【医学类职业资格】颅内感染所致精神障碍及答案解析.doc

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1、颅内感染所致精神障碍及答案解析(总分：17.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：13，分数：13.00)1.麻痹性痴呆病理变化，不正确的是 A涉及范围广泛，性质复杂 B仅侵犯大脑实质和脑膜 C以炎性及变性改变为主要特征 D病变程度以额叶最为显著 E大脑皮质中可发现游离铁质沉着和螺旋体（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.单纯疱疹病毒性脑炎所致精神障碍的说法正确的是 A预后好，无后遗症 BEEG 在疾病急性期异常程度最高 CEEG 随着病情的恢复也逐渐恢复正常 DEEG 随着疾病的进展异常程度逐渐减轻 E单纯疱疹病毒性脑炎为终生免疫性疾病，治愈后不复发（分数：1.00）A.B

2、.C.D.E.3.单纯疱疹病毒性脑炎实验室检查结果，不正确的是 A脑脊液及血清学检查疱疹病毒抗体滴度急性期较恢复期升高 4 倍以上有诊断意义 B脑脊液压力增高，细胞数增多，蛋白增加，糖及氯化物正常 CEEG 主要表现为弥漫性高幅慢波 DEEG 异常随着疾病的进展逐渐加重，随着疾病的恢复也逐渐恢复正常 E头颅 CT、MRI 检查可显示脑实质损害或脱髓鞘改变（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.关于颅内感染所致精神障碍的处理原则以下哪项不正确 A积极治疗原发病 B积极对症支持治疗，早期给予高热量高蛋白高维生素饮食 C对于有严重抽搐、高热、脑水肿者应给予物理降温及脱水治疗 D对于有精神症状者，应

3、早期给予大剂量抗精神病药物治疗 E慢性期及后遗症期，应进行特殊教育及功能锻炼（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.在麻痹性痴呆中最典型的类型是 A痴呆型 B偏执型 C夸大型 D抑郁型 E脊髓痨型（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.流行性乙型脑炎急性期以下哪种症状最少见 A意识障碍 B兴奋躁动 C感知综合障碍 D紧张综合征 E高热、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.关于病毒性脑炎所致精神障碍，以下说法错误的是 A急性或亚急性起病，有感染症状或明确的病前感染史 B在运动兴奋或运动抑制的同时，有不同程度的意识障碍，可随疾病的进展逐渐加深 C以精神障碍为主

4、的散发性脑炎的神经系统体征，大多在精神症状之前出现，而且部位和性质恒定不变 D恢复期血清抗体的滴度可比急性期增高 4 倍以上 E脑脊液中可查到病毒抗原或特异性抗体（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.关于麻痹性痴呆，下列说法正确的是 A通常在梅毒感染后 510 年内出现 B起病初期临床表现以个性改变为主 C疾病早期无智能改变 D起病隐匿，早期表现类似神经衰弱 E瞳孔变化是晚期才出现的症状（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.对于甲型脑炎所致精神障碍的叙述正确的是 A帕金森综合征较少见且好转的趋势也较明显 B睡眠障碍较为突出，主要特征为嗜睡，白天嗜睡，晚上言语动作增多 C急性期脑脊液一般

5、正常，淋巴细胞可增多，蛋白质含量降低、氯化物降低 D预后差，大多迁延不愈 E后遗症中智力损害较重，且原始反射动作亢进（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.对单纯疱疹病毒性脑炎的描述中，正确的是 A主要损害白质 B主要特征为出血性坏死 C主要特征为脱髓鞘病变 D主要特征为变性病变 E以顶、枕叶受损最严重（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.结核性脑膜炎所致精神障碍脑脊液检查结果最可能是 A脑脊液压力升高，白细胞数增加，蛋白含量增加，糖及氯化物降低 B脑脊液压力降低，白细胞数增加，蛋白含量降低，糖及氯化物正常 C脑脊液压力升高，白细胞数减少，蛋白含量增加，糖及氯化物正常 D脑脊液压力正

6、常，白细胞数增加，蛋白含量降低，糖及氯化物降低 E脑脊液压力降低，白细胞数正常，蛋白含量增加，糖及氯化物升高（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.患儿女性，15 岁。近一周来表现为低热、多汗，精神不振，易怒，常有头痛呕吐，睡眠不安，意识恍惚，对声音刺激敏感。查体有轻度颈强直，血常规检查结果：白细胞中度升高，以淋巴细胞为主。该患者的诊断应考虑为 A糖尿病伴发精神障碍 B肺炎所致精神障碍 C流行性乙型脑炎所致精神障碍 D化脓性脑膜炎所致精神障碍 E结核性脑膜炎所致精神障碍（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.病毒性脑炎最多见的症状是 A精神分裂样症状 B类神经症症状 C智能障碍 D神经

7、系统症状 E意识障碍（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、A3/A4 型题(总题数：3，分数：4.00)患者，男，20 岁。一周前有发热病史，目前表现为自言自语，情绪不稳，易冲动发脾气，时有伤人毁物行为，有时听见耳边有人说话声，生活懒散，不修边幅。（分数：1.00）(1).鉴别病毒性脑炎和精神分裂症的重要依据是（分数：0.50）A.精神状况检查B.MMPIC.智能检查D.CSF 和 EEG 检查E.头颅 CT 检查(2).单纯疱疹病毒性脑炎患者出现谵妄状态，以下情况不正确的是（分数：0.50）A.患者可发生冲动行为B.出现恐怖性视幻觉C.有定向障碍D.可出现被害妄想E.患者突然变得安静时，

8、说明病情好转患者男性，14 岁。既往体健。10 天前受凉感冒，2 天前现出现意识错乱、情感淡漠、反应迟钝、缄默不语、拒食等临床表现。（分数：1.50）(1).此患者最先考虑的诊断是（分数：0.50）A.抑郁症B.精神分裂症C.病毒性脑炎D.反应性精神病E.人格障碍(2).该患者不必急于进行的检查是（分数：0.50）A.血常规B.EEGC.头颅 CTD.MMPIE.CSF、检查(3).对该患者的治疗，不正确的是（分数：0.50）A.早期抗病毒治疗可以有效降低患者的死亡率B.小剂量、短疗程抗精神病药物治疗C.大剂量、长程抗精神病药物治疗D.对症支持治疗E.可用糖皮质激素治疗患者，12 岁女孩，急起

9、发热，伴明显头痛、抽搐、意识不清 1 天为主诉入院。入院体检：体温 39.8，心率 122 次/分，呼吸 25 次/分，血压：90/60mmHg。神经系统检查：意识模糊，颈部肌肉张力增高，腱反射亢进。急查血常规示：白细胞：5.110 9/L，中性粒细胞占 89.8%，RBC 正常。EEG 显示：广泛弥漫性高幅慢波。（分数：1.50）(1).对该患者进行的必要检查是（分数：0.50）A.韦氏智力测验B.肝胆 B 超检查C.脑脊液检查D.结核菌素试验E.MMPI(2).患者脑脊液检查结果为：脑脊液压力升高，白细胞和蛋白轻度增高，糖及氯化物正常，未查到细菌。该患者最可能的诊断为（分数：0.50）A.

10、急性单纯疱疹病毒性脑炎B.多发性硬化C.吉兰-巴雷综合征D.细菌性脑炎E.结核性脑炎(3).确诊为单纯疱疹病毒性脑炎的最重要的检查是（分数：0.50）A.头颅 CTB.血清、脑脊液抗体及病毒分离试验C.EEGD.头颅 MRIE.脑诱发电位检查颅内感染所致精神障碍答案解析(总分：17.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：13，分数：13.00)1.麻痹性痴呆病理变化，不正确的是 A涉及范围广泛，性质复杂 B仅侵犯大脑实质和脑膜 C以炎性及变性改变为主要特征 D病变程度以额叶最为显著 E大脑皮质中可发现游离铁质沉着和螺旋体（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 本病病理

11、范围非常广泛，不仅侵犯大脑实质和脑膜，还可侵犯脑神经和脊髓等部位。2.单纯疱疹病毒性脑炎所致精神障碍的说法正确的是 A预后好，无后遗症 BEEG 在疾病急性期异常程度最高 CEEG 随着病情的恢复也逐渐恢复正常 DEEG 随着疾病的进展异常程度逐渐减轻 E单纯疱疹病毒性脑炎为终生免疫性疾病，治愈后不复发（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 单纯疱疹病毒性脑炎的预后差，有报道其自然死亡率为 70%，采用阿糖腺苷治疗的病死率为 40%；本病的 EEG 异常率达 85%96%，一般在急性期 EEG 异常程度轻，随着疾病的进展异常程度逐渐加重，在疾病的高峰期异常程度最高，随着病情的恢复

12、EEG 也逐渐恢复正常；在疾病的恢复期病毒可能潜伏于脑内一定部位，机体抵抗力降低时，病毒再趋活跃，其复发率为 10%。3.单纯疱疹病毒性脑炎实验室检查结果，不正确的是 A脑脊液及血清学检查疱疹病毒抗体滴度急性期较恢复期升高 4 倍以上有诊断意义 B脑脊液压力增高，细胞数增多，蛋白增加，糖及氯化物正常 CEEG 主要表现为弥漫性高幅慢波 DEEG 异常随着疾病的进展逐渐加重，随着疾病的恢复也逐渐恢复正常 E头颅 CT、MRI 检查可显示脑实质损害或脱髓鞘改变（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：4.关于颅内感染所致精神障碍的处理原则以下哪项不正确 A积极治疗原发病 B积极对症支持治疗，早

13、期给予高热量高蛋白高维生素饮食 C对于有严重抽搐、高热、脑水肿者应给予物理降温及脱水治疗 D对于有精神症状者，应早期给予大剂量抗精神病药物治疗 E慢性期及后遗症期，应进行特殊教育及功能锻炼（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：5.在麻痹性痴呆中最典型的类型是 A痴呆型 B偏执型 C夸大型 D抑郁型 E脊髓痨型（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 麻痹性痴呆中夸大型(躁狂型)是最典型的类型，痴呆型是最常见的类型。6.流行性乙型脑炎急性期以下哪种症状最少见 A意识障碍 B兴奋躁动 C感知综合障碍 D紧张综合征 E高热、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻（分数：1.00）A.B. C

14、.D.E.解析：解析 流行性乙型脑炎急性期患者多成无欲无力状态，思维迟钝，表情呆板，动作少而慢。7.关于病毒性脑炎所致精神障碍，以下说法错误的是 A急性或亚急性起病，有感染症状或明确的病前感染史 B在运动兴奋或运动抑制的同时，有不同程度的意识障碍，可随疾病的进展逐渐加深 C以精神障碍为主的散发性脑炎的神经系统体征，大多在精神症状之前出现，而且部位和性质恒定不变 D恢复期血清抗体的滴度可比急性期增高 4 倍以上 E脑脊液中可查到病毒抗原或特异性抗体（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 精神症状为主的散发性病毒性脑炎的神经系统体征，一般出现在精神症状之后，而且不一定恒定存在，体征的部

15、位及性质亦可改变，甚至有些病例整个病程中不出现意识障碍及神经系统体征，诊断主要依靠对器质性精神症状的重视。8.关于麻痹性痴呆，下列说法正确的是 A通常在梅毒感染后 510 年内出现 B起病初期临床表现以个性改变为主 C疾病早期无智能改变 D起病隐匿，早期表现类似神经衰弱 E瞳孔变化是晚期才出现的症状（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：9.对于甲型脑炎所致精神障碍的叙述正确的是 A帕金森综合征较少见且好转的趋势也较明显 B睡眠障碍较为突出，主要特征为嗜睡，白天嗜睡，晚上言语动作增多 C急性期脑脊液一般正常，淋巴细胞可增多，蛋白质含量降低、氯化物降低 D预后差，大多迁延不愈 E后遗症中智

16、力损害较重，且原始反射动作亢进（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 甲型脑炎中帕金森综合征最为多见，也比较严重；急性期脑脊液压力正常，淋巴细胞可增多，蛋白质有时增高，氯化物正常；有些患者急性期后趋于痊愈，部分患者趋于慢性迁延性病程；后遗症中智力损害程度较轻，多为中度或轻度。10.对单纯疱疹病毒性脑炎的描述中，正确的是 A主要损害白质 B主要特征为出血性坏死 C主要特征为脱髓鞘病变 D主要特征为变性病变 E以顶、枕叶受损最严重（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 单纯疱疹性病毒主要损害灰质，重要特征为坏死，常是出血性坏死，常侵犯大脑颢叶、额叶及边缘系统。11.结核性脑

17、膜炎所致精神障碍脑脊液检查结果最可能是 A脑脊液压力升高，白细胞数增加，蛋白含量增加，糖及氯化物降低 B脑脊液压力降低，白细胞数增加，蛋白含量降低，糖及氯化物正常 C脑脊液压力升高，白细胞数减少，蛋白含量增加，糖及氯化物正常 D脑脊液压力正常，白细胞数增加，蛋白含量降低，糖及氯化物降低 E脑脊液压力降低，白细胞数正常，蛋白含量增加，糖及氯化物升高（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：12.患儿女性，15 岁。近一周来表现为低热、多汗，精神不振，易怒，常有头痛呕吐，睡眠不安，意识恍惚，对声音刺激敏感。查体有轻度颈强直，血常规检查结果：白细胞中度升高，以淋巴细胞为主。该患者的诊断应考虑为

18、A糖尿病伴发精神障碍 B肺炎所致精神障碍 C流行性乙型脑炎所致精神障碍 D化脓性脑膜炎所致精神障碍 E结核性脑膜炎所致精神障碍（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 糖尿病是一种多发病，我国报道糖尿病伴发精神障碍者近 70%，其中以情感不稳、焦虑、抑郁和神经衰弱为多见。肺炎患者应有肺炎的临床症状，并有白细胞增高，以中性粒细胞增高为主，一般没有淋巴细胞的增高。流行性乙型脑炎所致精神障碍分急性期和慢性期，本患者病期一周，应表现为急性期症状，急性期可表现不同程度的意识障碍，可有幻觉妄想症状，儿童患者还常常出现紧张综合征，神经系统表现各种不同的瘫痪、脑神经障碍、脑膜刺激征以及自主神经障碍，

19、本患者不符合以上症状和体征。结核性脑膜炎多见于儿童，发病比较缓慢，早期和急性期症状有脑衰弱综合征：如急躁、易怒、睡眠不安。可出现不同程度的意识障碍，躯体症状常有轻度的颈部强直，白细胞中毒升高，以淋巴细胞为主。该患者的临床表现、体征及实验室检查符合结核性脑膜炎所致精神障碍的特征。13.病毒性脑炎最多见的症状是 A精神分裂样症状 B类神经症症状 C智能障碍 D神经系统症状 E意识障碍（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 病毒性脑炎精神障碍的出现率可达 81%，出现在病情的各个时期，其中以意识障碍最多见，国内报道达 90%，可为首发症状，也可出现在其他精神障碍之后。二、A3/A4 型题

20、(总题数：3，分数：4.00)患者，男，20 岁。一周前有发热病史，目前表现为自言自语，情绪不稳，易冲动发脾气，时有伤人毁物行为，有时听见耳边有人说话声，生活懒散，不修边幅。（分数：1.00）(1).鉴别病毒性脑炎和精神分裂症的重要依据是（分数：0.50）A.精神状况检查B.MMPIC.智能检查D.CSF 和 EEG 检查 E.头颅 CT 检查解析：(2).单纯疱疹病毒性脑炎患者出现谵妄状态，以下情况不正确的是（分数：0.50）A.患者可发生冲动行为B.出现恐怖性视幻觉C.有定向障碍D.可出现被害妄想E.患者突然变得安静时，说明病情好转 解析：解析 谵妄的特征包括意识障碍、定向障碍和记忆障碍，

21、此外还有感知障碍，其中以视幻觉和视错觉较常见，且多为恐怖性。患者可因视幻觉和视错觉产生继发性片段妄想、冲动行为。谵妄患者突然变得安静，也可能是意识障碍加重的表现，而非病情好转。患者男性，14 岁。既往体健。10 天前受凉感冒，2 天前现出现意识错乱、情感淡漠、反应迟钝、缄默不语、拒食等临床表现。（分数：1.50）(1).此患者最先考虑的诊断是（分数：0.50）A.抑郁症B.精神分裂症C.病毒性脑炎 D.反应性精神病E.人格障碍解析：解析 患者既往体健，在发病前 10 天有上呼吸道感染史，急性起病，有意识障碍和精神病症状，按诊断原则应首先考虑器质性精神障碍。(2).该患者不必急于进行的检查是（分

22、数：0.50）A.血常规B.EEGC.头颅 CTD.MMPI E.CSF、检查解析：(3).对该患者的治疗，不正确的是（分数：0.50）A.早期抗病毒治疗可以有效降低患者的死亡率B.小剂量、短疗程抗精神病药物治疗C.大剂量、长程抗精神病药物治疗 D.对症支持治疗E.可用糖皮质激素治疗解析：患者，12 岁女孩，急起发热，伴明显头痛、抽搐、意识不清 1 天为主诉入院。入院体检：体温 39.8，心率 122 次/分，呼吸 25 次/分，血压：90/60mmHg。神经系统检查：意识模糊，颈部肌肉张力增高，腱反射亢进。急查血常规示：白细胞：5.110 9/L，中性粒细胞占 89.8%，RBC 正常。EE

23、G 显示：广泛弥漫性高幅慢波。（分数：1.50）(1).对该患者进行的必要检查是（分数：0.50）A.韦氏智力测验B.肝胆 B 超检查C.脑脊液检查 D.结核菌素试验E.MMPI解析：解析 患儿有高热症状，血常规显示感染血象，神经系统检查显示颈部肌肉张力增高、腱反射亢进等阳性体征，EEG 显示广泛弥漫性高幅慢波，根据以上特点应考虑为颅内感染性疾病，故应进行脑脊液检查。(2).患者脑脊液检查结果为：脑脊液压力升高，白细胞和蛋白轻度增高，糖及氯化物正常，未查到细菌。该患者最可能的诊断为（分数：0.50）A.急性单纯疱疹病毒性脑炎 B.多发性硬化C.吉兰-巴雷综合征D.细菌性脑炎E.结核性脑炎解析：解析 单纯疱疹病毒性脑炎脑脊液压力、白细胞和蛋白轻度增高或正常，糖及氯化物正常，脑脊液中查不到细菌包括结核杆菌等的感染证据。(3).确诊为单纯疱疹病毒性脑炎的最重要的检查是（分数：0.50）A.头颅 CTB.血清、脑脊液抗体及病毒分离试验 C.EEGD.头颅 MRIE.脑诱发电位检查解析：