[医学类试卷]临床执业医师A3／A4型题模拟试卷4及答案与解析.doc

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1、临床执业医师 A3A4 型题模拟试卷 4 及答案与解析0 男，G1P1 足月顺产，出生体重 35kg，生后 30 小时出现黄疸，总胆红素257molL(15mgdl)。1 最可能的诊断是（A）生理性黄疸（B）新生儿肝炎（C） ABO 溶血病（D）Rh 溶血病（E）母乳性黄疸2 首选的治疗是（A）苯巴比妥（B）白蛋白（C）暂停母乳（D）光照疗法（E）换血疗法2 男，35 岁。近半年情绪低落，对事物不感兴趣，对工作学习无信心，责备自己成为家人的负担，曾有厌世念头，曾自杀未遂。自感身体乏力，不愿活动，食欲差，早醒。系统体检未见异常。3 该患者诊断应考虑为（A）神经衰弱（B）精神分裂症（C）抑郁症（D

2、）痴呆（E）人格障碍4 病例应选择的治疗药物是（A）奋乃静（B）氯丙嗪（C）氟西汀（D）舒乐安定（E）吡拉西坦4 男，63 岁。晨起床时发现言语：不清，右侧肢体不能活动。既往无类似病史。发病后 5 小时，体检发现神志清楚，血压 12080mmHg ，失语，右中枢性面瘫、舌瘫，右上、下肢肌力 2 级，右半身痛觉减退，颅脑 CT 未见异常。5 病变的部位可能是（A）左侧大脑前动脉（B）右侧大脑前动脉（C）左侧大脑中动脉（D）右侧大脑中动脉（E）椎一基底动脉6 病变的性质是（A）脑出血（B）脑栓塞（C）脑肿瘤（D）脑血栓形成（E）蛛网膜下腔出血7 应选择治疗方法是（A）调整血压（B）溶栓治疗（C）应

3、用止血剂（D）手术治疗（E）脑保护剂7 男，71 岁。两年来无诱因逐渐出现行动缓慢，行走时上肢无摆动，前倾屈曲体态。双手有震颤，双侧肢体肌张力增高。无智能和感觉障碍，无锥体束损害征。8 最可能的诊断是（A）帕金森病（B）扭转痉挛（C）阿尔茨海默(Alzheimer) 病（D）肝豆状核变性（E）脑动脉硬化9 选择最适当的治疗药物是（A）安坦（B）复方左旋多巴（C）司来吉兰（D）溴隐亭（E）维生素 E10 选用上述治疗的目的是（A）治愈疾病（B）阻止疾病的进行（C）改善症状（D）预防并发症（E）增强体质10 男，30 岁。4 个月来胸部发麻、渐渐累及下肢。双下肢乏力 1 0 天，伴小便潴留、并置导

4、尿管。无疼痛。体检：胸 5 以下触觉消失、有马鞍回避。双下肢振动觉消失、肌力 3 度、膝踝反射亢进、Babinski 征阳性。腹壁反射消失。腰穿示脊管不完全阻塞。脑脊液蛋白 05gL，糖、氯化物和细胞数正常。11 可能的诊断为胸 5 以下脊髓（A）硬膜外脓肿（B）髓外肿瘤（C）硬膜下血肿（D）血管畸形（E）髓内肿瘤12 马鞍回避是指痛触觉在下列脊段内保留（A）T 1L 5（B） S1S 5（C） S1S 5（D）S 3S 5（E）S 1S 213 脊管碘水造影表现为（A）水平面样阻塞（B）阻塞丽光滑呈杯口状（C）阻塞面呈楔形（D）脊髓呈梭形膨大（E）碘水分散呈水滴状13 男，30 岁。1 年前

5、下岗。近 5 个月来觉得邻居都在议论他，常不怀好意地盯着他，有时对着窗外大骂，自语、白笑，整天闭门，拨 110 电话要求保护。14 该病例最可能的诊断是（A）反应性精神病（B）躁狂抑郁症（C）偏执性精神病（D）分裂样精神病（E）精神分裂症15 该患者不存在（A）幻听（B）关系妄想（C）被害妄想（D）情绪低落（E）行为退缩16 有诊断意义的症状还包括（A）思维奔逸（B）意识障碍（C）木僵（D）自杀（E）妄想知觉16 女，36 岁。在春节乘长途汽车回家的路上突然感到心前区发闷、呼吸困难，出汗，觉得自己就要不行了，自己不能控制自己，自己要发疯了。为此感到紧张、害怕。既往体健。被紧急送到医院急诊，未做

6、特殊处理，半小时后症状消失。17 患者最可能的诊断是（A）心绞痛发作（B）二尖瓣脱垂（C）甲亢（D）嗜铬细胞瘤（E）惊恐发作18 患者首先最需要做的辅助检查是（A）心电图（B）脑 CT（C）脑电图（D）X 胸片（E）心动超声19 患者长期治疗应首选的药物是（A）多塞平（B）地西泮（C）帕罗西汀（D）奥氮平（E）苯乙肼19 男，35 岁。消瘦、乏力、怕热、手颤 2 个月，夜间突然出现双下肢软瘫，急诊查：神志清，血压 14080mmHg，心率 108 次分，律齐，甲状腺轻度增大，无血管杂音。20 导致患者双下肢软瘫的直接原因可能是（A）脑栓塞（B）运动神经元病（C）重症肌无力（D）呼吸性碱中毒（E

7、）血钾异常21 为明确诊断，应首先进行的检查项目是（A）头颅 CT、血糖测定（B）肌电图及血电解质测定（C）胸部 CT 及血抗乙酰胆碱受体抗体测定（D）血气分析及血电解质测定（E）血电解质测定及甲状腺功能测定22 此患者的急诊处理应（A）螺内酯(安体舒通) 治疗（B）纠正电解质紊乱（C）静脉滴注氯化钾及胰岛素（D）溴吡斯的明和皮质激素治疗（E）脱水降颅压治疗22 女，35 岁。脸圆、脸红、向心性肥胖 1 年余，患者明显的乏力和口干。腹部皮肤可见紫纹，皮肤薄。血压 16080mmHg。闭经 1 年。23 对定性诊断最有帮助的试验（A）24 小时游离皮质醇测定（B）大剂量地塞米松抑制试验（C）小剂

8、量地塞米松抑制试验（D）早 8 点血皮质醇检测（E）下午 4 点血皮质醇水平的检测24 如果该患者行胸部 CT 检查发现左肺有占位性病变，考虑的可能诊断是（A）库欣病（B）异位 ACTH 综合征（C）肺部肿瘤（D）肺部感染（E）肺结核25 要明确左肺占位性病变与本病是否相关需要的检查为（A）大剂量地塞米松抑制试验（B）血 ACTH（C）过夜皮质醇节律加抑制试验（D）生长抑素显像（E）胸部 MRI25 女，19 岁。1 个月来多汗、易饥饿，有时心悸，体重下降(具体未测)。查体：晨起脉搏 112 次分，BP 12055mmHg，甲状腺度肿大，可闻及血管杂音。心电图示窦性心动过速。26 该患者最可能

9、的诊断是（A）甲状腺功能亢进症（B）神经症（C）单纯性甲状腺肿（D）桥本甲状腺炎（E）亚急性甲状腺炎27 确诊的主要检查是（A）甲状腺 B 超（B）血 T3、T 4、TSH（C）颈部 CT（D）颈部 X 线（E）颈部 MRI28 对 Graves 病诊断最有意义的体征是（A）心率快，第一心音亢进（B）弥漫性甲状腺肿伴血管杂音（C）浸润性突眼（D）胫前黏液性水肿（E）脉压大，心脏增大29 假设信息 患者有浸润性突眼，眼球明显突出，突眼度应超过（A）15mm（B） 16mm（C） 17mm（D）18mm（E）19mm30 假设信息 该患者最终诊断 Graves 病，最佳的治疗方法是（A）内科药物治

10、疗（B）药物准备后甲状腺大部切除术（C）甲状腺全切术（D）同位素治疗（E）放射治疗31 假设信息 该患者最终诊断结节性甲状腺肿伴功能亢进，最佳的治疗方法是（A）硫脲类药物治疗（B）咪唑类药物治疗（C）碘剂治疗（D）甲状腺大部切除术（E）放射性碘治疗临床执业医师 A3A4 型题模拟试卷 4 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 该病例在生后 30 小时出现黄疸，考虑为病理性黄疸，可除外生理性黄疸及母乳性黄疸。新生儿肝炎常起病缓慢，多表现为生理性黄疸持续不退或退而复现，病程较长，常伴肝、脾肿大，显然与本例不符。因此考虑新生儿溶血病可能最大，ABO 溶血病第 1 胎即可发病，Rh 溶血病多为第

11、 2 胎发病，且病情较重，黄疸多在 24 小时之内出现。该例为 GlPl 足月顺产，黄疸在生后 30 小时出现，故考虑为 ABO 溶血病。2 【正确答案】 D【试题解析】 此题为临床综合应用判断题，考查考生对新生儿黄疸的鉴别，特别是对新生儿溶血症的诊断及治疗原则的了解。其出生体重正常，总胆红素 257molL(15mgdl)，不够换血指征，以首选光照疗法为宜。3 【正确答案】 C【试题解析】 考查病历诊断的题目。本病例所表现的症状是：情绪低落，对事无兴趣，对工作学习无信心，自责、厌世、自杀(未遂)，身体疲乏，食欲减退，早醒。同时没有发现躯体异常症状体征。上述表现完全符合抑郁症的症状学诊断标准，

12、因此正确答案只能是 C抑郁症。4 【正确答案】 C【试题解析】 这是一道选择治疗药物的题目。之所以回答错误，原因在于对于备选答案的五个药名不熟悉，不了解这五个药属于什么类别。答案 A 与 B(奋乃静、氯丙嗪)是抗精神病药；答案 C(氟西汀)是新型抗抑郁药；答案 D(舒乐安定)是抗焦虑药；答案 E(吡拉西坦)是调节与改善大脑代谢的药物。本题所描述的病例诊断是抑郁症(在前一题已经作答)，正确答案当然应该选择 C。5 【正确答案】 C【试题解析】 本试题知识点为脑血栓形成的临床表现。题中描述了一位老年男性在安静状态下起病，临床表现为失语、偏瘫、偏身感觉障碍的急性脑血管病患者。由于失语，偏瘫为右侧，容

13、易想到左侧半球病变。但到底是大脑前动脉还是大脑中动脉，有的考生因为对脑内各动脉的支配和脑内不同结构的功能掌握不牢固，错选了大脑前动脉。大脑前动脉主要供应额叶和顶叶内侧面，病变是对侧下肢单瘫而不累及上肢和面部。大脑中动脉深穿支供应内囊和基底节，主干供应除额极和枕叶以外的大脑半球外侧面，包括支配面部、手和上肢的运动和感觉区、视放射以及主侧半球的语言区。因此本题的正确答案为 C：左侧大脑中动脉。6 【正确答案】 D【试题解析】 本试题知识点为急性脑血管病的诊断和鉴别诊断。题中描述的是一位老年男性在安静状态下起病，临床表现为左侧大脑中动脉分布区病变的急性脑血管病患者。由于发病后 5 小时的头颅 CT

14、显示正常，临床局灶性损害明显，本题希望考生能够根据以上条件顺利除外脑出血、脑肿瘤和蛛网膜下腔出血。绝大多数考生也做到了这一点。在鉴别脑栓塞和脑血栓形成的时候，要借助他们各自常见的病因、危险因素和临床起病特征。如能抓住患者为老年、安静状态起病、症状出现相对较慢这些特点，则得出脑血栓形成的正确答案并不难。7 【正确答案】 B8 【正确答案】 A9 【正确答案】 B【试题解析】 本试题知识点为帕金森病的防治和用药。题干中所描述的为一病程2 年的 71 岁帕金森病患者，且为初始治疗。帕金森病患者脑内的生化改变主要为多巴胺不足，胆碱能神经功能相对过度。按照帕金森病治疗原则，如为年轻患者，考虑到其治疗周期

15、较长，身体耐受性较好，初始治疗时可采用抗胆碱能药物(如安坦)以达到生化平衡，减轻症状。但该病例为一老年患者，初始治疗应为多巴胺替代疗法(如复方左旋多巴) ，故答案 B 为本题正确答案。司来吉兰为单胺氧化酶抑制剂，不良反应多且严重，临床不常用；溴隐亭为多巴胺受体激动剂，不常作为初始治疗用；维生素 E 的疗效不肯定。故均为干扰答案。10 【正确答案】 C11 【正确答案】 E【试题解析】 脊髓内肿瘤病程一般数月后，造成明显瘫痪，大小便障碍，症状相当明显，没有任何疼痛，“鞍”区感觉保留，脑脊液蛋白增高不明显。这些表现与脊髓外肿瘤截然不同。所以本病为正确答案 E 髓内肿瘤，而非髓外肿瘤。硬膜外脓肿有发

16、热感染症状。脊柱的疼痛和叩痛，大小便很少障碍，脑脊髓常规中白细胞增多。脊髓血管畸形和脊髓硬膜下_血肿也有疼痛不适，外伤等病史，有髓外损害表现。脑脊液有红细胞增多等表现。12 【正确答案】 D【试题解析】 马鞍回避是慢性脊髓髓内损害的一个指标，指臀部“鞍”区(S 3S 5)区感觉保留答案 D 为正确答案。其余为迷惑答案。13 【正确答案】 D【试题解析】 脊髓髓内肿瘤的脊髓碘水脊髓呈梭形膨大。正确答案为 D。脊髓外肿瘤、硬膜外血肿等有阻塞面，呈杯口状或楔状，脊髓明显移位。14 【正确答案】 E【试题解析】 这是一道考核疾病诊断与鉴别诊断的题同。提供的病例在 1 年前下岗，最近 5 个月出现了精神

17、异常表现，认为邻居议论他(关系妄想或是幻听?)不怀好意地盯着他(关系妄想或被害妄想?)，有时对窗外大骂(幻听)，自语、自笑、闭门不出拨扣 110 电话要求保护(受幻觉妄想影响产生的行为，反映出患者对于自身安全受到威胁的紧张心态)。上述异常表现可归纳为患者的精神状况处于偏执状态。备选的五个答案巾，首先要排除 ，即躁狂抑郁症不该有偏执状态。患者在下岗以后 7 个月发病且疾病症状内容与下岗没有任何联系，因此可排除 A，反应性精神病。该患者的精神症状已经5 个月了(即已超过 3 个月)，因此也不诊断为分裂样精神病(D)。患者对窗外大骂很可能是有幻听症状，终日闭门不出，自语、自笑，说明社会适应能力明显受

18、损，可以排除偏执性精神病(C) 。因此最可能的诊断应该是 E，精神分裂症。15 【正确答案】 D【试题解析】 本题干所提供的病例，根据上题(102 题)对精神异常表现的分析，该病例有可疑的关系妄想，被害妄想及幻听，终日闭门不出，自语、自笑，最可能的诊断是精神分裂症。精神分裂症患者的情感障碍，应该是情感淡漠，不应该是情绪低落(这是抑郁患者的情绪特征)，本题备选答案 D，情绪低落对于本病例来说是不存在的。而备选答案 A、B、C、E 这四种症状，本患者均不该排除。16 【正确答案】 E【试题解析】 本题题干病历症状表现有：觉得邻居议论他，不怀好意盯着他，有时对窗外大骂，自语、自笑，整天闭门不出，拨打

19、 110 电话报警，要求保护。在102 题中已分析此病例属于偏执状态，最可能的诊断是精神分裂症。精神分裂症患者不该有思维奔逸，没有意识障碍，患者没有木僵的表现，没有自杀行为，因此备选答案中的 A、B、C、D 均与本病诊断无关。患者认为邻居议论他，不怀好意盯着他，是通过患者的知觉(看到邻居)，做出的妄想性解释，因此，只有答案 E 妄想知觉对本例的诊断是有意义的症状。17 【正确答案】 E【试题解析】 题干病例显示一位年轻女性，没有诱因的情况下突然出现心前区不适、呼吸网难、出汗，紧张害怕，有濒死感，未做特殊处理后在 1 小时内消失。这一症状特点符合惊恐发作的临床表现特征。患者既往体健，比较年轻，没

20、有高血压、冠心病、风湿性心脏病的历史，所以首先考虑惊恐发作的诊断。故答案为 E。18 【正确答案】 A【试题解析】 本题在诊断惊恐障碍时必须进行必要的鉴别诊断。按照惊恐障碍的鉴别诊断，该患者最需要鉴别的是冠心病心绞痛发作。因为冠心病最常见，有低龄化趋势，早期心绞痛发作也有可能自发缓解，所以需要进行心电图检查以进一步明确诊断。心脏超声检查主要是检查心脏结构异常。患者既往体健并无风湿性心脏病史，做心脏超声检查的意义没有心电图意义大，而且在卫生经济学上考虑，心电图又更经济。至于胸片、脑电图和脑 CT 检查，主要是排除肺脏和大脑的器质性疾病，而患者的临床表现特点并不提示有肺脏和大脑的病变，暂无证据提示

21、需要进行上述检查。故该病例首先最需要的检查是心电图。答案为 A。19 【正确答案】 C【试题解析】 奥氮平是新型抗精神病药物，不用于治疗惊恐障碍。地西泮治疗惊恐障碍可以缓解患者的焦虑恐惧症状，但长期使用必须增加药物剂量才能获得相同的效果，这样会导致药物依赖，所以在惊恐障碍的治疗中不主张长期使用苯二氮革类药物。多塞平和苯乙肼也可用于治疗惊恐障碍。但多塞平属于三环类抗抑郁剂，长期使用副作用大，患者耐受性差；苯乙肼属于单胺氧化酶抑制剂，服用期间在饮食上限制严格，一般在临床上使用较少。目前公认的惊恐障碍长期治疗的一线用药是 5-羟色胺冉摄取抑制剂。具有安全性高，疗效肯定，没有耐受性和依赖性的特点。帕罗

22、西汀属于 5-羟色胺冉摄取抑制剂，具有这样的优点。所以该病例的长期治疗应选择帕罗西汀。答案为 C。20 【正确答案】 E【试题解析】 题干描述的病例特点是：35 岁青年男性，有 2 个月的消瘦、乏力、怕热等高代谢症状和手颤的神经症状；夜间突然发生的双下肢软瘫；发病后神志清，脉压较大、心率快，甲状腺有轻度肿大，显然这是一例青年男性甲状腺功能亢进症患者，夜间发生了双下肢软瘫。从以上特点可分析导致该患者双下肢软瘫的直接原因不可能是脑栓塞、运动神经元疾病、重症肌无力和呼吸性碱中毒，而是低血钾发作，即甲亢合并低钾性周期性瘫痪，因此本题正确答案是 E，血钾异常。选择了重症肌无力的考生，这些考生对甲亢合并低

23、钾性周期性瘫痪的临床知识和重症肌无力的临床表现还不熟悉。21 【正确答案】 E【试题解析】 是上题的延续，正确选项与上题答案是否选对相关。本题的 5 个备选答案是配合上题的 5 个备选答案安排的。对 110 题在诊断上有了初印象，需选用合理检查来证实。题干描述的是典型甲状腺功能亢进症、双下肢夜间突然软瘫，临床考虑是血钾异常即低钾性周期性瘫痪，检查目的主要为证实甲亢的存在和血钾降低。列出的备选答案 5 项中只有血电解质测定及甲状腺功能测定这一项能同时满足是否存在甲亢和血钾降低，所以正确选项是 E。22 【正确答案】 B【试题解析】 通过一个病例的诊断、检查和治疗原则的选择，考查对临床知识的理解、

24、分析、使用能力。是在 1 题及 2 题基础上进一步深入，如果 1 及 2 题理解、分析正确，明确了这个患者是甲亢合发低钾周期性瘫痪，本题的答案选项就迎刃而解了。这个病例的处理一是治疗控制甲亢、二是纠正低血钾症，这里甲亢是基础病，没有甲亢也就没有“合并低钾性周期性麻痹”，甲亢治愈后低血钾症就不会再发作。甲亢是一个病程很长的过程，不论用何种方法治疗，都需要一段时间，例如手术治疗也需在药物控制甲亢后再施行才安全。而患者突然双下肢软瘫是急症情况，尤其在血钾进一步降低时可发生呼吸肌瘫痪、造成呼吸衰竭的危象，不能及时辅助呼吸死亡率极高，因此急诊处理可尽快纠正低血钾症、改善双下肢肌力。在双下肢软瘫改善后绝不

25、会出现呼吸肌瘫痪，因而本题正确选项是 B，急诊处理应纠正电解质紊乱。因许多考生基础知识还不够扎实，对甲亢合并周期性瘫痪是血钾下降引起仅有肤浅了解，对静脉滴注胰岛素将促进细胞外钾向细胞内转移而加重低血钾的概念还不牢固，因而一些考生即使正确选择了这个病例是血钾异常，在处理低血钾时还是发生了误差。23 【正确答案】 C【试题解析】 考查考生对于库欣综合征诊断的判定。小剂量地塞米松抑制试验是库欣综合征定性诊断最有意义的试验，血尿皮质醇水平在肥胖等个体可有轻度升高，但是可被小剂量地塞米松所抑制，如果升高的皮质醇水平不能被地塞米松所抑制，一般可明确为库欣综合征。24 【正确答案】 B【试题解析】 考查考生

26、对于异位 ACTH 综合征的诊断的判别。当库欣综合征患者肺部有占位性病变时应该除了感染和结核等可能性外，要首先考虑到异位ACTH 综合征的可能性。25 【正确答案】 D【试题解析】 考查考生对于异位 ACTH 综合征的诊断。最常见的为肺部肿瘤，一般来说生长抑素显像阳性，有助于异位 ACTH 综合征的诊断。了解生长抑素( 奥曲肽)显像在内分泌肿瘤诊断中的作用。26 【正确答案】 A【试题解析】 该患者有典型的甲亢的症状如多汗、心悸、易饥饿和体重减轻，同时有甲亢的体征如脉压大、心动过速、甲状腺肿伴血管杂音，所以最可能的诊断是甲状腺功能亢进症。27 【正确答案】 B【试题解析】 该病确诊主要依据甲状

27、腺功能检查，即血 T3、T 4 值，TSH 可帮助确定是原发或继发。28 【正确答案】 B【试题解析】 题中各项均为 Graves 病的体征，但最有意义的是甲状腺弥漫性肿大伴血管杂音。29 【正确答案】 D【试题解析】 这是遭记忆题，浸润性突眼时突眼度应超过 18mm，否则为非浸润性突眼。30 【正确答案】 A【试题解析】 这是道考查 Graves 病治疗原则的题，该病例是适于内科药物治疗，其适应证是：病情轻、中度患者；甲状腺轻、中度肿大；年轻20 岁；孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宦手术者；手术前或放射碘治疗前的准备；手术后复发且不适宜放射碘治疗者。31 【正确答案】 D【试题解析】 这是道考查结节性甲状腺肿伴功能亢进的治疗原则的题，该患者应首选手术治疗，而术前应先用抗甲状腺药物控制甲亢症状，避免术后甲状腺危象。