胃癌的护理课件.ppt

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1、胃癌的护理,十病区,主要内容,胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,在我国其发病率居各类肿瘤的首位 ，每年约有17万人死于胃癌 ，几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4,且每年还有2万以上新的胃癌病人产生出来 ，胃癌确实是一种严重威胁人民身体健康的疾病,由于胃癌在我国极为常见，危害性大，所以了解有关胃癌的基本知识对胃癌防治具有十分重要的意义。,一.概述,我怎么会得胃癌呢？,胃癌是由什么原因引起的?,二.病因,三.病理生理及分型,胃癌可发生于胃的任何部位，半数以上发生于 胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃 体区相对较少。,1.分期和分型,1.分期和分型,2.病理学分型,组织分型根据组织结构可分为4

2、型腺癌：包括乳头状腺癌、管状腺癌与粘液腺癌，根据其分化程度分为高分化、中分化与低分化3种;未分化癌;粘液癌(即印戒细胞癌);特殊类型癌：包括腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌等。,根据组织发生方面可分为两型肠型：癌起源于肠腺化生的上皮，癌组织分化较好，巨体形态多为蕈伞型;胃型：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌与粘液癌，癌组织分化较差，巨体形态多为溃疡型和弥漫浸润型。,4.转移途径,直接浸润,淋巴转移,血行转移,腹腔种植,四.临床表现,1.症状早期多无明显表现，部分病人可有上腹隐痛，嗳气，反酸，食欲减退等消化道症状 随着病情的进展，常有上腹疼痛，食欲不振，呕吐，乏力，消瘦等症状不同部位的胃癌有其特殊表现：

3、贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽噎感，幽门附近的胃癌可有呕吐宿食的表现 肿瘤破溃血管后可有呕血和黑便,四.临床表现,2.体征左锁骨上淋巴结肿大，黄疸，腹水，腹部包块，直肠前凹扪及肿大，晚期胃癌病人可出现消瘦，贫血，营养不良甚至恶病质等表现,1.纤维胃镜检查：是诊断早期胃癌的有效方法 2.X线钡餐检查：X线气钡双重造影可发现较小而表浅的病变 3.腹部超声：主要用于观察胃的临近脏器受浸润及淋巴结转移的情况 4.螺旋CT：有助于胃癌的诊断和术前临床分期 5.实验室检查：胃脱落细胞检查、胃液分析、粪便隐血实验等,五.辅助检查,早期发现，早期诊断和早期治疗治疗,1.手术治疗根治性手术、姑息性切除术2.

4、化学治疗最主要的辅助治疗方法3.其他治疗包括放射治疗、热疗、免疫治疗、中医中药治疗等。,疾病概述,手术 治疗,一、根治性手术 原则为整块切除包括癌肿和可能受侵润胃壁在内的胃的全部或大部，以及大、小网膜和局域淋巴结并重建消化道。 切除范围：胃壁的切线应距癌肿边缘5cm以上，食管或十二指肠侧切缘应距离贲门或幽门3-4cm。二、姑息性切除术 胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术,疾病概述,胃大部切除术,毕式胃大部切除术毕式胃大部切除术胃大部切除后胃空肠Roux-en-Y吻合术,全胃切除术,空肠食管-Roux-en-Y吻合术食管空肠袢吻合术单空肠间置代胃术双空肠间置代胃术,毕氏II 式,残

5、胃、空肠吻合,七.护理（一）.护理评估1.术前评估 （1）健康史和相关因素 （2）身体状况 （3）心理和社会支持状况 2.术后评估 （1）一般情况 （2）早期并发症 （3）远期并发症,（二）常见护理诊断1.焦虑和恐惧 与病人对癌症的恐惧，担心治疗效果和预后有关2.营养失调：低于机体需要量 与长期食欲减退，消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加有关3.舒适的改变 与顽固性呃逆，切口疼痛有关4.清理呼吸道无效：与手术方式、手术切口疼痛及肺部轻度阻塞性通气功能有关,潜在护理问题 1.有出血的危险：与手术方式、手术切口及使用注射用抗凝药物有关 2.感染：与手术切口愈合不良有关 3.潜在并发症：吻合口瘘，胃排

6、空障碍，倾倒综合症等 4.有皮肤黏膜受损的危险：与长期卧床有关 5.有引流失效的危险：与长期留置导尿管及伤口引流管导致受压、阻塞有关,(三）护理措施1.缓解病人焦虑和恐惧,护士主动与病人交谈,向病人解释胃癌手术治疗的必要性,病人表达自身鼓励感受,教病人学会自我放松的方法,进行针对性的心理护理以增强病人对手术治疗的信心,鼓励家属和朋友给予病人关心和支持,2.改善病人的营养状况（1）术前营养支持 （2）术后营养支持术后3天禁食、禁水、胃肠外营养。肛门排气后停止胃肠减压，可饮少量水。待肠蠕动功能完全恢复后，饮食由清流、流质、半流质，逐渐过渡到软食。早期不宜进食富含纤维素及胀气食物。以少量多餐为原则，

7、逐渐增量。进食后不宜立刻卧床休息，应适当的活动或保持半卧位，减少食物返流。,3.采取有效措施，促进舒适感（1）体位：全麻清醒前：去枕仰卧位麻醉清醒后：低半卧位 （2）保持有效胃肠减压，减少胃内积气，积液 （3）镇痛缓解疼痛，促进舒适 评估患者疼痛的性质、部位及程度 术后给予半卧位减轻腹部张力减轻疼痛 妥善固定导管，预留足够长度给病人翻身，防止牵拉引起疼痛 采用非药物的方式缓解疼痛（分散注意力、听音乐、看书等） 指导病人使用镇痛泵并遵医嘱使用药物镇痛（4）休息 保持皮肤清洁、干燥。对于长期卧床患者，应定时使其更换卧位，并定时按摩以促进血液循环。要保持床铺清洁、干燥、平整，避免潮湿、摩擦以及排泄物

8、刺激患者皮肤。 (5)切口护理：观察切口敷料是否完整，有无脱落。切口有无出血、渗血、渗液。如敷料渗血渗液较多，应及时更换敷料。如发现有内出血要及时报告医生处理。,(6) 引流管的护理：持续胃肠减压，保持胃管通畅，有效的胃肠减压可以防止胃肠道内积液、积气，减轻胃肠内的压力，有利于于术后胃肠吻合口的愈合及胃肠道功能的恢复。观察胃液的颜色及24h引流量，并准确记录。正常情况下，24 h内胃管引流液为咖啡色或暗红色，量为100300ml。如果胃管内有新鲜血液引出时，应及时报告医生。胃管应妥善固定，不可随意移动，并注意有无脱落。若胃管堵塞，可用少量生理盐水冲洗胃管，生理盐水的量最好不超过20ml。抽吸力

9、不宜过大，以免负压太大使胃黏膜吸附于胃管孔引起损伤。,护理问题：清理呼吸道低效,护理措施：指导深呼吸、有效咳嗽咳痰及背部叩击方法 咳嗽咳痰时保护伤口，防止伤口裂开 遵医嘱予以兰苏雾化及静滴化痰，促进痰液排出,术后并发症的观察 预防和护理,早期： 出血 原因：术后24h，多属术中止血不确切；术后46天，常为吻合口黏膜坏死脱落；术后1020天，吻合口处感染。 十二指肠残端破裂 常为毕式术后早期的严重并发症 吻合口破裂或瘘 原因：吻合口缝合不牢靠、张力过大；低蛋白血症；组织水肿等 吻合口的梗阻 原因：吻合口太小或胃肠壁组织内翻过多；术后吻合口炎症水肿（暂时性）,远期： 碱性反流性胃炎 多见毕式术后

10、吻合口溃疡复发 原因：胃切除不够，胃窦部黏膜残留；迷走神经切断不完全；输入空肠过长等 倾倒综合征 早期：发生在进食后30min内，尤其是高渗性食物快速进入肠道引起一过性血容量不足表现。 晚期：也称为低血糖综合征，发生在餐后24h。 营养性并发症 如贫血、骨质疏松、骨软化等。,4.并发症的观察，预防和护理（1）术后出血 （2）感染 （3）吻合口瘘或残端破裂 （4）消化道梗阻 （5）倾倒综合症,护理问题：有出血的危险,护理措施：预防和及时止血 病情观察：密切观察手术切口情况有无渗血渗液，胃肠减压及伤口引流液的色、质、量，患者生命体征及病人主诉，病程后期拔除胃管后有无呕血及饮食后大便的色、质、量。出

11、血的护理：报告医生，遵医嘱用止血药、输血；若经非手术治疗不能有效止血或者出血量大于500ml/h时，积极完善术前准备。,出血原因：术后24h内短期大量鲜红色血液，可能与术中止血不完善有关术后4-6天出血，可能与吻合口的缝线过早脱落有关术后10-20天出血，多为粘膜坏死、感染、脓肿腐蚀血管造成,出血量判断： 5ml/d-大便隐血+；50-70ml/d-黑便；250-300ml-呕血；500ml/d休克,术后常见并发症的观察及护理,梗阻：吻合口狭窄或有炎性反应、水肿，都会引起吻合口梗阻。应注意观察患者进食后有无饱胀及呕吐，同时根据呕吐物中是否含有胆汁，判断吻合口是否发生输入空肠袢梗阻或输出空肠袢梗

12、阻，以便给予相应的持续胃肠减压及支持疗法的处理。,术后常见并发症的观察及护理,倾倒综合征：倾倒综合征可能是由于胃大部切除后丧失幽门括约肌的控制，残胃排空过快，高渗性食物迅速进入空肠，使大量细胞外液进入肠道和刺激腹腔神经丛所致。表现为进食半小时后出现头晕、面色苍白、心悸、出汗、恶心、腹痛、腹泻等症状。为了防止为了防止倾倒综合征的发生，应鼓励病人少食多餐，进食后平卧2030 min可控制或减轻症状。,护理问题：有引流失效的危险,护理措施：妥善固定，并指导病人下床时引流袋应固定于上衣下端，位置低于引流管开口 保持导管通畅，防止扭曲受压阻塞，指导病人卧床及翻身时注意不要使引流管受压 记录引流液的色质量

13、，如有异常及时通知医生 保持负压引流装置的负压状态 除胃肠减压管外其他引流管注意无菌操作,护理问题：潜在并发症,护理措施：预防并发症的发生 吻合口瘘 观察生命体征有无高热及引流液的色质量有无含浑浊液体 倾听患者主诉，有无疼痛，并评估疼痛的部位、性质和程度 保持胃肠减压引流通畅，导管通畅及负压装置有效性，以有效地减少胃内容物 若发生吻合口瘘则遵医嘱予以及时处理,胃排空障碍 指导病人多下床活动促进胃功能的恢复，并少量多餐进食 病人进食后观察病人有无上腹饱胀、钝痛和呕吐含胆汁胃内容物等症状 若发胃排空障碍则遵医嘱予以及时处理,健康宣教,保持良好的心态，正确对待疾病，坚持后续治疗。 注意劳逸结合，适量运动。养成健康的，规律的生活方式。 戒烟戒酒，避免摄入浓茶，咖啡等对胃黏膜有算还得物体摄入。 进食应规律，少量多餐，细嚼慢咽，循序渐进，避免刺激性食物及烟熏油炸的食物。应多进食水果蔬菜，鱼，虾，瘦肉等高蛋白质，低脂肪富含维生素的食物，以促进伤口的恢复和愈合。 伤口拆线两周后可洗澡，但不要用肥皂用力擦洗。保持伤口及周围皮肤清洁干燥，如有红肿、热、痛等不适应及时就医。 如出现腹痛、腹胀、黑便等症状应及时就医检查。 术后定期随访。,谢谢！,