【医学类职业资格】基础医学-54及答案解析.doc

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1、基础医学-54 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、选择题(总题数：0，分数：0.00)二、A 型题(总题数：14，分数：14.00)1.成人呼吸窘迫综合征(ARDS)引起肺水肿的主要机制是（分数：1.00）A.肺毛细血管内流体静压增加B.肺淋巴回流障碍C.血浆胶体渗透压降低D.肺动脉压升高E.肺泡-毛细血管膜损伤使通透性升高2.男性，67 岁，肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析：pH7.25，PaCO 2 9.3kPa (70mmHg)，HCO 3 - 30mmol/L；对其酸碱失衡的治疗措施应为（分数：1.00）A.静脉滴注 5%碳酸氢钠B.静脉滴注盐酸精氨酸C.给

2、予利尿剂D.补充氯化钾E.改善通气功能3.型呼吸衰竭的呼吸功能改变为（分数：1.00）A.肺弥散功能障碍B.通气/血流比例失调C.机体氧耗量增加D.肺泡通气不足E.肺动-静脉样分流增加4.治疗成人呼吸窘迫综合征最有效的措施为（分数：1.00）A.低浓度持续吸氧B.高浓度吸氧C.正压机械通气D.呼气末正压通气E.应用糖皮质激素5.ARDS 共同性病理变化有（分数：1.00）A.气道阻塞B.肺部感染C.肺不张D.急性心力衰竭E.肺血管内皮和肺泡损害，肺间质水肿6.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果：pH7.188，PaCO 2 75mmHg，PaO 2 50mmHg，HCO 3 - 27.6mm

3、ol/L，BE-5mmol/L，其酸碱失衡类型是（分数：1.00）A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒7.对型呼吸衰竭患者若给予高浓度氧疗仍无效，其原因很可能为人工机械通气引起（分数：1.00）A.严重肺通气功能障碍B.严重肺动-静脉样分流C.通气/血流比例增大D.肺弥散功能障碍E.耗氧量增加8.不引起缺氧性肺血管收缩的体液因素是（分数：1.00）A.白三烯增加B.前列腺素 F2 增加C.血栓素增加D.内皮素释放增加E.一氧化氮生成增加9.诊断慢性呼吸衰竭最重要的依据是（分数：1.00）A.有呼吸困难、发绀等症状B.意

4、识障碍伴球结膜水肿C.SaO290%D.PaO280mmHg，PaCO250mmHgE.PaO260mmHg，或伴有 PaCO250mmHg10.下列各项组合中，能准确判断酸中毒性质严重程度和代偿情况的是 A.动脉血和尿的 pH B.动脉血 pH 和 HCO3- C.动脉血和静脉血 pH D.动脉血和静脉血 PaCO2 E.静脉血和尿的 pH（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.体内 CO 2 分压最高的部位是（分数：1.00）A.静脉血液B.毛细血管血液C.动脉血液D.组织液E.细胞内液12.缺 O 2 和 CO 2 潴留对中枢神经系统可产生的影响，不包括（分数：1.00）A.出现烦躁

5、不安、谵妄B.出现神志不清、昏迷C.导致脑组织碱中毒D.导致脑细胞内水肿E.导致脑间质水肿13.男，68 岁，既往有慢性支气管炎病史 10 年，一周前因感冒后咳嗽加重来诊。查体：神志模糊，两肺哮鸣音，心率 110 次/分，血气分析 pH7.30，PaO 2 50mmHg，PaCO 2 80mmHg。下列治疗措施正确的是（分数：1.00）A.静脉滴注尼可刹米B.静脉注射毛花甙丙C.静脉滴注 4%碳酸氢钠D.静脉注射呋塞米(速尿)E.人工机械通气14.男性，67 岁，肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析：pH7.25，PaCO 2 9.3kPa (70mmHg)，HCO 3 - 30mmol/L；

6、对其酸碱失衡的治疗措施应为（分数：1.00）A.静脉滴注 5%碳酸氢钠B.静脉滴注盐酸精氨酸C.给予利尿剂D.补充氯化钾E.改善通气功能三、B 型题(总题数：5，分数：17.00)女性，55 岁，为慢性阻塞性肺疾病(COPD)气肿型患者，近年来轻微活动即感气急，咳嗽轻，咳痰少。血气分析：PaO 2 9.3kPa (70mmHg)，PaCO 2 4.8kPa (36mmHg)。（分数：2.00）(1).该 COPD 患者病情发展已出现（分数：1.00）A.型呼吸衰竭B.型呼吸衰竭C.低氧血症D.高碳酸血症E.以上都不是(2).根据血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为（分数：1.00）A.通气功能

7、障碍B.换气功能障碍C.通气和换气功能障碍并存D.肺泡膜增厚所致弥散功能降低E.通气/血流比例降低 A.pH7.38，PaO 2 50mmHg，PaCO 240mmHg B.pH7.30，PaO 2 50mmHg，PaCO 280mmHg C.pH7.40，PaO 2 60mmHg，PaCO 265mmHg D.pH7.35，PaO 2 80mmHg，PaCO 220mmHg E.pH7.25，PaO 2 70mmHg，PaCO 230mmHg上述血气分析结果符合（分数：3.00）(1).代偿性呼吸性酸中毒（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).代偿性代谢性酸中毒（分数：1.00）A.B

8、.C.D.E.(3).失代偿性呼吸性酸中毒（分数：1.00）A.B.C.D.E. A.PaO2为 50mmHg，PaCO 2为 40mmHg B.PaO2为 55mmHg，PaCO 2为 50mmHg C.PaO2为 65mmHg，PaCO 2为 40mmHg D.PaO2为 70mmHg，PaCO 2为 40mmHg E.PaO2为 70mmHg，PaCO 2为 45mmHg（分数：2.00）(1).符合型呼吸衰竭的动脉血气标准是（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).符合型呼吸衰竭的动脉血气标准是（分数：1.00）A.B.C.D.E. A.肺泡气氧分压与动脉血氧分压差(P A-aO2

9、)增加 B.PaCO2增加 C.两者均可 D.两者均无 E.肺血流量增加（分数：5.00）(1).ARDS 患者（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).安定中毒患者（分数：1.00）A.B.C.D.E.(3).高原吸入气 PO 2 低时（分数：1.00）A.B.C.D.E.(4).肺气肿患者（分数：1.00）A.B.C.D.E.(5).肺动脉栓塞患者（分数：1.00）A.B.C.D.E. A.PaO2下降，PaCO 2明显下降 B.PaO2下降，PaCO 2变化不大 C.PaO2上升，PaCO 2也明显上升 D.PaO2下降，PaCO 2升高，二者不呈一定比例关系 E.PaO2下降，Pa

10、CO 2升高，二者呈一定比例关系（分数：5.00）(1).慢性阻塞性肺疾患（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).型呼吸衰竭用高氧治疗后可出现（分数：1.00）A.B.C.D.E.(3).吗啡服用过量（分数：1.00）A.B.C.D.E.(4).肺广泛纤维化（分数：1.00）A.B.C.D.E.(5).支气管哮喘急性发作（分数：1.00）A.B.C.D.E.四、X 型题(总题数：9，分数：9.00)15.ARDS 的病因有（分数：1.00）A.毒气吸入B.肺挫伤C.败血症D.休克16.ARDS 时肺泡通气血流比例失调以及换气功能障碍是因为（分数：1.00）A.肺部病变不是均匀的而是散在的

11、B.部分肺泡顺应性降低引起肺不张造成肺内真性分流增加C.部分气道因水肿液阻塞或气道收缩使气道狭窄造成肺内功能分流增加D.微血栓阻塞和血管活性物质使血管收缩，造成肺内死腔样通气增加17.呼吸衰竭发病的基本机制是（分数：1.00）A.肺通气功能严重障碍B.肺泡通气血流比例失调C.弥散障碍D.吸入气 PO2 过低18.部分肺泡通气血流比例失调常引起 PaO 2 下降而 PaCO 2 不增加是因为（分数：1.00）A.此时体内 CO2 生成减少B.部分肺泡 V/Q0.8 时另一部分肺泡可代偿性通气增加而 V/Q0.8C.因氧解离曲线特点，通气增加的部分肺泡虽然可增高氧分压，但是血液氧饱和度和氧含量不能

12、明显增加D.因 CO2 解离曲线特点，通气增加的部分肺泡可 CO2 增加排出量，所以可以代偿而 PaCO2 不增加19.呼吸衰竭时各种代偿性功能变化和功能障碍发生的最基本原因是（分数：1.00）A.中枢神经系统对缺氧敏感B.低氧血症C.电解质酸碱平衡紊乱D.高碳酸血症20.肺部疾病并发右心衰竭的主要机制为（分数：1.00）A.肺动脉高压B.低氧致心脏供血受损C.心肌受损D.CO2 潴留致外周血管扩张，低血压21.肺纤维化患者血气不可能出现以下变化（分数：1.00）A.PaO2 正常，PaCO2 正常B.PaO2 降低，PaCO2 降低C.PaO2 降低，PaCO2 升高D.PaO2 正常，Pa

13、CO2 升高22.下列哪种情况引起的呼吸衰竭，氧疗无效（分数：1.00）A.通气障碍B.弥散障碍C.功能性分流D.肺动静脉瘘23.一患者：PaO 2 50mmHg，PaCO 2 90mmHg，快速吸入高浓度氧后可能出现（分数：1.00）A.PaO260mmHgB.肺性脑病加重C.血中氧合血红蛋白增加D.高碳酸血症加重五、问答题(总题数：14，分数：43.00)24.简述呼吸衰竭的发病机制。（分数：3.00）_25.为什么弥散障碍只有 PaO 2 降低而无 PaCO 2 升高? （分数：3.00）_26.如何鉴别真性分流与功能性分流，机制是什么? （分数：3.00）_27.肺泡总通气量不足和部

14、分肺泡通气不足引起的血气变化有何不同? （分数：3.00）_28.死腔样通气和功能性分流哪一个更容易代偿，为什么? （分数：3.00）_29.简述 ARDS 的发病机制。（分数：3.00）_30.为什么慢性型呼吸衰竭患者的吸氧浓度通常不宜超过 30%? （分数：3.00）_31.一侧肺叶不张和一侧肺叶切除何者更易引起呼吸衰竭，为什么? （分数：3.00）_32.试述肺源性心脏病的发病机制。（分数：3.00）_33.试述肺性脑病的发病机制。（分数：3.00）_34.呼吸衰竭在氧疗时应注意什么问题，为什么? （分数：3.00）_35.肺泡通气/血流比例失调的表现形式及其病理生理意义? （分数

15、：3.00）_36.试述肺水肿引起呼吸衰竭的机制。（分数：3.00）_37.试述 COPD 与呼吸衰竭的关系（分数：4.00）_六、案例分析题(总题数：2，分数：17.00)某特发性肺间质纤维化患者，男，33 岁，因气短入院。体检：体温 36.5，心率 104 次/分，呼吸 60 次/分。呼吸急促，发绀，两肺底有细湿啰音。肺活量1000ml(正常成年男性 3500ml)。血气分析：PaO 2 58mmHg，PaCO 2 32.5mmHg(正常 40mmHg)，pH7.49(正常 7.357.45)。请问：（分数：9.00）(1).该患者发生了哪型呼吸衰竭，机制如何?（分数：3.00）_

16、(2).患者为什么发生呼吸困难?（分数：3.00）_(3).该患者发生了哪种类型的酸碱平衡紊乱。（分数：3.00）_患者，女性，40 岁。四天前因交通事故造成左侧股骨与尺骨骨折，伴有严重的肌肉损伤及肌肉内出血。治疗时，除给予止痛剂外，曾给予口服抗凝药以防血栓栓塞。一天前晚上有轻度发热，现突然感到呼吸困难。体格检查：患者血压为 18/12kPa，心率 110 次/分，肺底部可听到一些啰音与散在的喘鸣音。血气分析：PaO 2 7kPa，PaCO 2 4.7kPa，pH7.46。肺量计检查：每分通气量(V)为 9.1L/min，肺泡通气量为(V A )为 4.1L/min，为 V 的 46%(正

17、常应为 60%70%)，生理死腔为 5L/min，为 V 的 54%(正常为30%40%)。PaO 2 在呼吸室内空气时为 13.3kPa，P A -aO 2 为 6.3kPa，怀疑有肺内血栓形成，于是做了进一步检查：心排血量 3.8L/min(正常为 4.8L/min)，肺动脉压 8.7/6kPa(正常为 1.63.7/0.41.7kPa)，肺动脉造影证明右肺有两叶充盈不足。请问：（分数：8.00）(1).如何解释肺泡和动脉血间的氧分压差(P A -aO 2 )增大?（分数：4.00）_(2).为什么本例有缺氧而没有高碳酸血症?（分数：4.00）_基础医学-54 答案解析(总分：100.00

18、，做题时间：90 分钟)一、选择题(总题数：0，分数：0.00)二、A 型题(总题数：14，分数：14.00)1.成人呼吸窘迫综合征(ARDS)引起肺水肿的主要机制是（分数：1.00）A.肺毛细血管内流体静压增加B.肺淋巴回流障碍C.血浆胶体渗透压降低D.肺动脉压升高E.肺泡-毛细血管膜损伤使通透性升高解析：2.男性，67 岁，肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析：pH7.25，PaCO 2 9.3kPa (70mmHg)，HCO 3 - 30mmol/L；对其酸碱失衡的治疗措施应为（分数：1.00）A.静脉滴注 5%碳酸氢钠B.静脉滴注盐酸精氨酸C.给予利尿剂D.补充氯化钾E.改善通气功能

19、解析：3.型呼吸衰竭的呼吸功能改变为（分数：1.00）A.肺弥散功能障碍B.通气/血流比例失调C.机体氧耗量增加D.肺泡通气不足 E.肺动-静脉样分流增加解析：4.治疗成人呼吸窘迫综合征最有效的措施为（分数：1.00）A.低浓度持续吸氧B.高浓度吸氧C.正压机械通气D.呼气末正压通气 E.应用糖皮质激素解析：解析此为型呼吸衰竭，故宜改善通气功能。5.ARDS 共同性病理变化有（分数：1.00）A.气道阻塞B.肺部感染C.肺不张D.急性心力衰竭E.肺血管内皮和肺泡损害，肺间质水肿解析：6.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果：pH7.188，PaCO 2 75mmHg，PaO 2 50mm

20、Hg，HCO 3 - 27.6mmol/L，BE-5mmol/L，其酸碱失衡类型是（分数：1.00）A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D.代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒解析：7.对型呼吸衰竭患者若给予高浓度氧疗仍无效，其原因很可能为人工机械通气引起（分数：1.00）A.严重肺通气功能障碍B.严重肺动-静脉样分流 C.通气/血流比例增大D.肺弥散功能障碍E.耗氧量增加解析：8.不引起缺氧性肺血管收缩的体液因素是（分数：1.00）A.白三烯增加B.前列腺素 F2 增加C.血栓素增加D.内皮素释放增加E.一氧化氮生成增加解析：9.诊断慢性呼吸衰竭最重要

21、的依据是（分数：1.00）A.有呼吸困难、发绀等症状B.意识障碍伴球结膜水肿C.SaO290%D.PaO280mmHg，PaCO250mmHgE.PaO260mmHg，或伴有 PaCO250mmHg 解析：10.下列各项组合中，能准确判断酸中毒性质严重程度和代偿情况的是 A.动脉血和尿的 pH B.动脉血 pH 和 HCO3- C.动脉血和静脉血 pH D.动脉血和静脉血 PaCO2 E.静脉血和尿的 pH（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：11.体内 CO 2 分压最高的部位是（分数：1.00）A.静脉血液B.毛细血管血液C.动脉血液D.组织液 E.细胞内液解析：12.缺 O 2

22、和 CO 2 潴留对中枢神经系统可产生的影响，不包括（分数：1.00）A.出现烦躁不安、谵妄B.出现神志不清、昏迷C.导致脑组织碱中毒 D.导致脑细胞内水肿E.导致脑间质水肿解析：13.男，68 岁，既往有慢性支气管炎病史 10 年，一周前因感冒后咳嗽加重来诊。查体：神志模糊，两肺哮鸣音，心率 110 次/分，血气分析 pH7.30，PaO 2 50mmHg，PaCO 2 80mmHg。下列治疗措施正确的是（分数：1.00）A.静脉滴注尼可刹米B.静脉注射毛花甙丙C.静脉滴注 4%碳酸氢钠D.静脉注射呋塞米(速尿)E.人工机械通气解析：14.男性，67 岁，肺源性心脏病急性加重期患者。血气分

23、析：pH7.25，PaCO 2 9.3kPa (70mmHg)，HCO 3 - 30mmol/L；对其酸碱失衡的治疗措施应为（分数：1.00）A.静脉滴注 5%碳酸氢钠B.静脉滴注盐酸精氨酸C.给予利尿剂D.补充氯化钾E.改善通气功能解析：三、B 型题(总题数：5，分数：17.00)女性，55 岁，为慢性阻塞性肺疾病(COPD)气肿型患者，近年来轻微活动即感气急，咳嗽轻，咳痰少。血气分析：PaO 2 9.3kPa (70mmHg)，PaCO 2 4.8kPa (36mmHg)。（分数：2.00）(1).该 COPD 患者病情发展已出现（分数：1.00）A.型呼吸衰竭B.型呼吸衰竭C.低氧血症

24、D.高碳酸血症E.以上都不是解析：(2).根据血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为（分数：1.00）A.通气功能障碍B.换气功能障碍 C.通气和换气功能障碍并存D.肺泡膜增厚所致弥散功能降低E.通气/血流比例降低解析：解析该患者为型呼吸衰竭，呼酸代酸，关键治疗是改善通气。 A.pH7.38，PaO 2 50mmHg，PaCO 240mmHg B.pH7.30，PaO 2 50mmHg，PaCO 280mmHg C.pH7.40，PaO 2 60mmHg，PaCO 265mmHg D.pH7.35，PaO 2 80mmHg，PaCO 220mmHg E.pH7.25，PaO 2 70mmHg

25、，PaCO 230mmHg上述血气分析结果符合（分数：3.00）(1).代偿性呼吸性酸中毒（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：(2).代偿性代谢性酸中毒（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：(3).失代偿性呼吸性酸中毒（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析： A.PaO2为 50mmHg，PaCO 2为 40mmHg B.PaO2为 55mmHg，PaCO 2为 50mmHg C.PaO2为 65mmHg，PaCO 2为 40mmHg D.PaO2为 70mmHg，PaCO 2为 40mmHg E.PaO2为 70mmHg，PaCO 2为 45mmHg（分数：2.00）

26、(1).符合型呼吸衰竭的动脉血气标准是（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：(2).符合型呼吸衰竭的动脉血气标准是（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析： A.肺泡气氧分压与动脉血氧分压差(P A-aO2)增加 B.PaCO2增加 C.两者均可 D.两者均无 E.肺血流量增加（分数：5.00）(1).ARDS 患者（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：(2).安定中毒患者（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：(3).高原吸入气 PO 2 低时（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：(4).肺气肿患者（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：(5).肺动脉

27、栓塞患者（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析： A.PaO2下降，PaCO 2明显下降 B.PaO2下降，PaCO 2变化不大 C.PaO2上升，PaCO 2也明显上升 D.PaO2下降，PaCO 2升高，二者不呈一定比例关系 E.PaO2下降，PaCO 2升高，二者呈一定比例关系（分数：5.00）(1).慢性阻塞性肺疾患（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：(2).型呼吸衰竭用高氧治疗后可出现（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：(3).吗啡服用过量（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：(4).肺广泛纤维化（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：(5).

28、支气管哮喘急性发作（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：四、X 型题(总题数：9，分数：9.00)15.ARDS 的病因有（分数：1.00）A.毒气吸入 B.肺挫伤 C.败血症 D.休克解析：16.ARDS 时肺泡通气血流比例失调以及换气功能障碍是因为（分数：1.00）A.肺部病变不是均匀的而是散在的 B.部分肺泡顺应性降低引起肺不张造成肺内真性分流增加 C.部分气道因水肿液阻塞或气道收缩使气道狭窄造成肺内功能分流增加 D.微血栓阻塞和血管活性物质使血管收缩，造成肺内死腔样通气增加解析：17.呼吸衰竭发病的基本机制是（分数：1.00）A.肺通气功能严重障碍 B.肺泡通气血流比例失调

29、 C.弥散障碍 D.吸入气 PO2 过低解析：18.部分肺泡通气血流比例失调常引起 PaO 2 下降而 PaCO 2 不增加是因为（分数：1.00）A.此时体内 CO2 生成减少B.部分肺泡 V/Q0.8 时另一部分肺泡可代偿性通气增加而 V/Q0.8 C.因氧解离曲线特点，通气增加的部分肺泡虽然可增高氧分压，但是血液氧饱和度和氧含量不能明显增加 D.因 CO2 解离曲线特点，通气增加的部分肺泡可 CO2 增加排出量，所以可以代偿而 PaCO2 不增加解析：19.呼吸衰竭时各种代偿性功能变化和功能障碍发生的最基本原因是（分数：1.00）A.中枢神经系统对缺氧敏感B.低氧血症 C.电解质酸碱

30、平衡紊乱D.高碳酸血症解析：20.肺部疾病并发右心衰竭的主要机制为（分数：1.00）A.肺动脉高压 B.低氧致心脏供血受损C.心肌受损 D.CO2 潴留致外周血管扩张，低血压解析：21.肺纤维化患者血气不可能出现以下变化（分数：1.00）A.PaO2 正常，PaCO2 正常B.PaO2 降低，PaCO2 降低C.PaO2 降低，PaCO2 升高D.PaO2 正常，PaCO2 升高解析：22.下列哪种情况引起的呼吸衰竭，氧疗无效（分数：1.00）A.通气障碍B.弥散障碍C.功能性分流D.肺动静脉瘘解析：23.一患者：PaO 2 50mmHg，PaCO 2 90mmHg，快速吸入高浓度氧后可

31、能出现（分数：1.00）A.PaO260mmHg B.肺性脑病加重 C.血中氧合血红蛋白增加 D.高碳酸血症加重解析：五、问答题(总题数：14，分数：43.00)24.简述呼吸衰竭的发病机制。（分数：3.00）_正确答案：()解析：呼吸衰竭的基本发病机制为：通气功能障碍：阻塞性通气障碍，限制性通气障碍；弥散功能障碍；肺泡通气与血流比例失调；解剖分流增加。25.为什么弥散障碍只有 PaO 2 降低而无 PaCO 2 升高? （分数：3.00）_正确答案：()解析：CO 2 在水中的溶解度比 O 2 大，故弥散速度比 O 2 快，能较快地弥散入肺泡使 PaCO 2 与 P A CO 2 取得平

32、衡。只要患者肺泡通气量正常，就可保持 PaCO 2 与 P A CO 2 正常。26.如何鉴别真性分流与功能性分流，机制是什么? （分数：3.00）_正确答案：()解析：吸入纯氧可有效地提高功能性分流的 PaO 2 ，而对真性分流的 PaO 2 则无明显作用，因为真性分流的血液完全未经气体交换。27.肺泡总通气量不足和部分肺泡通气不足引起的血气变化有何不同? （分数：3.00）_正确答案：()解析：肺泡总通气量降低则 PaO 2 降低，PaCO 2 升高。部分肺泡通气不足时，健存肺泡代偿性通气增加，可排出潴留的 CO 2 ，使 PaCO 2 正常，过度通气则 PaCO 2 降低；根据氧解离曲线

33、特性，代偿通气增加的肺泡 CaO 2 元明显增加，所以部分肺泡通气不足患者血气变化为 PaO 2 降低，PaCO 2 正常或降低。28.死腔样通气和功能性分流哪一个更容易代偿，为什么? （分数：3.00）_正确答案：()解析：死腔样通气更容易代偿。因为此时的代偿主要通过呼吸运动增强以增加肺泡通气量，功能性分流的肺泡存在肺泡通气功能障碍，不易代偿。29.简述 ARDS 的发病机制。（分数：3.00）_正确答案：()解析：ARDS 引起呼吸衰竭的机制是由于肺泡-毛细血管膜损伤及炎症介质的作用使肺泡上皮和毛细血管内皮通透性增高，引起渗透性肺水肿，致肺弥散功能障碍。肺泡型上皮细胞损伤使表面活性物质生

34、成减少，加上水肿液的稀释和肺泡过度通气消耗表面活性物质，使肺泡表面张力增高，肺顺应性降低，形成肺不张。肺不张、肺水肿引起的气道阻塞，以及炎症介质引起的支气管痉挛可导致肺内分流；肺内 DIC 及炎症介质引起的肺血管收缩，可导致死腔样通气。肺弥散功能障碍、肺内分流和死腔样通气均使 PaO 2 降低，导致型呼吸衰竭。病情严重者，由于肺部病变广泛，肺总通气量减少，可发生型呼吸衰竭。30.为什么慢性型呼吸衰竭患者的吸氧浓度通常不宜超过 30%? （分数：3.00）_正确答案：()解析：慢性型呼吸衰竭患者存在低氧血症伴有高碳酸血症，由于长时间的高碳酸血症，中枢化学感受器对 PaO 2 增高的感受性将显著降

35、低，此时呼吸运动的代偿性增强主要依靠动脉低氧血症对血管的化学感受器的刺激得以维持，若给此类患者吸入高浓度氧，迅速改善其动脉低氧血症，则低氧血症对血管的化学感受器的刺激减弱甚至消失，通气强度将减少，CO 2 潴留更加严重，所以对于慢性型呼吸衰竭患者的吸氧浓度通常不宜超过 30%。31.一侧肺叶不张和一侧肺叶切除何者更易引起呼吸衰竭，为什么? （分数：3.00）_正确答案：()解析：一侧肺叶不张易引起呼吸衰竭，是因为一侧肺叶不张无通气但有血流，这样混合静脉血的氧分压和血氧饱和度降低，导致组织缺氧；而一侧肺叶切除患者只是减少了肺泡毛细血管膜面积，静息时血氧分压和血氧饱和度正常。32.试述肺源性心脏病

36、的发病机制。（分数：3.00）_正确答案：()解析：慢性呼吸衰竭引起的右心肥大与衰竭称为肺源性心脏病，发病机制如下：肺泡缺氧和二氧化碳潴留所致酸中毒使肺小动脉收缩，增加右心后负荷；肺小动脉长期收缩可引起肺血管平滑肌细胞和成纤维细胞肥大和增生，弹性蛋白和胶原蛋白合成增加导致肺血管壁增厚和硬化，管腔变窄从而形成稳定的肺动脉高压；长期缺氧引起代偿型红细胞增多症可使血液的黏度增加，而加重右心负荷；肺部病变使肺毛细血管床大量破坏如肺小动脉炎、肺栓塞也促进肺动脉高压的形成；缺氧和酸中毒也可降低心肌的收缩或舒张功能；呼吸困难时，用力吸气或呼气可以使胸内压异常波动，从而影响到心脏的收缩或舒张功能。33.试述

37、肺性脑病的发病机制。（分数：3.00）_正确答案：()解析：由呼吸衰竭引起的脑功能障碍称为肺性脑病，其发病机制如下：中毒和缺氧对脑血管的作用脑血管扩张，脑血流增加、脑充血；血管内皮受损，通透性增加，脑间质水肿；ATP 生成减少，钠泵功能障碍导致脑细胞水肿；都会使颅内压升高，压迫脑血管加重缺氧，形成恶性循环，最终促进脑疝的形成。缺氧和酸中毒对脑细胞的作用：a酸中毒使谷氨酸脱羧酶活性增加，GABA 生成增加，使中枢抑制；b酸中毒增强磷脂酶活性，膜磷脂降解，溶酶体酶释放，造成神经和组织细胞的损伤。34.呼吸衰竭在氧疗时应注意什么问题，为什么? （分数：3.00）_正确答案：()解析：呼吸衰竭时患者

38、的氧分压下降，吸入氧气十分必要，但对于不同类型的呼吸衰竭其氧疗策略不同：对于型呼吸衰竭：可吸入较高浓度的氧，一般不超过 50%；对于型呼吸衰竭：持续吸入较低浓度的氧，一般不超过 30%，将氧分压提高到 6.657.98kPa(5060mmHg)即可，这样既可以给组织必要的氧，又能维持低氧血症对外周化学感受器的兴奋作用，因为型呼吸衰竭时二氧化碳浓度过高抑制了呼吸中枢，所以此时的呼吸主要靠低氧血症刺激外周化学感受器维持，如果过快纠正缺氧会使呼吸运动进一步减弱，加重二氧化碳潴留而产生二氧化碳麻醉。35.肺泡通气/血流比例失调的表现形式及其病理生理意义? （分数：3.00）_正确答案：()解析：肺泡通

39、气/血流比例大于 0.8，可形成死腔样通气，常见于肺动脉栓塞、肺内 DIC、肺血管收缩肺泡毛细血管床大量破坏；肺泡通气/血流比例小于 0.8，形成功能性分流，即静脉血掺杂，常见于慢性阻塞性肺病患者(COPD)。以上两种形式的通气/血流比例失调都会导致血氧分压和血氧饱和度降低，为呼吸衰竭的主要发病机制。36.试述肺水肿引起呼吸衰竭的机制。（分数：3.00）_正确答案：()解析：肺间质水肿使弥散面积减少和弥散距离扩大而造成弥散障碍；肺泡水肿使通气减少而血流量未相应减少，使通气/血流比例下降，即静脉血掺杂，引起呼吸衰竭；水肿液稀释肺泡表面活性物质及阻塞气道，分别可产生限制性通气和阻塞性不足。37.试述 COPD 与呼吸衰竭的关系（分数：4.00）_正确答案：()解析：COPD 是引起慢性呼吸衰竭最常见的原因：阻塞性通气障碍：因炎细胞浸润、充血、水肿、黏液腺及杯状细胞增殖、肉芽组织增生引起的支气管壁肿胀；因气道高反应性、炎症介质作用引起的支气管痉挛；因黏液分泌多、纤毛细胞损伤引起的支气管堵塞；因小气道阻塞、肺泡弹性回缩力降低

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