【医学类职业资格】重症医学基础知识-4及答案解析.doc

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1、重症医学基础知识-4 及答案解析(总分：25.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：17，分数：25.00)患者女性，65 岁，有多发性肌炎病史 6 年，长期口服泼尼松 16mg/d，近 1 个月来咳嗽、咳痰，呼吸费力，查胸部 CT 提示左肺实变，予头孢哌酮舒巴坦钠抗感染治疗 14 天，咳嗽明显减轻，2 天前咳嗽又加重，咳痰明显增多（分数：1.50）(1).咳嗽加重，病原菌最有可能的是A葡萄球菌 B真菌 C支原体D肺炎球菌 E衣原体（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).治疗措施最合适的是A头孢哌酮舒巴坦钠加量B头孢哌酮舒巴坦钠原剂量使用，继续观察C加用莫西沙星(拜复

2、乐)联合抗感染D加用氟康唑 E加用万古霉素（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).下一步哪项辅助检查最有意义A复查胸部 CT B支气管镜C痰、血培养加药敏实验 D血常规E血沉、CRP（分数：0.50）A.B.C.D.E.患者男性，72 岁，失眠 3 年，需要长期口服镇静安眠药才能维持睡眠。（分数：1.00）(1).服用巴比妥类药物后，次晨头晕思睡及定向障碍属于药物的A依赖性 B毒性反应C后遗反应 D变态反应E特异质反应（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).服用过量巴比妥类药物，应用碳酸氢钠的目的是A碱化尿液，促进药物排泄B影响药物的吸收 C中和过量的药物D影响药物的分布 E减少药

3、物的吸收（分数：0.50）A.B.C.D.E.患者男性，70 岁。既往慢性咳嗽、咳痰 30 余年，活动后胸闷气促 10 余年。1 周前因感冒后病情加重入院。血气分析(呼吸空气时)示：pH 7.28，PaO 250mmHg，PaCO 265mmHg。（分数：1.50）(1).该患者应给予的吸氧浓度为A21% B30% C60%D80% E100%（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).吸氧后，复查动脉血气分析示：pH 7.32，PaO 2 70mmHg，PaCO 2 80mmHg，PaCO 2增高的原因最可能是A气道阻力增加 B心排血量降低C肺部感染加重 D通气受到抑制E测定误差（分数：0

4、.50）A.B.C.D.E.(3).患者经急诊处理后，病情无好转，出现神志改变，呼吸呈点头样，考虑并发肺性脑病，予气管插管辅助通气。下列变化不正确的是A呼吸性酸中毒 B呼吸性碱中毒C血压升高 D颅内压增高E血压降低（分数：0.50）A.B.C.D.E.患者男性，35 岁，既往无高血压病史，无消瘦史，活动时胸闷气急 2 年余，1 周前曾有咳嗽伴发热病史，本次因夜间不能平卧，咳粉红色泡沫样痰 2 小时入院。查体：BP 178/96mmHg，P120 次/分，R 22 次/分，双肺广泛干湿啰音，心界向两侧扩大，心尖区可闻及 2/6 级收缩期吹风样杂音，双下肢无水肿。（分数：1.50）(1).本次诊断

5、为A支气管哮喘 B急性左心衰竭C肺部感染 DARDSE急性右心衰竭（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).本次发病的诱因是A劳累 B情绪激动 C痛风D上呼吸道感染 E原因不明（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).发病的病因最可能是A高血压性心脏病 B急性心肌炎C扩张型心肌病 D甲亢E心肌淀粉样变（分数：0.50）A.B.C.D.E.患者女性，60 岁，肥胖，因上腹痛伴发热 3 天入院，血常规示白细胞 15109/L，中性粒细胞 80%，巩膜黄染。（分数：1.00）(1).患者最可能的诊断是A急性肠梗阻 B急性胰腺炎C急性胆囊炎，胆石症 D急性肝炎E化脓性腹膜炎（分数：0.50）A

6、.B.C.D.E.(2).经抗生素治疗无效并出现神志淡漠，心率增快，尿少，但血压在正常范围，急需做以下哪项处理A换用加强抗生素B行腹部 CT 检查C快速输液并做好剖腹探查准备D床旁行血流动力学检查E神经科与心内科急诊会诊（分数：0.50）A.B.C.D.E.患者女性，30 岁，原有心脏病病史(具体不详)。此次因情绪激动后突发气急，咳嗽，咳粉红色泡沫痰 2小时来院。当地已予吸氧、输液等处理，效果不佳。查体：神志清，呼吸急促，伴大汗淋漓，心率 130 次/分，律齐，心尖部舒张期杂音，双肺满布哮鸣音和湿啰音，SpO 285%90%。（分数：1.50）(1).其诊断应考虑为A哮喘急性发作 B急性左心衰

7、竭C右心衰竭 D呼吸衰竭E过敏反应（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).患者出现低氧血症的主要病理生理改变是A通气血流比例失调B肺毛细血管通透性增加C弥散障碍 D肺泡通气不足E换气功能障碍（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).如患者出现痰中带血，其原因最可能是A肺小动脉扩张后出血B肺毛细血管出血 C肺梗死D肺栓塞 E支气管静脉破裂（分数：0.50）A.B.C.D.E.患者男性，60 岁，既往有慢性支气管炎和冠心病病史十余年。因消化道大出血急诊手术治疗，术中予输液输血约 5000ml。手术后第 2 天出现呼吸急促，动脉血气分析(呼吸空气时)：pH7.48，PaO 250mmHg(

8、6.7kPa)，PaCO 230mmHg(4.0kPa)；床头胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊。考虑并发急性呼吸窘迫综合征。（分数：2.00）(1).该病例 X 线胸片最可能的典型征象是A双肺弥漫性毛玻璃样改变或肺泡浸润B双侧肺门“蝴蝶样”阴影C心脏扩大伴肺门血管阴影增浓D肺纹理加深和肺透亮度增高E局灶性肺实变（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).为确定或排除急性左心衰竭，最有用的检测指标是A右心房压 B右心室舒张末压C平均肺动脉压 D肺动脉楔压E右心排出量（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).患者发生低氧血症最主要的原因是A气道阻力增加B肺内分流(右向左) C氧耗量增加D低通气

9、E心搏出量下降（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).此期病理改变，下列哪项表现不会出现A肺间质和肺泡水肿B间质内红细胞、白细胞浸润C毛细血管充血 D透明膜形成E间质纤维组织沉积（分数：0.50）A.B.C.D.E.72 岁，既往体健。因“皮肤、巩膜黄染 10 天，神志不清 2 天”入院。发病前因“坐骨神经痛”曾服用“布洛芬(芬必得)”等镇痛药物。查体：神志浅昏迷，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。血总胆红素 185mol/L，ALT 1749U/L。（分数：1.50）(1).对该患者神志不清的原因，无帮助的检查是A头部 CT B血氨 C脑脊液D脑电图 E肝活检（分数

10、：0.50）A.B.C.D.E.(2).如对其进行肝活检，下述正确的是A肝细胞广泛性坏死，病变呈弥散性分布B整个肝小叶肝细胞坏死，但网状支架结构完整C汇管区及周围未见炎性细胞浸润D肝细胞肿胀，可见脂滴E淤胆不明显（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).如该患者经保肝药物治疗效果不佳，病情有恶化，在行肝移植前最合适的治疗方案是A继续保肝药物维持 B人工肝C中药 D使用肝细胞生长因子E坏死肝切除术（分数：0.50）A.B.C.D.E.患者男性，40 岁，进食后突然呕血 300ml，鲜红色，并排黑便 2 次。查体：蜘蛛痣，肝肋下 1.5cm，质硬，脾肋下 3cm，质韧，少量腹水。（分数：1.5

11、0）(1).该患者消化道出血的最可能原因是A静脉破裂出血B毛细血管破裂出血 C胆道出血D肝破裂出血 E贲门撕裂出血（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).如行急诊胃镜检查，出血以哪个部位最多见A食管上 1/3 B食管中 1/3C食管下 1/3 D食管全程E食管未累及（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).预防肝性脑病的发生，不应采取的措施为A输血，纠正凝血功能紊乱B利尿，消除腹水C支链氨基酸静滴 D弱酸液灌肠E抗炎治疗（分数：0.50）A.B.C.D.E.患者男性，27 岁，水肿、尿少 1 周。血压 150/100mmHg，尿常规：尿蛋白(+)，红细胞 1020 个/HP，血尿素氮

12、 20mmol/L，肌酐 410mol/L，血红蛋白 80g/L。（分数：1.50）(1).患者最可能的诊断是A肾前性急性肾功能不全B急性肾小管坏死C急性间质性肾炎D肾后性急性肾功能不全E急性肾小球肾炎（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).下列哪项检查有助于明确诊断A补液试验 B尿渗透压测定C肾活检 D肾动脉造影E肾脏 B 超（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).该患者最常见的电解质紊乱是A高钾血症 B高钠血症C高钙血症 D低磷血症E高镁血症（分数：0.50）A.B.C.D.E.一位被卡车撞到的行人，CT 检查发现肝撕裂伤、胰撕裂伤、双侧的股骨骨折以及骨盆骨折、后腹腔血肿，紧急

13、腹部探查手术后转入 ICU，患者经大量输液、输血及加温，仍低血压、心动过速及尿量很少，并且通气压力增加。（分数：1.50）(1).下列哪项检查最合适这种情况诊断判断A尿比重 B动脉造影C胸部 CT D测量膀胱压力E放置肺动脉导管（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).人 ICU 5 小时后患者出现神志不清，予多巴胺及去甲肾上腺素后血压 95/56mmHg，行头颅 CT 检查未见明显的出血和梗死病灶，仅有脑肿胀，此时最主要的治疗是A甘露醇降颅内压B醒脑静催醒C采取措施降低腹腔内压D是否有迟发性出血，再次剖腹探查E行脑去骨瓣解压术（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).监测患者的有创血

14、流动力学参数将发现ACO 降低，CVP、PAWP 均升高BCO 降低，CVP、PAWP 也降低CCO 和 CVP 降低，PAWP 升高DCO 和 PAWP 降低，CVP 升高ECO、CVP、PAWP 均升高（分数：0.50）A.B.C.D.E.患者女性，35 岁，既往有十二指肠球部溃疡病史，饮酒后突起头晕、心慌、呕血 2 次、黑便 1 次。来院查体：面色苍白，出冷汗，P 120 次/分，BP 80/50mmHg，HCT 25%。（分数：1.50）(1).估计患者失血量约为A200ml B300ml C500mlD700ml E1000ml 以上（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).入院

15、后经内科止血、抗休克等处理后，患者 P 130 次/分，BP 75/50mmHg，此时最合适的处理方法是A输血浆增量剂 B输红细胞C输晶体液 D输全血、紧急手术E升压药物应用（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).患者术前、术中共输注全血 2800ml，手术 1 周后，患者发现全身皮肤多处紫癜，查血小板30109/L，下列处理不正确的是A加强监护，避免外伤B停止输全血C静脉输注免疫球蛋白D输注单纯浓缩血小板 E血浆置换（分数：0.50）A.B.C.D.E.患者男性，34 岁，1 个月前因风湿性主动脉瓣关闭不全行主动脉瓣膜置换术，术后 30 天出现发热，体温高达 40。查体：心脏听诊主动脉

16、瓣区可闻及 4 级舒张期杂音，脾大。（分数：1.50）(1).本例最可能的诊断是A人工瓣膜感染性心内膜炎B肺部感染 C原有风湿活动D术后吸收热 E败血症（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).患者两次血培养检测到金黄色葡萄球菌，治疗上宜首选A红霉索 B第三代头孢菌素C林可霉素 D庆大霉素E万古霉素（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).患者入院时 BP 75/50mmHg，HR 125 次/分，R 35 次/分，血气分析 pH 7.30，PaO 260mmHg，BE-9.5mmol/L，关于患者目前出现的感染，以下说法错误的是A感染性休克 B全身性感染C二重感染 D败血症E显性感染

17、（分数：0.50）A.B.C.D.E.患者男性，55 岁。因患胃癌行胃大部切除，手术后 1 周出现咳嗽、咳痰，痰液黄、脓性，体温 40，稽留热。胸部 X 线片示右中肺野大片浸润阴影，并见空洞和液平面。（分数：1.50）(1).下一步诊疗计划中，以下哪项措施是最重要的APPD 试验 B胸部 CTC支气管镜D血、痰培养加药敏实验E创口换药（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).患者痰培养多次检到金黄色葡萄球菌，曾应用青霉素、苯唑西林、头孢呋辛酯、头孢噻肟、头孢他啶、阿米卡星等，病情不见改善。为确定耐药类型，本类药物敏感实验必须包括A红霉素 B氯霉素C头孢唑林 D妥布霉素E苯唑西林（分数：0.

18、50）A.B.C.D.E.(3).患者药敏实验显示苯唑西林 R(MIC256g/ml)，则该患者抗菌治疗应当调整为下列哪一组比较适当A红霉素联合氯霉素B万古霉素联合环丙沙星C头孢哌酮联合妥布霉素D氯唑西林联合庆大霉素E氨曲南联合甲硝唑（分数：0.50）A.B.C.D.E.患者男性，51 岁，反复呼吸困难 3 年余，测 BP 146/86mmHg。查体：双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，心律绝对不齐，心尖区可闻及 2/6 级收缩期杂音，双下肢可见水肿。心脏超声提示：风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄。（分数：1.50）(1).伴水肿的轻度高血压患者，应首选A氢氯噻嗪 B氨氯地平C可乐定 D卡托普利E缬沙坦（

19、分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).该患者考虑合并心房颤动，心率 130 次/分，在应用洋地黄治疗过程中，下列哪种情况应立即停止用药A洋地黄中毒 B右心衰竭C左心衰竭 D心律失常E急性心肌梗死（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).随着病情发展，患者右心衰竭加重，下列哪项临床表现将最可能减轻A肝大压痛 B心率增快C急性肺水肿发作 D胃肠道淤血E心尖区收缩期杂音（分数：0.50）A.B.C.D.E.患者女性，80 岁，慢性咳嗽、咳痰二十余年，冬季加重。近 5 年来活动后气急。1 周前感冒后痰多，气急加剧。近 2 天出现嗜睡。外院查血白细胞 18.6109/L，中性粒细胞 0.90，

20、动脉血 pH 7.29，PaO 247mmHg，PaCO 281mmHg，BE 3.5mmol/L。（分数：1.50）(1).最可能的诊断是A慢性阻塞性肺疾病急性加重，型呼吸衰竭B慢性阻塞性肺疾病急性加重，型呼吸衰竭C急性呼吸窘迫综合征D支气管哮喘急性发作E脑血管意外（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).酸碱紊乱类型是A呼吸性碱中毒 B呼吸性酸中毒C代谢性碱中毒 D代谢性酸中毒E呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).引起动脉血气变化的机制，错误的是A通气不足 B氧耗量降低C通气/血流比例失调D肺动静脉分流 E弥散障碍（分数：0.50）A.B.C.D.

21、E.患者男性，42 岁，既往体健，排暗红色血便 1 天，伴头晕、尿量减少。查体：体温 37，血压70/40mmHg，心率 130 次/分，呼吸 30 次/分，腹平软，中上腹压痛，移动性浊音(-)，肠鸣音活跃。白细胞 18.0109/L，中性粒细胞 82%，血红蛋白 110g/L，血小板 98109/L，血肌酐 140mol/L。（分数：1.50）(1).对该患者肾功能损害病因最有价值的检查项目是A尿比重 B泌尿系 B 超C肌酐清除率 D血尿素氮测定E肾活检（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).对该患者最重要的急诊治疗措施是A注射抗生素 B补液扩容C输单采血小板 D监测血糖E胃镜检查（分

22、数：0.50）A.B.C.D.E.(3).经治疗后，观察肾功能有无好转，最简单的方法是A监测血尿素氮 B监测尿比重C监测血压 D监测尿渗透压E观察尿量（分数：0.50）A.B.C.D.E.重症医学基础知识-4 答案解析(总分：25.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：17，分数：25.00)患者女性，65 岁，有多发性肌炎病史 6 年，长期口服泼尼松 16mg/d，近 1 个月来咳嗽、咳痰，呼吸费力，查胸部 CT 提示左肺实变，予头孢哌酮舒巴坦钠抗感染治疗 14 天，咳嗽明显减轻，2 天前咳嗽又加重，咳痰明显增多（分数：1.50）(1).咳嗽加重，病原菌最有可能的是A葡萄

23、球菌 B真菌 C支原体D肺炎球菌 E衣原体（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).治疗措施最合适的是A头孢哌酮舒巴坦钠加量B头孢哌酮舒巴坦钠原剂量使用，继续观察C加用莫西沙星(拜复乐)联合抗感染D加用氟康唑 E加用万古霉素（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(3).下一步哪项辅助检查最有意义A复查胸部 CT B支气管镜C痰、血培养加药敏实验 D血常规E血沉、CRP（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：患者男性，72 岁，失眠 3 年，需要长期口服镇静安眠药才能维持睡眠。（分数：1.00）(1).服用巴比妥类药物后，次晨头晕思睡及定向障碍属于药物的A依赖性 B毒性

24、反应C后遗反应 D变态反应E特异质反应（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).服用过量巴比妥类药物，应用碳酸氢钠的目的是A碱化尿液，促进药物排泄B影响药物的吸收 C中和过量的药物D影响药物的分布 E减少药物的吸收（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：解析 口服碳酸氢钠碱化血液可促进巴比妥类弱酸性药物由脑细胞向血浆转运，同时碱化尿液，可减少巴比妥类弱酸性药物在肾小管的重吸收，促使药物从尿中排出，这是临床上抢救巴比妥类药物中毒的措施之一。患者男性，70 岁。既往慢性咳嗽、咳痰 30 余年，活动后胸闷气促 10 余年。1 周前因感冒后病情加重入院。血气分析(呼吸空气时)示：pH

25、 7.28，PaO 250mmHg，PaCO 265mmHg。（分数：1.50）(1).该患者应给予的吸氧浓度为A21% B30% C60%D80% E100%（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).吸氧后，复查动脉血气分析示：pH 7.32，PaO 2 70mmHg，PaCO 2 80mmHg，PaCO 2增高的原因最可能是A气道阻力增加 B心排血量降低C肺部感染加重 D通气受到抑制E测定误差（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(3).患者经急诊处理后，病情无好转，出现神志改变，呼吸呈点头样，考虑并发肺性脑病，予气管插管辅助通气。下列变化不正确的是A呼吸性酸中毒 B呼

26、吸性碱中毒C血压升高 D颅内压增高E血压降低（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：患者男性，35 岁，既往无高血压病史，无消瘦史，活动时胸闷气急 2 年余，1 周前曾有咳嗽伴发热病史，本次因夜间不能平卧，咳粉红色泡沫样痰 2 小时入院。查体：BP 178/96mmHg，P120 次/分，R 22 次/分，双肺广泛干湿啰音，心界向两侧扩大，心尖区可闻及 2/6 级收缩期吹风样杂音，双下肢无水肿。（分数：1.50）(1).本次诊断为A支气管哮喘 B急性左心衰竭C肺部感染 DARDSE急性右心衰竭（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：解析 患者男性，既往有活动时胸闷气急 2 年余，本

27、次因夜间不能平卧，咳粉红色泡沫样痰 2 小时入院。查体：BP 178/96mmHg，P120 次/分，R 22 次/分，双肺广泛干湿啰音，心界向两侧扩大，心尖区可闻及 2/6 级收缩期吹风样杂音，双下肢无水肿。均符合左心衰竭表现。(2).本次发病的诱因是A劳累 B情绪激动 C痛风D上呼吸道感染 E原因不明（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：解析 患者 1 周前有咳嗽伴体温升高，有感染征象，为左心衰竭的重要诱因。(3).发病的病因最可能是A高血压性心脏病 B急性心肌炎C扩张型心肌病 D甲亢E心肌淀粉样变（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：解析 患者有 2 年余慢性心功能不全病

28、史，伴有心脏扩大，无高血压病史，无甲亢病史，故首先需考虑存在扩张型心肌病的可能。其他诊断依据不足。患者女性，60 岁，肥胖，因上腹痛伴发热 3 天入院，血常规示白细胞 15109/L，中性粒细胞 80%，巩膜黄染。（分数：1.00）(1).患者最可能的诊断是A急性肠梗阻 B急性胰腺炎C急性胆囊炎，胆石症 D急性肝炎E化脓性腹膜炎（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).经抗生素治疗无效并出现神志淡漠，心率增快，尿少，但血压在正常范围，急需做以下哪项处理A换用加强抗生素B行腹部 CT 检查C快速输液并做好剖腹探查准备D床旁行血流动力学检查E神经科与心内科急诊会诊（分数：0.50）A.

29、B.C. D.E.解析：患者女性，30 岁，原有心脏病病史(具体不详)。此次因情绪激动后突发气急，咳嗽，咳粉红色泡沫痰 2小时来院。当地已予吸氧、输液等处理，效果不佳。查体：神志清，呼吸急促，伴大汗淋漓，心率 130 次/分，律齐，心尖部舒张期杂音，双肺满布哮鸣音和湿啰音，SpO 285%90%。（分数：1.50）(1).其诊断应考虑为A哮喘急性发作 B急性左心衰竭C右心衰竭 D呼吸衰竭E过敏反应（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).患者出现低氧血症的主要病理生理改变是A通气血流比例失调B肺毛细血管通透性增加C弥散障碍 D肺泡通气不足E换气功能障碍（分数：0.50）A.B.C.

30、D.E. 解析：(3).如患者出现痰中带血，其原因最可能是A肺小动脉扩张后出血B肺毛细血管出血 C肺梗死D肺栓塞 E支气管静脉破裂（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：患者男性，60 岁，既往有慢性支气管炎和冠心病病史十余年。因消化道大出血急诊手术治疗，术中予输液输血约 5000ml。手术后第 2 天出现呼吸急促，动脉血气分析(呼吸空气时)：pH7.48，PaO 250mmHg(6.7kPa)，PaCO 230mmHg(4.0kPa)；床头胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊。考虑并发急性呼吸窘迫综合征。（分数：2.00）(1).该病例 X 线胸片最可能的典型征象是A双肺弥漫性毛玻璃样改变或肺

31、泡浸润B双侧肺门“蝴蝶样”阴影C心脏扩大伴肺门血管阴影增浓D肺纹理加深和肺透亮度增高E局灶性肺实变（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).为确定或排除急性左心衰竭，最有用的检测指标是A右心房压 B右心室舒张末压C平均肺动脉压 D肺动脉楔压E右心排出量（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(3).患者发生低氧血症最主要的原因是A气道阻力增加B肺内分流(右向左) C氧耗量增加D低通气 E心搏出量下降（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(4).此期病理改变，下列哪项表现不会出现A肺间质和肺泡水肿B间质内红细胞、白细胞浸润C毛细血管充血 D透明膜形成E间质纤维组织沉积（

32、分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：72 岁，既往体健。因“皮肤、巩膜黄染 10 天，神志不清 2 天”入院。发病前因“坐骨神经痛”曾服用“布洛芬(芬必得)”等镇痛药物。查体：神志浅昏迷，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。血总胆红素 185mol/L，ALT 1749U/L。（分数：1.50）(1).对该患者神志不清的原因，无帮助的检查是A头部 CT B血氨 C脑脊液D脑电图 E肝活检（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：解析 根据患者病情诊断急性肝功能不全明确，患者神志不清最大可能是肝性脑病所致，另需排除凝血功能障碍所致脑出血或继发颅内感染等。肝活检无论对

33、哪种病因所致神志不清均无帮助作用，故选E。(2).如对其进行肝活检，下述正确的是A肝细胞广泛性坏死，病变呈弥散性分布B整个肝小叶肝细胞坏死，但网状支架结构完整C汇管区及周围未见炎性细胞浸润D肝细胞肿胀，可见脂滴E淤胆不明显（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：解析 根据患者急性严重肝功能损害，诊断考虑急性肝衰竭，病因可能与服用镇痛药有关。病毒、药物或毒素引起者，肝细胞广泛性坏死，病变呈弥散性分布，整个肝小叶肝细胞坏死，网状支架塌陷，残存肝细胞肿胀变性伴有淤胆，汇管区及周围未见炎性细胞浸润。(3).如该患者经保肝药物治疗效果不佳，病情有恶化，在行肝移植前最合适的治疗方案是A继续保肝药物维

34、持 B人工肝C中药 D使用肝细胞生长因子E坏死肝切除术（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：解析 原则上终末期肝病用现有办法治疗无效且无手术禁忌证者应考虑肝移植。而人工肝治疗是肝脏支持替代治疗手段，目的是延长患者的生存时间，促进残存肝细胞再生、肝功能恢复，或为患者赢得等待肝供体的时间。患者男性，40 岁，进食后突然呕血 300ml，鲜红色，并排黑便 2 次。查体：蜘蛛痣，肝肋下 1.5cm，质硬，脾肋下 3cm，质韧，少量腹水。（分数：1.50）(1).该患者消化道出血的最可能原因是A静脉破裂出血B毛细血管破裂出血 C胆道出血D肝破裂出血 E贲门撕裂出血（分数：0.50）A. B.C.

35、D.E.解析：解析 患者诊断肝硬化伴消化道出血，肝硬化消化道出血以食管、胃底曲张静脉破裂出血可能性最大，故选 A。(2).如行急诊胃镜检查，出血以哪个部位最多见A食管上 1/3 B食管中 1/3C食管下 1/3 D食管全程E食管未累及（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：解析 肝硬化时门脉回流受阻，压力升高，食管静脉扩张、迂曲，形成静脉瘤，最常出现在食管下方 1/3 处。(3).预防肝性脑病的发生，不应采取的措施为A输血，纠正凝血功能紊乱B利尿，消除腹水C支链氨基酸静滴 D弱酸液灌肠E抗炎治疗（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：解析 常见引起肝性脑病的诱因如进食过量的蛋白质、

36、上消化道大出血、氮质血症、过多的利尿和大量的放腹水、麻醉、手术、过量的镇静剂、合并感染等。患者为少量腹水，根本不需要对其利尿，故选 B。患者男性，27 岁，水肿、尿少 1 周。血压 150/100mmHg，尿常规：尿蛋白(+)，红细胞 1020 个/HP，血尿素氮 20mmol/L，肌酐 410mol/L，血红蛋白 80g/L。（分数：1.50）(1).患者最可能的诊断是A肾前性急性肾功能不全B急性肾小管坏死C急性间质性肾炎D肾后性急性肾功能不全E急性肾小球肾炎（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：解析 题干信息提示急性起病，临床表现水肿、少尿、高血压，尿常规示血尿、蛋白尿，血肌酐升高

37、，符合急性肾小球肾炎表现。(2).下列哪项检查有助于明确诊断A补液试验 B尿渗透压测定C肾活检 D肾动脉造影E肾脏 B 超（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：解析 肾活检对明确肾小球疾病最有意义。(3).该患者最常见的电解质紊乱是A高钾血症 B高钠血症C高钙血症 D低磷血症E高镁血症（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：解析 急性肾功能不全最常见的电解质紊乱是高钾血症。一位被卡车撞到的行人，CT 检查发现肝撕裂伤、胰撕裂伤、双侧的股骨骨折以及骨盆骨折、后腹腔血肿，紧急腹部探查手术后转入 ICU，患者经大量输液、输血及加温，仍低血压、心动过速及尿量很少，并且通气压力增加。（分数

38、：1.50）(1).下列哪项检查最合适这种情况诊断判断A尿比重 B动脉造影C胸部 CT D测量膀胱压力E放置肺动脉导管（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：解析 临床上根据低血压、低尿量、对输液无反应，还有通气压力增加的描述，结合腹腔脏器外伤史，患者是典型的创伤后腹腔内压力(IAP)增加引起腹腔间室综合征(ACS)，目前一般都采取测量膀胱压力来判断 IAP 是否上升。(2).人 ICU 5 小时后患者出现神志不清，予多巴胺及去甲肾上腺素后血压 95/56mmHg，行头颅 CT 检查未见明显的出血和梗死病灶，仅有脑肿胀，此时最主要的治疗是A甘露醇降颅内压B醒脑静催醒C采取措施降低腹腔内压

39、D是否有迟发性出血，再次剖腹探查E行脑去骨瓣解压术（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：解析 腹腔间室综合征的腹腔内压升高可引起颅内压升高、脑灌注下降而出现意识障碍，此时降低腹腔内压是关键。(3).监测患者的有创血流动力学参数将发现ACO 降低，CVP、PAWP 均升高BCO 降低，CVP、PAWP 也降低CCO 和 CVP 降低，PAWP 升高DCO 和 PAWP 降低，CVP 升高ECO、CVP、PAWP 均升高（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：解析 腹腔间室综合征时腹腔内压升高，进而引起胸腔内压升高，回心血流减少，CO 降低，同时CVP、PAWP 均升高。患者女性，3

40、5 岁，既往有十二指肠球部溃疡病史，饮酒后突起头晕、心慌、呕血 2 次、黑便 1 次。来院查体：面色苍白，出冷汗，P 120 次/分，BP 80/50mmHg，HCT 25%。（分数：1.50）(1).估计患者失血量约为A200ml B300ml C500mlD700ml E1000ml 以上（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：解析 患者面色苍白，出冷汗，P 120 次/分，BP 80/50mmHg，为失血性休克，结合 HCT25%，估计失血量超过自身血容量的 20%。(2).入院后经内科止血、抗休克等处理后，患者 P 130 次/分，BP 75/50mmHg，此时最合适的处理方法是

41、A输血浆增量剂 B输红细胞C输晶体液 D输全血、紧急手术E升压药物应用（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：解析 患者经内科积极治疗后休克症状仍无明显改善，考虑存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的 30%，宜紧急手术处理，手术前可输全血。(3).患者术前、术中共输注全血 2800ml，手术 1 周后，患者发现全身皮肤多处紫癜，查血小板30109/L，下列处理不正确的是A加强监护，避免外伤B停止输全血C静脉输注免疫球蛋白D输注单纯浓缩血小板 E血浆置换（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：解析 输血后紫癜通常是在输全血或血小板后发生的，绝大多数为女性。在输血后的 610

42、 天，血小板数量减少，严重者有内脏和颅内大出血。治疗方法：血浆置换，同时输注“配合”的浓缩血小板，患者的血小板计数会回升。静脉输注免疫球蛋白。预防措施：尽可能减少血小板的输注。患者男性，34 岁，1 个月前因风湿性主动脉瓣关闭不全行主动脉瓣膜置换术，术后 30 天出现发热，体温高达 40。查体：心脏听诊主动脉瓣区可闻及 4 级舒张期杂音，脾大。（分数：1.50）(1).本例最可能的诊断是A人工瓣膜感染性心内膜炎B肺部感染 C原有风湿活动D术后吸收热 E败血症（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).患者两次血培养检测到金黄色葡萄球菌，治疗上宜首选A红霉索 B第三代头孢菌素C林可霉素

43、 D庆大霉素E万古霉素（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(3).患者入院时 BP 75/50mmHg，HR 125 次/分，R 35 次/分，血气分析 pH 7.30，PaO 260mmHg，BE-9.5mmol/L，关于患者目前出现的感染，以下说法错误的是A感染性休克 B全身性感染C二重感染 D败血症E显性感染（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：患者男性，55 岁。因患胃癌行胃大部切除，手术后 1 周出现咳嗽、咳痰，痰液黄、脓性，体温 40，稽留热。胸部 X 线片示右中肺野大片浸润阴影，并见空洞和液平面。（分数：1.50）(1).下一步诊疗计划中，以下哪项措施是最重要的

44、APPD 试验 B胸部 CTC支气管镜D血、痰培养加药敏实验E创口换药（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(2).患者痰培养多次检到金黄色葡萄球菌，曾应用青霉素、苯唑西林、头孢呋辛酯、头孢噻肟、头孢他啶、阿米卡星等，病情不见改善。为确定耐药类型，本类药物敏感实验必须包括A红霉素 B氯霉素C头孢唑林 D妥布霉素E苯唑西林（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(3).患者药敏实验显示苯唑西林 R(MIC256g/ml)，则该患者抗菌治疗应当调整为下列哪一组比较适当A红霉素联合氯霉素B万古霉素联合环丙沙星C头孢哌酮联合妥布霉素D氯唑西林联合庆大霉素E氨曲南联合甲硝唑（分数：0.50

45、）A.B. C.D.E.解析：解析 根据病史特点，诊断应考虑为肺脓肿，血、痰培养加药敏实验对明确感染菌株、指导后续治疗非常重要。根据青霉素及苯唑西林的敏感性，可推断一系列 -内酰胺类抗菌药物的敏感性。如青霉素敏感的葡萄球菌对其他青霉素、头孢菌素类及卡巴配能类也敏感；青霉素耐药，苯唑西林敏感菌株对不耐 -内酰胺酶的青霉素耐药，但对 -内酰胺酶较稳定的青霉素、-内酰胺酶抑制剂复合制剂、头孢菌素类及卡巴配能类抗菌药物敏感；耐苯唑西林葡萄球菌(MRS)对现存所有 -内酰胺类抗菌药物耐药。因此，只需测试青霉素及苯唑西林的敏感性，即可推断一系列 -内酰胺类抗菌药物的敏感性。其他青霉素类、-内酰胺酶抑制剂复

46、合制剂、头孢菌素类及卡巴配能类抗菌药物不需常规测试。MRSA 除对甲氧西林耐药外，对其他所有与甲氧西林相同结构的 -内酰胺类和头孢类抗生素均耐药。MRSA 还可通过改变抗生素作用靶位，产生修饰酶，降低膜通透性产生大量 PABA 等不同机制，对氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、氟喹诺酮类、磺胺类、利福平均产生不同程度的耐药。万古霉素是目前临床上治疗 MRSA 唯一疗效肯定的抗生素。除此之外，还有替考拉宁(壁霉素)、香豆霉素等新药对 MRSA 有较强的抗菌活性。另外，万古霉素也可与磷霉素、利福平、氨基糖苷类、喹诺酮类药物合用，加强治疗效果。患者男性，51 岁，反复呼吸困难 3 年余，测 BP 14

47、6/86mmHg。查体：双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，心律绝对不齐，心尖区可闻及 2/6 级收缩期杂音，双下肢可见水肿。心脏超声提示：风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄。（分数：1.50）(1).伴水肿的轻度高血压患者，应首选A氢氯噻嗪 B氨氯地平C可乐定 D卡托普利E缬沙坦（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：解析 氢氯噻嗪主要通过抑制远曲小管近端对 Cl-的主动重吸收和 Na+的被动重吸收，影响肾脏的稀释功能，产生中等强度的利尿作用，适用于各类水肿，尤以心源性及肾源性水肿较好，同时通过排钠使小动脉壁细胞内的 Na+浓度降低，Na +-Ca2+交换减少，Ca 2+浓度降低，血管扩张；降低血管

48、平滑肌对去甲肾上腺素等缩血管物质的反应性；诱导动脉壁产生扩血管物质等三种机制产生降压作用，单用于轻度患者。因此，伴水肿的轻度高血压患者，应首选氢氯噻嗪。(2).该患者考虑合并心房颤动，心率 130 次/分，在应用洋地黄治疗过程中，下列哪种情况应立即停止用药A洋地黄中毒 B右心衰竭C左心衰竭 D心律失常E急性心肌梗死（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：解析 强心苷治疗的安全范围较小，一般治疗量已接近中毒量的 60%，毒性反应有：胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹泻；中枢神经系统反应：黄绿视；心脏反应：异位节律点的自律性增高，出现室性期前收缩、室性心动过速，减慢房室传导，心动过缓。服用呋塞米易导