【医学类职业资格】妇产科主治医师专业实践能力-9-1及答案解析.doc

《【医学类职业资格】妇产科主治医师专业实践能力-9-1及答案解析.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《【医学类职业资格】妇产科主治医师专业实践能力-9-1及答案解析.doc（14页珍藏版）》请在麦多课文档分享上搜索。

1、妇产科主治医师专业实践能力-9-1 及答案解析(总分：49.10，做题时间：90 分钟)一、不定项选择题(总题数：5，分数：49.10)案例一患者张，已婚女性，24 岁，因“停经 45 天，恶心呕吐不能进食 5 天”于 2010 年 4 月 10 入院，平时月经周期 3040 天，经期 4 天，既往有“胃病”史，否认糖尿病史。5 天前出现嗜睡、乏力、乳胀、恶心，伴呕吐，呕吐物为胃内容物，无腹泻，偶有下腹坠痛，无阴道出血。（分数：10.00）(1).为了明确诊断，该患者首先应做哪些检查（分数：2.50）A.腹部透视B.大便常规C.血生化D.尿常规+淀粉酶E.尿妊娠试验F.血清淀粉酶测定G.胃镜H

2、.上消化道钡餐(2).该患者尿常规示尿酮体(+)，尿葡萄糖正常，尿淀粉酶阴性，尿妊娠试验阳性，考虑可能的诊断有（分数：2.50）A.先兆流产B.妊娠剧吐C.急性胰腺炎D.急性盆腔炎E.葡萄胎F.妊娠合并糖尿病(3).需进一步做何检查以确诊（分数：2.50）A.阑尾超声B.肝、胆、脾、胰、妇科 B 超C.胸片D.糖耐量试验E.上消化道钡餐F.颅脑 MRI(4).诊断为妊娠剧吐，首先做何处理（分数：2.50）A.人工流产B.保胎C.补充能量，纠正电解质紊乱D.药物流产E.清宫术F.西咪替丁+甲氧氯普胺对症处理案例二26 岁初孕妇，停经 34 周，上腹部不适 10 天来院就诊，无腹痛，无阴道流血及流

3、液。查体血压155/103mmHg，心率 92 次/分，水肿(+)，胎心 145 次/分。（分数：9.90）(1).为进一步诊治孕妇需进行的检查一般包括（分数：3.30）A.尿常规B.血常规C.肝肾功能D.病毒系列E.凝血功能F.胎儿 B 超G.颅脑 CTH.眼底检查(2).辅助检查结果提示尿蛋白阴性，眼底检查 A：V=2：3，其余检查未见明显异常，孕妇最合适的诊断为（分数：3.30）A.妊娠期高血压B.轻度子痫前期C.重度子痫前期D.慢性高血压并发子痫前期E.慢性肾炎并发妊娠F.子痫(3).对孕妇合适的处理包括（分数：3.30）A.门诊治疗B.住院治疗C.适当休息，保证睡眠D.限制食盐摄入量

4、E.每日监测胎动和血压F.给予降压治疗G.不必刻意限制食盐摄入量案例三患者李，女，28 岁。G 1P0A0L0因“停经 32+2周，腹痛伴发热 6 小时”就诊。患者平素体健，无重大病史可载。既往月经规律，常规产前检查无异常所见。6 小时前无明显诱因，突然自觉腹痛。疼痛主要位于右侧上腹部，持续存在，阵发性加剧，不能耐受。向右侧腰肋部放射。伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。寒战高热，自测体温 39.7。伴头痛、周身肌肉关节酸痛。发病后有肛门排气，无腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无阴道流血、流水。查体：T：38.6，P：116 次/分，R：22 次/分，BP：135/80mmHg。急性病容，神志清，精神萎靡

5、。心肺()，腹部膨隆，宫高 30cm，腹同 90cm，子宫张力不大，未扪及宫缩。LOA，胎心 160 次/分。水肿(+)。（分数：10.00）(1).为进一步明确诊断，最需要进行的检查包括以下哪些项（分数：2.00）A.血常规B.尿常规C.肝功能D.肾功能E.产科超声F.凝血四项G.D-DimerH.NSTI.尿培养J.肝胆胰脾超声K心脏大血管超声L双侧肾脏、输尿管及膀胱超声(2).相关辅助检查结果提示：血常规：WBC：16.410 9/L，N：90%，Plt：22110 9/L，HGB：97g/L。尿常规：白细胞、红细胞密布，见白细胞管型。肾功能及血生化正常。双肾、输尿管及膀胱 B 超检查未

6、见明显异常。根据现有临床资料，患者急腹症病因最有可能为（分数：2.00）A.胎盘早剥B.急性阑尾炎C.胆石症D.急性胆囊炎E.急性胃肠炎F.子宫肌瘤红色变性G.卵巢肿瘤扭转或破裂H.急性肾脏或输尿管积水I.肾脏及输尿管结石症J.肝破裂K急性肾盂肾炎(3).患者诊断为妊娠合并急性肾盂肾炎。以下处理措施哪些是不正确的（分数：2.00）A.平卧位B.侧卧位C.NSTD.必要时应用糖皮质激素降温E.记尿量F.抗生素治疗G.纠正水电解质紊乱及酸碱失衡H.产科超声I.必要时应用非甾体类抗炎药物降温(4).患者血、尿培养结果均提示为大肠埃希菌感染。因患者青霉素皮试(+)，应用克林霉素治疗。治疗后48 小时，

7、症状无明显改善。T：39.9，P：116 次/分，R：23 次/分，BP：130/85mmHg。应用地塞米松对症处理。2 小时后，患者自述乏力倦怠，胸闷憋气。查体：神志清，神萎靡，表情淡漠。监测生命体征，示：T：36.1，P：121 次/分，R：23 次/分，BP：86/51mmHg。SaO 2：90%。首先考虑为（分数：2.00）A.治疗显效B.低体温C.感染性休克D.充血性心力衰竭E.肺栓塞F.羊水栓塞G.气胸H.心肌梗死I.仰卧位低血压(5).患者发生感染中毒性休克，以下处理措施不正确的是（分数：2.00）A.严密监测生命体征B.记出入量C.建立通畅的静脉通道D.氧气吸入E.首先快速输注

8、晶体液F.首先快速输注胶体液G.更换有效的广谱抗生素H.纠正酸中毒I.休克症状改善后行剖宫产术J.休克症状改善后行剖宫产术，并行子宫切除K必要时经皮肾盂切开术或输尿管插管L糖皮质激素M利尿剂案例四患者王，女，28 岁，G 1P0A0L0。因“停经 34 周，咳嗽伴白色痰 7 天。食欲缺乏、恶心呕吐 2天，自觉胎动消失 1 天”入院。患者有糖尿病病史 10 年，孕前口服降糖药治疗。本次妊娠后改用胰岛素治疗，自 22 周妊娠开始调整为应用诺和灵 30R18U，16U，16U 三餐前 ih，诺和灵 N14uih10pm。此后未随诊及监测血糖。7 天前患者受凉后出现咳嗽，伴低热。口服阿奇霉素，效果不佳

9、。近 2 天食欲减退，伴恶心、呕吐。呕吐物为胃内容物。伴乏力、头痛。胎动明显较前减少，近 1 日未觉胎动。入院查体：T：37.2，P：96 次/分，R：22 次/分，BP：135/80mmHg。神志清，烦躁。双肺呼吸音粗，未闻及明显的干湿性啰音。腹部膨隆，宫高 30cm，腹围 90cm，LOA。未闻及胎心。水肿(+)。B 超：死胎。尿酮体(+)。（分数：9.60）(1).根据现有临床资料，患者初步诊断包括（分数：1.60）A.34 周妊娠，G 1P0A0L0B.34 周妊娠待产，G 1P0A0L0C.LOAD.死胎E.妊娠期糖尿病F.糖尿病合并妊娠G.妊娠合并上呼吸道感染H.妊娠合并肺炎I.妊

10、娠合并急性胃炎J.妊娠合并肝炎K妊娠合并甲亢L可疑糖尿病酮症酸中毒(2).患者入院以后，病情进一步恶化。出现嗜睡、皮肤潮红，呼吸深快、尿量减少，脉搏细弱，血压下降。呼气带有烂苹果味道。高度怀疑为酮症酸中毒。需要完善的实验室检查包括（分数：1.60）A.尿常规B.随机血糖C.空腹血糖D.餐后 1 小时血糖E.餐后 2 小时血糖F.糖化血红蛋白测定G.血常规H.肾功能检查I.血生化J.血气分析K肝功能(3).患者尿糖(+)，尿酮体(+)。随机血糖 21mmol/L。K +3.0mmol/L，Na +133mmol/L。pH7.28，CO 2-CP：16mmol/L。诊断为酮症酸中毒。酮症酸中毒主要

11、需要和一些异常情况鉴别诊断，不正确的是（分数：1.60）A.高渗性非酮症糖尿病昏迷B.乳酸性酸中毒C.饥饿性酮症D.乙醇性酸中毒E.低血糖昏迷F.急性胰腺炎G.肾小管性酸中毒H.Wernicke 脑病(4).此时正确的处理措施包括（分数：1.60）A.普通胰岛素，入生理盐水，静脉滴注B.普通胰岛素，入 5%葡萄糖氯化钠注射液，静脉滴注C.普通胰岛素，入 5%葡萄糖注射液，静脉滴注D.胰岛素静滴速度 28U/h，平均 6U/hE.胰岛素静滴速度 24U/h，平均 3U/hF.胰岛素静滴速度 12U/hG.每 12 小时复查血糖，调整胰岛素滴速H.尿量超过 30ml/h 方可补钾I.快速补液，第一

12、个 2 小时可以滴注 1000mlJ.快速补液，第一个 2 小时可以滴注 1500mlK此后按照患者体重的 10%估计补液量，以 150ml/h 滴速滴注L此后按照患者体重的 10%估计补液量，以 250ml/h 滴速滴注(5).经积极处理，2 小时后监测血糖已降至 13.6mmol/L。此时正确的处理措施包括（分数：1.60）A.维持原治疗措施B.将输注胰岛素的生理盐水改为 5%葡萄糖氯化钠注射液C.将输注胰岛素的生理盐水改为 5%葡萄糖注射液D.将输注胰岛素的生理盐水改为 10%葡萄糖注射液E.胰岛素用量按照葡萄糖：胰岛素=(24)：1F.胰岛素滴速 12U/hG.胰岛素滴速 23U/hH

13、.胰岛素滴速 34U/hI.停用静脉胰岛素J.胰岛素皮下注射以防血糖反跳K补液速度调整为 150ml/h(6).酮症酸中毒如果处理不当，可能发生的严重并发症不包括以下哪些情况（分数：1.60）A.心力衰竭B.心律失常C.心肌梗死D.休克E.猝死F.栓塞性疾病G.脑水肿H.急性肾功能衰竭I.严重感染和败血症J.DICK急性阑尾炎、急性胰腺炎L乳酸酸中毒案例五初产妇，40 周妊娠，临产 6 小时，胎膜未破。宫缩间歇 45 分钟，持续 3040 秒，胎心正常，阴道检查：宫口开大 3cm，宫颈软，先露头，-1，小囟位于 4 点处，大囟位于 10 点处，骨盆内诊无异常。（分数：9.60）(1).目前的诊

14、断是（分数：1.60）A.40 周妊娠临产B.40 周妊娠先兆临产C.持续性枕后位D.枕后位E.前不均倾位F.继发性宫缩乏力G.原发性宫缩乏力H.活跃期停滞I.头盆不称(2).观察 1 小时，阴道检查宫颈开大 4cm，宫缩较前减弱，间隔 56 分钟，持续 2030 秒。此时的诊断是（分数：1.60）A.40 周妊娠临产B.40 周妊娠先兆临产C.持续性枕后位D.枕后位E.前不均倾位F.继发性宫缩乏力G.原发性宫缩乏力H.活跃期停滞I.头盆不称(3).目前处理，首选的是（分数：1.60）A.剖宫产终止妊娠B.静滴缩宫素加强宫缩C.地西泮 10mg 静推D.灌肠E.人工破膜F.杜冷丁 100mg

15、肌肉注射G.不干预产程(4).经处理后，宫缩规律，间隔 3 分钟，持续 40 秒，胎心 130150 次/分钟，观察 2 小时，阴道检查：宫颈水肿，有产瘤，宫颈开大 4cm，先露棘上 1cm，小囟位于 4 点处，大囟位于 10 点处。目前诊断（分数：1.60）A.相对头盆不称B.宫缩乏力C.持续性枕后位D.活跃期停滞E.前不均倾位F.胎儿窘迫G.胎头下降停滞(5).正确的处理是（分数：1.60）A.剖宫产终止妊娠B.停用缩宫素C.地西泮 10mg 静推D.灌肠E.继续经阴试产F.手助转胎头至枕前位，经阴分娩(6).该病例选择剖宫产的手术指征是（分数：1.60）A.胎儿窘迫B.宫缩乏力C.持续性

16、枕后位D.活跃期停滞E.前不均倾位F.相对头盆不称G.胎头下降停滞妇产科主治医师专业实践能力-9-1 答案解析(总分：49.10，做题时间：90 分钟)一、不定项选择题(总题数：5，分数：49.10)案例一患者张，已婚女性，24 岁，因“停经 45 天，恶心呕吐不能进食 5 天”于 2010 年 4 月 10 入院，平时月经周期 3040 天，经期 4 天，既往有“胃病”史，否认糖尿病史。5 天前出现嗜睡、乏力、乳胀、恶心，伴呕吐，呕吐物为胃内容物，无腹泻，偶有下腹坠痛，无阴道出血。（分数：10.00）(1).为了明确诊断，该患者首先应做哪些检查（分数：2.50）A.腹部透视B.大便常规C.血

17、生化 D.尿常规+淀粉酶 E.尿妊娠试验 F.血清淀粉酶测定G.胃镜H.上消化道钡餐解析：(2).该患者尿常规示尿酮体(+)，尿葡萄糖正常，尿淀粉酶阴性，尿妊娠试验阳性，考虑可能的诊断有（分数：2.50）A.先兆流产B.妊娠剧吐 C.急性胰腺炎D.急性盆腔炎E.葡萄胎 F.妊娠合并糖尿病解析：(3).需进一步做何检查以确诊（分数：2.50）A.阑尾超声B.肝、胆、脾、胰、妇科 B 超 C.胸片D.糖耐量试验E.上消化道钡餐F.颅脑 MRI解析：(4).诊断为妊娠剧吐，首先做何处理（分数：2.50）A.人工流产B.保胎C.补充能量，纠正电解质紊乱 D.药物流产E.清宫术F.西咪替丁+甲氧氯普胺对

18、症处理解析：案例二26 岁初孕妇，停经 34 周，上腹部不适 10 天来院就诊，无腹痛，无阴道流血及流液。查体血压155/103mmHg，心率 92 次/分，水肿(+)，胎心 145 次/分。（分数：9.90）(1).为进一步诊治孕妇需进行的检查一般包括（分数：3.30）A.尿常规 B.血常规 C.肝肾功能 D.病毒系列E.凝血功能 F.胎儿 B 超 G.颅脑 CTH.眼底检查 解析：眼底检查正常可排除慢性高血压并发子痫前期和慢性肾炎并发妊娠，除非有严重全身水肿，否则不必刻意限制食盐摄入量。(2).辅助检查结果提示尿蛋白阴性，眼底检查 A：V=2：3，其余检查未见明显异常，孕妇最合适的诊断为（

19、分数：3.30）A.妊娠期高血压 B.轻度子痫前期C.重度子痫前期D.慢性高血压并发子痫前期E.慢性肾炎并发妊娠F.子痫解析：(3).对孕妇合适的处理包括（分数：3.30）A.门诊治疗 B.住院治疗C.适当休息，保证睡眠 D.限制食盐摄入量E.每日监测胎动和血压 F.给予降压治疗G.不必刻意限制食盐摄入量 解析：案例三患者李，女，28 岁。G 1P0A0L0因“停经 32+2周，腹痛伴发热 6 小时”就诊。患者平素体健，无重大病史可载。既往月经规律，常规产前检查无异常所见。6 小时前无明显诱因，突然自觉腹痛。疼痛主要位于右侧上腹部，持续存在，阵发性加剧，不能耐受。向右侧腰肋部放射。伴恶心呕吐，

20、呕吐物为胃内容物。寒战高热，自测体温 39.7。伴头痛、周身肌肉关节酸痛。发病后有肛门排气，无腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无阴道流血、流水。查体：T：38.6，P：116 次/分，R：22 次/分，BP：135/80mmHg。急性病容，神志清，精神萎靡。心肺()，腹部膨隆，宫高 30cm，腹同 90cm，子宫张力不大，未扪及宫缩。LOA，胎心 160 次/分。水肿(+)。（分数：10.00）(1).为进一步明确诊断，最需要进行的检查包括以下哪些项（分数：2.00）A.血常规 B.尿常规 C.肝功能D.肾功能 E.产科超声F.凝血四项G.D-Dimer H.NSTI.尿培养 J.肝胆胰脾超声K心脏

21、大血管超声L双侧肾脏、输尿管及膀胱超声解析：患者以急性腹痛伴发热就诊，主要需要与常见的急腹症鉴别。右上腹痛主要需要排除急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胃肠炎、急性肾脏或输尿管积水、肾脏及输尿管结石症、急性胰腺炎、肠梗阻、肠穿孔、急性肾盂肾炎。产科急腹症还包括子宫肌瘤红色变性、卵巢肿瘤扭转或破裂。根据病史及查体初步考虑为泌尿系统异常所致的急腹症。所以应选择 A、B、D、I、L，进一步排查。(2).相关辅助检查结果提示：血常规：WBC：16.410 9/L，N：90%，Plt：22110 9/L，HGB：97g/L。尿常规：白细胞、红细胞密布，见白细胞管型。肾功能及血生化正常。双肾、输尿管及膀胱 B

22、超检查未见明显异常。根据现有临床资料，患者急腹症病因最有可能为（分数：2.00）A.胎盘早剥B.急性阑尾炎C.胆石症D.急性胆囊炎E.急性胃肠炎F.子宫肌瘤红色变性G.卵巢肿瘤扭转或破裂H.急性肾脏或输尿管积水I.肾脏及输尿管结石症J.肝破裂K急性肾盂肾炎解析：进一步排除急性肾脏或输尿管积水以及结石症后，初步诊断为妊娠合并急性肾盂肾炎。(3).患者诊断为妊娠合并急性肾盂肾炎。以下处理措施哪些是不正确的（分数：2.00）A.平卧位 B.侧卧位C.NSTD.必要时应用糖皮质激素降温E.记尿量F.抗生素治疗G.纠正水电解质紊乱及酸碱失衡H.产科超声I.必要时应用非甾体类抗炎药物降温 解析：妊娠合并急

23、性肾盂肾炎，应收入院。严密监测生命体征，记尿量。补液，纠正水电解质紊乱及酸碱失衡。降低体温。孕周已超过 32 周，所以不宜选用非甾体类抗炎药，以避免发生胎儿动脉导管早闭。为利于引流，取侧卧位，左右交替。留血、尿培养及药敏试验，应用广谱抗生素控制感染。同时加强对胎儿的监护。(4).患者血、尿培养结果均提示为大肠埃希菌感染。因患者青霉素皮试(+)，应用克林霉素治疗。治疗后48 小时，症状无明显改善。T：39.9，P：116 次/分，R：23 次/分，BP：130/85mmHg。应用地塞米松对症处理。2 小时后，患者自述乏力倦怠，胸闷憋气。查体：神志清，神萎靡，表情淡漠。监测生命体征，示：T：36.

24、1，P：121 次/分，R：23 次/分，BP：86/51mmHg。SaO 2：90%。首先考虑为（分数：2.00）A.治疗显效B.低体温C.感染性休克 D.充血性心力衰竭E.肺栓塞F.羊水栓塞G.气胸H.心肌梗死I.仰卧位低血压解析：患者出现低体温、低血压、淡漠嗜睡，脉搏细数，血氧饱和度降低，符合感染性休克的临床表现。妊娠合并急性肾盂肾炎，有约 3%可发生感染性休克，应予重视。(5).患者发生感染中毒性休克，以下处理措施不正确的是（分数：2.00）A.严密监测生命体征B.记出入量C.建立通畅的静脉通道D.氧气吸入E.首先快速输注晶体液F.首先快速输注胶体液 G.更换有效的广谱抗生素H.纠正酸

25、中毒I.休克症状改善后行剖宫产术J.休克症状改善后行剖宫产术，并行子宫切除K必要时经皮肾盂切开术或输尿管插管L糖皮质激素M利尿剂 解析：患者发生感染性休克，应严密监护生命体征，持续氧气吸入，必要时机械通气。记尿量。首先快速输入林格液。纠正酸中毒。应用有效的广谱抗生素，控制感染。为挽救胎儿，在病情控制后应尽早行剖宫产术。除非子宫有严重感染，一般不会切除子宫。患有肾盂肾炎的患者，常常因为结石、肾周围脓肿和肾蜂窝组织炎造成泌尿系统梗阻而引起持续性败血症。对于以上情况，经皮肾盂切开术或输尿管插管是有效的抢救措施，必要时可施行清创探查。对于某些终末期脓性肾炎者，需要行肾切除术。血管活性药物只用于大量补液

26、治疗仍不能纠正的低血压和存在组织灌流异常时。糖皮质激素对改善预后无效。只有当血容量有效纠正后，为保护肾功能可应用利尿剂。案例四患者王，女，28 岁，G 1P0A0L0。因“停经 34 周，咳嗽伴白色痰 7 天。食欲缺乏、恶心呕吐 2天，自觉胎动消失 1 天”入院。患者有糖尿病病史 10 年，孕前口服降糖药治疗。本次妊娠后改用胰岛素治疗，自 22 周妊娠开始调整为应用诺和灵 30R18U，16U，16U 三餐前 ih，诺和灵 N14uih10pm。此后未随诊及监测血糖。7 天前患者受凉后出现咳嗽，伴低热。口服阿奇霉素，效果不佳。近 2 天食欲减退，伴恶心、呕吐。呕吐物为胃内容物。伴乏力、头痛。胎

27、动明显较前减少，近 1 日未觉胎动。入院查体：T：37.2，P：96 次/分，R：22 次/分，BP：135/80mmHg。神志清，烦躁。双肺呼吸音粗，未闻及明显的干湿性啰音。腹部膨隆，宫高 30cm，腹围 90cm，LOA。未闻及胎心。水肿(+)。B 超：死胎。尿酮体(+)。（分数：9.60）(1).根据现有临床资料，患者初步诊断包括（分数：1.60）A.34 周妊娠，G 1P0A0L0 B.34 周妊娠待产，G 1P0A0L0C.LOA D.死胎 E.妊娠期糖尿病F.糖尿病合并妊娠 G.妊娠合并上呼吸道感染 H.妊娠合并肺炎I.妊娠合并急性胃炎J.妊娠合并肝炎K妊娠合并甲亢L可疑糖尿病酮症

28、酸中毒解析：患者孕前即已诊断为糖尿病，所以为糖尿病合并妊娠。有较明确的上呼吸道感染，尚未达到肺炎程度。患者具有发生酮症酸中毒的高危因素。妊娠期胎盘产生 HPL、雌激素、孕激素等多种具有抗胰岛素作用的激素，自妊娠 24 周开始，对胰岛素的需要量增加，至妊娠 34 周达到峰值。患者孕前监护不规范，没有相应调整胰岛素用量。同时，患者合并感染，这也是导致酮症酸中毒的高危因素。患者的临床表现也符合酮症酸中毒的表现。但是相关实验室检查尚未完善，仅仅依据尿酮体增高不能排除饥饿性酮症的可能性。(2).患者入院以后，病情进一步恶化。出现嗜睡、皮肤潮红，呼吸深快、尿量减少，脉搏细弱，血压下降。呼气带有烂苹果味道。

29、高度怀疑为酮症酸中毒。需要完善的实验室检查包括（分数：1.60）A.尿常规 B.随机血糖 C.空腹血糖D.餐后 1 小时血糖E.餐后 2 小时血糖F.糖化血红蛋白测定G.血常规 H.肾功能检查 I.血生化 J.血气分析K肝功能 解析：妊娠合并糖尿病酮症酸中毒患者实验室检查主要表现为：尿糖、尿酮阳性；血糖增高(在16.733.3mmol/L)；血白细胞增高(感染或脱水)；BUN 增高；二氧化碳结合力、pH 下降；电解质紊乱。(3).患者尿糖(+)，尿酮体(+)。随机血糖 21mmol/L。K +3.0mmol/L，Na +133mmol/L。pH7.28，CO 2-CP：16mmol/L。诊断为

30、酮症酸中毒。酮症酸中毒主要需要和一些异常情况鉴别诊断，不正确的是（分数：1.60）A.高渗性非酮症糖尿病昏迷B.乳酸性酸中毒C.饥饿性酮症D.乙醇性酸中毒E.低血糖昏迷F.急性胰腺炎G.肾小管性酸中毒 H.Wernicke 脑病 解析：以上均为需要与酮症酸中毒鉴别的情况。高渗性非酮症糖尿病昏迷：此类患者亦可有脱水、休克、昏迷等表现，老年人多见。但血糖常超过 33.3mmol/L，血钠超过 155mmol/L，血浆渗透压超过330mmol/L，血酮体为阴性或弱阳性。乳酸性酸中毒：此类患者起病急，有感染、休克、缺氧史，有酸中毒、呼吸深快和脱水表现，虽可有血糖正常或升高，但其血乳酸显著升高(超过 5

31、mmol/L)，阴离子间隙超过 18mmol/L。乙醇性酸中毒：有酗酒习惯，多在大量饮酒后发病，患者因剧吐致血 -羟丁酸升高，血酮可出现阳性，但在有酸中毒和阴离子隙增加的同时其渗透压亦升高。饥饿性酮症：因进食不足造成，患者脂肪分解，血酮呈阳性，但尿糖阴性，血糖多不高。低血糖昏迷：患者曾有进食过少的情况，起病急，呈昏睡、昏迷，但尿糖、尿酮阴性，血糖低，多有过量注射胰岛素或过量服用降血糖药史。急性胰腺炎：半数以上糖尿病酮症酸中毒患者会出现血、尿淀粉酶非特异性升高，有时其升高幅度较大。(4).此时正确的处理措施包括（分数：1.60）A.普通胰岛素，入生理盐水，静脉滴注 B.普通胰岛素，入 5%葡萄糖

32、氯化钠注射液，静脉滴注C.普通胰岛素，入 5%葡萄糖注射液，静脉滴注D.胰岛素静滴速度 28U/h，平均 6U/h E.胰岛素静滴速度 24U/h，平均 3U/hF.胰岛素静滴速度 12U/hG.每 12 小时复查血糖，调整胰岛素滴速 H.尿量超过 30ml/h 方可补钾I.快速补液，第一个 2 小时可以滴注 1000ml J.快速补液，第一个 2 小时可以滴注 1500mlK此后按照患者体重的 10%估计补液量，以 150ml/h 滴速滴注L此后按照患者体重的 10%估计补液量，以 250ml/h 滴速滴注解析：确诊酮症酸中毒后，测血糖13.9mmol/L，普通胰岛素，入生理盐水，静脉滴注。

33、按 0.1U/(kgh)小剂量持续静滴；酮体消失前胰岛素用量为 46U/h，使血糖每小时下降 3.95.6mmol/L；酮体消失后胰岛素用量为 23U/h，使血糖维持于 11.1mmol/L，以免低血糖及脑水肿。每 12 小时复查血糖，调整胰岛素滴速。若血糖下降30%，则将胰岛素加倍，否则维持不变。按照患者体重的 10%估计补液量，第一个2 小时可以滴注 1000ml，此后以 250ml/h 滴速滴注。见尿补钾，每 500ml 液体加入 10%KCI 不超过 15ml，每小时不超过 1.5g，24 小时总量为 610g。要在 46 天补足。轻、中度酸血症不必补碱。pH7.1、CO 2CP8.9

34、mmol/L、HCO -310mmol/L 者需要补碱。可用 5%NaHCO3液，0.5ml/kg，使二氧化碳结合力升高 0.449mmol/L。(5).经积极处理，2 小时后监测血糖已降至 13.6mmol/L。此时正确的处理措施包括（分数：1.60）A.维持原治疗措施B.将输注胰岛素的生理盐水改为 5%葡萄糖氯化钠注射液 C.将输注胰岛素的生理盐水改为 5%葡萄糖注射液D.将输注胰岛素的生理盐水改为 10%葡萄糖注射液E.胰岛素用量按照葡萄糖：胰岛素=(24)：1 F.胰岛素滴速 12U/h G.胰岛素滴速 23U/hH.胰岛素滴速 34U/hI.停用静脉胰岛素J.胰岛素皮下注射以防血糖反

35、跳K补液速度调整为 150ml/h解析：当血糖降至 13.9mmol/L 及以下后，将输注胰岛素的生理盐水改为 5%葡萄糖氯化钠注射液，胰岛素用量按照葡萄糖：胰岛素=(24)：1，胰岛素滴速 12U/h。尿酮体()，尿糖(+)后继续点滴 1224 小时。停用胰岛素滴注前 1 小时，皮下注射一次胰岛素以防血糖反跳。当血糖11.1mmol/L，补液速度调整为 150ml/h。(6).酮症酸中毒如果处理不当，可能发生的严重并发症不包括以下哪些情况（分数：1.60）A.心力衰竭B.心律失常C.心肌梗死D.休克E.猝死F.栓塞性疾病G.脑水肿H.急性肾功能衰竭I.严重感染和败血症J.DICK急性阑尾炎、

36、急性胰腺炎L乳酸酸中毒解析：酮症酸中毒如果处理不当，可能发生的严重并发症包括：心血管系统：补液过多过快时，可导致心力衰竭；失钾或高钾时，易出现心律失常，甚至心脏停搏；降低血糖的速度太快或血糖太低时，可发生心肌梗死，甚至休克或猝死；血液浓缩，凝血因子加强时，可引起脑血栓、肺栓塞等并发症。脑水肿：为严重并发症之一，病死率颇高，必须随时警惕。急性肾功能衰竭：大多由于严重脱水、休克、肾循环严重下降而易并发本症。严重感染和败血症：常使病情恶化，难以控制，影响预后。弥散性血管内凝血(DIC)：由于败血症等严重感染及休克、酸中毒等。糖尿病高渗性昏迷和乳酸性酸中毒：糖尿病酮症酸中毒可伴发此二症。其他：如急性胰

37、腺炎、急性胃扩张等。案例五初产妇，40 周妊娠，临产 6 小时，胎膜未破。宫缩间歇 45 分钟，持续 3040 秒，胎心正常，阴道检查：宫口开大 3cm，宫颈软，先露头，-1，小囟位于 4 点处，大囟位于 10 点处，骨盆内诊无异常。（分数：9.60）(1).目前的诊断是（分数：1.60）A.40 周妊娠临产 B.40 周妊娠先兆临产C.持续性枕后位D.枕后位 E.前不均倾位F.继发性宫缩乏力G.原发性宫缩乏力H.活跃期停滞I.头盆不称解析：(2).观察 1 小时，阴道检查宫颈开大 4cm，宫缩较前减弱，间隔 56 分钟，持续 2030 秒。此时的诊断是（分数：1.60）A.40 周妊娠临产

38、B.40 周妊娠先兆临产C.持续性枕后位D.枕后位 E.前不均倾位F.继发性宫缩乏力 G.原发性宫缩乏力H.活跃期停滞I.头盆不称解析：(3).目前处理，首选的是（分数：1.60）A.剖宫产终止妊娠B.静滴缩宫素加强宫缩C.地西泮 10mg 静推D.灌肠E.人工破膜 F.杜冷丁 100mg 肌肉注射G.不干预产程解析：(4).经处理后，宫缩规律，间隔 3 分钟，持续 40 秒，胎心 130150 次/分钟，观察 2 小时，阴道检查：宫颈水肿，有产瘤，宫颈开大 4cm，先露棘上 1cm，小囟位于 4 点处，大囟位于 10 点处。目前诊断（分数：1.60）A.相对头盆不称 B.宫缩乏力C.持续性枕后位 D.活跃期停滞 E.前不均倾位F.胎儿窘迫G.胎头下降停滞解析：(5).正确的处理是（分数：1.60）A.剖宫产终止妊娠 B.停用缩宫素 C.地西泮 10mg 静推D.灌肠E.继续经阴试产F.手助转胎头至枕前位，经阴分娩解析：(6).该病例选择剖宫产的手术指征是（分数：1.60）A.胎儿窘迫B.宫缩乏力C.持续性枕后位 D.活跃期停滞 E.前不均倾位F.相对头盆不称 G.胎头下降停滞解析：