[医学类试卷]消化内科学练习试卷17及答案与解析.doc

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1、消化内科学练习试卷 17 及答案与解析1 患者女性，50 岁，一年来感觉乏力、食欲减退、腹胀，近 2 个月症状加重，出现发热，关节疼痛，查体 T38，面色晦暗，可见肝掌，巩膜轻度黄染，肝可触及，质地中等，压痛，脾脏肿大，查 ALT、AST 升高，球蛋白、-球蛋白升高，ANA、SMA 阳性。1 本病最有可能诊断为（A）乙型肝炎（B）酒精性肝炎（C）类风湿性关节炎（D）系统性红斑狼疮（E）自身免疫性肝炎2 本病的发病原因主要是由于（A）遗传（B）病毒感染（C）长期饮酒（D）寒冷气候（E）高脂饮食3 以下哪项不是本病的特征（A）高球蛋白血症（B）肝肉芽肿（C）循环自身抗体（D）界面性肝炎（E）汇管区

2、细胞浸润4 在确诊本病时，除哪项外均需排除（A）活动性病毒感染（B）无输血及血制品应用史（C）无过量饮酒史（D）无药物过敏史（E）无肝毒性药物应用史5 治疗时的首选药物为（A）干扰素（B）拉米夫定（C）泼尼松龙（D）泛昔洛韦（E）肝泰乐6 男性，72 岁，慢性胃炎 30 年，近 2 周出现发作性胸痛，伴反酸，烧心，呃逆，进食发堵6 此时首先要进行以下哪种检查（A）胃镜（B）心电图（C）冠脉造影（D）食管 24 小时 pH 监测（E）食管测压7 若 271 题检查正常，应进一步作哪一项检查（A）胃镜（B）心电图（C）冠脉造影（D）食管 24 小时 pH 监测（E）食管测压8 若 271 及 27

3、2 题检查正常进一步作哪项检查（A）胃镜（B）心电图（C）冠脉造影（D）食管 24 小时 pH 监测及食管测压（E）上消化道造影9 该患者可选用哪种药物进行实验性治疗（A）硝酸甘油（B）奥美拉唑(洛赛克)（C）法莫替丁(高舒达)（D）贝他洛克（E）盖胃平10 男性，32 岁，反复右上腹疼痛 10 余年，每年秋冬季节患病最严重，疼痛时吃饼干或抗酸药都可以缓解。平时吸烟、饮酒。胃液分析；BAO8mmol/h，MAO25mmol/h，胃泌素 87pg/m1，用雷尼替丁或奥美拉唑治疗有效，但停药半年至 8 个月不等又有症状反复，近半月来疼痛加重伴反酸10 根据以上病史你认为最有可能的诊断是（A）胃癌（

4、B）胃溃疡（C）十二指肠溃疡（D）慢性胃炎（E）慢性胆囊炎11 为了确定诊断，最好的检查方法是（A）B 超（B）上胃肠道透视（C）腹部 CT（D）胃镜检查（E）胆囊造影12 该病人症状反复，10 多年来上腹疼痛反复发作，虽然用 H2 受体阻断药或质子泵抑制剂有效，但停药之后症状反复，推测最可能的原因是（A）吸烟（B）饮酒（C）有幽门螺杆菌感染（D）由于季节改变（E）与饮食不当有关13 该病人的治疗原则应该是（A）单用 H2 受体阻断药（B）单用质子泵抑制剂（C）单用胃黏膜保护剂（D）单用抗生素（E）抑制胃酸分泌药与抗生素相结合14 女性，38 岁，间断发作下腹部疼痛伴腹泻 3 年，排便 45

5、次/天，脓血便排后疼痛可缓解，曾行结肠镜检查见充血、糜烂及浅表小溃疡。14 此患者最可能的诊断是（A）结肠癌（B）细菌性痢疾（C）溃疡性结肠炎（D）肠易激综合征（E）肠道菌群失调15 首先应进行的检查（A）结肠镜（B）腹部 B 超（C）腹部 CT（D）便培养16 应和以下疾病鉴别，但不包括（A）痢疾（B）克罗恩病（C）结肠肿瘤（D）甲状腺功能亢进（E）慢性结肠炎17 最合适的治疗药物是（A）整肠生（B）柳氮磺吡啶（C）黄连素（D）思密达（E）6-54218 患者男，43 岁，主因食欲减退、乏力 1 年余就诊。查心肺未见异常，体温36.5，腹平软中大肋下二指，质中等，叩痛(+)，血ALT86U/

6、L，AST78U/L，HBsAg(+)，抗 HBs(-)，HBeAg(-)，抗 HbC(+)，抗HbE(+)，腹部 B 超示肝肿大，肝回声略增强，余未见异常。18 最可能的诊断是（A）急性乙型肝炎（B）慢性乙型病毒性肝炎（C）早期肝硬化（D）消化不良（E）肝病毒健康携带者19 让该患者长期服用哪种药物可降低 ALT，改善肝脏炎症（A）干扰素（B）泛昔洛韦（C）阿地福韦（D）拉米夫定（E）利巴韦林20 为了预防感染此病，如发现或怀疑有伤口或针刺感染可能时，可应用（A）乙肝疫苗（B）免疫球蛋白（C）高效价乙肝免疫球蛋白（D）护肝药物（E）神经保护剂21 该患者的一般治疗最重要的是（A）吃流食（B）

7、高蛋白饮食（C）限制蛋白摄入量（D）少吃肉类，多吃蔬菜（E）注意休息，严禁饮酒22 男性，50 岁，上腹部持续闷痛半年，伴食欲减退，半个月来持续黑便 2 次/天，量不多，血压正常，胃镜检查：胃窦部有直径 4.0cm，不规则溃疡，底不平。22 最可能的诊断是（A）胃溃疡（B）克罗恩病（C）胃癌（D）卓一艾综合症（E）复合性溃疡23 胃癌最好的治疗方法是（A）化疗（B）加强营养（C）放疗（D）解痉药物（E）早期手术24 患者女性，24 岁，因腹泻 2 个月就诊。大便 56 次/日，带鲜血，血与大便相混，伴里急后重。曾不规律服用利复兴 5 天，效果不满意。1 周前进食海鲜后腹泻、便血加重，伴发热，最

8、高体温 37.624 明确诊断，下列哪项检查最重要（A）血常规（B）便常规（C） ESR（D）结肠镜加活检（E）腹部 B 超25 关于该患者的叙述下列哪项不正确（A）为除外肠道细菌感染，应行便培养检查（B）为除外细菌性痢疾等肠道感染性疾病，可以用抗生素试验性治疗（C）虽然患者病程不是很长，但患者便血、腹泻已经 2 个月，应用抗生素效果不满意。应考虑溃疡性结肠炎的诊断（D）患者病程短，进食海鲜后病情加重，伴发热，而且有里急后重，后者是细菌性痢疾的特异性临床表现，诊断细菌性痢疾成立，可立即应用抗生素治疗，无需结肠镜检查，以免加重患者的病情（E）应注意患者的出入量平衡，充分补钾，以免低钾。26 结肠

9、镜检查发现患者的病变位于直肠、乙状结肠，黏膜弥漫性充血，水肿，多发浅溃疡和糜烂脆，易出血，考虑为溃疡性结肠炎，Hb110g/L ，ESR28mm/h，血清白蛋白 36g/L。最佳治疗方案为（A）静脉点滴甲泼尼龙(甲基强的松龙)40mg/日（B）甲硝唑静脉点滴 1g/日（C） SASP 肛栓，1.0g/日（D）SASP 肛栓，1.0g/ 日，静脉点滴甲泼尼松(甲基强的松龙 )40mg/日（E）SASP 口服 4g/日， SASP 肛栓，1.0g/日27 男性，69 岁。咽下疼痛，轻度哽噎感，胸骨后不适 3 个月，近一周有食物反流，烧灼感，查体：神清、面色灰暗、心、肺、腹未见明显异常。27 诊断首

10、先考虑是（A）食管裂孔疝（B）硬皮病（C）癔球症（D）食管癌（E）反流性食管炎28 若发生于食管黏膜活检示斑块型呈不规则、限于黏膜，该病属于（A）0 期（B） 期（C） 期（D）期（E）V 期29 若发生于食管中段早期食管癌，应采取的治疗方法是（A）内镜介入治疗（B）放疗（C）化疗（D）放疗加化疗（E）手术切除治疗30 患者男，60 岁，主因饮酒后呕吐，黑便 2 月入院，既往慢性乙肝病史。查血压110/70mmHg，神清，精神萎靡，可见肝掌及蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，全腹无明显压痛，肝未触及，脾肋下三指，质软，移动性浊音阴性，余未见异常。30 口服甲硝唑的目的是（A）抗阿米巴（B）抗滴虫（C

11、）防治败血症（D）预防肠炎（E）抑制肠道产尿激酶的细菌减少氨的生成31 患者脐周压痛应考虑（A）肠痉挛（B）肠梗阻（C）自发性腹膜炎（D）胃肠紊乱（E）功能性消化不良32 为证实上面的考虑最适合的一项检查为（A）剖腹检查（B）腹平片（C）腹部 CT（D）腹穿（E）腹部 B 超33 男性，40 岁，常在餐后反酸伴烧心胸骨后痛 2 年，行内镜检查，见食管下段黏膜充血，斑片状小糜烂，病理可见固有层内中性粒细胞浸润。33 患者最可能的诊断是（A）食管裂孔疝（B）反流性食管炎（C）慢性胃炎（D）食管癌（E）胃溃疡34 患者最佳的药物治疗是（A）硫糖铝（B）氢氧化铝（C）硝酸甘油（D）法莫替丁（E）碳酸氢

12、钠35 患者最佳的用药时间为几周（A）812 周（B） 28 周（C） 36 周（D）511 周（E）410 周36 患者，男性，38 岁，昨夜饮酒 400ml 后出现呕血而来急诊，查体：脉搏 90 次/分血压 100/60mmHg，肝脾未触及。36 为确诊应首先进行的检查是（A）B 超检查（B）大便潜血试验（C）肝功能检查（D）急诊胃镜检查（E）血常规37 最可能的诊断（A）胃溃疡（B）慢性浅表性胃炎（C）急诊糜烂性胃炎（D）慢性萎缩性胃炎（E）十二指肠溃疡38 治疗时不宜采用下列哪项措施（A）应用升压药（B）扩溶补液（C）静脉滴注奥美拉唑（D）禁食（E）口服硫糖铝39 某男性，64 岁，吞

13、咽困难一年，近半个月来，周身无力，消瘦明显，呕吐，恶心，颈部淋巴结肿大。39 为明确诊断首先进行的检查是（A）内镜检查与活组织检查（B）食管 X 线检查（C）食管黏膜脱落细胞检查（D）食管压力测定（E）食管 PH 测定40 最可能的诊断是（A）反流性食管炎（B）食管贲门失弛缓症（C）食管癌（D）硬皮病（E）食管裂孔疝41 如果食管黏膜活检示：髓质型呈坡状隆起，侵及食管壁各层及周围组织，该病变属于（A）O 级（B） 级（C） 级（D）级（E）级42 女性，50 岁。长期乏力、食欲不振 5 年，皮肤瘙痒半年伴皮肤黄染，粗糙。查：巩黄(+) ，双眼睑内眦黄色扁平斑块；肝大肋下 5cm，质硬，脾大肋下

14、 5cm；化验：总胆红素升高，以直接胆红素升高为主。42 该病人最可能的诊断是（A）慢性肝炎（B）继发胆汁淤积性肝硬化（C）原发胆汁淤积性肝硬化（D）硬化性胆管炎（E）血吸虫性肝硬化43 下列哪项检查对本病例诊断最有帮助（A）抗平滑肌抗体阳性（B）抗线粒体抗体阳性（C）抗中性粒细胞胞浆抗体阳性（D）抗胆管上皮细胞抗体阳性（E）类风湿因子阳性44 本例中与诊断无关的是（A）长期乏力、食欲不振（B）皮肤瘙痒（C）皮肤黄染（D）黄斑瘤（E）中年女性45 女性，36 岁，低热，腹胀半年，查体：消瘦，颈静脉无怒张、心肺听诊未见异常，脾未触及，腹水征阳性，脐至两侧髂前上棘的距离相等，下肢无水肿血沉68mm

15、/小时，血清蛋白电泳，白蛋白 60%，-球蛋白 24%，45 最可能的诊断是（A）心力衰竭（B）心包炎（C）肝硬化代偿期（D）结核性腹膜炎（E）巨大卵巢囊肿46 为明确诊断应首选哪项检查（A）腹水检查（B）血象、血沉（C） X 线检查（D）结核菌素试验（E）腹部 B 超47 若患者为渗出型结核性腹膜炎伴发热，血沉快，下列治疗措施中哪项不正确（A）放腹水（B）高热量，高蛋白，高维生素饮食（C）联合足量应用抗结核药（D）卧床休息（E）用皮质激素消化内科学练习试卷 17 答案与解析1 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学2 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学3 【正确答案】 B【知识模块】

16、 消化内科学4 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学5 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学6 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学7 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学8 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学9 【正确答案】 B【试题解析】 1胸痛的鉴别老年男性除考虑 GERD 外，首先除外致死性疾病如心绞痛或心梗。3了解胸痛与胃食管反流的关系，确定是否诊断 NERD。4胃食管反流病实验治疗采用 PPI。【知识模块】 消化内科学10 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学11 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学12 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学13

17、【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学14 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学15 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学16 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学17 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学18 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学19 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学20 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学21 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学22 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学23 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学24 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学25 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学26 【

18、正确答案】 E【试题解析】 结肠镜检查加活检对溃疡性结肠炎的诊断很重要。便血、腹泻的患者，尤其是慢性患者，抗生素效果不满意，应考虑溃疡性结肠炎的诊断。溃疡性结肠炎的患者也可以出现里急后重。溃疡性结肠炎的诊断是一个排他性诊断，应行便培养检查以除外肠道感染性疾病。对不能除外细菌性痢疾的患者，可以使用抗生素进行试验性治疗。溃疡性结肠炎的患者，尤其是重型患者，要维持水、电解质平衡，及时纠正低钾，以免诱发中毒性巨结肠。轻型、病变局限的患者，可以使用SASP(或 5-ASA)治疗。病变局限在左半结肠的患者，可以口服和肛门栓剂联合用药，药物总量为 46g/d 。【知识模块】 消化内科学27 【正确答案】 D

19、【知识模块】 消化内科学28 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学29 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学30 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学31 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学32 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学33 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学34 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学35 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学36 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学37 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学38 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学39 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学40 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学41 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学42 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学43 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学44 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学45 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学46 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学47 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学