【医学类职业资格】普外科主治医师专业知识-4-2及答案解析.doc

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1、普外科主治医师专业知识-4-2 及答案解析(总分：31.00，做题时间：90 分钟)男性，16 岁，急性阑尾炎伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后 1 周，感腹胀，肛门部有下坠感。体温38.5，白细胞 16109/L。（分数：1.00）(1).最可能的诊断为（分数：0.50）A.阑尾残株炎B.化脓性门静脉炎C.肠瘘D.盆腔脓肿E.合并肛周感染(2).为明确诊断首先应做（分数：0.50）A.腹腔 B 超B.腹部平片C.粪便常规检查D.直肠指诊E.钡剂灌肠造影男性，45 岁，饱餐酗酒后 3 小时，上腹部持续性剧痛并向左肩、腰背部放射，伴恶心、呕吐，10 小时后来院急诊。（分数：2.50）(1).最有助于

2、拟诊的检查项目是（分数：0.50）A.血常规B.尿常规C.血淀粉酶D.胸腹部 X 线检查E.腹部 B 超(2).经检查，诊断急性胰腺炎，若要证实本病例属于重症胰腺炎，最有价值的实验室检查是（分数：0.50）A.尿淀粉酶B.血淀粉酶C.白细胞计数和分类D.腹穿液性状及淀粉酶测定E.血红蛋白和血细胞比容测定(3).该患者的治疗方针是（分数：0.50）A.胃肠减压，密切观察病情变化B.中药制剂C.补液抗炎D.急诊手术E.观察、不做处理(4).患者最可能的发病诱因是（分数：0.50）A.酗酒B.胆石症C.肠道感染D.遗传因素E.精神因素(5).下列药物均可在该病人中使用，除了（分数：0.50）A.盐酸

3、哌替啶B.吗啡C.抑肽酶D.氟尿嘧啶E.肠虫清男性，58 岁，患右侧腹股沟斜疝病史 3 年。今晨便后疝突出，不能回纳，局部疼痛，伴恶心，无呕吐 6小时就诊。（分数：1.50）(1).此时首要的处理是（分数：0.50）A.还纳疝内容物B.判断有无肠梗阻症状C.判断是否有绞窄疝D.应用止痛药，解除痉挛E.以上都不是(2).有关绞窄性疝，下列哪项是错误的（分数：0.50）A.疝囊内有血性渗液B.有急性机械性肠梗阻C.可引起疝外被盖组织发生蜂窝织炎D.可引起粪瘘E.绞窄肠管血运障碍是先动脉后静脉(3).手术发现肠管绞窄坏死，应采取的治疗是（分数：0.50）A.坏死肠段切除术B.坏死肠段切除，加疝囊高位

4、结扎术C.坏死肠段切除加疝修补术D.坏死肠段切除吻合、上段肠造口术E.坏死肠段外置 A了解胆囊浓缩和吸收功能 B明确肝内病变的范围和性质 C了解梗阻性黄疸的部位 D可显示胆道系统和胰管 E了解胆道术后胆道系统的情况（分数：2.00）(1).口服胆囊造影可（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).经皮肝穿刺胆道造影可（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).经 T 管造影术可（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).逆行胰胆管造影可（分数：0.50）A.B.C.D.E. A常表现为呕血为主，单纯便血少见 B以呕血为主，也可以便血为主 C出血量少，以便血为主，很少引起休克 D表现为胆绞

5、痛、梗阻性黄疸，呈周期性发作（分数：2.00）(1).食管、胃底静脉破裂出血（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).胃、十二指肠溃疡出血（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).十二指肠球部以下出血（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).胆道出血（分数：0.50）A.B.C.D.E. A疝内容物为部分肠壁 B疝内容物为小肠憩室 C疝内容物为单个小肠肠管 D疝内容物为大网膜 E疝内容物为多个小肠肠襻（分数：1.50）(1).Richter 疝（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).Little 疝（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).逆行性嵌顿疝（分数：0.50）A

6、.B.C.D.E. A病程较慢，乳房单个肿块，边界清楚，活动 B病程短，乳房单个肿块，质硬，边界不清。同侧腋下淋巴结肿大 C乳房内大小不等结节，质韧，边界不清，触痛 D乳房内肿物，质软，边界清，挤压乳头有血性溢液 E病程短，乳房内肿块，表面充血，热，胀痛（分数：2.00）(1).乳腺囊性增生病表现为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).乳腺癌表现为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).乳腺纤维瘤表现为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).乳腺乳头状瘤表现为（分数：0.50）A.B.C.D.E. A原发性腹膜炎 B胃、十二指肠穿孔 C阑尾炎穿孔 D肝脾破裂 E出血坏死性胰

7、腺炎（分数：2.00）(1).腹腔穿刺液中有大量中性粒细胞，革兰染色阳性球菌（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).腹腔穿刺液中有大量中性粒细胞，无细菌（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).腹腔穿刺液中有大量粒细胞，细菌很少（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).腹腔穿刺液中有大量中性粒细胞，革兰染色阴性杆菌（分数：0.50）A.B.C.D.E. A腹股沟斜疝 B腹股沟直疝 C股疝 D睾丸鞘膜积液 E交通性鞘膜积液（分数：1.50）(1).青年男性，腹股沟区肿物，不突入阴囊，平卧后体积减小，透光试验阳性，可能是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).中年女性，腹股沟内

8、下肿物。可能是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).老年男性，腹股沟内侧半球形肿物，压住内环肿物仍可突出，可能是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A结核性腹膜炎 B胃、十二指肠溃疡急性穿孔 C急性阑尾炎 D绞窄性肠梗阻 E实质脏器损伤（分数：1.50）(1).腹穿液为黄色，污浊液体，含胆汁，应考虑为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).腹穿液为血性，臭味较重，应为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).腹穿液为草黄色，静止后易凝固，应为（分数：0.50）A.B.C.D.E. A空肠或回肠 B回盲部 C直肠及乙状结肠 D左侧结肠 E末端回肠（分数：2.50）(1).肠

9、结核好发于（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).溃疡性结肠炎常见于（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).克隆病好发于（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).急性坏死性肠炎常发生于（分数：0.50）A.B.C.D.E.(5).缺血性结肠炎好发于（分数：0.50）A.B.C.D.E.1.引起单纯性甲状腺肿的原因（分数：1.00）A.碘缺乏B.青春期C.妊娠期妇女D.哺乳期E.绝经期2.腹膜的生理作用包括以下哪几项（分数：1.00）A.吸收和渗出作用B.防御作用C.防止粘连作用D.修复作用E.润滑作用3.可引起成人肠套叠的原因包括（分数：1.00）A.肠息肉B.Meckel 憩

10、室C.腹泻D.肠道慢性炎症E.肠道肿瘤4.胃大部切除术后远期并发症包括（分数：1.00）A.倾倒综合征B.低血糖综合征C.贫血D.吻合口空肠溃疡E.残胃癌5.能影响正常乳房发育的激素有（分数：1.00）A.雌激素B.催乳素C.促性腺激素D.孕激素E.促肾上腺皮质激素6.腹腔积液产生的原因为（分数：1.00）A.门静脉系统毛细血管床的渗透压升高B.低蛋白血症C.淋巴液生成增加D.醛固酮分泌增多，导致钠水潴留E.血管通透性增加7.胆总管结石梗阻时，可表现（分数：1.00）A.发热B.黄疸C.上腹饱胀D.胆囊肿大E.上腹绞痛8.胃癌的病理分型包括（分数：1.00）A.腺癌B.黏液腺癌C.低分化癌D.

11、未分化癌E.印戒细胞癌9.细菌性肝脓肿常见的主要临床表现是（分数：1.00）A.寒战、高热B.黄疸C.肝肿大，肝区疼痛D.大量出汗，恶心呕吐，食欲缺乏，乏力E.贫血10.血栓闭塞性脉管炎局部缺血期症状包括（分数：1.00）A.间歇性跛行B.患肢出现游走性浅静脉炎C.患肢足背或胫后动脉搏动减弱D.持续性静息痛E.患肢肿胀11.腋窝淋巴结群包括（分数：1.00）A.锁骨下淋巴结B.腋窝中央群C.肩胛下群D.胸肌群E.锁骨上淋巴结普外科主治医师专业知识-4-2 答案解析(总分：31.00，做题时间：90 分钟)男性，16 岁，急性阑尾炎伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后 1 周，感腹胀，肛门部有下坠感。

12、体温38.5，白细胞 16109/L。（分数：1.00）(1).最可能的诊断为（分数：0.50）A.阑尾残株炎B.化脓性门静脉炎C.肠瘘D.盆腔脓肿 E.合并肛周感染解析：根据病人有肛门部下坠感，最大可能的是合并盆腔脓肿。(2).为明确诊断首先应做（分数：0.50）A.腹腔 B 超B.腹部平片C.粪便常规检查D.直肠指诊 E.钡剂灌肠造影解析：最简单的检查方法为直肠指诊，检查可发现直肠膀胱凹陷内有触痛、波动明显的包块。男性，45 岁，饱餐酗酒后 3 小时，上腹部持续性剧痛并向左肩、腰背部放射，伴恶心、呕吐，10 小时后来院急诊。（分数：2.50）(1).最有助于拟诊的检查项目是（分数：0.50

13、）A.血常规B.尿常规C.血淀粉酶 D.胸腹部 X 线检查E.腹部 B 超解析：首先应检查血淀粉酶，以了解是否为急性胰腺炎。(2).经检查，诊断急性胰腺炎，若要证实本病例属于重症胰腺炎，最有价值的实验室检查是（分数：0.50）A.尿淀粉酶B.血淀粉酶C.白细胞计数和分类D.腹穿液性状及淀粉酶测定 E.血红蛋白和血细胞比容测定解析：(3).该患者的治疗方针是（分数：0.50）A.胃肠减压，密切观察病情变化 B.中药制剂C.补液抗炎D.急诊手术E.观察、不做处理解析：(4).患者最可能的发病诱因是（分数：0.50）A.酗酒 B.胆石症C.肠道感染D.遗传因素E.精神因素解析：最可能的发病诱因应为酗

14、酒。(5).下列药物均可在该病人中使用，除了（分数：0.50）A.盐酸哌替啶B.吗啡 C.抑肽酶D.氟尿嘧啶E.肠虫清解析：男性，58 岁，患右侧腹股沟斜疝病史 3 年。今晨便后疝突出，不能回纳，局部疼痛，伴恶心，无呕吐 6小时就诊。（分数：1.50）(1).此时首要的处理是（分数：0.50）A.还纳疝内容物B.判断有无肠梗阻症状C.判断是否有绞窄疝 D.应用止痛药，解除痉挛E.以上都不是解析：嵌顿疝最重要的是要判断有无绞窄疝存在。(2).有关绞窄性疝，下列哪项是错误的（分数：0.50）A.疝囊内有血性渗液B.有急性机械性肠梗阻C.可引起疝外被盖组织发生蜂窝织炎D.可引起粪瘘E.绞窄肠管血运障

15、碍是先动脉后静脉 解析：嵌顿疝发生绞窄后，其系膜受压逐渐加重，首先压迫静脉，然后是动脉，血流逐渐减少，终至完全阻断。(3).手术发现肠管绞窄坏死，应采取的治疗是（分数：0.50）A.坏死肠段切除术B.坏死肠段切除，加疝囊高位结扎术 C.坏死肠段切除加疝修补术D.坏死肠段切除吻合、上段肠造口术E.坏死肠段外置解析：嵌顿疝如发生绞窄坏死，应切除坏死肠段，高位结扎疝囊，因手术区污染重，一般不宜做修补术，以免感染。 A了解胆囊浓缩和吸收功能 B明确肝内病变的范围和性质 C了解梗阻性黄疸的部位 D可显示胆道系统和胰管 E了解胆道术后胆道系统的情况（分数：2.00）(1).口服胆囊造影可（分数：0.50）

16、A. B.C.D.E.解析：(2).经皮肝穿刺胆道造影可（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(3).经 T 管造影术可（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(4).逆行胰胆管造影可（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析： A常表现为呕血为主，单纯便血少见 B以呕血为主，也可以便血为主 C出血量少，以便血为主，很少引起休克 D表现为胆绞痛、梗阻性黄疸，呈周期性发作（分数：2.00）(1).食管、胃底静脉破裂出血（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：门静脉高压症食管胃底静脉破裂出血量大，因此一般表现为呕血为主，单纯便血少见。(2).胃、十二指肠溃疡出血（分数：0.5

17、0）A.B. C.D.E.解析：胃、十二指肠溃疡出血特点是以呕血为主，也可以便血为主。(3).十二指肠球部以下出血（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：十二指肠球部以下出血一般出血量少，以便血为主，很少引起休克。(4).胆道出血（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：胆道出血伴有胆绞痛、梗阻性黄疸，呈周期性发作。 A疝内容物为部分肠壁 B疝内容物为小肠憩室 C疝内容物为单个小肠肠管 D疝内容物为大网膜 E疝内容物为多个小肠肠襻（分数：1.50）(1).Richter 疝（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：Richter 疝指嵌顿仅为肠壁的一部分，肠系膜并未进入疝囊。(2

18、).Little 疝（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：Littre 疝指疝内容物为 Meckel 憩室。(3).逆行性嵌顿疝（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：逆行性嵌顿疝包含数个连续的肠襻。形如“W”形。 A病程较慢，乳房单个肿块，边界清楚，活动 B病程短，乳房单个肿块，质硬，边界不清。同侧腋下淋巴结肿大 C乳房内大小不等结节，质韧，边界不清，触痛 D乳房内肿物，质软，边界清，挤压乳头有血性溢液 E病程短，乳房内肿块，表面充血，热，胀痛（分数：2.00）(1).乳腺囊性增生病表现为（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：乳腺囊性增生病可及乳腺内多发、质韧结节，触痛

19、明显。(2).乳腺癌表现为（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：乳腺癌表现为乳房单个肿块，质硬，边界不清，腋下淋巴结肿大。(3).乳腺纤维瘤表现为（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：乳腺纤维瘤表现为单个肿块，边界清楚，光滑。(4).乳腺乳头状瘤表现为（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：乳腺乳头状瘤呈圆形，质较软，挤压肿瘤出现乳头溢出血性液体。 A原发性腹膜炎 B胃、十二指肠穿孔 C阑尾炎穿孔 D肝脾破裂 E出血坏死性胰腺炎（分数：2.00）(1).腹腔穿刺液中有大量中性粒细胞，革兰染色阳性球菌（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：原发性腹膜炎，多为溶血性链球

20、菌及肺炎链球菌，革兰染色阳性。(2).腹腔穿刺液中有大量中性粒细胞，无细菌（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：胰腺炎引起的腹腔积液是炎性渗出液，内无细菌。(3).腹腔穿刺液中有大量粒细胞，细菌很少（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：上消化道内细菌少，主要为消化液，后期可引起化脓性腹膜炎。(4).腹腔穿刺液中有大量中性粒细胞，革兰染色阴性杆菌（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：阑尾位于下消化道，内有大量大肠杆菌，属革兰染色阴性杆菌。 A腹股沟斜疝 B腹股沟直疝 C股疝 D睾丸鞘膜积液 E交通性鞘膜积液（分数：1.50）(1).青年男性，腹股沟区肿物，不突入阴囊，平卧

21、后体积减小，透光试验阳性，可能是（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：交通性鞘膜积液于每日起床后出现肿块，逐渐增大，平卧后消失。透光试验阳性。(2).中年女性，腹股沟内下肿物。可能是（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：股疝常见于中年妇女，肿物位于腹股沟下。(3).老年男性，腹股沟内侧半球形肿物，压住内环肿物仍可突出，可能是（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：腹股沟内侧肿物，内环压迫试验阴性，可能是从直疝三角突出物，为直疝。 A结核性腹膜炎 B胃、十二指肠溃疡急性穿孔 C急性阑尾炎 D绞窄性肠梗阻 E实质脏器损伤（分数：1.50）(1).腹穿液为黄色，污浊液体，含胆汁

22、，应考虑为（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：胃十二指肠溃疡穿孔后，胃十二指肠内容物流出，内含胆汁。(2).腹穿液为血性，臭味较重，应为（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：绞窄性肠梗阻、肠坏死后为血性渗液，味重。(3).腹穿液为草黄色，静止后易凝固，应为（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：结核性腹膜炎刺激腹膜充血渗出，液体呈草黄色，因蛋白含量高，易凝固。 A空肠或回肠 B回盲部 C直肠及乙状结肠 D左侧结肠 E末端回肠（分数：2.50）(1).肠结核好发于（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：回盲部肠壁淋巴丰富，易发生结核。(2).溃疡性结肠炎常见于（分数

23、：0.50）A.B.C. D.E.解析：溃疡性结肠炎常累及直肠及乙状结肠。(3).克隆病好发于（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：克隆病可见于整个胃肠道，但最常见于末端回肠。(4).急性坏死性肠炎常发生于（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：急性坏死性肠炎最常发生于小肠。(5).缺血性结肠炎好发于（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：缺血性结肠炎可发生在结肠任何部位，以左侧结肠，特别是脾曲最常见。1.引起单纯性甲状腺肿的原因（分数：1.00）A.碘缺乏 B.青春期 C.妊娠期妇女 D.哺乳期 E.绝经期 解析：碘缺乏引起甲状腺素分泌减少，垂体前叶分泌促甲状腺分泌增强，

24、刺激甲状腺代偿性肿大。青春期、妊娠期、哺乳期和绝经期，身体代谢旺盛，甲状腺激素的需要量增加，亦可引起甲状腺代偿性肿大。2.腹膜的生理作用包括以下哪几项（分数：1.00）A.吸收和渗出作用 B.防御作用 C.防止粘连作用 D.修复作用 E.润滑作用 解析：腹膜通过吸出和渗出大量液体，渗出大量吞噬细胞等发挥上述作用。腹膜同时具有强大的修复作用。3.可引起成人肠套叠的原因包括（分数：1.00）A.肠息肉 B.Meckel 憩室 C.腹泻 D.肠道慢性炎症E.肠道肿瘤 解析：4.胃大部切除术后远期并发症包括（分数：1.00）A.倾倒综合征 B.低血糖综合征 C.贫血 D.吻合口空肠溃疡 E.残胃癌 解

25、析：胃大部切除的远期并发症包括倾倒综合征。低血糖综合征、碱性反流性胃炎、贫血、营养不良、吻合口空肠溃疡及残胃癌等。5.能影响正常乳房发育的激素有（分数：1.00）A.雌激素 B.催乳素 C.促性腺激素 D.孕激素 E.促肾上腺皮质激素 解析：6.腹腔积液产生的原因为（分数：1.00）A.门静脉系统毛细血管床的渗透压升高 B.低蛋白血症 C.淋巴液生成增加 D.醛固酮分泌增多，导致钠水潴留 E.血管通透性增加解析：血管通透性增加不是门静脉高压症腹腔积液产生的原因。7.胆总管结石梗阻时，可表现（分数：1.00）A.发热 B.黄疸 C.上腹饱胀D.胆囊肿大 E.上腹绞痛 解析：胆总管结石梗阻时可有腹

26、痛、畏寒发热和黄疸等症状。急性胆道梗阻时，胆囊肿大可被触及。8.胃癌的病理分型包括（分数：1.00）A.腺癌 B.黏液腺癌 C.低分化癌 D.未分化癌 E.印戒细胞癌 解析：胃痛的病理分型包括以上五型。9.细菌性肝脓肿常见的主要临床表现是（分数：1.00）A.寒战、高热 B.黄疸C.肝肿大，肝区疼痛 D.大量出汗，恶心呕吐，食欲缺乏，乏力 E.贫血解析：黄疸和贫血在肝脓肿中可以出现，但是不是常见的症状。10.血栓闭塞性脉管炎局部缺血期症状包括（分数：1.00）A.间歇性跛行 B.患肢出现游走性浅静脉炎 C.患肢足背或胫后动脉搏动减弱 D.持续性静息痛E.患肢肿胀解析：11.腋窝淋巴结群包括（分数：1.00）A.锁骨下淋巴结 B.腋窝中央群 C.肩胛下群 D.胸肌群 E.锁骨上淋巴结解析：腋窝琳巴结包括锁骨下淋巴结(腋顶部)、中央群、肩胛下群、胸肌群，锁骨上淋巴结不属腋窝淋巴结组。