【医学类职业资格】全科医学主治医师专业知识-13及答案解析.doc

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1、全科医学主治医师专业知识-13 及答案解析(总分：100.02，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：8，分数：20.00)1.患者，男性，68 岁。慢性支气管炎病史。近 5 天咳嗽咳痰加重，痰量增多，有较多黄脓痰，活动后气促明显。体温 38.1，WBC 10.910 9 /L，中性 83%。应选用下列哪种抗生素（分数：2.50）A.庆大霉素 800U，肌肉注射，每日 2 次B.头孢呋辛酯片，0.5g，口服，每日 2 次C.头孢他啶(复达欣)针，2g，静脉点滴，每日 2 次D.泰能针(亚胺培南/西司他汀)，1g，静脉点滴，每日 3 次E.头孢哌酮钠/舒巴坦钠针，2g，静脉点滴，每

2、日 2 次2.患者，男性，57 岁，嗜烟约 35 年。慢性咳嗽咳痰 10 余年，进行性气促加重 2 年，被诊断为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿，其 X 线胸片不会出现下列哪项（分数：2.50）A.早期正常无明显变化，中、晚期可见肺纹理增加、粗乱B.合并感染时有支气管周围炎症改变C.合并感染时有支气管柱状扩张，肺纹理蜂窝状改变D.肺容量增大，肋间隙增宽，膈肌低平E.心脏悬垂并狭长3.患者，男性，65 岁，COPD 10 年病史，近来症状加重伴呼吸困难。血气分析：pH 7.26，PO 2 ：52mmHg，PCO 2 ：78mmHg， （分数：2.50）A.呼吸性酸中毒失代偿B.代谢性酸中毒失代偿C.呼

3、吸性酸中毒并代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒E.代谢性酸中毒并代谢性碱中毒4.患者，女性，69 岁。反复咳嗽咳痰 17 年，伴气促 4 年，近日咳、痰、喘加重。查体：体温 38.6，双下肺湿性啰音；心率 134 次/分，可闻及期前收缩，双下肢水肿。WBC 12.110 9 /L，中性 82%。诊断为COPD 急性加重期，慢性肺性心病失代偿期、右心衰。关于应用洋地黄药物治疗，你不同意下列哪项（分数：2.50）A.因出现急性左心衰，故应积极短期应用B.因感染、气促未能有效控制，故应积极应用C.因感染、气促已有效控制，利尿药不能控制水肿，故应短期应用D.因无明显感染征，仅表现为右心衰E.选

4、择快排泄的洋地黄类药物治疗5.患者，女性，64 岁。间断发作咳嗽、咳痰 10 多年，进行性气促 4 年。咳嗽、发热、咳黄脓痰 2 天，伴气促加重。查体：体温 38.7，右下肺湿性啰音。心率124 次/分，可闻及早搏，双下肢水肿。血象WBC 11.110 9 /L，中性 82%。诊断为 COPD 急性加重期，慢性肺心病失代偿期、右心衰。关于利尿剂的应用，你不同意下列哪项（分数：2.50）A.首选呋塞米(速尿)，快速利尿消肿B.首选螺内酯(安体舒通)，40mg/d，缓慢利尿消肿C.选用氢氯噻嗪，25mg/次，13 次/天，4 天D.注意复查血钾浓度，预防低钾低氯性碱中毒E.水肿消失后即可停用利尿剂

5、6.一名 65 岁的女性因慢性咳嗽伴咳痰来到诊室。她每天咳出的痰超过 2 汤匙，其咳嗽已经持续了 3 个月，无潮热和消瘦。她在过去 2 年曾有一次出现持续 3 个月以上的类似慢性咳嗽伴咳痰，但是在不同的季节。这名患者最合适的诊断是（分数：2.50）A.季节性过敏B.肺气肿C.慢性支气管炎D.哮喘E.结核病7.一名既往健康的 25 岁教师出现发热和脸部及胸部出疹。该皮疹发痒，查体可见多个在不同的发展阶段的丘疹、囊泡。一个星期后，她诉咳嗽，X 线片发现肺中有一个渗出影。最有可能感染的病原是（分数：2.50）A.肺炎链球菌B.肺炎支原体C.卡氏肺囊虫D.水痘病毒E.莫拉菌8.一名 65 岁的男性慢性

6、咳嗽超过 3 年，咳清痰。他每天抽一包香烟，抽了 20 年并持续至今。胸部 X 线显示充气过度，没有渗出。动脉血气示，pH 7.38,PCO 2 ：40mmHg，PO 2 ：65mmHg。肺功能测定示FEV1/FVC 为 65%。最重要的治疗方式为（分数：2.50）A.口服类固醇B.家庭氧疗C.广谱抗生素D.戒烟计划E.转诊肺专科医生二、A3/A4 型题(总题数：12，分数：80.00)男性，15 岁，学生。突然出现畏寒、高热，体温高达 40，头晕、头痛、全身酸痛、乏力伴有腹痛、腹泻，同班同学也有相似症状。血常规检查示 WBC 3.010 9 /L，N 70%，L 30%。（分数：6.00）(

7、1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺脓肿B.急性上呼吸道感染C.普通感冒D.流行性感冒E.支气管炎(2).应及早应用哪类药物（分数：2.00）A.大环内酯类B.抗感冒复合剂C.抗细菌药物D.抗病毒药物E.青霉素类(3).若继发金黄色葡萄球菌肺炎，经验性治疗不应选用（分数：2.00）A.青霉素B.头孢唑啉C.克林霉素D.氟喹诺酮E.三代头孢菌素患者，男性，35 岁。20 天前因车祸致右股骨干骨折，经内固定手术治疗，2 小时前突然出现呼吸困难，右侧胸痛伴有少量咯血，自感恐惧不安。查体：右肺有少量哮鸣音。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.COPDB.支气管哮

8、喘C.肺血栓栓塞症D.急性心肌梗死E.肺炎(2).若进一步明确诊断，最重要的检查是（分数：2.00）A.心电图B.X 线胸片C.超声心动图D.CTPAE.动脉血气分析(3).如果诊断明确最适当的治疗（分数：2.00）A.溶栓或抗凝治疗B.使用支气管舒张药C.糖皮质激素D.抗生素和支气管舒张药E.利尿患者，男性，20 岁。接触油漆后发生喘息 1 天，伴轻咳，有少量白痰，有过敏性鼻炎史 3 年。（分数：6.00）(1).最可能出现的体征是（分数：2.00）A.两肺底小水泡音B.两肺广泛哮鸣音C.左肺散在水泡音D.双下肺叩浊音E.双肺呼吸音增强(2).最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性支气管炎

9、B.急性肺水肿C.支气管哮喘急性发作D.肺栓塞E.细菌性肺炎(3).治疗应首先选择（分数：2.00）A.静脉点滴抗生素B.口服抗生素C.吸入短效 2 受体激动剂D.抗凝治疗E.静脉注射毛花苷丙患者，女，60 岁。有糖尿病史多年，因发热、咳嗽、咯黄痰 3 天就诊。查体：T 38.5，双肺呼吸音粗，双肺可闻及中等量干、湿性啰音，心率 110 次/分。胸片示：左上肺可见大片状高密度病灶。血常规示：WBC 6.510 9 /L，N 95%，L5%。（分数：4.00）(1).初步诊断为（分数：2.00）A.干酪性肺炎B.急性肺水肿C.肺脓肿D.大叶性肺炎E.肺癌(2).经治疗 5 天后病情未见好转，仍咳

10、嗽、咳痰、发热，以下不是治疗无效原因的是（分数：2.00）A.药物覆盖致病菌B.细菌耐药C.特殊病原体感染如结核杆菌、真菌、病毒D.出现并发症E.存在影响疗效的宿主因素患者，男性，60 岁。吸烟指数400，慢性咳嗽咳痰 10 余年，气促 2 年，间断血丝痰 1 月余，近 1 周出现声嘶，气促，左胸持续性疼痛，食欲下降，消瘦，乏力。测体温 37.8。（分数：6.00）(1).本例最可能的诊断是下述哪种疾病（分数：2.00）A.COPD 急性加重期B.浸润型肺结核C.支气管肺癌D.支气管哮喘E.支气管扩张并咯血(2).为明确诊断首选下列哪项检查（分数：2.00）A.三大常规+生化检查B.凝血常规检

11、查C.肺癌标记物检查D.肺功能检查E.X 线胸片检查(3).X 线胸片显示左上肺类圆形实性阴影，性质待定，建议临床进一步检查。应选择（分数：2.00）A.纤支镜检查B.胸部 MRIC.核素扫描D.胸腔镜检查E.纵隔镜检查患者，女性，61 岁。因气短进行性加重伴右胸闷痛至胀痛 3 周就诊。查体：右锁骨上窝可扪及 1 个黄豆大淋巴结，质硬边清较固定，气管居中，右胸饱满，右肺语音震颤消失，右胸叩诊呈浊实音，左肺呼吸音增粗，右肺呼吸音未闻及。警惕患者患肺癌合并恶性胸腔积液，即予胸部 X 线照片。（分数：6.00）(1).当 X 线胸片出现下列哪种征象时最支持肺癌的诊断（分数：2.00）A.右胸腔大量积

12、液纵隔向左移位B.右胸腔大量积液纵隔无移位，气管仍居中C.右肺压迫性肺不张D.右胸膜增厚粘连E.侧位片主动脉窗模糊(2).该患者为血性胸水，数次送检后胸水中找到腺癌细胞，下列哪项检查对明确肿瘤原发病灶部位最有意义（分数：2.00）A.胸膜活检B.胸腔镜检查C.彩色 B 超显像D.放射性核素肺扫描E.胸部 CT 扫描(3).应该为患者选择下列哪项治疗方案（分数：2.00）A.积极抽胸水，待胸水明显减少后做肺癌切除治疗B.积极引流胸水，待胸水明显减少后做胸膜粘连术治疗C.积极引流胸水，体质许可加做化疗和(或)放疗D.营养支持+免疫治疗+中医中药治疗E.全身化疗后做肺癌切除术，术后再做 36 次全身

13、化疗患者，女性，71 岁。咳嗽、咳痰 30 余年，喘息 10 年，加重 1 周，2 天来嗜睡。查体：球结膜水肿，口唇发绀，BP 170/90mmHg，R 28 次/分，脉搏 90 次/分，双肺闻及干湿性啰音，双下肢可凹陷性水肿。（分数：6.00）(1).该患者神志障碍最可能的原因是（分数：2.00）A.感染中毒性脑病B.肺性脑病C.高渗昏迷D.高血压性脑病E.脑血管意外(2).为明确诊断首先进行哪项检查（分数：2.00）A.头颅 CTB.血培养C.头颅 MRD.腰穿E.血气分析(3).下列哪种情况最有可能（分数：2.00）A.左房增大B.左室扩大，节段性运动不良C.右室扩大，估测肺动脉压 19

14、/6mmHgD.右室、右房扩大E.右室正常，肺动脉主干扩张患者，男性，75 岁。确诊 COPD 已 10 多年，本次因 COPD 急性加重 2 天急诊入院。查血气分析(刚吸氧约15 分钟)示：pH 7.32，PaO 2 49mmHg，PaCO 2 72mmHg，AB 35mmol/L，BE+16mmol/L。（分数：6.00）(1).患者的血气分析属于下列哪种类型（分数：2.00）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒E.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒(2).经综合治疗患者的病情明显好转，复查血气分析(不吸氧)示：pH 7.37，PaO

15、2 59mmHg，PaCO 2 62mmHg，AB 27mmol/L，BE+3mmol/L。此时患者的血气分析属于（分数：2.00）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代偿性呼吸性酸中毒D.代偿性呼吸性碱中毒E.正常(3).目前患者病情稳定，准备出院，医生建议其坚持长期家庭氧疗(LTOT)。关于 LTOT 下列哪项是错误的（分数：2.00）A.每天吸氧时间15 小时B.必须用面罩吸氧C.吸入氧流量 12L/minD.COPD 呼衰并肺心病右心衰竭水肿患者应坚持 LTOTE.COPD 并型呼衰患者应坚持 LTOT患者，女性，25 岁。咳嗽、乏力、食欲减退 1 个月，低热、盗汗 10 天，查体两肺

16、未发现阳性体征，胸部X 线提示右肺上叶尖段片状模糊影伴空洞形成（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断（分数：2.00）A.浸润型肺结核B.支气管肺癌C.肺脓肿D.肺炎球菌肺炎E.慢性纤维空洞型肺结核(2).为明确诊断，最应注意的检查是（分数：2.00）A.血常规B.血沉C.痰细菌培养D.痰涂片找抗酸杆菌E.肺功能患者，男性，28 岁。1 周前有牙痛病史，继而患“感冒”，出现畏寒、寒战、高热、胸痛、咳嗽，咳脓痰。查体：T 39，呼吸急促，呈急性热病容，心肺查体未见异常，血常规：WBC 1910 9 /L，中性粒细胞90%。（分数：6.00）(1).为明确诊断，下列哪项检查最有价值（分数：2

17、.00）A.血沉B.血气分析C.胸部 X 线胸片D.支气管镜检查E.B 超(2).对本例病因学的诊断，最常用的手段是（分数：2.00）A.CT 检查B.胸部 B 超C.痰培养D.支气管镜检查E.支气管造影(3).首选治疗措施为（分数：2.00）A.治疗病患牙齿B.止咳祛痰C.青霉素抗感染D.氧疗E.糖皮质激素患者，男性，34 岁。反复咳嗽、咳脓痰、咯血 20 年，抗感染、止血等治疗后病情可缓解。本次症状加重伴发热 1 天就诊。（分数：14.00）(1).询问病史中应特别注意患者既往可能有（分数：2.00）A.吸烟史B.结核病史C.支气管哮喘史D.过敏性鼻炎史E.麻疹、百日咳史(2).应立即进行

18、哪项检查（分数：2.00）A.心电图B.胸部 X 线片C.超声心动图D.支气管碘油造影E.纤维支气管镜检查(3).患者行胸片检查会有何种表现（分数：2.00）A.片状、斑片状浸润性阴影B.含气液平的空腔C.类圆形阴影，边缘毛糙、有分叶D.两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显E.粗乱肺纹理中有多个不规则的环状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影(4).你认为患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性阻塞性肺疾病急性加重期B.肺炎C.肺癌D.支气管扩张并咯血E.支气管内膜结核并咯血(5).如该患者经治疗后病情继续恶化，出现咯血增多，考虑大咯血，咯血量（分数：2.00）A.5m

19、l/24 小时B.50ml/24 小时C.100ml/24 小时D.300ml/24 小时E.500ml/24 小时(6).大咯血首选何种治疗方案（分数：2.00）A.肾上腺色腙 10mg 口服B.生理盐水 250ml+6-氨基己酸 4.0g 静滴C.生理盐水 100ml+止血敏 1.0g 静滴D.口服云南白药E.生理盐水 30ml+垂体后叶素 10U 静注，15 分钟后用 5%葡萄糖 500ml+垂体后叶素 10U 静脉滴注维持(7).患者如有以下疾病不能使用垂体后叶素（分数：2.00）A.支气管哮喘B.高血压、冠心病C.肺癌D.青光眼E.前列腺增生症患者，男性，80 岁。因左股骨颈骨折入院

20、 10 天后出现发热，咳嗽、咳痰、气促。查体：T 38，呼吸 30次/分，R 110 次/分，神志清，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及中等量细湿性啰音，血常规：WBC 1610 9 /L，N 89%，L 11%。（分数：10.02）(1).目前患者首先还须行哪项检查（分数：1.67）A.肺功能检查B.胸片C.胸部 CTD.支气管纤维镜检查E.超声心动图(2).患者胸片：双下肺肺纹理增粗，可见斑点、斑片状渗出影。最可能的诊断应为（分数：1.67）A.肺结核B.社区获得性肺炎C.医院获得性肺炎D.肺癌E.肺栓塞(3).为确定患者致病菌，需行（分数：1.67）A.尿液培养B.大便培养C.咽拭子培养D.痰液

21、培养E.胸水培养(4).合格的痰培养标本筛选要求是（分数：1.67）A.痰液涂片每低倍镜视野上皮细胞10 个，白细胞25 个B.痰液涂片每低倍镜视野上皮细胞15 个，白细胞25 个C.痰液涂片每低倍镜视野上皮细胞10 个，白细胞25 个D.痰液涂片每低倍镜视野上皮细胞10 个，白细胞25 个E.痰液涂片每低倍镜视野上皮细胞25 个，白细胞10 个(5).该患者痰培养出铜绿假单胞菌，治疗首选（分数：1.67）A.头孢他啶B.红霉素C.青霉素钠D.去甲万古霉素E.伊曲康唑(6).如患者经治疗后病情继续恶化，且出现嗜睡，血气分析：pH 7.25，PO 2 57mmHg，PCO 2 70mmHg，血压

22、 83/60mmHg，目前诊断为（分数：1.67）A.休克B.型呼吸衰竭C.肺性脑病D.脑卒中E.重症肺炎全科医学主治医师专业知识-13 答案解析(总分：100.02，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：8，分数：20.00)1.患者，男性，68 岁。慢性支气管炎病史。近 5 天咳嗽咳痰加重，痰量增多，有较多黄脓痰，活动后气促明显。体温 38.1，WBC 10.910 9 /L，中性 83%。应选用下列哪种抗生素（分数：2.50）A.庆大霉素 800U，肌肉注射，每日 2 次B.头孢呋辛酯片，0.5g，口服，每日 2 次 C.头孢他啶(复达欣)针，2g，静脉点滴，每日 2 次D

23、.泰能针(亚胺培南/西司他汀)，1g，静脉点滴，每日 3 次E.头孢哌酮钠/舒巴坦钠针，2g，静脉点滴，每日 2 次解析：解析 目前该患者的诊断应为慢支炎急性发作，出现症状加重、咳黄脓痰、发热、血象增高，符合细菌感染征。常见的致病菌是：卡他莫拉球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌等。头孢呋辛酯的抗菌谱已可覆盖这些常见致病菌，0.5g，口服，每日 2 次的剂量已可达到杀灭致病菌的目的。C、D、E 三项是高档抗生素，价钱昂贵，含细菌超广谱酶抑制剂，且主要为针对院内感染、重症凶险感染、顽固难治性感染的抗生素，该患者尚不需用如此高档的第三代头孢菌素及碳青霉烯类抗生素。A 项剂量不合理，常用剂

24、量应为 80U，肌肉注射，每日 2 次。庆大霉素抗菌谱窄，属经验用抗生素时不宜选用，且肾毒性、耳毒性较大，一般不作为老年人的首选。因此答案应是 B。2.患者，男性，57 岁，嗜烟约 35 年。慢性咳嗽咳痰 10 余年，进行性气促加重 2 年，被诊断为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿，其 X 线胸片不会出现下列哪项（分数：2.50）A.早期正常无明显变化，中、晚期可见肺纹理增加、粗乱B.合并感染时有支气管周围炎症改变C.合并感染时有支气管柱状扩张，肺纹理蜂窝状改变 D.肺容量增大，肋间隙增宽，膈肌低平E.心脏悬垂并狭长解析：解析 C 项为支气管扩张的典型 X 线胸片表现，而不是慢支炎、肺气肿的 X 线

25、胸片表现，其余各项均是正确的。A、B 两项主要为慢性支气管炎的 X 线胸片表现，D、E 两项主要为阻塞性肺气肿的 X 线胸片表现。3.患者，男性，65 岁，COPD 10 年病史，近来症状加重伴呼吸困难。血气分析：pH 7.26，PO 2 ：52mmHg，PCO 2 ：78mmHg， （分数：2.50）A.呼吸性酸中毒失代偿B.代谢性酸中毒失代偿C.呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒 E.代谢性酸中毒并代谢性碱中毒解析：解析 结合原发病，pH 降低，且 PCO 2 升高，提示呼吸性酸中毒， 4.患者，女性，69 岁。反复咳嗽咳痰 17 年，伴气促 4 年，近日咳、痰、喘加

26、重。查体：体温 38.6，双下肺湿性啰音；心率 134 次/分，可闻及期前收缩，双下肢水肿。WBC 12.110 9 /L，中性 82%。诊断为COPD 急性加重期，慢性肺性心病失代偿期、右心衰。关于应用洋地黄药物治疗，你不同意下列哪项（分数：2.50）A.因出现急性左心衰，故应积极短期应用B.因感染、气促未能有效控制，故应积极应用 C.因感染、气促已有效控制，利尿药不能控制水肿，故应短期应用D.因无明显感染征，仅表现为右心衰E.选择快排泄的洋地黄类药物治疗解析：解析 此时，洋地黄类药物的应用原则是：出现急性左心衰。感染及呼吸功能已改善而利尿药不能有效控制水肿。无明显感染征，仅表现为右心衰的患

27、者。应用时应该选择快排泄的洋地黄类药物治疗，且应小剂量，为常规量的 1/22/3。应用前应积极纠正低氧低钾低蛋白血症，以免发生洋地黄中毒。所以，该题答案是 B。5.患者，女性，64 岁。间断发作咳嗽、咳痰 10 多年，进行性气促 4 年。咳嗽、发热、咳黄脓痰 2 天，伴气促加重。查体：体温 38.7，右下肺湿性啰音。心率124 次/分，可闻及早搏，双下肢水肿。血象WBC 11.110 9 /L，中性 82%。诊断为 COPD 急性加重期，慢性肺心病失代偿期、右心衰。关于利尿剂的应用，你不同意下列哪项（分数：2.50）A.首选呋塞米(速尿)，快速利尿消肿 B.首选螺内酯(安体舒通)，40mg/d

28、，缓慢利尿消肿C.选用氢氯噻嗪，25mg/次，13 次/天，4 天D.注意复查血钾浓度，预防低钾低氯性碱中毒E.水肿消失后即可停用利尿剂解析：解析 关于慢性肺心病右心衰利尿剂的使用原则是：选用弱利尿剂，小剂量，短期使用。尿量多时注意复查血钾浓度，注意补钾，预防低钾低氯性碱中毒，加重低氧血症。注意勿使过度利尿导致血液浓缩，痰液因黏稠而难排出。因此，本题答案为 A，速尿是强利尿剂。6.一名 65 岁的女性因慢性咳嗽伴咳痰来到诊室。她每天咳出的痰超过 2 汤匙，其咳嗽已经持续了 3 个月，无潮热和消瘦。她在过去 2 年曾有一次出现持续 3 个月以上的类似慢性咳嗽伴咳痰，但是在不同的季节。这名患者最合

29、适的诊断是（分数：2.50）A.季节性过敏B.肺气肿C.慢性支气管炎 D.哮喘E.结核病解析：解析 慢性支气管炎的定义是过去连续 2 年，每年咳嗽咳痰 3 个月。季节性过敏是当过敏原流行时产生的一种慢性咳嗽，伴咳痰。这位患者没有在同一季节发生症状，与季节性过敏不符。如果她常年慢性过敏，她应该整年都有症状。肺气肿是终末细支气管远端的气腔永久扩大。肺气肿通常表现为呼吸急促、气喘，或活动受限。X 线可见肺气肿的改变，特别是疾病已发展后。哮喘可以表现为咳嗽。很多时候是夜间咳嗽，且很少有痰，这名患者没说有喘的情况。7.一名既往健康的 25 岁教师出现发热和脸部及胸部出疹。该皮疹发痒，查体可见多个在不同的

30、发展阶段的丘疹、囊泡。一个星期后，她诉咳嗽，X 线片发现肺中有一个渗出影。最有可能感染的病原是（分数：2.50）A.肺炎链球菌B.肺炎支原体C.卡氏肺囊虫D.水痘病毒 E.莫拉菌解析：解析 水痘性肺炎发生于约 20%患水痘的成年人，于发生皮疹后 37 天出现。典型的水痘皮疹是出现不同发展阶段的丘疹、囊泡和结痂，可见发热、倦怠和瘙痒。鉴别诊断包括一些柯萨奇病毒和埃可病毒感染，也会表现为肺炎和囊泡性皮疹。立克次体痘、立克次体感染也易被误认为是水痘。8.一名 65 岁的男性慢性咳嗽超过 3 年，咳清痰。他每天抽一包香烟，抽了 20 年并持续至今。胸部 X 线显示充气过度，没有渗出。动脉血气示，pH

31、7.38,PCO 2 ：40mmHg，PO 2 ：65mmHg。肺功能测定示FEV1/FVC 为 65%。最重要的治疗方式为（分数：2.50）A.口服类固醇B.家庭氧疗C.广谱抗生素D.戒烟计划 E.转诊肺专科医生解析：解析 本患者的慢性咳嗽、肺充气过度、肺功能试验异常和吸烟史都符合慢性支气管炎。戒烟可降低肺恶变机会，并有多达 40%的患者能成功戒除，尤其是当医生传递给患者强有力的拒绝吸烟讯息，并同时使用心理辅导和尼古丁替代方法时。当动脉血氧分压、低于 55mmHg 时连续低流量氧气是有益的。抗生素用于慢性肺疾病急性加重期，表现为发热、痰颜色改变和渐进性呼吸急促。口服肾上腺糖皮质醇激素有利于一

32、些患者，但用于那些吸入支气管扩张剂治疗没效的患者。二、A3/A4 型题(总题数：12，分数：80.00)男性，15 岁，学生。突然出现畏寒、高热，体温高达 40，头晕、头痛、全身酸痛、乏力伴有腹痛、腹泻，同班同学也有相似症状。血常规检查示 WBC 3.010 9 /L，N 70%，L 30%。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺脓肿B.急性上呼吸道感染C.普通感冒D.流行性感冒 E.支气管炎解析：解析 该患者无明显局部呼吸道症状，全身中毒症状明显且具有传染性，符合流行性感冒的特点，故选 D。(2).应及早应用哪类药物（分数：2.00）A.大环内酯类B.抗感冒复合剂C

33、.抗细菌药物D.抗病毒药物 E.青霉素类解析：解析 诊断为流行性感冒，应及早给予抗病毒药物。有研究表明，48 小时内给药最好。(3).若继发金黄色葡萄球菌肺炎，经验性治疗不应选用（分数：2.00）A.青霉素B.头孢唑啉C.克林霉素D.氟喹诺酮E.三代头孢菌素 解析：解析 三代头孢菌素主要对革兰阴性杆菌作用强，对革兰阳性球菌的作用不如一、二代头孢菌素。金黄色葡萄球菌为革兰阳性球菌，因此，经验性治疗应考虑 A、B、C、D。患者，男性，35 岁。20 天前因车祸致右股骨干骨折，经内固定手术治疗，2 小时前突然出现呼吸困难，右侧胸痛伴有少量咯血，自感恐惧不安。查体：右肺有少量哮鸣音。（分数：6.00）

34、(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.COPDB.支气管哮喘C.肺血栓栓塞症 D.急性心肌梗死E.肺炎解析：解析 骨折为肺栓塞最常见的诱因，该患者有诱因，又有肺栓塞的典型临床表现，因此选 C。(2).若进一步明确诊断，最重要的检查是（分数：2.00）A.心电图B.X 线胸片C.超声心动图D.CTPA E.动脉血气分析解析：解析 CTPA 为肺动脉造影 CT，目前此方法是作为诊断肺栓塞无创检查的可靠标准，有可能代替肺动脉造影。(3).如果诊断明确最适当的治疗（分数：2.00）A.溶栓或抗凝治疗 B.使用支气管舒张药C.糖皮质激素D.抗生素和支气管舒张药E.利尿解析：解析 该患者诊断为

35、肺栓塞，治疗上应当给予溶栓或抗凝治疗。患者，男性，20 岁。接触油漆后发生喘息 1 天，伴轻咳，有少量白痰，有过敏性鼻炎史 3 年。（分数：6.00）(1).最可能出现的体征是（分数：2.00）A.两肺底小水泡音B.两肺广泛哮鸣音 C.左肺散在水泡音D.双下肺叩浊音E.双肺呼吸音增强解析：解析 该患者有过敏体质，现接触非特异性刺激物后出现喘息，因此首先考虑哮喘。肺部听诊可闻及哮鸣音为主要诊断依据。因此选 B。(2).最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性支气管炎B.急性肺水肿C.支气管哮喘急性发作 D.肺栓塞E.细菌性肺炎解析：(3).治疗应首先选择（分数：2.00）A.静脉点滴抗生素B.口

36、服抗生素C.吸入短效 2 受体激动剂 D.抗凝治疗E.静脉注射毛花苷丙解析：解析 因为诊断支气管哮喘，因此应当选择支气管舒张剂，其中以 2 受体激动剂为首选。该患者无感染诱发支气管哮喘的证据，因此应当选 C。患者，女，60 岁。有糖尿病史多年，因发热、咳嗽、咯黄痰 3 天就诊。查体：T 38.5，双肺呼吸音粗，双肺可闻及中等量干、湿性啰音，心率 110 次/分。胸片示：左上肺可见大片状高密度病灶。血常规示：WBC 6.510 9 /L，N 95%，L5%。（分数：4.00）(1).初步诊断为（分数：2.00）A.干酪性肺炎B.急性肺水肿C.肺脓肿D.大叶性肺炎 E.肺癌解析：解析 肺炎诊断依据

37、：新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛；发热；肺实变体征和(或)湿性啰音，WBC1010 9 /L 或410 9 /L，伴或不伴核左移；胸部 X 线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上 14 中任何一项加，除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等可建立临床诊断。(2).经治疗 5 天后病情未见好转，仍咳嗽、咳痰、发热，以下不是治疗无效原因的是（分数：2.00）A.药物覆盖致病菌 B.细菌耐药C.特殊病原体感染如结核杆菌、真菌、病毒D.出现并发症E.存在影响疗效的宿主因素

38、解析：解析 肺炎治疗无效的原因：药物未覆盖致病菌，细菌耐药，特殊病原体感染如结核杆菌、真菌、病毒，出现并发症，存在影响疗效的宿主因素。患者，男性，60 岁。吸烟指数400，慢性咳嗽咳痰 10 余年，气促 2 年，间断血丝痰 1 月余，近 1 周出现声嘶，气促，左胸持续性疼痛，食欲下降，消瘦，乏力。测体温 37.8。（分数：6.00）(1).本例最可能的诊断是下述哪种疾病（分数：2.00）A.COPD 急性加重期B.浸润型肺结核C.支气管肺癌 D.支气管哮喘E.支气管扩张并咯血解析：解析 该患者虽然有患 COPD 的基础病史，但未提供诊断 COPD 的肺功能资料，也没有诉咳嗽，咳痰增加，也无黄脓

39、痰、发热等症状，故 A 不考虑。浸润型肺结核一般不出现声嘶，故诊断 B 欠妥。支气管哮喘一般急性发病，气促症状为主，很少出现血丝痰、声嘶、胸痛，因此诊断 D 也不妥。因为病史中无长期咳黄脓痰情况，咳嗽咳痰 10 余年，既往无咯血及血丝痰病史，本次发病也无咳黄脓痰，因此不诊断为E。最符合病情的诊断应该是 C。(2).为明确诊断首选下列哪项检查（分数：2.00）A.三大常规+生化检查B.凝血常规检查C.肺癌标记物检查D.肺功能检查E.X 线胸片检查 解析：解析 考虑患者诊断为支气管肺癌后，下一步应该首先考虑做 X 线胸片检查或胸部 CT 检查，因此答案应该选 E，目的是看有无肺部占位性病灶，以帮助

40、诊断。其他各项帮助确诊的意义不大。(3).X 线胸片显示左上肺类圆形实性阴影，性质待定，建议临床进一步检查。应选择（分数：2.00）A.纤支镜检查 B.胸部 MRIC.核素扫描D.胸腔镜检查E.纵隔镜检查解析：解析 当 X 线胸片发现左上肺有占位性病灶，性质未定，需要进一步检查时，上述最合适的检查应该是 A。纤支镜检查既能帮助病灶的进一步定位，又能通过取材活检做病理检查，帮助定性诊断。其他各项检查均不能达到帮助定位定性诊断的目的。患者，女性，61 岁。因气短进行性加重伴右胸闷痛至胀痛 3 周就诊。查体：右锁骨上窝可扪及 1 个黄豆大淋巴结，质硬边清较固定，气管居中，右胸饱满，右肺语音震颤消失，

41、右胸叩诊呈浊实音，左肺呼吸音增粗，右肺呼吸音未闻及。警惕患者患肺癌合并恶性胸腔积液，即予胸部 X 线照片。（分数：6.00）(1).当 X 线胸片出现下列哪种征象时最支持肺癌的诊断（分数：2.00）A.右胸腔大量积液纵隔向左移位B.右胸腔大量积液纵隔无移位，气管仍居中 C.右肺压迫性肺不张D.右胸膜增厚粘连E.侧位片主动脉窗模糊解析：解析 当患侧出现大量胸腔积液而气管仍居中，纵隔未向健侧移位时，说明患侧很可能存在中央型肺癌，或可合并有同侧肺门淋巴结肿大、纵隔淋巴结肿大，共同产生阻力，阻碍气管、纵隔向健侧移位，因此，应当选择 B。大量胸腔积液并纵隔向健侧移位的情况，在良性胸腔积液也可见。A 与

42、B 相比，B 的可能性更大，所以，不应选择 A、C、D、E 各项与 B 相比，意义更小，故也不选择。(2).该患者为血性胸水，数次送检后胸水中找到腺癌细胞，下列哪项检查对明确肿瘤原发病灶部位最有意义（分数：2.00）A.胸膜活检B.胸腔镜检查C.彩色 B 超显像D.放射性核素肺扫描E.胸部 CT 扫描 解析：解析 A 与 B 均应该在肿瘤定位之后才开展的检查，两者本身在开展之前就应该首先明确病灶部位，所以，不应该选择 A 与 B。C 与 D 对肺部肿瘤没有定位功能，故也不应该选择。只有 E 对胸部肿瘤有定位意义，故应该选择 E。(3).应该为患者选择下列哪项治疗方案（分数：2.00）A.积极抽

43、胸水，待胸水明显减少后做肺癌切除治疗B.积极引流胸水，待胸水明显减少后做胸膜粘连术治疗C.积极引流胸水，体质许可加做化疗和(或)放疗 D.营养支持+免疫治疗+中医中药治疗E.全身化疗后做肺癌切除术，术后再做 36 次全身化疗解析：解析 该患者肺癌合并恶性胸水，说明有远处转移，可能还有身体其他部位的远处转移，即显示已经失去了手术机会，因此，不应该选 A 及 E。B 项未兼顾到肺癌的治疗，欠妥，不宜选择。D 项疗效不明确，故不宜选择。目前患者最合适的治疗方案应该是 C，既积极治疗大量胸水缓解症状，又积极兼顾诱发胸水的病因肺癌的治疗。患者，女性，71 岁。咳嗽、咳痰 30 余年，喘息 10 年，加重

44、 1 周，2 天来嗜睡。查体：球结膜水肿，口唇发绀，BP 170/90mmHg，R 28 次/分，脉搏 90 次/分，双肺闻及干湿性啰音，双下肢可凹陷性水肿。（分数：6.00）(1).该患者神志障碍最可能的原因是（分数：2.00）A.感染中毒性脑病B.肺性脑病 C.高渗昏迷D.高血压性脑病E.脑血管意外解析：解析 COPD 患者急性加重出现嗜睡，考虑缺氧和二氧化碳潴留引起的肺性脑病。(2).为明确诊断首先进行哪项检查（分数：2.00）A.头颅 CTB.血培养C.头颅 MRD.腰穿E.血气分析 解析：解析 可能有呼吸衰竭的患者必须查血气的各项指标，以决定治疗方案。(3).下列哪种情况最有可能（分

45、数：2.00）A.左房增大B.左室扩大，节段性运动不良C.右室扩大，估测肺动脉压 19/6mmHgD.右室、右房扩大 E.右室正常，肺动脉主干扩张解析：解析 COPD 并发肺源性心脏病右心衰竭失代偿，主要以右室右房扩大为主。患者，男性，75 岁。确诊 COPD 已 10 多年，本次因 COPD 急性加重 2 天急诊入院。查血气分析(刚吸氧约15 分钟)示：pH 7.32，PaO 2 49mmHg，PaCO 2 72mmHg，AB 35mmol/L，BE+16mmol/L。（分数：6.00）(1).患者的血气分析属于下列哪种类型（分数：2.00）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.呼吸性酸中毒合

46、并代谢性碱中毒 D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒E.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒解析：解析 pH7.35，是失代偿的酸性因素；PaO 2 60mmHg 说明缺氧，且较严重；PaCO 2 50mmHg，说明有二氧化碳潴留，是呼吸性因素致呼吸性酸中毒；而 AB27mmol/L，明显增加并超过预计代偿的限度，一般急性呼吸性酸中毒时不超过 3.4mmol/L，说明有代谢性碱中毒的因素；BE 只反映代谢性因素，不受呼吸因素的影响，正值增大，说明是代谢性碱中毒。故唯一正确的答案是 C。(2).经综合治疗患者的病情明显好转，复查血气分析(不吸氧)示：pH 7.37，PaO 2 59mmHg，PaCO 2 6

47、2mmHg，AB 27mmol/L，BE+3mmol/L。此时患者的血气分析属于（分数：2.00）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代偿性呼吸性酸中毒 D.代偿性呼吸性碱中毒E.正常解析：解析 pH 7.37，在 7.357.45 正常值范围内，表明患者体内酸碱度代偿了；而 PaO 2 60mmHg，仍为缺氧；PaCO 2 50mmHg，仍有二氧化碳潴留，是型呼衰，说明仍有呼吸性因素所致的呼吸性酸中毒；而表示代谢性因素的 AB 值和 BE 值在正常范围。故该患者目前仅为代偿性呼吸性酸中毒，故答案为 C。(3).目前患者病情稳定，准备出院，医生建议其坚持长期家庭氧疗(LTOT)。关于 LTOT

48、 下列哪项是错误的（分数：2.00）A.每天吸氧时间15 小时B.必须用面罩吸氧 C.吸入氧流量 12L/minD.COPD 呼衰并肺心病右心衰竭水肿患者应坚持 LTOTE.COPD 并型呼衰患者应坚持 LTOT解析：解析 做 LTOT 时用鼻导管吸氧即可，并不需要用面罩吸氧。其余各项均是正确的。目的是使患者在海平面静息状态下，达到 PaO 2 60mmHg 和(或)使 SaO 2 90%。患者，女性，25 岁。咳嗽、乏力、食欲减退 1 个月，低热、盗汗 10 天，查体两肺未发现阳性体征，胸部X 线提示右肺上叶尖段片状模糊影伴空洞形成（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断（分数：2.00

49、）A.浸润型肺结核 B.支气管肺癌C.肺脓肿D.肺炎球菌肺炎E.慢性纤维空洞型肺结核解析：解析 年轻女性，咳嗽、乏力、低热、盗汗，病灶位于上叶尖后段为肺结核好发部位，考虑浸润型肺结核的可能性大。(2).为明确诊断，最应注意的检查是（分数：2.00）A.血常规B.血沉C.痰细菌培养D.痰涂片找抗酸杆菌 E.肺功能解析：解析 考虑肺结核，痰涂片找到抗酸杆菌具有诊断意义。患者，男性，28 岁。1 周前有牙痛病史，继而患“感冒”，出现畏寒、寒战、高热、胸痛、咳嗽，咳脓痰。查体：T 39，呼吸急促，呈急性热病容，心肺查体未见异常，血常规：WBC 1910 9 /L，中性粒细胞90%。（分数：6.00）(1).为明确诊断，下列哪项检查最有价值（分数：2.00）A.血沉B.血气分析C.胸部 X 线胸片 D.支气管镜检查E.B 超解析：解析 有牙痛病史，继而感冒，高热、畏寒、咳脓痰病史，血常规白细胞升高，高度提示吸