最强纷 腹腔镜IV胆管癌报告.ppt

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1、题目：ERAS在腹腔镜下肝门胆管癌（Bismuth IV型） 根治性切除术的应用,医院：江西省人民医院 姓名：龚帅昌 导师：黄长文,主办单位：中华普通外科杂志编辑委员会 承办单位：北京泰德制药股份有限公司,目录,病例介绍,1,ERAS实施策略,2,ERAS术前准备,3,ERAS术中操作,4,ERAS术后管理,5,ERAS效果评估,6,患者基本情况,请列出有诊断鉴别和具有诊疗意义的阳性体征及实验室检查,影像资料,核磁共振,三维成像,胆管癌Bismuth分型,术前处理,入院后立即予以左右肝管分别置管引流（PTCD）减黄 （术前胆红素200umol/L,且有较大范围肝切术需行胆道引流1）,1胆管癌的

2、诊断与治疗-外科专家共识；临床肝胆病杂志；2015，31（1）：12-16,术前评估,术前诊断、手术方案与术式,ERAS：一系列围手术期措施的综合应用,术前宣教 优化患者身体状况 术前肠道准备 术前禁食 术前负荷碳水化合物及营养 抗焦虑用药 抗血栓治疗 预防性抗生素治疗 预防性镇痛,STEP1,STEP 2,STEP 3,麻醉 切口及术式 体温控制 引流管及鼻胃管放置 体液管理,术后镇痛 术后尽早下床活动 防止术后恶心呕吐 术后血糖控制 术后营养支持 防止术后肠梗阻 系统评估,ERAS应用实施评估,营养风险筛查NRS2002评分3分-术前需营养支持 腹部大手术（2分）一周饮食较从前减少 25%

3、-50%（1分）；具体方案：按30kcal/kgd计算，具体口服约500kcal，肠外营养约1300kcal无心肺等相关疾病,切口及术式：腹腔镜下腹腔镜下肝门胆管癌（Bismuth IV型）根治性切除术,术中冰冻病理诊断：“右肝管远端”及“胆总管边缘”未见肿瘤侵犯；,术后病理,手术时长420分钟,术中出血量：500ml,术后病理结果：“肝门胆管癌”中分化腺癌并胆管上皮内瘤变，标本区域淋巴结未见转移（0/15）,围术期 疼痛管 理方案,术后检查,出院前复查CA199:85U/L,ERAS实施心得及亮点-多学科合作,ERAS,医技科室,麻醉科,外科,营养科,护理,ERAS实施心得及亮点-围手术期镇痛,阵痛方案,ERAS实施心得及亮点-微创外科技术,手术成功、快速康复的关键,术前多学科讨论,围手术期镇痛及术前心理疏导,详细手术的规划,精细的手术操作,同类病例对比,病例总结与讨论,腹腔镜下肝门胆管癌根治术应用ERAS安全可行微创外科手术是加速患者康复的关键环节镇痛、镇痛吐是ERAS整个流程的核心环节ERAS的本质是提高医疗质量，缩短住院时间，使病人获益,谢 谢,