【医学类职业资格】神经内科主治医师-33 (1)及答案解析.doc

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1、神经内科主治医师-33 (1)及答案解析(总分：48.00，做题时间：90 分钟)1.符合中枢性瘫痪的临床特征是A肌群瘫痪为主B有肌萎缩C肌张力增高D腱反射消失E无病理反射（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.周围性瘫痪也称为A周围神经损害性瘫痪B脊髓前角细胞损害性瘫痪C皮质运动中枢损害性瘫痪D下运动神经元损害性瘫痪E脊髓损害性瘫痪（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.右侧内囊后肢(后脚)受损，可能出现的病症是A嗅觉丧失B同侧肢体麻痹和半身躯体感觉丧失C双眼左侧半视野偏盲D对侧半身痛温觉丧失而触觉存在E右耳听觉丧失（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.内囊出血所致的对侧肢体运动障碍

2、(偏瘫)，主要是损伤了A皮质脊髓束B皮质红核束C顶枕颞桥束D皮质核束E额桥束（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.男，70 岁，因观看足球比赛突然晕倒而入院治疗。查体发现左侧上、下肢瘫痪，腱反射亢进，左侧眼裂以下面瘫，伸舌时舌尖偏向左侧。左半身深、浅感觉消失。双眼左侧半视野缺失，瞳孔对光反射存在。考虑病变的部位在A左侧中央前、后回B右侧中央前回C左侧内囊D右侧内囊E右侧中央后回（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.对脑干损害有定位意义的体征是A病损对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲B构音不清，吞咽困难C双额侧偏盲D病侧脑神经下运动神经元瘫，对侧肢体上运动神经元瘫E病侧脑神经下运动神经元瘫，同

3、侧肢体上运动神经元瘫（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.造成四肢肌张力增高、腱反射亢进的中枢性瘫痪的病损部位A颈膨大以下脊髓B颈膨大以上脊髓C颈膨大前角运动细胞D一侧内囊E一侧大脑皮质（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.脊髓前角运动细胞病变时，出现A相应节段支配肌的中枢性瘫痪，无感觉障碍B周围神经支配区肌的周围性瘫痪，无感觉障碍C周围神经支配区肌的周围性瘫痪，有感觉障碍D 相应节段支配肌的周围性瘫痪，无感觉障碍E相应节段支配肌的周围性瘫痪，有感觉障碍（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.可有痉挛性斜颈表现的病是A帕金森病B锥体系损害C舞蹈病D脑干疾病E肌张力障碍（分数：1.00

4、）A.B.C.D.E.10.无眩晕、无听力障碍和肌力完好的患者，出现右上肢指鼻试验不正确和轮替动作差、右下肢跟膝胫试验差。病损部位在A小脑蚓部B右侧小脑半球C左侧小脑半球D左侧脑桥前庭神经核E右侧脑桥前庭神经核（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.某病人因外伤致使脊髓腰 1 节段右侧半横断，损伤平面以下会出现A右侧痛温觉丧失B右侧粗触觉丧失C左侧本体感觉丧失D右侧本体感觉丧失E左侧肢体随意运动丧失（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.偏盲型视野缺损最常见于A糖尿病性视神经乳头水肿BGraves 病浸润性突眼C嗜铬细胞瘤阵发高血压眼底出血D垂体腺瘤鞍上发展E希恩(Sheehan)综合

5、征垂体梗塞（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.位于延髓内的脑神经核是A滑车神经核B三叉神经运动核C面神经核D展神经核E疑核（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.只受对侧大脑运动皮层支配的脑神经运动核为A三叉神经运动核B迷走神经背运动核C疑核D舌下神经核E动眼神经核（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.引出 Chaddock 征提示A皮质脑干束损害B脊髓丘脑束损害C锥体束损害 D薄束损害E楔束损害（分数：1.00）A.B.C.D.E.ABrudzinski 征BBabinski 征CRomberg 征DKemig 征EWeber 综合征（分数：2.00）(1).深睡眠时可能出

6、现的体征是（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).小脑病损时可能出现的体征是（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.腰穿的禁忌证A脑动脉硬化B神经系统变性病C急性脊髓炎D后颅窝占位病变E神经系统炎症（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.正常人脑脊液中糖的最低含量为A4.0mmolLB3.5mmolLC3.0mmolLD2.5mmolLE2.0mmolL（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.internal capsule（分数：2.00）_19.transient ischemic attack，TIA（分数：2.00）_20.ischemic penumbra（分数：2

7、.00）_21.status epilepticus，SE（分数：2.00）_22.Willis 环（分数：2.00）_23.Wallenberg syndrome（分数：2.00）_24.布朗-塞卡尔综合征（Brown-Sequard syndrome）（分数：2.00）_25.重症肌无力危象鉴别：（分数：5.00）_26.重症肌无力的临床表现、辅助检查:（分数：5.00）_27.脑血管病的、级预防（分数：5.00）_神经内科主治医师-33 (1)答案解析(总分：48.00，做题时间：90 分钟)1.符合中枢性瘫痪的临床特征是A肌群瘫痪为主B有肌萎缩C肌张力增高D腱反射消失E无病理反射（分数

8、：1.00）A.B.C. D.E.解析：2.周围性瘫痪也称为A周围神经损害性瘫痪B脊髓前角细胞损害性瘫痪C皮质运动中枢损害性瘫痪D下运动神经元损害性瘫痪E脊髓损害性瘫痪（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：3.右侧内囊后肢(后脚)受损，可能出现的病症是A嗅觉丧失B同侧肢体麻痹和半身躯体感觉丧失C双眼左侧半视野偏盲D对侧半身痛温觉丧失而触觉存在E右耳听觉丧失（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：内囊后肢受损，可出现三偏症病变对侧偏瘫、偏身感觉障碍（深浅感觉障碍）。偏盲。4.内囊出血所致的对侧肢体运动障碍(偏瘫)，主要是损伤了A皮质脊髓束B皮质红核束C顶枕颞桥束D皮质核束E额桥束（

9、分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：5.男，70 岁，因观看足球比赛突然晕倒而入院治疗。查体发现左侧上、下肢瘫痪，腱反射亢进，左侧眼裂以下面瘫，伸舌时舌尖偏向左侧。左半身深、浅感觉消失。双眼左侧半视野缺失，瞳孔对光反射存在。考虑病变的部位在A左侧中央前、后回B右侧中央前回C左侧内囊D右侧内囊E右侧中央后回（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：患者出现典型的三偏征，定位在对侧内囊。6.对脑干损害有定位意义的体征是A病损对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲B构音不清，吞咽困难C双额侧偏盲D病侧脑神经下运动神经元瘫，对侧肢体上运动神经元瘫E病侧脑神经下运动神经元瘫，同侧肢体上运动神经元瘫（分

10、数：1.00）A.B.C.D. E.解析：7.造成四肢肌张力增高、腱反射亢进的中枢性瘫痪的病损部位A颈膨大以下脊髓B颈膨大以上脊髓C颈膨大前角运动细胞D一侧内囊E一侧大脑皮质（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：8.脊髓前角运动细胞病变时，出现A相应节段支配肌的中枢性瘫痪，无感觉障碍B周围神经支配区肌的周围性瘫痪，无感觉障碍C周围神经支配区肌的周围性瘫痪，有感觉障碍D 相应节段支配肌的周围性瘫痪，无感觉障碍E相应节段支配肌的周围性瘫痪，有感觉障碍（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：9.可有痉挛性斜颈表现的病是A帕金森病B锥体系损害C舞蹈病D脑干疾病E肌张力障碍（分数：1.00

11、）A. B.C.D.E.解析：10.无眩晕、无听力障碍和肌力完好的患者，出现右上肢指鼻试验不正确和轮替动作差、右下肢跟膝胫试验差。病损部位在A小脑蚓部B右侧小脑半球C左侧小脑半球D左侧脑桥前庭神经核E右侧脑桥前庭神经核（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：共济失调是小脑、本体感觉及前庭功能障碍。患者无眩晕、无听力障碍和肌力完好。说明脊髓、前庭和脑干正常，病损部位为同侧小脑半球，小脑蚓部病变出现平衡障碍。11.某病人因外伤致使脊髓腰 1 节段右侧半横断，损伤平面以下会出现A右侧痛温觉丧失B右侧粗触觉丧失C左侧本体感觉丧失D右侧本体感觉丧失E左侧肢体随意运动丧失（分数：1.00）A.B.C

12、.D. E.解析：浅感觉为皮肤、粘膜感觉，如痛觉、温度觉和触觉；深感觉是来自肌肉、肌腱、骨膜和关节的本体感觉，如运动觉、位置觉和振动觉。脊髓半切综合症主要特点是：病变节段以下同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉障碍，对侧痛温觉障碍。12.偏盲型视野缺损最常见于A糖尿病性视神经乳头水肿BGraves 病浸润性突眼C嗜铬细胞瘤阵发高血压眼底出血D垂体腺瘤鞍上发展E希恩(Sheehan)综合征垂体梗塞（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：视交叉中部病变（如垂体瘤、颅咽管瘤）导致双颞侧偏盲。13.位于延髓内的脑神经核是A滑车神经核B三叉神经运动核C面神经核D展神经核E疑核（分数：1.00）A.B.C

13、.D.E. 解析：14.只受对侧大脑运动皮层支配的脑神经运动核为A三叉神经运动核B迷走神经背运动核C疑核D舌下神经核E动眼神经核（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：15.引出 Chaddock 征提示A皮质脑干束损害B脊髓丘脑束损害C锥体束损害 D薄束损害E楔束损害（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：Chaddock 征是 Babinski 等位征，提示锥体束受损。ABrudzinski 征BBabinski 征CRomberg 征DKemig 征EWeber 综合征（分数：2.00）(1).深睡眠时可能出现的体征是（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：深睡眠时，大

14、脑皮层的活动减少，可出现锥体束征的阳性。(2).小脑病损时可能出现的体征是（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：小脑受损时，可出现共济失调及平衡障碍，出现闭目难立征阳性。16.腰穿的禁忌证A脑动脉硬化B神经系统变性病C急性脊髓炎D后颅窝占位病变E神经系统炎症（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：17.正常人脑脊液中糖的最低含量为A4.0mmolLB3.5mmolLC3.0mmolLD2.5mmolLE2.0mmolL（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：脑脊液中糖的含量为 2.54.4mmol/L。18.internal capsule（分数：2.00）_正确答案：(内

15、囊，指位于尾状核、豆状核及丘脑之间的白质结构，其外侧为豆状核，内侧为丘脑，前内侧为尾状核，由纵行的纤维束组成，其纤维呈扇形放射至大脑皮质。上行纤维是丘脑内侧核至额叶皮质的纤维（丘脑前辐射），下行纤维是额叶脑桥束（额桥束）。损害后出现“三偏”综合征，即对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲。见于脑出血及脑梗死等。)解析：19.transient ischemic attack，TIA（分数：2.00）_正确答案：(短暂性脑缺血发作，是由颅内动脉病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，临床症状一般持续 10-15 分钟，多在 1 小时内恢复，不超过 24 小时。不遗留神经功能缺损症状和体征，影像

16、学（CT、MRI）检查无责任病灶。)解析：20.ischemic penumbra（分数：2.00）_正确答案：(缺血半暗带，脑缺血后坏死周围的脑组织，其血流灌注水平低于维持正常脑功能的血流水平，但高于引起脑形态结构发生改变的脑血流水平。其为潜在的可逆性损伤的梗死周边区，该区域如不能在时间窗内使血流得到恢复或采取其他的措施阻止细胞的死亡过程，即可发展为梗死。)解析：21.status epilepticus，SE（分数：2.00）_正确答案：(癫痫持续状态，是指癫痫全身性发作在两次发作间意识不清楚，单次发作持续 30 分钟或在短时间内频繁发作。)解析：22.Willis 环（分数：2.00）_

17、正确答案：(脑底动脉环，由双侧大脑前动脉、双侧颈内动脉、双侧大脑后动脉、前交通动脉和双侧后交通动脉组成，前交通动脉使两侧大脑前动脉互相沟通，后交通动脉使颈内动脉或大脑中动脉与大脑后动脉沟通。该环对颈内动脉与椎-基底动脉系统之间，特别是两侧大脑半球的血液供应有重要的调节和代偿作用。)解析：23.Wallenberg syndrome（分数：2.00）_正确答案：(延髓背外侧综合症，病变位于延髓上段的背外侧区。常见的原因是小脑后下动脉或椎动脉血栓形成：1、前庭神经核损害：眩晕、恶心、呕吐及眼震；2、疑核及舌咽、迷走神经损害：吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂及咽反射消失；3、小脑绳状体损害：病灶侧共

18、济失调；4、交感神经下行纤维损害：Horner 综合征；5、三叉神经脊髓及脊束核损害：同侧面部痛、温觉缺失；6、脊髓丘脑侧束损害：对侧偏身痛、温觉减退或丧失)解析：24.布朗-塞卡尔综合征（Brown-Sequard syndrome）（分数：2.00）_正确答案：(又称脊髓半切综合征，表现为脊髓病变平面以下同侧肢体瘫痪（锥体束损害）和深感觉障碍（薄束、楔束损害），对侧痛、温度觉障碍（脊髓丘脑束损害），多见于脊髓肿瘤早期。)解析：25.重症肌无力危象鉴别：（分数：5.00）_正确答案：(1、肌无力危象：占 95%，为疾病发展严重的表现，注射新斯的明后显著好转为本危象特点。2、胆碱能危象：占 4

19、%，系因应用抗胆碱酯酶药物过量引起的呼吸困难，之外常伴有瞳孔缩小、汗多、唾液分泌增多等药物副作用现象。注射新斯的明后无效，症状反而加重。3、反拗性危象：占 1%，在服用抗胆碱酯酶药物期间，因感染、分娩、手术等因素导致患者突然对抗胆碱酯酶药物治疗无效，而出现呼吸困难；且注射新斯的明后无效、也不加重症状。主要鉴别上两种，靠腾喜龙试验鉴别：症状加重胆碱能危象，症状减轻肌无力危象)解析：26.重症肌无力的临床表现、辅助检查:（分数：5.00）_正确答案：(临床表现：一般症状包括：上睑下垂、复视、构音不清、咀嚼、吞咽困难、四肢肌无力、慢性疲劳、呼吸困难。1、受累骨骼肌病态疲劳：骨骼肌易疲劳，肌无力呈波动

20、性，呈“晨轻暮重”，劳累后加重，休息后减轻，缓解-复发交替。2、骨骼肌以外的系统：可累及眼外肌、咽肌、呼吸肌、四肢肌。严重呼吸肌受累可引起危象。可引起突然死亡。心电图发现 T 波平坦，S-T 低平，心率快。新斯的明用药后可恢复。CNS：癫痫、锥体束征阳性。随免疫治疗而消失。平滑肌：麻痹性肠梗阻、动力梗阻性肾盂积水。随激素治疗而好转。3、合并症：甲状腺功能亢进，甲状腺炎、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、甲状旁腺疾病、肾上腺疾病、干燥综合症、糖尿病、白斑、格林-巴利综合征、多发性肌炎、溃疡性结肠炎。5%重症肌无力病人有甲状腺功能障碍。所有甲状腺病，包括甲状腺肿、粘液水肿、Graves 病和桥本氏甲

21、状腺炎都可合并肌无力。辅助检查：1、疲劳试验（Jolly test）：令病人重复某一相关动作 20-30 次，或持续 1-2min，受累肌肉无力明显加重为阳性。2、胆碱酯酶抑制剂试验：新斯的明试验、依酚氯铵(腾喜龙)试验3、神经肌肉电生理检查：重复神经电刺激检查：低频刺激递减程度在 10%-15%以上，高频刺激递减程度在 30%以上为阳性；单纤维肌电图、常规肌电图和神经传导速度4、AChR 抗体滴度测定：80-90全身型 MG AChR 抗体浓度明显升高，眼肌型 MG 不明显，抗体滴度与临床症状严重程度不成正比。5、胸腺 CT、MRI 或 X 线断层扫描检查)解析：27.脑血管病的、级预防（分数：5.00）_正确答案：(级预防指发病前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到使脑血管病不发生或者推迟发生的目的。包括：防治高血压、防止心脏病、防治糖尿病、防治血脂异常、戒烟、戒酒、控制体重、颈动脉狭窄、降低纤维蛋白原水平、适度的体育锻炼和合理膳食。级预防是针对发生过一次或多次脑卒中的患者，通过寻找卒中事件发生的原因，针对所有可干预的危险因素进行治疗，达到降低卒中复发危险性的目的。对已发生卒中的患者选择必要的影像学检查或其他实验室检查以明确患者的卒中类型及相关危险因素。包括病因预防、抗血小板聚集药物、卒中后认知障碍的干预、卒中后抑郁的干预。)解析：