【医学类职业资格】内科主治医师内分泌学（专业知识）-试卷25及答案解析.doc

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1、内科主治医师内分泌学（专业知识）-试卷 25及答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：1，分数：2.00)1.某患者女性，31 岁，因肥胖、皮肤痤疮、紫纹半年来诊。检测：血糖增高，24 小时血皮质醇增高，小剂量地塞米松抑制试验提示血皮质醇较对照低 38，大剂量地塞米松抑制试验提示血皮质醇较对照低78。考虑患者的诊断最可能是（分数：2.00）A.肾上腺皮质腺瘤B.肾上腺皮质腺癌C.糖尿病D.异位 ACTH综合征E.Cushing病二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)某患者女性，31 岁，因发热、咳嗽 1周，昏迷 5小时急诊入院。既往有 Addiso

2、n病史。查体：BP8050mmHg，呼吸 23次min，全身皮肤色素增深，右下肺可闻及少量湿啰音，心率 112次min，律齐。（分数：8.00）(1).患者昏迷原因最可能是（分数：2.00）A.肺性脑病B.感染中毒性脑病C.肾上腺皮质功能不全危象D.低血糖昏迷E.垂体危象(2).抢救患者时，最需要明确的检查是（分数：2.00）A.血常规B.尿常规C.心电图D.电解质及血糖E.胸片(3).目前最急需的治疗是（分数：2.00）A.补充葡萄糖盐水及糖皮质激素B.补充糖皮质激素C.补充生理盐水D.激素减量并加大抗生素用量E.血浆扩容(4).患者抢救成功后，应嘱患者在以后须注意（分数：2.00）A.低糖

3、饮食B.低钠饮食C.发热时糖皮质激素加量D.发热时应用广谱抗生素E.发热时大量饮水三、A1 型题(总题数：9，分数：18.00)2.下列哪项是慢性肾上腺皮质功能减退症少见的临床表现（分数：2.00）A.低血压B.低血钠C.低血钾D.低血糖E.贫血3.检测血浆 ACTH增高可见于（分数：2.00）A.异位 ACTH综合征B.肾上腺皮质腺瘤C.Carney综合征D.Meador综合征E.肾上腺皮质腺癌4.大剂量地塞米松抑制试验结果中少数被抑制的情况可见于（分数：2.00）A.肾上腺皮质腺瘤B.肾上腺皮质腺癌C.Carney综合征D.Meador综合征E.异位 ACTH综合征5.鉴别诊断皮质醇增多症

4、是因肾上腺肿瘤或垂体肿瘤引起的试验是（分数：2.00）A.小剂量地塞米松抑制试验B.VMA测定C.大剂量地塞米松抑制试验D.尿 17OHCS、17 一 KS测定E.酚苄明试验6.异位 ACTH综合征最常见于下列哪种肿瘤（分数：2.00）A.肺癌B.胰腺癌C.嗜铬细胞瘤D.胸腺癌E.甲状腺髓样癌7.Cushing病的病因是（分数：2.00）A.小细胞性肺癌B.肾上腺皮质结节状增生C.ACTH微腺瘤D.肾上腺皮质腺癌E.肾上腺皮质腺瘤8.继发性醛固酮增多症表现为下列哪项改变（分数：2.00）A.醛固酮、肾素、血管紧张素均升高B.肾素、血管紧张素升高，醛固酮降低C.醛固酮、肾素、血管紧张素均降低D.

5、肾素、血管紧张素降低，醛固酮升高E.肾素升高、血管紧张素、醛固酮降低9.被小剂量地塞米松抑制的是（分数：2.00）A.肾上腺皮质腺瘤B.单纯性肥胖C.Addison病D.Cushing病E.肾上腺皮质腺癌10.检测 ACTH降低，但皮质醇增高的是（分数：2.00）A.肾上腺皮质腺瘤B.单纯性肥胖C.肾上腺皮质腺癌D.Cushing病E.Addison病四、A3/A4 型题(总题数：4，分数：28.00)某患者女性，29 岁。因肥胖 1年来诊。查体：BP150100mmHg，满月面，口唇有小须，背部毳毛多，皮肤痤疮，项部脂肪垫肥厚。（分数：6.00）(1).有助于诊断的重要体征是（分数：2.00

6、）A.高血压B.皮肤宽大紫纹C.胫前黏液性水肿D.乏力E.骨质疏松(2).支持皮质醇增多症而不支持单纯性肥胖诊断的检查结果是（分数：2.00）A.糖耐量减低B.尿 17一羟皮质类固醇增高C.血浆皮质醇昼夜节律紊乱D.被小剂量地塞米松抑制E.24小时尿游离皮质醇增高(3).患者检测血浆皮质醇节律异常，24 小时尿 17一羟、17 一酮明显升高，为明确定位诊断，应选择（分数：2.00）A.双侧肾上腺 B超B.蝶鞍 CTC.双肾上腺 CT加蝶鞍 MRID.肾上腺 CTE.蝶鞍 MRI某患者女性，33 岁。因纳亢、体重增加 1年来诊。查体：BP15095mmHg，身高 160cm，体重 75kg，腹部

7、、臀部脂肪肥厚，下腹部及大腿外侧可见淡红色皮纹。（分数：6.00）(1).初步诊断考虑皮质醇增多症，最敏感的检查是（分数：2.00）A.24小时尿游离皮质醇测定B.血浆皮质醇节律测定C.24小时尿 17一羟、17 一酮测定D.24小时血浆 ACTH节律测定E.0GTT(2).进一步检查 24小时尿游离皮质醇增高，血浆皮质醇：8am414nmolL(15gdl)；4pm3312nmolL(12gdl)；0 点 2815nmolL(102gdl)。为明确诊断，还应检查（分数：2.00）A.ACTH兴奋试验B.CRF兴奋试验C.大剂量地塞米松抑制试验D.小剂量地塞米松抑制试验E.甲吡酮试验(3).患

8、者口服地塞米松 05mg，q6h，连续口服 2天。服药后 24小时尿 17一羟、17 一酮较服药前下降了672。可能的诊断是（分数：2.00）A.单纯性肥胖B.垂体 ACTH腺瘤C.多囊卵巢综合征D.肾上腺皮质腺瘤E.皮质醇增多症某患者女性35 岁。因突发四肢软瘫、头晕来诊。查体：神志清，面色红，全身皮肤较黑，痤疮多，口周有小须，毳毛增生。胸、腹部脂肪肥厚，下腹部可见紫纹，宽约 10cm。检测空腹血糖103mmolL，尿 17一羟皮质类固醇 58mol24h(21mg24h)。（分数：10.00）(1).初步诊断可能性最大的是（分数：2.00）A.原发性醛固酮增多症B.皮质醇增多症C.肾上腺肿

9、瘤D.糖尿病E.单纯性肥胖(2).小剂量地塞米松抑制试验后，尿 17一羟皮质类固醇 552mol24h(201mg24h)，还应进一步检查（分数：2.00）A.大剂量地塞米松抑制试验B.血浆皮质醇分泌节律测定C.ACTH刺激试验D.ACTH分泌节律测定E.螺内酯(安体舒通)试验(3).检查结果中最可能出现的情况是（分数：2.00）A.血浆皮质醇分泌节律呈早高晚低变化B.ACTH试验呈延迟反应C.螺内酯(安体舒通)试验阳性D.尿游离皮质醇可增高E.ACTH分泌高峰较皮质醇高峰延迟 30分钟(4).此病存在的代谢紊乱中，不应该出现的是（分数：2.00）A.代谢性酸中毒B.低钾血症C.糖耐量减退D.

10、骨质疏松E.高血压(5).为明确定位诊断，应选择检查（分数：2.00）A.双侧肾上腺放射性核素扫描B.垂体加肾上腺 CTC.垂体加肾上腺 B超D.垂体 MRI或 CTE.肾上腺 MRI或 CT某患者男性，37 岁。因反复发作肌无力、周期性麻痹 1年，伴夜尿增多、口渴、肢端麻木、手足搐搦。查体：BP170100mmHg，正力体型，甲状腺无肿大，心率 82次min，律齐。（分数：6.00）(1).最有可能的诊断是（分数：2.00）A.甲亢B.甲状旁腺功能亢进症C.原发性醛固酮增多症D.库欣综合征E.嗜铬细胞瘤(2).最有助于诊断的检查是（分数：2.00）A.甲状腺激素测定B.甲状旁腺素测定C.儿茶

11、酚胺测定D.地塞米松抑制试验E.螺内酯试验(3).鉴别原发或继发最有价值的检查是（分数：2.00）A.TSH测定B.PTH测定C.肾素、血管紧张素测定D.ACTH兴奋试验E.高血糖素激发试验五、案例分析题(总题数：1，分数：6.00)某患者女性，38 岁，因腹胀、乏力、四肢软瘫半个月来诊。查体：神志清，面色红，全身皮肤较黑，痤疮较多，口周有小须，毳毛增生。胸腹部脂肪肥厚，下腹部可见宽大紫纹。（分数：6.00）(1).有助于明确诊断的检查是（分数：2.00）A.小剂量地塞米松抑制试验B.大剂量地塞米松抑制C.血浆皮质醇分泌节律测定D.ACTH分泌节律测定E.ACTH兴奋试验(2).可能出现的检查

12、结果有（分数：2.00）A.小剂量地塞米松抑制试验能被抑制B.大剂量地塞米松抑制试验不能被抑制C.血浆皮质醇分泌节律呈早高晚低变化D.血浆 ACTH浓度降低E.ACTH兴奋试验无反应(3).患者可能存在代谢紊乱有（分数：2.00）A.糖代谢异常B.高血压C.低钾血症D.骨质疏松E.代谢性碱中毒内科主治医师内分泌学（专业知识）-试卷 25答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：1，分数：2.00)1.某患者女性，31 岁，因肥胖、皮肤痤疮、紫纹半年来诊。检测：血糖增高，24 小时血皮质醇增高，小剂量地塞米松抑制试验提示血皮质醇较对照低 38，大剂量地塞米松抑制试

13、验提示血皮质醇较对照低78。考虑患者的诊断最可能是（分数：2.00）A.肾上腺皮质腺瘤B.肾上腺皮质腺癌C.糖尿病D.异位 ACTH综合征E.Cushing病 解析：解析：患者虽然血糖增高，但有肥胖、皮肤痤疮、紫纹和血皮质醇增高，考虑是继发性血糖升高可能性大。小剂量地塞米松抑制试验不能抑制(能抑制是血皮质醇较对照低超过 50)；大剂量地塞米松抑制试验能抑制，支持 Cushing病的诊断。其余三种疾病一般不被大剂量地塞米松抑制。二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)某患者女性，31 岁，因发热、咳嗽 1周，昏迷 5小时急诊入院。既往有 Addison病史。查体：BP8050mmHg，

14、呼吸 23次min，全身皮肤色素增深，右下肺可闻及少量湿啰音，心率 112次min，律齐。（分数：8.00）(1).患者昏迷原因最可能是（分数：2.00）A.肺性脑病B.感染中毒性脑病C.肾上腺皮质功能不全危象 D.低血糖昏迷E.垂体危象解析：解析：患者既往有 Addison病史，感染诱发肾上腺皮质功能不全危象。(2).抢救患者时，最需要明确的检查是（分数：2.00）A.血常规B.尿常规C.心电图D.电解质及血糖 E.胸片解析：解析：肾上腺危象时，血钠、血糖低，应首先检查，及时处理。(3).目前最急需的治疗是（分数：2.00）A.补充葡萄糖盐水及糖皮质激素 B.补充糖皮质激素C.补充生理盐水D

15、.激素减量并加大抗生素用量E.血浆扩容解析：解析：肾上腺危象的抢救，急需补充糖皮质激素，补充糖、盐纠正低血糖、电解质紊乱。(4).患者抢救成功后，应嘱患者在以后须注意（分数：2.00）A.低糖饮食B.低钠饮食C.发热时糖皮质激素加量 D.发热时应用广谱抗生素E.发热时大量饮水解析：解析：Addison 病患者在合并发热等应激状态时，肾上腺皮质激素的需要量增加。三、A1 型题(总题数：9，分数：18.00)2.下列哪项是慢性肾上腺皮质功能减退症少见的临床表现（分数：2.00）A.低血压B.低血钠C.低血钾 D.低血糖E.贫血解析：解析：慢性肾上腺皮质功能减退症患者皮质醇分泌不足，排钾保钠作用减弱

16、，血钾有增高倾向，而不是降低。3.检测血浆 ACTH增高可见于（分数：2.00）A.异位 ACTH综合征 B.肾上腺皮质腺瘤C.Carney综合征D.Meador综合征E.肾上腺皮质腺癌解析：4.大剂量地塞米松抑制试验结果中少数被抑制的情况可见于（分数：2.00）A.肾上腺皮质腺瘤B.肾上腺皮质腺癌C.Carney综合征D.Meador综合征E.异位 ACTH综合征 解析：解析：Carney 综合征、Meador 综合征是不依赖 ACTH的双侧肾上腺小结节性增生，与肾上腺皮质腺瘤、腺癌一样，检测血浆 ACTH表现为降低或测不出，大剂量地塞米松抑制试验均不被抑制。异位 ACTH综合征是由垂体以外

17、的恶性肿瘤产生的 ACTH刺激肾上腺皮质增生，引起皮质类固醇过量分泌，检测血浆ACTH增高，少数可被大剂量地塞米松抑制试验所抑制。5.鉴别诊断皮质醇增多症是因肾上腺肿瘤或垂体肿瘤引起的试验是（分数：2.00）A.小剂量地塞米松抑制试验B.VMA测定C.大剂量地塞米松抑制试验 D.尿 17OHCS、17 一 KS测定E.酚苄明试验解析：6.异位 ACTH综合征最常见于下列哪种肿瘤（分数：2.00）A.肺癌 B.胰腺癌C.嗜铬细胞瘤D.胸腺癌E.甲状腺髓样癌解析：7.Cushing病的病因是（分数：2.00）A.小细胞性肺癌B.肾上腺皮质结节状增生C.ACTH微腺瘤 D.肾上腺皮质腺癌E.肾上腺皮

18、质腺瘤解析：解析：Cushing 综合征的病因大约 70是垂体 ACTH分泌亢进所致，称 Cushing病。8.继发性醛固酮增多症表现为下列哪项改变（分数：2.00）A.醛固酮、肾素、血管紧张素均升高 B.肾素、血管紧张素升高，醛固酮降低C.醛固酮、肾素、血管紧张素均降低D.肾素、血管紧张素降低，醛固酮升高E.肾素升高、血管紧张素、醛固酮降低解析：9.被小剂量地塞米松抑制的是（分数：2.00）A.肾上腺皮质腺瘤B.单纯性肥胖 C.Addison病D.Cushing病E.肾上腺皮质腺癌解析：10.检测 ACTH降低，但皮质醇增高的是（分数：2.00）A.肾上腺皮质腺瘤 B.单纯性肥胖C.肾上腺皮

19、质腺癌D.Cushing病E.Addison病解析：解析：原发于肾上腺的肿瘤，检测皮质醇明显增高，ACTH 分泌被抑制。四、A3/A4 型题(总题数：4，分数：28.00)某患者女性，29 岁。因肥胖 1年来诊。查体：BP150100mmHg，满月面，口唇有小须，背部毳毛多，皮肤痤疮，项部脂肪垫肥厚。（分数：6.00）(1).有助于诊断的重要体征是（分数：2.00）A.高血压B.皮肤宽大紫纹 C.胫前黏液性水肿D.乏力E.骨质疏松解析：(2).支持皮质醇增多症而不支持单纯性肥胖诊断的检查结果是（分数：2.00）A.糖耐量减低B.尿 17一羟皮质类固醇增高C.血浆皮质醇昼夜节律紊乱 D.被小剂量

20、地塞米松抑制E.24小时尿游离皮质醇增高解析：(3).患者检测血浆皮质醇节律异常，24 小时尿 17一羟、17 一酮明显升高，为明确定位诊断，应选择（分数：2.00）A.双侧肾上腺 B超B.蝶鞍 CTC.双肾上腺 CT加蝶鞍 MRI D.肾上腺 CTE.蝶鞍 MRI解析：某患者女性，33 岁。因纳亢、体重增加 1年来诊。查体：BP15095mmHg，身高 160cm，体重 75kg，腹部、臀部脂肪肥厚，下腹部及大腿外侧可见淡红色皮纹。（分数：6.00）(1).初步诊断考虑皮质醇增多症，最敏感的检查是（分数：2.00）A.24小时尿游离皮质醇测定B.血浆皮质醇节律测定 C.24小时尿 17一羟、

21、17 一酮测定D.24小时血浆 ACTH节律测定E.0GTT解析：(2).进一步检查 24小时尿游离皮质醇增高，血浆皮质醇：8am414nmolL(15gdl)；4pm3312nmolL(12gdl)；0 点 2815nmolL(102gdl)。为明确诊断，还应检查（分数：2.00）A.ACTH兴奋试验B.CRF兴奋试验C.大剂量地塞米松抑制试验D.小剂量地塞米松抑制试验 E.甲吡酮试验解析：(3).患者口服地塞米松 05mg，q6h，连续口服 2天。服药后 24小时尿 17一羟、17 一酮较服药前下降了672。可能的诊断是（分数：2.00）A.单纯性肥胖 B.垂体 ACTH腺瘤C.多囊卵巢综

22、合征D.肾上腺皮质腺瘤E.皮质醇增多症解析：某患者女性35 岁。因突发四肢软瘫、头晕来诊。查体：神志清，面色红，全身皮肤较黑，痤疮多，口周有小须，毳毛增生。胸、腹部脂肪肥厚，下腹部可见紫纹，宽约 10cm。检测空腹血糖103mmolL，尿 17一羟皮质类固醇 58mol24h(21mg24h)。（分数：10.00）(1).初步诊断可能性最大的是（分数：2.00）A.原发性醛固酮增多症B.皮质醇增多症 C.肾上腺肿瘤D.糖尿病E.单纯性肥胖解析：(2).小剂量地塞米松抑制试验后，尿 17一羟皮质类固醇 552mol24h(201mg24h)，还应进一步检查（分数：2.00）A.大剂量地塞米松抑制

23、试验 B.血浆皮质醇分泌节律测定C.ACTH刺激试验D.ACTH分泌节律测定E.螺内酯(安体舒通)试验解析：(3).检查结果中最可能出现的情况是（分数：2.00）A.血浆皮质醇分泌节律呈早高晚低变化B.ACTH试验呈延迟反应C.螺内酯(安体舒通)试验阳性D.尿游离皮质醇可增高 E.ACTH分泌高峰较皮质醇高峰延迟 30分钟解析：(4).此病存在的代谢紊乱中，不应该出现的是（分数：2.00）A.代谢性酸中毒 B.低钾血症C.糖耐量减退D.骨质疏松E.高血压解析：(5).为明确定位诊断，应选择检查（分数：2.00）A.双侧肾上腺放射性核素扫描B.垂体加肾上腺 CT C.垂体加肾上腺 B超D.垂体

24、MRI或 CTE.肾上腺 MRI或 CT解析：某患者男性，37 岁。因反复发作肌无力、周期性麻痹 1年，伴夜尿增多、口渴、肢端麻木、手足搐搦。查体：BP170100mmHg，正力体型，甲状腺无肿大，心率 82次min，律齐。（分数：6.00）(1).最有可能的诊断是（分数：2.00）A.甲亢B.甲状旁腺功能亢进症C.原发性醛固酮增多症 D.库欣综合征E.嗜铬细胞瘤解析：(2).最有助于诊断的检查是（分数：2.00）A.甲状腺激素测定B.甲状旁腺素测定C.儿茶酚胺测定D.地塞米松抑制试验E.螺内酯试验 解析：(3).鉴别原发或继发最有价值的检查是（分数：2.00）A.TSH测定B.PTH测定C.

25、肾素、血管紧张素测定 D.ACTH兴奋试验E.高血糖素激发试验解析：五、案例分析题(总题数：1，分数：6.00)某患者女性，38 岁，因腹胀、乏力、四肢软瘫半个月来诊。查体：神志清，面色红，全身皮肤较黑，痤疮较多，口周有小须，毳毛增生。胸腹部脂肪肥厚，下腹部可见宽大紫纹。（分数：6.00）(1).有助于明确诊断的检查是（分数：2.00）A.小剂量地塞米松抑制试验 B.大剂量地塞米松抑制 C.血浆皮质醇分泌节律测定 D.ACTH分泌节律测定 E.ACTH兴奋试验 解析：(2).可能出现的检查结果有（分数：2.00）A.小剂量地塞米松抑制试验能被抑制B.大剂量地塞米松抑制试验不能被抑制 C.血浆皮质醇分泌节律呈早高晚低变化D.血浆 ACTH浓度降低 E.ACTH兴奋试验无反应 解析：(3).患者可能存在代谢紊乱有（分数：2.00）A.糖代谢异常 B.高血压 C.低钾血症 D.骨质疏松 E.代谢性碱中毒 解析：