[医学类试卷]口腔执业医师A3／A4型题模拟试卷1及答案与解析.doc

《[医学类试卷]口腔执业医师A3／A4型题模拟试卷1及答案与解析.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《[医学类试卷]口腔执业医师A3／A4型题模拟试卷1及答案与解析.doc（23页珍藏版）》请在麦多课文档分享上搜索。

1、口腔执业医师 A3A4 型题模拟试卷 1 及答案与解析0 某小学，6 月 1 次中午进食火腿汉堡包、粥、煮鸡蛋、炒空心菜、萝卜干，4 小时后部分学生表现为头痛、恶心、食欲缺乏，继而出现呕吐、腹泻、腹痛。个别有发热，体温 3840。1 引起学生食物中毒的可能病原是（A）沙门菌（B）副溶血性弧菌（C）葡萄球菌肠毒素（D）变形杆菌（E）黄曲霉毒素2 引起学生食物中毒的可能食品是（A）火腿汉堡包（B）粥（C）煮鸡蛋（D）炒空心菜（E）萝卜干2 患者，男性，18 岁，上呼吸道感染后 1 天突发肉眼血尿，查尿常规：蛋白(+)，尿 RBC 1520HP ，24 小时尿蛋白定量 15g，血压 12070mmH

2、g ，血肌酐80molL。3 该患者的临床诊断是（A）肾病综合征（B）慢性肾小球肾炎（C）急性肾小球肾炎（D）急进性肾炎综合征（E）隐匿性肾小球肾炎4 为明确诊断，该患者最需要进行的检查是（A）生化全项（B）血 ANCA、抗 GBM 抗体（C）血免疫球蛋白、补体（D）肾活检（E）血清免疫固定电泳5 该患者最有可能的病理诊断是（A）毛细血管内增生性肾小球肾炎（B）微小病变（C） IgA 肾病（D）膜性肾病（E）新月体肾炎6 提示该患者预后不良的是（A）年龄：18 岁（B）尿红细胞 1520HP（C）尿蛋白定量 15gd（D）血压：12070mmHg（E）血肌酐：80mol L6 患者，女性，30

3、 岁，发热 3 天，体温最高 39，伴寒战、尿频、尿急、尿痛，查：血压 8060ramHg，心率 110 次分，血常规： WBC 15109L，N 90，有核左移；尿常规：蛋白(+) ，RBC 1520HP，WBC100HP。7 该患者最可能的临床诊断是（A）急性肾炎（B）急性尿道炎（C）急性膀胱炎（D）急性肾盂肾炎（E）慢性肾盂肾炎8 该患者最紧急的治疗措施是（A）注意清洗外阴（B）抗生素治疗（C）补液、升压、纠正休克（D）退热处理（E）加强营养、补充热量9 该疾病最可能的传染途径是（A）血行传播（B）尿路上行传播（C）淋巴管传播（D）邻近脏器直接感染（E）原位感染10 治疗该病的抗生素疗程

4、应为（A）3 天（B） 1 周（C） 2 周（D）4 周（E）6 个月10 患者，男性，48 岁，1 年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2 周来在乡镇出差，发作频繁且有夜间睡眠中发作，2 小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射，伴憋闷、大汗。11 该患者首先考虑的诊断是（A）主动脉夹层分离（B）自发性气胸（C）急性胰腺炎（D）急性肺动脉栓塞（E）急性心肌梗死12 此时最有助诊断的辅助检查是（A）超声心动图（B）胸部 X 线（C）心电图（D）心肌酶（E）CT13 首选的治疗方法是（A）硝酸甘油静脉点滴（B）再灌注治疗（C）吗啡皮下注射（D）肝素静脉

5、点滴（E）卡托普利口服14 假设信息 该患者 2 个月后回到北京，心电图 ST 段仍持续升高，未回到等电位线，应考虑的并发症是（A）再发心肌梗死（B）梗死面积扩大（C）急性心包炎（D）室壁瘤形成（E）梗死后再发心肌缺血14 患者，女性，30 岁，5 年前右颈部触及蚕豆大小的肿块，无不适，近半年来增大明显且有声嘶。检查：甲状腺右叶肿块直径 3cm，随吞咽活动，无压痛，质硬，左叶不大。B 超示右甲状腺单结节，边界欠清，内有强光点，右颈淋巴结肿大，测血 T3、T 4、TSH 值正常，TPOAb 不高。15 该患者最可能的诊断是（A）甲状腺乳头状癌（B）甲状腺腺瘤（C）甲状腺未分化癌（D）桥本甲状腺炎

6、（E）结节性甲状腺肿16 为了能明确诊断，下列检查应选择的是（A）CT（B） ECT（C） MRI（D）PET（E）FNAC17 如果上述检查方法仍不能明确诊断，则应采用的处理措施是（A）观察肿块发展情况 1 年（B）甲状腺结节注射硬化剂（C）采用左甲状腺素钠等抑制治疗（D）右侧甲状腺加峡部切除、病理检查（E）用放射性碘治疗18 如果该患者经手术治疗，术后发生咽干、进食时呛咳、发音不响、声嘶。手术并发症是（A）喉返神经损伤（B）喉上神经损伤（C）迷走神经损伤（D）膈神经损伤（E）副神经损伤18 患者，男性，55 岁，腹胀、少尿 1 年，曾诊断为乙肝肝硬化，未系统治疗。近1 日呕血 2 次，呕吐

7、物为暗红色，量约 500ml，排黑便 1 次，约 100g，感头晕、心悸，于县医院急诊就诊。既往有冠心病病史 2 年，间断口服药物治疗。查体：血压8050mmHg，神志清，贫血貌，巩膜轻度黄染，心率 108 次分，律齐。全腹无压痛及反跳痛，肝未触及，脾肋下 2cm，腹水征(+)，肠鸣音活跃。19 应首先采取的措施是（A）急诊手术治疗（B）注射垂体后叶素（C）急诊胃镜检查（D）口服普萘洛尔（E）补液、扩容、输血20 按常规积极治疗 6 小时后，患者血红蛋白继续下降，血压波动在80507040mmHg 之间，下一步应采取的措施是（A）立即转院（B）维持原治疗方案（C）三腔管压迫止血（D）加大升压药

8、剂量（E）开腹探查21 经治疗 2 天后，患者消化道出血得到控制，但出现幻觉、烦躁不安，下列处理措施中不正确的是（A）急查血氨（B）检测血电解质（C）应用支链氨基酸（D）注射地西泮 10mg（E）进行血气分析21 患者，女性，26 岁，10 天来全身皮肤出血点伴牙龈出血来诊。实验室检查：Plt 35109L，临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜(ITP)。22 下列体征支持 ITP 诊断的是（A）皮肤有略高出皮面的紫癜（B）面部蝶形红斑（C）口腔溃疡（D）下肢肌肉血肿（E）脾脏不大23 下列支持 ITP 诊断的实验室检查是（A）凝血时间延长（B）血块收缩良好（C）抗核抗体阳性（D）骨髓巨核细胞

9、增多，产板型增多（E）骨髓巨核细胞增多，幼稚型、颗粒型增多24 该患者的首选治疗是（A）糖皮质激素（B）脾切除（C）血小板输注（D）长春新碱（E）达那唑24 患者，男性，23 岁，学生，1 周前因淋雨后感冒，自服康泰克后好转。3 天前开始出现寒战、发热，伴右胸痛、右上腹痛而到校医务室就诊。查体：T 39 ，全身皮肤无黄染，右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿哕音，右上腹叩击痛(+)，Murphy 征阴性，肝脾未触及，双肾区叩击痛(-)。WBC 1510 9L ，N 095，尿蛋白(+)，尿沉渣涂片(-)。25 该患者最可能的诊断是（A）肝脓肿（B）肺脓肿（C）急性尿路感染（D）急性胆囊炎（E）肺炎链球

10、菌肺炎26 为进一步确诊首选的检查是（A）尿培养（B）胸部 X 线（C）痰涂片革兰染色（D）胸部超声探测（E）腹部超声探测27 假设上述诊断成立，首选的治疗药物是（A）左氧氟沙星（B）头孢曲松（C）万古霉素（D）阿米卡星（E）青霉素27 患者，男性，40 岁，因 2 个月来发热、咳嗽、气短入院。已用青霉素、环丙沙星等治疗 2 个星期，症状无缓解并出现发绀。既往有血友病史，多次输血制品。体格检查：T 389，颈部、腋下可及直径 1cm 左右的淋巴结，光滑无压痛，肺部可闻及湿性哕音。胸片显示间质性肺炎，血 WBC 4010 9L ，多次血、痰培养无细菌生长。28 最可能的诊断是（A）耐药链球菌性肺

11、炎（B）肺炎衣原体肺炎（C）严重急性呼吸综合征(SARS)（D）艾滋病并发卡氏肺孢子虫肺炎（E）支气管结核29 为明确诊断，应做哪项检查（A）查血清抗-HIV（B）查血清 SARS 病毒特异性抗体（C）痰涂片找结核菌（D）荧光抗体法测肺炎衣原体抗体（E）插管吸痰做细菌培养并做药敏试验30 治疗用药应首选（A）泰能（B）复方磺胺异噁唑（C）链霉素（D）头孢曲松钠（E）万古霉素30 患者，男性，60 岁，HBsAg(+)15 年，近一个月高度乏力、食欲缺乏、恶心、尿黄、眼黄。既往肝功能正常，从未出现过腹水和消化道出血。体格检查：重病容，神志清，精神萎靡，肝掌(+)，慢性肝病面容，巩膜重度黄染，肝脏

12、肋下未及，脾脏肋下 30cm、质韧，移动性浊音(+)。化验：ALT 185 IU L，TBIL480molL，HBV-DNA 7610 7copiesml，HBeAg(+)，HBeAb(-)。31 最可能的诊断是（A）慢性乙型肝炎(中度)（B）慢性乙型肝炎(重度)（C）慢性乙型肝炎(重型)（D）急性黄疸型肝炎（E）乙肝肝硬化( 代偿期 )32 为明确肝炎的临床分型，急需进行的检查是（A）PTA（B）抗 HAV-IgM（C）血常规（D）B 超（E）人血白蛋白33 应给予何种药物抗病毒治疗（A）胸腺素（B）肝炎灵（C）甘草甜素制剂（D）拉米夫定（E）-干扰素33 患者，女性，70 岁，糖尿病 20

13、 年，高血压病 10 年，冠心病 10 年，双下肢水肿5 年，患者此次因食欲缺乏、胸闷 2 周到急诊室就诊，查血常规：WBC 8910 9L，Hb 76gL，Plt 256109L，Scr 570molL，UREA38mmolL ，ALB 26gL，K +65mmolL；尿常规：蛋白(+)，RBC 23HP，24 小时尿蛋白定量 40g。34 该患者最可能的临床诊断（A）急性肾小球肾炎（B）慢性肾小球肾炎（C）急性肾衰竭（D）慢性肾衰竭（E）急进性肾小球肾炎35 该患者最需要的检查是（A）双肾 B 超（B）肾穿刺活检（C）血 ANA、ANCA（D）心电图、胸片、心肌酶（E）尿培养36 以下选项

14、中该患者不需要的治疗是（A）改善心肌供血（B）降血钾（C）静点白蛋白（D）静脉推注葡萄糖酸钙（E）持续床旁血液滤过36 患者，男性，36 岁，被火焰烧伤 2 小时，估计深面积 15，。面积25，患者入院经清创、抗休克治疗，病情稳定。37 3 天后该患者病情进一步好转，其下一步最恰当的治疗应是（A）继续补液、抗休克（B）联合应用抗生素抗感染（C）创面湿敷，使焦痂脱落（D）分期切除焦痂，创面植皮（E）待焦痂干固脱落再处理38 在焦痂处理过程中，患者突发寒战、体温 398，高热不退 3 天，伴谵妄，尿少色清，白细胞计数升高，其并发症是（A）补液反应（B）药物过敏反应（C）输血反应（D）脓毒症（E）毒

15、血症39 对该患者应立即采取的治疗措施是（A）补液加快，增加胶体（B）输血及血浆（C）联合应用有效广谱抗生素（D）排碱纠正酸中毒（E）尽快切除感染的焦痂与深痂皮口腔执业医师 A3A4 型题模拟试卷 1 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 由于学生同吃一样的食物，出现同样的消化系统症状，可以判断这是一起食物中毒。从出现的症状看，可以排除是由副溶血性弧菌、葡萄球菌肠毒素、变形杆菌或黄曲霉毒素所致，而与沙门菌引起的食物中毒相同。因此可以确认答案为 A。2 【正确答案】 A【试题解析】 由于沙门菌污染的食品主要为动物性食品，特别是畜肉类及其制品。从学生中午所食的食品种类看，可以认为是火腿汉堡包

16、。因此答案应为 A。3 【正确答案】 B【试题解析】 该患者尿蛋白量不够肾病综合征的诊断标准，肾功能正常说明目前不是急进性肾小球肾炎，感染距发病潜伏期 1 天提示不是急性肾小球肾炎(潜伏期13 周)，尿蛋白量大于 15gd 不是隐匿性肾小球肾炎，因此应诊断为慢性肾小球肾炎。4 【正确答案】 D【试题解析】 确诊最需要的检查是肾活检。因为该患者尿蛋白定量大于 lgL，故存在肾活检的适应证。5 【正确答案】 C【试题解析】 从临床表现上看，感染同步血尿时提示 IgA 肾病的可能性最大。6 【正确答案】 C【试题解析】 IgA 肾病患者预后不良的指标为：尿蛋白定量大；血压高；发现患病时即有肾功能不全

17、和病理类型差。7 【正确答案】 D【试题解析】 根据患者的临床表现，虽然有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，但同时合并了高热、感染中毒性休克、血象升高等上尿路感染的证据，故诊断为急性肾盂肾炎。8 【正确答案】 C【试题解析】 退热、加强营养、应用抗生素等治疗非常必要，但是对该患者目前处于感染中毒性休克的情况而言，补液、升压、抗休克是最紧急的处理。9 【正确答案】 B【试题解析】 急性肾盂肾炎最常见的传播途径是尿路上行传播。10 【正确答案】 C【试题解析】 急性肾盂肾炎的抗生素治疗疗程为 2 周。11 【正确答案】 E12 【正确答案】 C【试题解析】 本题为解决诊断、治疗题。患者 1 年来活动、

18、饱餐后剑突下疼痛，持续数分钟自行缓解，符合劳力性心绞痛症状。2 周来发作频繁，夜间也有发作，考虑为不稳定性心绞痛。2 小时来胸痛剧烈，不缓解，伴大汗，应考虑急性心肌梗死的诊断。为明确诊断，应作心电图检查，如心电图相邻 2 个或 2 个以上导联出现ST 段抬高(肢导 01mV，胸前导联02mV)，就可诊断急性心肌梗死。选择心电图检查的更重要的目的是尽快进行再灌注治疗。心肌酶虽可证实急性心肌梗死诊断，但发病 6 小时才能在血液中检出。超声心电图虽可出现节段性室壁运动异常，但不能用来作为诊断急性心肌梗死的依据。13 【正确答案】 B【试题解析】 本题为解决治疗。患者胸痛持续 30 分钟以上，心电图相

19、邻 2 个或2 个以上导联的 ST 段抬高 (肢导01mV，胸导02mV)尽早进行再灌注治疗，以达到血管再通，实现心肌再灌注，抢救濒死心肌，缩小梗死面积。静脉点滴硝酸甘油并不降低急性心肌梗死死亡率，目的只是为了减轻胸痛症状，故不是急性心肌梗死的首选治疗。14 【正确答案】 D【试题解析】 本例为理解题。患者在心梗死后 4 周，心电图 ST 段持续升高，考虑室壁瘤形成。再发心肌梗死的情况是梗死相关血管再造后，心电图 ST 段落到等电位线。如该血管又闭塞，发生原部位再梗死时，ECG 原来已回落的 ST 段再次抬高。本例为 ST 段持续升高，故不可能是再梗死。梗死面积扩大是指心电图上梗死相邻部位，原

20、来无梗死改变的导联也出现 ST 段抬高和(或)Q 波形成，提示梗死面积扩大。急性心包炎表现为心电图广泛、普遍的 ST 段弓背向下抬高，不像心肌梗死有定位性，无病理性 Q 波，伴肢体导联的电压。梗死后再发心肌缺血虽然可能发生 ST 段抬高，但缺血性变， ST 段也能恢复，不会持续升高。急性心肌梗死后 ST 段持续升高是室壁瘤形成的表现，发生机制可能由于正常心肌与室壁瘤心肌之间复极不一致所致。15 【正确答案】 A【试题解析】 该患者病史较长，触诊及 B 超提示甲状腺右叶内单结节，伴有钙化，边界欠清，结节血流丰富；近来发生变化，结节增大，有声嘶，说明已压迫到喉返神经，而这些是恶性病变的表现，故其初

21、步诊断应考虑是甲状腺分化型癌。TPOAb 正常，可排除慢性炎症；结节性甲状腺肿多为多发结节，单结节可能性极小，B 超也不支持。16 【正确答案】 E【试题解析】 甲状腺结节的进一步确诊，即明确性质需取得病理组织学的诊断，B 超、 CT、ECT、MRI、 PET 均为影像学检查方法，仅提供诊断线索，不能确诊。FNAC 是目前术前较为准确的诊断方法，通过对肿瘤细胞分析，对甲状腺乳头状癌、桥本甲状腺炎等可提供确诊性的依据，此法诊断正确率在 80左右，所以目前 FNAC 是甲状腺结节的主要诊断手段，但滤泡状癌则不能作依据，通常滤泡状癌相对少见，占 10。17 【正确答案】 D【试题解析】 因 FNAC

22、 尚有部分不能确诊，有假阳性和假阴性，这有待术中行冷冻切片检查和术后的石蜡切片检查，其结果获得的病理诊断才是确诊的金标准。该患者已高度怀疑是癌，对其处理就不能再长时间的地观察等待，而硬化剂治疗、抑制治疗与 131 治疗均十分盲目，是不可取的，抑制治疗更为不妥。在未明确诊断情况下应当尽早手术处理，既可尽快获得病理诊断，又可及时进行相应手术治疗。对于原发灶首次手术切除范围至少是患侧腺叶加峡部切除。18 【正确答案】 B【试题解析】 甲状腺手术应仔细、规范化操作，避免可能的并发症发生，而该患者术后发生了咽干、呛咳、发音不响的异常表现，这些症状是手术损伤了喉上神经内支与外支所致，若用靠近甲状腺上极近包

23、膜结扎甲状腺上动静脉的方法，则可避免其发生。喉上神经损伤发生后一般不需特殊处理，会自行恢复正常。19 【正确答案】 E【试题解析】 本题属于临床应用类试题，考点在肝硬化合并消化道出血、失血性休克的治疗原则。上消化道出血是肝硬化最常见的并发症。当消化道出血引发休克时，首先应建立静脉通路，输血、补液、扩容，故 E 选项是正确的；冠心病患者禁用垂体后叶素；对于消化道大出血伴休克患者进行急诊手术的危险性较高，内镜检查需在生命征稳定的情况下进行，否则危险性较大，故 A、B 、C 项均不宜选择；普萘洛尔为非选择性 受体阻断剂，具有降低门脉压力的作用，可用于预防初次或再次出血，但在消化道出血急性期不宜应用，

24、故 D 选项不正确。20 【正确答案】 C【试题解析】 本题属于应用类试题，考点为肝硬化并发症的处理原则。生命体征不稳定者不宜搬动；对于生命体征不稳定并治疗无效的患者，应积极调整治疗方案；对于循环血容量不足者，加大升压药剂量弊大于利。另外，一些升压药可诱发或加重心脏等重要器官的缺血缺氧；内镜治疗应在患者基本情况稳定的情况下进行，故A、B、D、E 均不宜选择。三腔管压迫止血作为暂时性止血手段对药物不能控制的出血者较适宜，目的是为准备进行其他更有效的治疗措施而赢得时间，故 C 选项较合理。21 【正确答案】 D【试题解析】 消化道出血是肝性脑病的常见诱因。发病机制：消化道出血可导致肾前性氮质血症、

25、血氨产生和吸收增加。低钾性碱中毒也是肝性脑病的常见诱因，检测电解质，进行血气分析对于明确诱因、指导治疗十分重要，故 B、E 项是正确的；血氨升高是诊断肝性脑病的依据之一，A 项措施也是正确的；支链氨基酸能够减少或拮抗假神经递质、改善氮平衡，可用于肝性脑病患者的治疗，故 C 项正确；苯二氮革类镇静剂有抑制大脑和呼吸中枢、诱发或加重肝性脑病的毒副作用，肝性脑病患者慎用，故答案是 D 项。22 【正确答案】 E【试题解析】 是测试考生对 ITP 患者的体征和实验室检查的掌握情况。该年轻女性患者，诊断为 ITP，这样的患者查体时脾脏不大，支持诊断。一般皮肤紫癜不高出皮面，不应该有肌肉血肿(这见于凝血功

26、能异常)，不应出现面部蝶形红斑和口腔溃疡，否则就成为系统性红斑狼疮引起的继发性血小板减少性紫癜。23 【正确答案】 E【试题解析】 是测试考生对 ITP 患者实验室检查掌握情况。ITP 的实验室检查中骨髓巨核细胞增多，幼稚型、颗粒型增多，产板型减少，抗核抗体阴性，凝血时间正常，血块收缩不佳。24 【正确答案】 A【试题解析】 是测试考生对 ITP 患者治疗的掌握情况。ITP 的治疗首选糖皮质激素，因为血小板在 10109L 以上，出血不严重，所以不宜进行血小板输注。其他均不作为首选治疗，仅用于糖皮质激素治疗效果不佳或无效时。25 【正确答案】 E【试题解析】 本题考查考生对肺炎诊断理解能力。患

27、者为青年急性发病，有明显受凉诱因后寒战、发热，伴全身肌肉酸痛，肺部有呼吸音减弱体征，血 WBC 及中性粒细胞均高，因此肺炎的可能性最大，故 E 答案为正确答案；肺炎链球菌肺炎炎症累及膈胸膜时可出现上腹部压痛，该患者虽然有右上腹叩击痛(+)，但全身皮肤无黄染，Murphy 征阴性，肝脾未触及，故可暂时排除急腹症，A 、C 、D答案可排除；患者尿蛋白 (+)可为高热所致，尿沉渣涂片(-)，且无尿频、尿急、尿痛三联症，故 C 答案可排除。26 【正确答案】 B【试题解析】 本题考查考生对肺炎实验室及其他检查选择的理解能力。结合病史，患者首选的诊断为肺炎，故进一步检查宜首先从肺炎着手，故 A、D 、E

28、 不作为首选检查；胸部 X 线显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液是肺炎诊断的必备条件，因此应作为首选，故 B 答案为正确答案；痰直接涂片(革兰染色) 可发现典型的革兰染色阳性，但不能确定为致病菌，因此不能作为首选检查，故 C 答案可排除。27 【正确答案】 E【试题解析】 本题考查考生对肺炎链球菌肺炎抗生素选择的理解能力。结合上述临床表现，初步考虑诊断为肺炎链球菌肺炎，而肺炎链球菌肺炎最敏感的药物仍为青霉素，只有对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者，方考虑使用喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物，而多重耐药菌株感染者才使用万古霉素、替考拉宁等，故 E 答案为正确答案。

29、A、B、C、D 答案可暂时排除。28 【正确答案】 D【试题解析】 患者既往有血友病史，多次输血制品，同时伴有颈、腋下淋巴结肿大应考虑艾滋病。此次发热、咳嗽、气短 3 个星期，抗生素治疗无效，且多次血、痰培养无细菌生长，应考虑艾滋病并发卡氏肺孢子虫肺炎的可能。临床症状不支持结核、肺炎衣原体肺炎。患者居住地未报告传染性非典型肺炎患者或患者有接触传染性非典型肺炎疫区等流行病学史，传染性非典型肺炎应不考虑。29 【正确答案】 A【试题解析】 临床考虑艾滋病并发卡氏肺孢子虫肺炎的可能，故应作血清抗-HIV明确诊断。30 【正确答案】 B【试题解析】 临床考虑艾滋病并发卡氏肺孢子虫肺炎的可能，治疗应用复

30、方磺胺甲噁唑。31 【正确答案】 C【试题解析】 患者有慢性肝炎、肝硬化病史，极度乏力，消化道症状明显，黄疸迅速加深，合并腹水，符合慢性重型肝炎的临床表现。32 【正确答案】 A【试题解析】 慢性重型肝炎诊断要点之一是凝血酶原活动度低于 40。33 【正确答案】 D【试题解析】 肝硬化或肝功能失代偿期患者抗病毒治疗选用核苷类药物较安全。34 【正确答案】 D【试题解析】 患者虽然胸闷、食欲缺乏病史仅 2 周，但结合患者多年糖尿病、高血压及冠心病病史，故考虑患者此次肾功能不全为慢性肾衰竭。35 【正确答案】 D【试题解析】 糖尿病肾病是老年人慢性肾衰竭的重要原因，一般不需要肾活检，根据患者冠心病

31、和胸闷的症状，不能排除心肌缺血和心力衰竭的可能，故心电图、胸片和心肌酶：是最需要进行的检查，需要说明的是慢性肾衰竭患者可能 cTnI 会轻度升高，需要结合心电图、CK、CK-MB、NT-proBNP 等检查来判断。36 【正确答案】 C【试题解析】 患者目前心力衰竭、高血钾、肾衰竭，需要改善心肌供血、降血钾、拮抗高钾血症对的心传导系统毒性，另外患者高钾、心力衰竭，也可以应用持续床旁血液滤过治疗，但是不能静点白蛋白增加心脏负担。37 【正确答案】 D【试题解析】 该患者是重度烧伤，经抢救性治疗，现已度过休克期，3 天后将转入感染期，治疗上应重点在预防和治疗感染，其关键是对烧伤焦痂与深痂皮的处理。该患者烧伤创面需有计划地切除焦痂与深痂皮，才能防止痂下感染，避免全身化脓性感染。38 【正确答案】 D【试题解析】 该患者在处理过程中发生了切痂后的寒战、高热、谵妄等全身性化脓感染症状，表现十分典型，是重度烧伤切痂后常见的并发症。39 【正确答案】 E【试题解析】 其治疗不能仅靠支持治疗、用抗生素等，更主要的是应清创感染的焦痂，切除深 痂皮，引流创面，对新鲜肉芽创面移植异体皮并嵌入自体皮片。这样才能控制感染。