(3).应采取的治疗措施为（分数：0.50）A.中药治疗B.B 超引导下穿刺C.手术治疗 D.结肠充气复位E.对症支持疗法解析：