【医学类职业资格】普外科主治医师专业知识-4-1及答案解析.doc

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1、普外科主治医师专业知识-4-1 及答案解析(总分：39.50，做题时间：90 分钟)1.6 岁儿童，B 超发现甲状腺右侧 1.2cm 实性结节，无包膜，颈周末探及肿大淋巴结治疗为 A密切观察 B 131治疗 C手术 D服用甲状腺干制剂 E以上都不正确（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.闭襻性肠梗阻的特点是 A呕吐频繁 B疼痛为阵发性剧痛 C肠鸣音高亢时，有高调金属音 D可排出黏液血样便 E腹部有不对称隆起（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.男性，35 岁，因十二指肠球部溃疡行胃大部切除术后 6 年，出现上腹部不适、反酸。可以除外下列哪项诊断 A溃疡复发 B反流性胃炎 C应激性溃疡

2、D残胃慢性胃炎 E残胃癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.青年男性，近 1 周因便秘出现便血，为鲜红色血，伴便时剧烈疼痛，最有可能的诊断为 A内痔 B混合痔 C肛裂 D直肠息肉 E早期直肠癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.现一无症状的胆囊结石、胆囊炎病人。B 超示胆囊壁厚 0.4cm，结石周围未见胆囊腔，胆囊肿胀，内回声不均匀，胆囊大于 13cm4cm，结石大于 2.0cm，总胆管 0.9cm。下一步选择应该是 A内镜胆囊切除 B开腹手术胆囊切除 C腹腔镜胆囊切除，切除困难时转开腹 D做 ERCP 或胆道造影检查 E非手术治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.肠梗阻的

3、诊断中，最重要的是 A梗阻的原因 B梗阻的性质 C梗阻的部位 D梗阻的程度 E梗阻肠管有无血运障碍（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.肛瘘挂线疗法最大的优点是 A病人痛苦小 B结扎线同时可作为瘘管引流物 C换药方便 D不引起肛门失禁 E肛瘘复发率低（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.男性，40 岁，近 2 年反复发作阵发性疼痛，发作时病人腹部可触及包块，伴恶心、呕吐，数小时后缓解。最可能的原因是 A肠扭转 B肠道肿瘤 C肠套叠 D肠粘连 E粪便堵塞（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.女性，45 岁。入院诊断为急性胰腺炎。治疗 2 周后体温仍在 3839，左上腹部压痛，且能扪及

4、一包块，局部触痛明显。尿淀粉酶 256U，血白细胞 20109/L。下列哪种情况可能性大 A急性胰腺炎迁延不愈 B急性胰腺炎并发脓肿 C急性胰腺炎并发假性囊肿 D急性胰腺炎合并局限性腹膜炎 E急性胰腺炎合并急性胆囊炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.女性，62 岁，偶然发现右乳外上象限 1cm2cm2cm 肿块，质较硬，无压痛，与皮肤粘连，右腋下未及肿大淋巴结。最可能诊断 A乳腺囊性增生症 B乳腺内乳头状瘤 C乳腺癌 D乳腺纤维瘤 E乳腺结核（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.TSI 是 A长效甲状腺刺激素 B刺激甲状腺抗体 C刺激甲状腺免疫球蛋白 D促甲状腺激素 E促甲状腺

5、激素释放激素（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.胃肠道液体分泌量每天达 A5 0006 000ml B6 0007 000ml C7 0008 000ml D8 00010 000ml E大于 10 000ml（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.下列临床表现哪点应怀疑原发性肝癌的可能 A食欲缺乏，消瘦乏力 B上腹隐痛 C腹腔积液 D黄疸 E肝区胀痛伴消化道出血（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.男，30 岁，肛门口圆形紫色硬结 2 天，疼痛剧烈，最好的治疗方法为 A坐浴 B局部封闭 C应用抗生素 D局部注射硬化剂 E血栓外痔剥离术（分数：1.00）A.B.C.D.E.1

6、5.胃幽门部幽门括约肌的组成 A由胃壁肌层内层的斜行肌增厚组成 B由胃壁肌层中层的环行肌增厚组成 C由胃壁肌层外层的斜行肌增厚组成 D由胃壁肌层内层的斜行肌及中层的环形肌增厚组成 E由胃壁肌层内层的斜行肌及外层的纵行肌增厚组成（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.腹外疝最常见的疝内容物为 A大网膜 B小肠 C盲肠 D阑尾 E状结肠（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.小肠肿瘤中最常见的肿瘤是 A平滑肌瘤 B平滑肌肉瘤 C小肠腺瘤 D纤维瘤 E恶性淋巴瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.甲状腺未分化癌的治疗方法为 A手术 B 131 C碘剂 D甲状腺干制剂 E外放射（分数：

7、1.00）A.B.C.D.E.19.男性，32 岁，腹部撞击伤后 3 小时腹痛。查血压 10/6kPa，心率 102/min，血红蛋白 110g/L。目前最恰当的诊断措施为 A腹部立位平片 B腹部 B 超 C诊断性腹腔穿刺 D选择性动脉造影 E查血淀粉酶（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.颌下间隙感染处理方法中，下列哪项是错误的 A全身应用抗生素 B早期切开引流 C等待波动出现时切开引流 D影响呼吸时，应早期行气管切开术 E切开引流时需切开下颌舌骨肌（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.青年男性，右颈部外伤术后 2 个月，右侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，原因是 A迷走神经损伤

8、B喉返神经损伤 C臂丛神经损伤 D颈交感神经节链损伤 E膈神经损伤（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.血栓闭塞性脉管炎最突出的症状 A患肢疼痛 B患肢皮肤色泽改变 C游走性浅静脉炎 D患肢溃疡 E患肢动脉搏动减弱（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.最常见的肛管直肠周围脓肿是 A肛周脓肿 B坐骨直肠窝脓肿 C骨盆直肠脓肿 D直肠后窝脓肿 E高位肌间脓肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.最常见的乳房肿瘤是 A乳房纤维腺瘤 B乳房内乳头状瘤 C乳腺癌 D乳房肉瘤 E以上都不是（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.男性，32 岁，发生右下胸部撞击伤 3 小时。检查：神志

9、清，血压 10.0/8.0kPa，心率 110/min，血红蛋白 112g/L，右侧腹压痛，有肌紧张及反跳痛。下列哪项处理最恰当 A输血、输液并观察 B应用抗生素治疗 C密切观察，一旦血压下降，即剖腹探查 D输血的同时，考虑立即剖腹探查 E以上都不正确（分数：1.00）A.B.C.D.E.26.混合痔是指 A环形内痔 B痔与肛痿同时存在 C痔与肛旁脓肿同时存在 D内痔、外痔在不同位置同时存在 E齿线附近由痔内静脉与痔外静脉丛之间彼此吻合相通形成（分数：1.00）A.B.C.D.E.27.下列有关直肠、肛管静脉叙述中，哪一项是错误的 A痔内静脉通过直肠上静脉回流入门静脉 B肛门静脉经阴部内静脉回

10、流 C直肠下静脉回流入门静脉 D痔内静脉扩张形成内痔 E痔外静脉回流形成肛门静脉和直肠下静脉（分数：1.00）A.B.C.D.E.28.空腔脏器破裂必须出现的症状或体征是 A呕血或便血 B腹膜炎症状 C腹部出现移动性浊音 D肠鸣音消失 E肝浊音界消失（分数：1.00）A.B.C.D.E.29.女性，45 岁，有十二指肠球部溃疡病史 5 年，近半月来上腹涨痛，间断呕吐。查上腹部膨隆，有振水音，宜选择下列哪项治疗 A补液，胃肠减压，留观 B补液，洗胃 C急诊胃大部切除 D胃肠减压，补液，洗胃，择期行胃大部切除术 E胃肠减压，补液，洗胃，择期胃空肠吻合术（分数：1.00）A.B.C.D.E.30.急

11、性出血坏死型胰腺炎的严重临床表现有 A上腹剧痛，高热持续 1 周以上 B常伴有休克 C腹胀显著，腹壁紧张与上腹肿块，可并发胰腺脓肿 D血尿淀粉酶不增高 E以上各点都是（分数：1.00）A.B.C.D.E.男性，32 岁，近 5 年来上腹部疼痛，尤以饱食后明显。今日右上腹剧痛 5 小时就诊。检查：一般情况尚好，板状腹，全腹压痛及反跳痛。（分数：2.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.胃穿孔B.十二指肠溃疡穿孔C.输尿管结石D.急性出血坏死性胰腺炎E.阑尾炎穿孔(2).恰当的治疗方法为（分数：0.50）A.胃肠减压，抗生素输液治疗B.胃大部切除术C.穿孔修补，高选择性迷走神经切断术D

12、.穿孔修补，腹腔引流E.以上都不正确(3).手术后早期的并发症为（分数：0.50）A.吻合口出血B.低血糖综合征C.倾倒综合征D.贫血E.术后腹泻(4).术后 2 个月，病人常常在餐后 3 小时左右出现心悸、出汗、眩晕，可能的原因（分数：0.50）A.倾倒综合征B.低血糖综合征C.贫血D.反流性胃炎E.营养不良某男性患者，55 岁，右上腹胀痛 1 个月余，有乙型肝炎病史，查：血红蛋白 60g/L，白细胞 1.8109/L，血小板 41109/L，胆红素 102mol/L，碱性磷酸酶 18U(布氏)，甲胎蛋白 1 320g/L，大便隐血试验(+)，体检发现肝脏右肋下约 5cm 少量腹腔积液，体重

13、下降 8kg。（分数：2.00）(1).目前最可能的诊断为（分数：0.50）A.慢性胆囊炎急性发作B.慢性肝炎复发C.肝脓肿并胆道出血D.晚期肝癌E.胆石症并胆道感染(2).可能的诊断还有（分数：0.50）A.肝硬化门静脉高压症B.梗阻性黄疸C.溶血性贫血D.肠道肿瘤E.肝血管瘤(3).为了进一步鉴别诊断应行下列哪项检查最直接（分数：0.50）A.MRIB.CTC.肝动脉造影D.B 超下穿刺活检E.肝脏 B 超(4).该病人目前最需要的治疗是（分数：0.50）A.手术B.保肝利胆C.肿瘤的化疗D.肿瘤的放疗E.免疫治疗女，45 岁，黄疸，食欲缺乏，体重减轻已 3 个月，皮肤黄染，肝大，胆囊可触

14、及，外院血检，TBIL 1801mol/L，AKP(碱性磷酸酶) 45U(金氏单位)，ALT(SGPT)26U。（分数：2.00）(1).该病人在门诊首选检查为（分数：0.50）A.B 超B.CTC.DSAD.核素扫描E.血 CEA(2).外科梗阻性黄疸的主要诊断依据是（分数：0.50）A.血胆红素升高B.黄疸、肝大伴有肝区叩痛C.B 超显示肝内或肝内外胆管扩张D.血 ALT、ALP 升高E.黄疸持续不消失(3).壶腹癌的临床表现中较早出现的是（分数：0.50）A.黄疸B.上腹痛及腰背痛C.寒战、发热D.消化道症状E.贫血、消瘦(4).胰腺癌的组织学类型最多见的是（分数：0.50）A.腺泡细胞

15、癌B.多形细胞癌C.纤毛细胞癌D.导管细胞癌E.黏液癌患者男性，51 岁，呕血、便血 6 小时，量约 3 000ml，伴轻度意识障碍。患者患肝炎后肝硬化 10 年。入院体检：血压 90/60mmHg，心率 120/min，巩膜轻度黄染，腹平、软，肝位及，脾肋下 7cm，移动性浊音阳性，肠鸣音稍亢进。（分数：1.50）(1).应给予患者的首要处理（分数：0.50）A.配血，等待输血B.行胃镜检查，明确出血部位C.迅速建立静脉通路，以平衡液快速扩容，纠正休克D.准备三腔二囊管压迫止血E.查血常规，肝功能(2).下列哪项措施不正确（分数：0.50）A.输血B.注射垂体加压素C.三腔管压迫止血D.硬化

16、剂注入曲张静脉E.行贲门周围血管离断术(3).如果该病人采用三腔管压迫止血，使用时的注意事项包括以下几方面，其中错误的是（分数：0.50）A.插入深度 5060cmB.先充气食管囊，再充气胃囊C.悬以 0.25kg 重的物品做牵引压迫D.放置时间一般为 2472 小时E.应用期间要防止发生吸入性肺炎男性，45 岁，黄疸 3 周，有波动，伴有消化道症状，右上腹胀。体格检查：明显黄疸，腹水征(-)，血糖正常。（分数：2.00）(1).为明确黄疸性质，先做下列哪项检查有意义（分数：0.50）A.HBsAgB.肝功能测定C.大便找脂肪滴D.-GTE.GPT 测定(2).为明确梗阻部位首选（分数：0.5

17、0）A.CTB.MRIC.PTCD.ERCPE.B 超(3).若已确定为胆总管下端梗阻，为明确肿块来源应首选（分数：0.50）A.ERCPB.十二指肠低张造影C.ECTD.DSAE.MRI(4).剖腹探查发现肝转移，肿块已累及十二指肠降部及肠系膜上静脉，应选术式（分数：0.50）A.胰十二指肠切除术B.区域性切除术C.胆总管空肠吻合术加胃空肠吻合术D.胆囊十二指肠吻合术E.胆总管 T 管引流术普外科主治医师专业知识-4-1 答案解析(总分：39.50，做题时间：90 分钟)1.6 岁儿童，B 超发现甲状腺右侧 1.2cm 实性结节，无包膜，颈周末探及肿大淋巴结治疗为 A密切观察 B 131治疗

18、 C手术 D服用甲状腺干制剂 E以上都不正确（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：儿童甲状腺结节恶性比例高，应手术切除。2.闭襻性肠梗阻的特点是 A呕吐频繁 B疼痛为阵发性剧痛 C肠鸣音高亢时，有高调金属音 D可排出黏液血样便 E腹部有不对称隆起（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：闭襻性肠梗阻可形成固定扩张的肠襻，在腹部表现为不对称隆起。3.男性，35 岁，因十二指肠球部溃疡行胃大部切除术后 6 年，出现上腹部不适、反酸。可以除外下列哪项诊断 A溃疡复发 B反流性胃炎 C应激性溃疡 D残胃慢性胃炎 E残胃癌（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：应激性溃疡是病人在遭到重

19、伤情况下，胃黏膜表现的急性病变。4.青年男性，近 1 周因便秘出现便血，为鲜红色血，伴便时剧烈疼痛，最有可能的诊断为 A内痔 B混合痔 C肛裂 D直肠息肉 E早期直肠癌（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：便时疼痛伴便血是肛裂的典型临床表现。5.现一无症状的胆囊结石、胆囊炎病人。B 超示胆囊壁厚 0.4cm，结石周围未见胆囊腔，胆囊肿胀，内回声不均匀，胆囊大于 13cm4cm，结石大于 2.0cm，总胆管 0.9cm。下一步选择应该是 A内镜胆囊切除 B开腹手术胆囊切除 C腹腔镜胆囊切除，切除困难时转开腹 D做 ERCP 或胆道造影检查 E非手术治疗（分数：1.00）A.B.C.D.

20、E.解析：6.肠梗阻的诊断中，最重要的是 A梗阻的原因 B梗阻的性质 C梗阻的部位 D梗阻的程度 E梗阻肠管有无血运障碍（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：肠梗阻的诊断中，最重要是明确梗阻肠管有无血运障碍。7.肛瘘挂线疗法最大的优点是 A病人痛苦小 B结扎线同时可作为瘘管引流物 C换药方便 D不引起肛门失禁 E肛瘘复发率低（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：最大优点是肛门括约肌虽被切断，但不致因收缩过多而改变位置，一般不引起肛门失禁。8.男性，40 岁，近 2 年反复发作阵发性疼痛，发作时病人腹部可触及包块，伴恶心、呕吐，数小时后缓解。最可能的原因是 A肠扭转 B肠道肿瘤

21、C肠套叠 D肠粘连 E粪便堵塞（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：9.女性，45 岁。入院诊断为急性胰腺炎。治疗 2 周后体温仍在 3839，左上腹部压痛，且能扪及一包块，局部触痛明显。尿淀粉酶 256U，血白细胞 20109/L。下列哪种情况可能性大 A急性胰腺炎迁延不愈 B急性胰腺炎并发脓肿 C急性胰腺炎并发假性囊肿 D急性胰腺炎合并局限性腹膜炎 E急性胰腺炎合并急性胆囊炎（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：10.女性，62 岁，偶然发现右乳外上象限 1cm2cm2cm 肿块，质较硬，无压痛，与皮肤粘连，右腋下未及肿大淋巴结。最可能诊断 A乳腺囊性增生症 B乳腺内乳头状

22、瘤 C乳腺癌 D乳腺纤维瘤 E乳腺结核（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：老年女性，发现乳腺质硬肿块，最大可能即为乳腺癌。11.TSI 是 A长效甲状腺刺激素 B刺激甲状腺抗体 C刺激甲状腺免疫球蛋白 D促甲状腺激素 E促甲状腺激素释放激素（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：TSI 刺激甲状腺免疫球蛋白。12.胃肠道液体分泌量每天达 A5 0006 000ml B6 0007 000ml C7 0008 000ml D8 00010 000ml E大于 10 000ml（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：胃肠道每天分泌 7 0008 000ml 液体，绝大部分通过

23、小肠吸收回到全身循环。13.下列临床表现哪点应怀疑原发性肝癌的可能 A食欲缺乏，消瘦乏力 B上腹隐痛 C腹腔积液 D黄疸 E肝区胀痛伴消化道出血（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：部分肝癌的首发症状是消化道出血。14.男，30 岁，肛门口圆形紫色硬结 2 天，疼痛剧烈，最好的治疗方法为 A坐浴 B局部封闭 C应用抗生素 D局部注射硬化剂 E血栓外痔剥离术（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：血栓外痔最有效的治疗方法是完整摘除血栓。15.胃幽门部幽门括约肌的组成 A由胃壁肌层内层的斜行肌增厚组成 B由胃壁肌层中层的环行肌增厚组成 C由胃壁肌层外层的斜行肌增厚组成 D由胃壁肌层内

24、层的斜行肌及中层的环形肌增厚组成 E由胃壁肌层内层的斜行肌及外层的纵行肌增厚组成（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：幽门部括约肌是由胃壁中层的环形肌在幽门部增厚形成。16.腹外疝最常见的疝内容物为 A大网膜 B小肠 C盲肠 D阑尾 E状结肠（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：疝内容物指由腹腔疝出而进入疝囊的脏器和组织，常见的内容物多是腹腔内活动度大的脏器，以小肠占首位，其次为大网膜。17.小肠肿瘤中最常见的肿瘤是 A平滑肌瘤 B平滑肌肉瘤 C小肠腺瘤 D纤维瘤 E恶性淋巴瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：小肠肿瘤大部分是恶性，恶性肿瘤中以恶性淋巴瘤最常见。18

25、.甲状腺未分化癌的治疗方法为 A手术 B 131 C碘剂 D甲状腺干制剂 E外放射（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：甲状腺未分化癌发展快，强行手术切除不但无益，且可加快癌细胞的血行扩散。治疗以外放射治疗为主。19.男性，32 岁，腹部撞击伤后 3 小时腹痛。查血压 10/6kPa，心率 102/min，血红蛋白 110g/L。目前最恰当的诊断措施为 A腹部立位平片 B腹部 B 超 C诊断性腹腔穿刺 D选择性动脉造影 E查血淀粉酶（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：20.颌下间隙感染处理方法中，下列哪项是错误的 A全身应用抗生素 B早期切开引流 C等待波动出现时切开引流 D

26、影响呼吸时，应早期行气管切开术 E切开引流时需切开下颌舌骨肌（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：由于颌下间隙空间受限制，常引起吞咽和呼吸困难，甚至导致窒息，应早期切开，不应等到波动出现后切开。21.青年男性，右颈部外伤术后 2 个月，右侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，原因是 A迷走神经损伤 B喉返神经损伤 C臂丛神经损伤 D颈交感神经节链损伤 E膈神经损伤（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：Homer 综合征包括：瞳孔缩小，上睑下垂和眼球内陷，是由颈交感神经节链的损伤引起。22.血栓闭塞性脉管炎最突出的症状 A患肢疼痛 B患肢皮肤色泽改变 C游走性浅静脉炎 D患肢溃疡 E患

27、肢动脉搏动减弱（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：血栓闭塞性脉管炎最突出的症状为患肢疼痛，开始是由于动脉痉挛引起，晚期因动脉内膜发炎和血栓形成而闭塞，形成缺血性疼痛。23.最常见的肛管直肠周围脓肿是 A肛周脓肿 B坐骨直肠窝脓肿 C骨盆直肠脓肿 D直肠后窝脓肿 E高位肌间脓肿（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：肛周脓肿是最常见的肛管直肠周围脓肿，多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。24.最常见的乳房肿瘤是 A乳房纤维腺瘤 B乳房内乳头状瘤 C乳腺癌 D乳房肉瘤 E以上都不是（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：乳腺癌最常见，约占乳房肿瘤的 80%，其

28、次是纤维腺瘤，约占 10%。25.男性，32 岁，发生右下胸部撞击伤 3 小时。检查：神志清，血压 10.0/8.0kPa，心率 110/min，血红蛋白 112g/L，右侧腹压痛，有肌紧张及反跳痛。下列哪项处理最恰当 A输血、输液并观察 B应用抗生素治疗 C密切观察，一旦血压下降，即剖腹探查 D输血的同时，考虑立即剖腹探查 E以上都不正确（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：病人的诊断考虑为肝破裂，最恰当的处理是控制出血，纠正休克，因此在抗休克的同时应剖腹探查。26.混合痔是指 A环形内痔 B痔与肛痿同时存在 C痔与肛旁脓肿同时存在 D内痔、外痔在不同位置同时存在 E齿线附近由痔内静

29、脉与痔外静脉丛之间彼此吻合相通形成（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：混合痔指彼此相通的内外痔。27.下列有关直肠、肛管静脉叙述中，哪一项是错误的 A痔内静脉通过直肠上静脉回流入门静脉 B肛门静脉经阴部内静脉回流 C直肠下静脉回流入门静脉 D痔内静脉扩张形成内痔 E痔外静脉回流形成肛门静脉和直肠下静脉（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：直肠下静脉通过髂内静脉回流入下腔静脉。28.空腔脏器破裂必须出现的症状或体征是 A呕血或便血 B腹膜炎症状 C腹部出现移动性浊音 D肠鸣音消失 E肝浊音界消失（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：空腔脏器破裂后或多或少有肠内容物进入腹

30、腔，因此有腹膜炎症状。29.女性，45 岁，有十二指肠球部溃疡病史 5 年，近半月来上腹涨痛，间断呕吐。查上腹部膨隆，有振水音，宜选择下列哪项治疗 A补液，胃肠减压，留观 B补液，洗胃 C急诊胃大部切除 D胃肠减压，补液，洗胃，择期行胃大部切除术 E胃肠减压，补液，洗胃，择期胃空肠吻合术（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：病人诊断为十二指肠球部溃疡梗阻，处理原则是先调整水电解质紊乱，洗胃使胃壁水肿减轻，择期胃大部切除。30.急性出血坏死型胰腺炎的严重临床表现有 A上腹剧痛，高热持续 1 周以上 B常伴有休克 C腹胀显著，腹壁紧张与上腹肿块，可并发胰腺脓肿 D血尿淀粉酶不增高 E以上各

31、点都是（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：以上各选项皆为急性出血坏死型胰腺炎的严重临床表现。男性，32 岁，近 5 年来上腹部疼痛，尤以饱食后明显。今日右上腹剧痛 5 小时就诊。检查：一般情况尚好，板状腹，全腹压痛及反跳痛。（分数：2.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.胃穿孔 B.十二指肠溃疡穿孔C.输尿管结石D.急性出血坏死性胰腺炎E.阑尾炎穿孔解析：病人饱食后上腹痛，符合胃溃疡，急性穿孔后呈板状腹的表现。(2).恰当的治疗方法为（分数：0.50）A.胃肠减压，抗生素输液治疗B.胃大部切除术 C.穿孔修补，高选择性迷走神经切断术D.穿孔修补，腹腔引流E.以上都不正确

32、解析：胃溃疡穿孔，病人一般情况允许，穿孔时间短，最恰当的治疗是行胃大部切除术。(3).手术后早期的并发症为（分数：0.50）A.吻合口出血 B.低血糖综合征C.倾倒综合征D.贫血E.术后腹泻解析：胃大部切除后，早期常见并发症为吻合口出血。(4).术后 2 个月，病人常常在餐后 3 小时左右出现心悸、出汗、眩晕，可能的原因（分数：0.50）A.倾倒综合征B.低血糖综合征 C.贫血D.反流性胃炎E.营养不良解析：胃大部切除术后，食物快速进入空肠，葡萄糖吸收加速，血糖升高刺激胰岛素分泌。血糖下降后仍处于高胰岛素状态，引起低血糖，一般发生于餐后 23 小时。某男性患者，55 岁，右上腹胀痛 1 个月余

33、，有乙型肝炎病史，查：血红蛋白 60g/L，白细胞 1.8109/L，血小板 41109/L，胆红素 102mol/L，碱性磷酸酶 18U(布氏)，甲胎蛋白 1 320g/L，大便隐血试验(+)，体检发现肝脏右肋下约 5cm 少量腹腔积液，体重下降 8kg。（分数：2.00）(1).目前最可能的诊断为（分数：0.50）A.慢性胆囊炎急性发作B.慢性肝炎复发C.肝脓肿并胆道出血D.晚期肝癌 E.胆石症并胆道感染解析：根据甲胎蛋白 1 320g/L，同时有乙型肝炎病史可初步诊断。(2).可能的诊断还有（分数：0.50）A.肝硬化门静脉高压症 B.梗阻性黄疸C.溶血性贫血D.肠道肿瘤E.肝血管瘤解析

34、：因为血象减低，同时有肝炎病史和大便隐血试验阳性。(3).为了进一步鉴别诊断应行下列哪项检查最直接（分数：0.50）A.MRIB.CTC.肝动脉造影D.B 超下穿刺活检 E.肝脏 B 超解析：穿刺活检能定性诊断。(4).该病人目前最需要的治疗是（分数：0.50）A.手术B.保肝利胆 C.肿瘤的化疗D.肿瘤的放疗E.免疫治疗解析：病人目前是肝功能失代偿，保肝利胆是首选的。女，45 岁，黄疸，食欲缺乏，体重减轻已 3 个月，皮肤黄染，肝大，胆囊可触及，外院血检，TBIL 1801mol/L，AKP(碱性磷酸酶) 45U(金氏单位)，ALT(SGPT)26U。（分数：2.00）(1).该病人在门诊首

35、选检查为（分数：0.50）A.B 超 B.CTC.DSAD.核素扫描E.血 CEA解析：(2).外科梗阻性黄疸的主要诊断依据是（分数：0.50）A.血胆红素升高B.黄疸、肝大伴有肝区叩痛C.B 超显示肝内或肝内外胆管扩张 D.血 ALT、ALP 升高E.黄疸持续不消失解析：(3).壶腹癌的临床表现中较早出现的是（分数：0.50）A.黄疸 B.上腹痛及腰背痛C.寒战、发热D.消化道症状E.贫血、消瘦解析：(4).胰腺癌的组织学类型最多见的是（分数：0.50）A.腺泡细胞癌B.多形细胞癌C.纤毛细胞癌D.导管细胞癌 E.黏液癌解析：患者男性，51 岁，呕血、便血 6 小时，量约 3 000ml，伴

36、轻度意识障碍。患者患肝炎后肝硬化 10 年。入院体检：血压 90/60mmHg，心率 120/min，巩膜轻度黄染，腹平、软，肝位及，脾肋下 7cm，移动性浊音阳性，肠鸣音稍亢进。（分数：1.50）(1).应给予患者的首要处理（分数：0.50）A.配血，等待输血B.行胃镜检查，明确出血部位C.迅速建立静脉通路，以平衡液快速扩容，纠正休克 D.准备三腔二囊管压迫止血E.查血常规，肝功能解析：患者已有失血性休克，应迅速建立静脉通路，以平衡液快速扩容，纠正休克。(2).下列哪项措施不正确（分数：0.50）A.输血B.注射垂体加压素C.三腔管压迫止血D.硬化剂注入曲张静脉E.行贲门周围血管离断术 解析

37、：对于黄疸、没有明显腹水的病人 (、级)发生大出血，应争取即时手术，或经短时间准备后即行手术，但本例显然不具备这样的条件。(3).如果该病人采用三腔管压迫止血，使用时的注意事项包括以下几方面，其中错误的是（分数：0.50）A.插入深度 5060cmB.先充气食管囊，再充气胃囊 C.悬以 0.25kg 重的物品做牵引压迫D.放置时间一般为 2472 小时E.应用期间要防止发生吸入性肺炎解析：应先充胃囊，必要时再充食管囊。男性，45 岁，黄疸 3 周，有波动，伴有消化道症状，右上腹胀。体格检查：明显黄疸，腹水征(-)，血糖正常。（分数：2.00）(1).为明确黄疸性质，先做下列哪项检查有意义（分数：0.50）A.HBsAgB.肝功能测定 C.大便找脂肪滴D.-GTE.GPT 测定解析：(2).为明确梗阻部位首选（分数：0.50）A.CTB.MRIC.PTCD.ERCPE.B 超 解析：(3).若已确定为胆总管下端梗阻，为明确肿块来源应首选（分数：0.50）A.ERCP B.十二指肠低张造影C.ECTD.DSAE.MRI解析：(4).剖腹探查发现肝转移，肿块已累及十二指肠降部及肠系膜上静脉，应选术式（分数：0.50）A.胰十二指肠切除术B.区域性切除术C.胆总管空肠吻合术加胃空肠吻合术 D.胆囊十二指肠吻合术E.胆总管 T 管引流术解析：