主动脉瓣关闭不全.ppt

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1、主动脉瓣关闭不全(AI) (aortic incompetence),主动脉瓣关闭不全(AI),一. 病因和病理 二. 病理生理 三.临床表现 四.辅助检查 五.诊断和鉴别诊断 六.预后,主动脉瓣关闭不全(AI),RHD：2/3的AI是由风湿引起，单纯AI少见，多为双重损害，AS+AI，或合并MV损害。 SBE：感染性赘生物致瓣叶破损或穿孔，瓣叶因支持结构受损而脱垂，或赘生物介于叶间 AI；感染被控制 瓣叶纤维化和挛缩 AI 。是单纯AI的主要原因,一. 病因和病理,(一）慢性：1主动脉瓣疾病,主动脉瓣关闭不全(AI),一. 病因和病理,先天畸形：二叶主动脉瓣，一叶边缘有缺口、大而冗长的一叶脱

2、入左室 AI；VSD+一叶脱垂 AI 主动脉瓣粘液样变性：AVP（aortic valve prolapse),(一）慢性：1主动脉瓣疾病,主动脉瓣关闭不全(AI),梅毒性主动脉炎：30发生AI（根部扩张） 马凡氏综合征（Marfan sydrome)：遗传性结缔组织病，常累及骨（四肢细长）、关节（过伸）、眼（晶体脱位）、心脏和血管（升主动脉梭形、瘤样扩张）。（只有升主动脉瘤样扩张，而无马凡，为该综合征的顿挫型） 强直性脊柱炎 特发性升主动脉扩张 严重高血压或动脉粥样硬化,一. 病因和病理,(一)慢性：2主动脉根部扩张,主动脉瓣关闭不全(AI),急性SBE：主动脉瓣穿孔、脱垂 创伤：穿通、钝性

3、胸伤致升主动脉根部、瓣叶破损或瓣叶支持结构改变脱垂 主动脉夹层分离：夹层血肿使主动脉瓣环扩大；瓣环或瓣叶被夹层血肿撕裂 人工瓣膜破裂,一. 病因和病理,（二）急性,主动脉瓣关闭不全(AI),AI舒张期左室接受左房充盈的血、主动脉瓣返流的血前负荷，即左室舒张末期容量增加 LV收缩期博出量比正常为多。 左室能充分扩张，不至于因容量负荷过重而明显增加LVEDP。 离心性（代偿性）左室肥大、扩张使左室壁厚度与心腔半径的比例不变，室壁应力维持正常。,二. 病理生理,(一）慢性,主动脉瓣关闭不全(AI),运动时周围阻力和心率，伴舒张期缩短，使返流减轻。 以上四种因素使左室较长期维持正常前向心排血量和肺静脉

4、压无明显增高。晚期心室收缩功能导致心衰。,二. 病理生理,(一）慢性,AI重时 舒张压 冠脉供血不足心绞痛 加上LV肥厚、扩张DO2心绞痛,主动脉瓣关闭不全(AI),AI重 LV急性扩张以适应容量过度负荷的能力有限 LV舒张压急速 LA压 肺淤血、肺水肿,二. 病理生理,（二）急性,主动脉瓣关闭不全(AI),早期无症状：对于慢性容量负荷过量，左室代偿力较强，较长时间可无症状，但由于心搏量比较大，可有心悸、心慌、心跳的感受。 点头（头部血管波动）：由于收缩期博出量增大，舒张期主动脉大量返流而致舒张期血压 脉压增大所致。,三.临床表现,(一)症状：慢性,主动脉瓣关闭不全(AI),心前区不适或心绞痛

5、：在AI时主动脉瓣返流舒张压显著 冠脉供血心绞痛发作左心室肥厚、扩张、DO2 左心衰出现后肺淤血的表现（呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难）或全心衰，或晕厥 10猝死（突发的致命性心律失常）,三.临床表现,(一)症状：慢性,主动脉瓣关闭不全(AI),轻者可无症状 重者出现急性左心衰竭和低血压,三.临床表现,(一)症状：急性,主动脉瓣关闭不全(AI),面色比较苍白 心前区心尖搏动强烈并向左下移位，呈抬举样。 心浊音界向左下扩大，心腰部下陷呈靴形心,三.临床表现体征,主动脉瓣关闭不全(AI),听诊的特点：胸骨左缘闻及高音调，哈气样，递减型，舒张早、中期杂音，且坐位、前倾、呼气末最清晰；主动脉瓣

6、A2或消失。 返流更严重时，心尖部舒张期隆隆样杂音（即Austin-Flint杂音返流的射流阻碍二尖瓣开放相对 MS）； 左室显著扩张时 ,二尖瓣环扩张（MI) 心尖区BSM； 心衰时，心尖部S3奔马律,三.临床表现体征,主动脉瓣关闭不全(AI),De Musset 征：（点头征）指头部和心动周期一致的规律性点头运动 脉压增大：LV强有力的收缩使动脉收缩压;舒张期血流返流入左室，周围血管阻力舒张压脉压增大 水冲脉（Water hammer pulse)由于脉压大，触摸时脉搏比正常弹起急促，但下降也快，呈骤起、骤降感。将患者手背抬高过头并紧握其手腕掌面，水冲脉更易触及。,三.临床表现体征,周围血

7、管征,主动脉瓣关闭不全(AI),枪击音Traube征 (Pistol Shot Sound)肱、股动脉听到“TaTa-”与心搏一致的声音。 Duroziez 征（杜-罗二氏双期杂音）轻压股动脉可听到收缩和舒张双重杂音。 毛细血管搏动征 （Qumcke征）收缩、舒张期可见甲床、口唇黏膜交替出现潮红和苍白。,周围血管征,主动脉瓣关闭不全(AI),急性主动脉瓣返流：主动脉夹层A瘤、主动脉瓣环扩大或主动脉瓣穿孔、撕裂AI（重）主动脉瓣舒张期杂音粗糙，胸骨左缘可及震颤，乐性舒张期杂音，但较慢性者短、调低（由于左室舒张压上升使主动脉与左室间压差很快下降所致），无明显周围血管征，但有脉压增大。,三.临床表现

8、体征,主动脉瓣关闭不全(AI),X-ray：慢性：左室大，心凹下陷，主动脉弓突出，搏动增强，左心衰竭常伴肺淤血。 急性：常有肺淤血、肺水肿征。 ECG：左心肥厚、劳损，QRS振幅增高和劳损型ST-T改变，电轴可左偏。急性AI，无左心肥大，但有缺血的ST-T改变。,四.辅助检查,主动脉瓣关闭不全(AI),UCG：LV增大，LVOT增宽，主动脉瓣关闭不能合拢，舒张期二尖瓣前叶震颤（敏感性43），主动脉瓣舒张期纤细扑动为主动脉瓣叶破裂的特征。 一些专家提出，55mm左室收缩末径是手术能逆转左心室扩张的限度，因此，瓣膜置换术应在心室扩张达到这一限度前进行，但也有疑异，因为，手术后LV的逆转并不一致。

9、可测LV-EF、脉冲或彩色多普勒血流，可探及全舒张期高速射血，为最敏感的确定主动脉瓣返流方法，并半定量其严重程度。,四.辅助检查,主动脉瓣关闭不全(AI),与肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音鉴别：Graham-steell (格弗氏）杂音：此杂音性质、部位均相似，但通过呼、吸及超声心动图可协助诊断。 肺动脉瓣关闭不全，无周围血管征。,五.诊断和鉴别诊断,主动脉瓣关闭不全(AI),Austin-Flint 杂音 与 MS的舒张期杂音的鉴别： 前者吸亚硝酸异戊酯后杂音，后者吸“亚”后杂音。 前者杂音紧跟S3后，S1，无震颤；而后者RDM紧跟开瓣音，S2，有震颤。,五.诊断和鉴别诊断,主动脉瓣关闭不全(AI),急性、重度：AI若不及时手术，死于左室衰 竭常见 慢性：无症状期长，但LV功能不全逐渐发生 重者经确诊后，内科治疗：5年存活率75，10年为50。 症状出现后，病情迅速恶化心绞痛者5年 死亡率50严重左室衰竭者，2年死亡 50,六.预后,Aortic Valve Regurgitation,Aortic Valve Regurgitation,