【医学类职业资格】消化科主治医师相关专业知识-8-1及答案解析.doc

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1、消化科主治医师相关专业知识-8-1 及答案解析(总分：45.50，做题时间：90 分钟)1.腰椎穿刺术，下列哪项不属禁忌证 A颅内压增高 B颅后窝肿瘤 C脊柱结核 D穿刺部位有感染 E发热、菌血症（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.诊断先天心血管病与心脏瓣膜病最可靠与有价值的检查方法是 A心电图 B胸部 X 线检查 C动态心电图 D超声心动图 E胸部 CT（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.具有强大的扩张冠状动脉作用对变异性心绞痛疗效最佳的药物是 A美托洛尔 B消心痛 C开搏通 D硫氮酮 E哌唑嗪（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.有关淤血性肝硬化，哪项说法不正确 A常由右心

2、功能衰竭引起 BBudd-Chiari 综合征亦可引起 C其发生的主要原因为循环障碍 D主要表现为肝大及腹水 E无肝功能异常（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.上运动神经元麻痹特点不应有 A肌张力增高 B腱反射亢进 C病理反射阳性 D浅反射消失 E肌肉萎缩明显（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.不引起血管内溶血的疾病是 A阵发性睡眠性血红蛋白尿 B异常血红蛋白病 C冷抗体型自身免疫性溶血性贫血 DG-6-PD 缺乏的蚕豆病 E血型不合输血后溶血（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.男性，45 岁。1 年前确诊为肝硬化，近 1 个月来有腹胀，经检查有腹水，肝未扪及，脾肋下 2cm

3、，入院前 1 天突出现剧烈腹痛，继之发热，便血，休克，腹水迅速增长，脾增大，最可能的并发症是 A原发性肝癌 B自发性腹膜炎 C食管静脉曲张破裂出血 D门静脉血栓形成 E腹腔感染（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.有关 DIC 不正确的是 A有高凝状态 B小血管中广泛血栓形成 C有消耗性低凝状态 D有原发性纤溶存在 E有低纤维蛋白原血症（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.男性，43 岁。因发热、腹部膨隆及大便里急后重感，2 周入院。体检：腹部膨隆，无腹壁静脉曲张，全腹柔韧感，有轻度压痛及反跳痛，腹水检查为血性渗出液，病理细胞未找到，粪检红细胞 58 个/HP，白细胞 24 个/HP。

4、为明确诊断，应首选下列哪项检查 A胃肠钡剂检查 B钡剂灌肠 C直肠指检 D粪便细菌培养 E癌胚抗原(CEA)测定（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.下列肾脏疾病中哪种为常染色体显性遗传性肾脏病 A过敏性紫癜肾 B狼疮肾 C成人型多囊肾 D高尿酸肾病 E肾淀粉样变（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.男性，15 岁，学生，低热咳嗽 2 个月，食欲减退，消瘦，X 线右中肺片状阴影，右肺门淋巴结肿大。最可能的诊断是 A原发性肺结核 B继发性肺结核 C血行播散型肺结核 D支原体肺炎 E肺炎链球菌肺炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.对于胃癌的发生部位，正确的是 A幽门区最多 B

5、贲门部位最多 C胃窦区最多 D胃底最多 E幽门区少发（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.男性，50 岁，患肝硬化 5 年，进食稍差，不挑食，二便正常，查体：中度贫血貌，巩膜不黄，肝未及，脾肋下 5cm，腹水征(-)。化验 Hb 80g/L，MCV 86fl，WBC 3.010 9/L，分类正常，PLT 3510 9/L。全血细胞减少最可能的原因是 A再生障碍性贫血 B巨幼细胞性贫血 C阵发性睡眠性血红蛋白尿 D脾功能亢进 E急性白血病（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.对于结核菌感染腹腔的主要途径下列说法正确的是 A腹腔内的结核病灶直接蔓延 B肺结核血行播散 C肠结核蔓延至腹膜

6、 D腹腔内干酪坏死病灶破溃 E肝结核蔓延至腹膜（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.慢性胰腺炎和胰腺癌鉴别有重要价值的检查是 A经腹壁超声检查 B超声内镜引导下细针穿刺 C糖抗原 CA19-9 D腹部加强 CT E腹部磁共振（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.结核菌素皮肤试验中的助强效应，即第一次 PPD 皮试阴性者，12 周复试时则呈现阳性反应，其可能机制是 A机体免疫反应低下 BPPD 作为致敏原，使 T 淋巴细胞致敏 CPPD 作为抗原第二次进入机体诱导体液免疫反应 DPPD 第二次进入，增强机体的免疫回忆反应 EPPD 第二次进入，诱导树突状细胞的活化（分数：1.00）A

7、.B.C.D.E.17.亚急性感染性心内膜炎，主要致病菌是 AD 族链球菌 B金黄色葡萄球菌 C草绿色链球菌 D革兰阴性菌 E真菌（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.男性，28 岁。哮喘急性发作已经 2 天，患者和家属情绪十分紧张。根据动脉血气分析结果，医生认为病情尚不严重，劝告患者及其家属不必过于紧张。血气分析除轻度低氧血症外，医生作出病情估计是根据下列指标中的哪一项 APaCO 2降低，pH 轻度偏碱 BPaCO 2正常，pH 亦在正常范围 CPaCO 2升高，pH 明显降低 DPaCO 2升高，pH 正常 EPaCO 2升高，pH 偏酸（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.

8、对诊断甲亢最有意义的体征是 A甲状腺动脉血管杂音 B舌、手震颤 C心率快、第一心音亢进及二尖瓣收缩期杂音 D甲状腺肿大 E突眼（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.临床上不易引起昏迷的病变是 A脑桥出血 B小脑出血，继发脑干受压 C右侧大脑半球胶质母细胞瘤引起海马钩回疝 D左侧大脑半球梗死 E巴比妥中毒引起的两侧大脑半球代谢性抑制（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.对于糖尿病患者的运动，说法错误的是 A运动总是使糖尿病患者的血糖降低 B糖尿病患者应进行有规律的合适运动 C1 型糖尿病患者的运动宜在餐后进行 D有大血管和微血管并发症者应在医生指导下运动 E胰岛功能很差者，应先给予胰

9、岛素补充治疗后再开始运动（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.最常见的引起急性间质性肾炎的原因为 A药物 B感染 C自身免疫性疾病 D特发性 E食物（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.下列哪项是小结节性肝硬化的典型病理改变 A纤维组织增生 B肝细胞变性坏死 C不同程度的炎性细胞浸润 D再生结节及假小叶形成 E新生细胞排列成胆小管样结构（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.男性，65 岁。以往血压正常，最近体检发现非同日 3 次测定血压为 180/90mmHg(24/12kPa)。此时应判断为 A血压正常 B动脉硬化 C临界高血压 D老年收缩期高血压 E小动脉退行性变（分数：

10、1.00）A.B.C.D.E.25.女性，27 岁。因腹痛、腹泻、便秘交替 3 个月就诊。门诊行胃肠钡剂检查，见回盲部激惹，有钡影跳跃征象，最可能的诊断是 A慢性阑尾炎 B克罗恩病 C肠结核 D肠伤寒 E回盲部肿瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.26.痛风属于哪种物质代谢障碍性疾病 A糖 B蛋白质 C脂肪 D嘌呤 E核糖（分数：1.00）A.B.C.D.E.27.急性心肌梗死时出现高危性室性早搏，治疗首选 A利多卡因 B美西律(慢心律) C胺碘酮(乙胺碘呋酮) D丙吡胺(双异丙吡胺) E普鲁卡因胺(普鲁卡因酰胺)（分数：1.00）A.B.C.D.E.28.42 岁，女性，单位体检发现甲状

11、腺肿，无自觉不适；查体：甲状腺度肿大，表面不平，质韧如橡皮，无触痛，元杂音；无水肿；心肺腹(-)；下述检查最可能异常的是 A甲状腺摄 131I 率 BT 3、T 4 CTGAb、TPOAb DTSAb ETRH 兴奋试验（分数：1.00）A.B.C.D.E.29.下述哪项不是因为血管内容量减少造成的肾前性氮质血症 A出血 B使用血管紧张素转化酶抑制药 C脱水 D过度利尿 E腹泻（分数：1.00）A.B.C.D.E.30.肝肾综合征患者血流动力学特征是 A有效循环血容量减少，动脉血压下降，肾小球滤过率减少，体循环血管阻力下降 B有效循环血容量增加，动脉血压下降，肾小球滤过率增加，体循环血管阻力下

12、降 C有效循环血容量增加，动脉血压升高，肾小球滤过率增加，体循环血管阻力下降 D有效循环血容量增加，动脉血压升高，肾小球滤过率增加，体循环血管阻力升高 E有效循环血容量减少，动脉血压升高，肾小球滤过率增加，体循环血管阻力升高（分数：1.00）A.B.C.D.E.31.结核性腹膜炎患者，发现结核杆菌阳性率最高的方法是 A腹水涂片法 B腹水浓缩涂片法 C细菌培养法 D动物接种法 E以上都不是（分数：1.00）A.B.C.D.E.32.哮喘发病机制中，下列哪项是错误的 AcAMP 水平上升 BcGMP 水平上升 C 受体功能低下 D 受体兴奋 E 物质增多（分数：1.00）A.B.C.D.E.33.

13、下述各项中不符合心脏压塞体征的是 A血压下降或休克 B颈静脉显著怒张 C心音低、遥远 D奇脉 E脉压增大（分数：1.00）A.B.C.D.E.34.男性，50 岁。早期胃癌术后 2 个月，查 13C-UBT 试验阳性。该患者存在何种细菌感染 A大肠杆菌 B幽门螺杆菌 C葡萄球菌 D链球菌 E粪肠球菌（分数：1.00）A.B.C.D.E.35.下述有关 Wegener 肉芽肿的说法哪一项是正确的 A典型的三联征是上、下呼吸道和鼻窦炎症 B中等血管病变为主的坏死性肉芽肿性炎症和血管炎 Cp-ANCA 阳性率较高 D最常见的胸部 x 线特征是肺脏浸润性病灶和结节状阴影，可伴有局部的肺不张 E临床肾损

14、害少见（分数：1.00）A.B.C.D.E.36.男性，20 岁。哮喘重度急性发作前来急诊。体检见张口、端坐呼吸，大汗淋漓，叙述病史仅能说些单词或短语而不连贯。为评价病情，下列体征中哪一项预示病情严重 A两肺广泛高响度哮鸣音 B两肺呼吸音低，偶闻散在哮鸣音 C肋间隙增宽 D肺叩诊过清音 E心脏绝对浊音界缩小（分数：1.00）A.B.C.D.E.37.大量心包积液发生心脏压塞时，最快速解除压塞的治疗措施是 A大量静脉点滴激素 B大量静点抗生素 C应用大量利尿药 D心包穿刺 E应用血管扩张药（分数：1.00）A.B.C.D.E.38.慢性肾功能不全患者最早出现的症状常常是 A纳差、恶心等消化道症状

15、 B皮肤瘙痒 C双下肢感觉异常 D下肢水肿 E心悸、气促、不能平卧等心功能不全（分数：1.00）A.B.C.D.E.39.下述各项哪一项不是溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠的常见诱因 A低血钾 B使用阿片类药物 C低血钙 D全结肠镜检查 E钡灌肠（分数：1.00）A.B.C.D.E.40.下列哪些不是弥漫性泛支气管炎(DPB)的典型表现 A咳嗽、咳痰、喘 B早期出现大量脓性痰 C晚期痰培养见绿脓杆菌 D双侧上颌窦炎 EFEV 1.0/FVC70%（分数：1.00）A.B.C.D.E.41.男性，32 岁。恶心 1 天，呕吐鲜血及血块 2 次，排黑粪 1 次入院。否认有“胃病”史。有支气管扩张咯血史

16、，近 2 天痰中带血。鉴别出血部位最可靠的方法是 A纤维胃镜检查 B胸部 X 线摄片 C胃肠钡剂造影 D呕吐物 pH 测定 E支气管造影（分数：1.00）A.B.C.D.E.女性，35 岁，左上肢血压 160/90mmHg(21.3/12kPa)，右上肢血压 120/80mmHg(16/10.7kPa)，胸背部、肾区未闻及血管杂音，视力下降，眼底可见血管扩张及小血管瘤形成。（分数：1.50）(1).可能的诊断为（分数：0.50）A.多发性大动脉炎B.高血压病 3 级高危C.主动脉缩窄D.高血压病 3 级极高危E.高血压脑病(2).首选检查为（分数：0.50）A.头颅 CTB.肾功能及尿常规检查

17、C.明确有无糖尿病D.动脉造影(头臂)E.除外内分泌疾患性高血压(3).首选治疗为（分数：0.50）A.静脉降压药B.联合用药保护靶器官C.手术切除异常分泌的肿瘤D.血管成形术E.脱水降颅压女性，71 岁，咳嗽，咳痰 30 年，喘息 10 年，加重 1 周，2 天来嗜睡。查体：球结膜水肿，口唇发绀。BP170/90mmHg，R28 次/分，脉搏 90 次/分，双肺干湿性啰音，双下肢呈可凹性水肿。（分数：1.50）(1).患者神志障碍最可能的原因是（分数：0.50）A.感染中毒性脑病B.高血压脑病C.肺性脑病D.脑血管意外E.高渗昏迷(2).为明确诊断应首先进行哪项检查（分数：0.50）A.头颅

18、 CTB.血培养C.腰穿D.血电解质E.血气分析(3).如行超声心动图检查，下面哪种情况最有可能（分数：0.50）A.左房扩大B.右室扩大，估测肺动脉压 18/6mmHgC.左室扩大，节段性运动不良D.右室、右房扩大E.右室正常，肺动脉主干扩张患者，男性，28 岁，1 周前有牙痛史，继而患“感冒”，出现畏寒、寒战、高热，胸痛，咳嗽，咳脓痰。查体：体温 39.5，呼吸急促，呈急性重病容，心、肺检查未见异常。血象：WBC1910 9/L，中性粒细胞90%。（分数：1.50）(1).为明确诊断，下列哪项检查最有价值（分数：0.50）A.血沉B.血气分析C.胸部 X 线胸片D.支气管镜检查E.B 超(

19、2).对本例病因学的诊断，最常用的手段是（分数：0.50）A.CT 检查B.胸部 B 超C.痰培养D.支气管镜检查E.支气管造影(3).首选治疗措施为（分数：0.50）A.治疗病患牙齿B.止咳祛痰C.青霉素抗感染D.氧疗E.糖皮质激素消化科主治医师相关专业知识-8-1 答案解析(总分：45.50，做题时间：90 分钟)1.腰椎穿刺术，下列哪项不属禁忌证 A颅内压增高 B颅后窝肿瘤 C脊柱结核 D穿刺部位有感染 E发热、菌血症（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：颅内压增高、颅后窝肿瘤行腰穿容易诱发脑疝，脊椎结核、穿刺部位感染时行腰穿可将感染带入蛛网膜下腔，均为腰穿禁忌证。2.诊断先天心

20、血管病与心脏瓣膜病最可靠与有价值的检查方法是 A心电图 B胸部 X 线检查 C动态心电图 D超声心动图 E胸部 CT（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：心电图及动态心电图是非常常用的诊断心血管疾病的检查方法，但对鉴别病因无特殊性；胸部 X 线检查通过对心脏外形、肺部血管影等对诊断心脏病起一定的作用，但敏感性及特异性均不足；胸部 CT 检查，特别是现代超高速 CT(EBCT)的应用，大大增加了对诊断先心病及瓣膜病的临床意义；但目前临床上采用最广泛、价值最高的仍是超声心动图检查。3.具有强大的扩张冠状动脉作用对变异性心绞痛疗效最佳的药物是 A美托洛尔 B消心痛 C开搏通 D硫氮酮 E哌唑

21、嗪（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：美托洛尔属 受体阻滞药其治疗心绞痛主要是通过降低心肌耗氧量、减慢心室率、减弱心肌收缩力，从而使心肌氧的供需达到平衡，消除疼痛。消心痛为硝酸酯类药物，对冠状动脉有较强的扩张作用，被广泛应用于治疗心绞痛。但对部分由于冠状动脉痉挛所致的心绞痛，如变异性心绞痛，单纯使用硝酸酯类药物疗效不很满意，而钙离子拮抗药对冠脉痉挛有很好的疗效。硫氮酮钙离子拮抗药，对解除冠脉痉挛疗效显著，故常作为治疗变异性心绞痛的首选药物。如能与硝酸酯类药物合用，效果更好。开搏通及哌唑嗪主要作用于外周小动脉，对冠状动脉的作用不显著。4.有关淤血性肝硬化，哪项说法不正确 A常由右心功能

22、衰竭引起 BBudd-Chiari 综合征亦可引起 C其发生的主要原因为循环障碍 D主要表现为肝大及腹水 E无肝功能异常（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：5.上运动神经元麻痹特点不应有 A肌张力增高 B腱反射亢进 C病理反射阳性 D浅反射消失 E肌肉萎缩明显（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：上运动神经元在晚期方出现广泛的轻度失用性肌萎缩，下运动神经元病变的早期出现明显肌萎缩，所以肌萎缩不是上运动神经元麻痹的特点。6.不引起血管内溶血的疾病是 A阵发性睡眠性血红蛋白尿 B异常血红蛋白病 C冷抗体型自身免疫性溶血性贫血 DG-6-PD 缺乏的蚕豆病 E血型不合输血后溶血（分

23、数：1.00）A.B. C.D.E.解析：异常血红蛋白病是珠蛋白肽链分子结构异常所致疾病，导致红细胞膜僵硬，在脾内破坏，如不稳定血红蛋白等，为血管外溶血。而其余各项均引起血管内溶血。7.男性，45 岁。1 年前确诊为肝硬化，近 1 个月来有腹胀，经检查有腹水，肝未扪及，脾肋下 2cm，入院前 1 天突出现剧烈腹痛，继之发热，便血，休克，腹水迅速增长，脾增大，最可能的并发症是 A原发性肝癌 B自发性腹膜炎 C食管静脉曲张破裂出血 D门静脉血栓形成 E腹腔感染（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：约 10%结节性肝硬化可并发门静脉血栓形成，与门脉阻力增高时门静脉内血流缓慢、门静脉硬化、门静

24、脉内膜炎等因素有关。如血栓缓慢形成，侧支循环丰富，可无明显临床症状。如突然产生完全性梗阻，可出现剧烈腹痛、腹胀、发热、便血、呕血、休克等。此外，由于门静脉压力急剧增高，脾常迅速增大，腹水加速形成。8.有关 DIC 不正确的是 A有高凝状态 B小血管中广泛血栓形成 C有消耗性低凝状态 D有原发性纤溶存在 E有低纤维蛋白原血症（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：DIC 时应出现继发性纤溶，而不存在原发性纤溶。其余各项均正确。9.男性，43 岁。因发热、腹部膨隆及大便里急后重感，2 周入院。体检：腹部膨隆，无腹壁静脉曲张，全腹柔韧感，有轻度压痛及反跳痛，腹水检查为血性渗出液，病理细胞未找到

25、，粪检红细胞 58 个/HP，白细胞 24 个/HP。为明确诊断，应首选下列哪项检查 A胃肠钡剂检查 B钡剂灌肠 C直肠指检 D粪便细菌培养 E癌胚抗原(CEA)测定（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：患者为慢性腹膜炎体征，腹腔为渗出液，应考虑为腹膜感染或肿瘤腹膜转移，由于粪检红细胞较多，排便时有里急后重感，故应首先除外直肠病变，因直肠癌常可有腹膜转移，直肠指检是最直接、快速、简便的方法，应作首选。10.下列肾脏疾病中哪种为常染色体显性遗传性肾脏病 A过敏性紫癜肾 B狼疮肾 C成人型多囊肾 D高尿酸肾病 E肾淀粉样变（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：成人型多囊肾是常见的单

26、基因遗传，也是主要的遗传性肾脏病之一，为常染色体显性遗传病，病理基因目前已确定有 2 个。：PKD1：占病人总数 85%，定位在 16p13.3。PKD2：占病人总数 10%15%，定位在 4q13-23。近年来认为有第 3 个基因 PKD3，都由其突变引致散发病例，尚未能定位。11.男性，15 岁，学生，低热咳嗽 2 个月，食欲减退，消瘦，X 线右中肺片状阴影，右肺门淋巴结肿大。最可能的诊断是 A原发性肺结核 B继发性肺结核 C血行播散型肺结核 D支原体肺炎 E肺炎链球菌肺炎（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：患者有结核中毒症状，同时胸片显示肺部感染和肺门淋巴结病变共存，因此首先考

27、虑为原发综合征。继发性肺结核和血行播散型肺结核的影像学有其各自的特点。而支原体肺炎和肺炎球菌肺炎病程相对较短，引起肺门淋巴结肿大亦非常少见。12.对于胃癌的发生部位，正确的是 A幽门区最多 B贲门部位最多 C胃窦区最多 D胃底最多 E幽门区少发（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：胃癌的发生部位依次为胃窦、贲门、胃体、全胃或大部分胃。13.男性，50 岁，患肝硬化 5 年，进食稍差，不挑食，二便正常，查体：中度贫血貌，巩膜不黄，肝未及，脾肋下 5cm，腹水征(-)。化验 Hb 80g/L，MCV 86fl，WBC 3.010 9/L，分类正常，PLT 3510 9/L。全血细胞减少最可

28、能的原因是 A再生障碍性贫血 B巨幼细胞性贫血 C阵发性睡眠性血红蛋白尿 D脾功能亢进 E急性白血病（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：该病人患肝硬化伴脾大，出现全血红细胞减少最可能是脾功能亢进，而其余 4 项从病例资料看均不支持。14.对于结核菌感染腹腔的主要途径下列说法正确的是 A腹腔内的结核病灶直接蔓延 B肺结核血行播散 C肠结核蔓延至腹膜 D腹腔内干酪坏死病灶破溃 E肝结核蔓延至腹膜（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：结核菌感染腹腔的主要途径是以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主。肠系膜淋巴结核、输卵管结核、肠结核等为常见的直接原发灶。少数由血行播散引起，常可发现活动性肺

29、结核、关节骨、睾丸结核，并可伴结核性多浆膜炎、结核性脑膜炎等。15.慢性胰腺炎和胰腺癌鉴别有重要价值的检查是 A经腹壁超声检查 B超声内镜引导下细针穿刺 C糖抗原 CA19-9 D腹部加强 CT E腹部磁共振（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：慢性胰腺炎与胰腺癌的鉴别在临床上有很大困难，有些慢性胰腺炎可出现炎性包块，胰腺癌亦可表现为弥漫浸润型，穿刺病理为鉴别两者最有价值的参考指标，但穿刺病理阴性，也不能完全除外胰腺癌。16.结核菌素皮肤试验中的助强效应，即第一次 PPD 皮试阴性者，12 周复试时则呈现阳性反应，其可能机制是 A机体免疫反应低下 BPPD 作为致敏原，使 T 淋巴细胞

30、致敏 CPPD 作为抗原第二次进入机体诱导体液免疫反应 DPPD 第二次进入，增强机体的免疫回忆反应 EPPD 第二次进入，诱导树突状细胞的活化（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：助强试验阳性的意义在于以前曾经感染结核的患者，随着时间的推移，免疫反应逐渐减弱，其主要原因在于免疫回忆反应的下降。在助强试验时，第二次 PPD 进入增强了机体的免疫回忆反应，因而出现皮试阳性。17.亚急性感染性心内膜炎，主要致病菌是 AD 族链球菌 B金黄色葡萄球菌 C草绿色链球菌 D革兰阴性菌 E真菌（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：临床上感染性心内膜炎的致病菌主要为链球菌(占 65%)和葡萄

31、球菌(占 25%)。急性者主要为金黄色葡萄球菌；亚急性者为草绿色链球菌最常见，其次为 D 族链球菌。革兰阴性菌及真菌为少见致病菌。18.男性，28 岁。哮喘急性发作已经 2 天，患者和家属情绪十分紧张。根据动脉血气分析结果，医生认为病情尚不严重，劝告患者及其家属不必过于紧张。血气分析除轻度低氧血症外，医生作出病情估计是根据下列指标中的哪一项 APaCO 2降低，pH 轻度偏碱 BPaCO 2正常，pH 亦在正常范围 CPaCO 2升高，pH 明显降低 DPaCO 2升高，pH 正常 EPaCO 2升高，pH 偏酸（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：哮喘患者过度通气，PaCO 2降低，

32、是呼吸肌具备代偿能力的反应。相反，如果 PaCO2正常，已提示呼吸肌代偿不足，表示病情加重。19.对诊断甲亢最有意义的体征是 A甲状腺动脉血管杂音 B舌、手震颤 C心率快、第一心音亢进及二尖瓣收缩期杂音 D甲状腺肿大 E突眼（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：甲状腺血管杂音是局部血流增加及功能亢进的特征标志，不见于任何其他甲状腺疾患，而 B、C、D均非特异指标；突眼也不代表肯定有功能亢进，其可以不与甲状腺功能亢进同时出现，或完全不伴随功能异常，甚至极少数桥本病也可伴有突眼。20.临床上不易引起昏迷的病变是 A脑桥出血 B小脑出血，继发脑干受压 C右侧大脑半球胶质母细胞瘤引起海马钩回疝

33、 D左侧大脑半球梗死 E巴比妥中毒引起的两侧大脑半球代谢性抑制（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：意识清醒的维持主要是依靠脑干网状上行激动系统，ABC 处的病变均累及脑干，易于引起昏迷，药物中毒导致全脑广泛的抑制，也可引起昏迷，而一侧大脑半球病变如果没有出现脑疝或严重水肿，就不会引起意识障碍。21.对于糖尿病患者的运动，说法错误的是 A运动总是使糖尿病患者的血糖降低 B糖尿病患者应进行有规律的合适运动 C1 型糖尿病患者的运动宜在餐后进行 D有大血管和微血管并发症者应在医生指导下运动 E胰岛功能很差者，应先给予胰岛素补充治疗后再开始运动（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：在

34、胰岛素绝对或相对不足时，运动可使肝葡萄糖输出增加，血糖升高，因而运动不总是使血糖降低，对胰岛功能很差者，应先给予胰岛素补充治疗后再开始运动。1 型糖尿病患者接受胰岛素治疗时，常处于胰岛素不足和胰岛素过多之间，为避免空腹运动可能出现的低血糖反应或血糖升高，运动宜在餐后进行。糖尿病患者的运动应有规律，运动量和运动方式因人而异，如有心、脑血管疾病或严重微血管病变者，剧烈运动导致的血压升高、心率增快可能导致心、脑血管事件的发生或使微血管病变加重，运动应在医生指导下进行。22.最常见的引起急性间质性肾炎的原因为 A药物 B感染 C自身免疫性疾病 D特发性 E食物（分数：1.00）A. B.C.D.E.解

35、析：感染与药物是急性间质性肾炎最常见的病因。一般认为药敏是主要原因。23.下列哪项是小结节性肝硬化的典型病理改变 A纤维组织增生 B肝细胞变性坏死 C不同程度的炎性细胞浸润 D再生结节及假小叶形成 E新生细胞排列成胆小管样结构（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：肝硬化的组织学改变是正常肝小叶结构消失或破坏，被假小叶所取代，典型假小叶由再生肝细胞结节构成，有的假小叶则由几个不完整的肝小叶构成。假小叶内的肝细胞排列不规则，常有不同程度的变性，脂肪浸润以至坏死和再生。汇管区因结缔组织增生而显著增宽。24.男性，65 岁。以往血压正常，最近体检发现非同日 3 次测定血压为 180/90mmH

36、g(24/12kPa)。此时应判断为 A血压正常 B动脉硬化 C临界高血压 D老年收缩期高血压 E小动脉退行性变（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：年龄超过 60 岁，血压持续或非同日 3 次以上血压超过 160/95mmHg(21.3/12.66kPa)可诊断为老年高血压。其中半数以上以收缩压升高为主，称老年收缩期高血压。其发病机制未明，可能和下列因素有关：大动脉粥样硬化，弹性减退，顺应性降低促使收缩压升高，而舒张压可正常或降低；肾功能减退，水钠潴留；老年人对去甲肾上腺素灭活和清除能力减退；主动脉弓和颈动脉窦的高压压力感受器功能降低等。25.女性，27 岁。因腹痛、腹泻、便秘交替

37、3 个月就诊。门诊行胃肠钡剂检查，见回盲部激惹，有钡影跳跃征象，最可能的诊断是 A慢性阑尾炎 B克罗恩病 C肠结核 D肠伤寒 E回盲部肿瘤（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：回盲部激惹，有钡影跳跃征象，是溃疡性肠结核的 X 线下表现。26.痛风属于哪种物质代谢障碍性疾病 A糖 B蛋白质 C脂肪 D嘌呤 E核糖（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：痛风是嘌呤代谢异常的疾病，生成增多或排泄减少所致血中尿酸增多，导致关节、肾脏病变等一系列临床症状。27.急性心肌梗死时出现高危性室性早搏，治疗首选 A利多卡因 B美西律(慢心律) C胺碘酮(乙胺碘呋酮) D丙吡胺(双异丙吡胺) E普鲁

38、卡因胺(普鲁卡因酰胺)（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：急性心梗后 24h 内患者有很高的原发室颤的发生率，当出现高危室性期前收缩时，应静注利多卡因，利多卡因无效时改用普鲁卡因胺。近期研究发现，急性心梗性期前收缩期出现窦性心动过速或室早，静注 受体阻滞药可以有效减少室颤的发生。28.42 岁，女性，单位体检发现甲状腺肿，无自觉不适；查体：甲状腺度肿大，表面不平，质韧如橡皮，无触痛，元杂音；无水肿；心肺腹(-)；下述检查最可能异常的是 A甲状腺摄 131I 率 BT 3、T 4 CTGAb、TPOAb DTSAb ETRH 兴奋试验（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：该中年

39、女病人以无痛性甲状腺肿为主要表现，无甲状腺功能异常的临床表现，甲状腺不平，质韧，较符合桥本病的表现，故 TGAb、TPOAb 异常的可能性最大。29.下述哪项不是因为血管内容量减少造成的肾前性氮质血症 A出血 B使用血管紧张素转化酶抑制药 C脱水 D过度利尿 E腹泻（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：出血、脱水、过度利尿与腹泻是引起脱水的原因，这些情况都能引起血管内容量减少。血管紧张素转化酶抑制药是通过肾内滤过压降低而导致肾前性氮质血症。30.肝肾综合征患者血流动力学特征是 A有效循环血容量减少，动脉血压下降，肾小球滤过率减少，体循环血管阻力下降 B有效循环血容量增加，动脉血压下降，

40、肾小球滤过率增加，体循环血管阻力下降 C有效循环血容量增加，动脉血压升高，肾小球滤过率增加，体循环血管阻力下降 D有效循环血容量增加，动脉血压升高，肾小球滤过率增加，体循环血管阻力升高 E有效循环血容量减少，动脉血压升高，肾小球滤过率增加，体循环血管阻力升高（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：肝肾综合征为失代偿期肝硬化出现大量腹腔积液时，由于有效循环血量不足及肾内血液重新分布等因素导致的功能性肾衰竭。引起肝肾综合征的关键环节是肾血管收缩，导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低。31.结核性腹膜炎患者，发现结核杆菌阳性率最高的方法是 A腹水涂片法 B腹水浓缩涂片法 C细菌培养法 D动物

41、接种法 E以上都不是（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：结核性腹膜炎普通细菌培养为阴性，结核分枝杆菌培养的阳性率很低，腹水动物接种阳性率可达50%以上，但时间较长。32.哮喘发病机制中，下列哪项是错误的 AcAMP 水平上升 BcGMP 水平上升 C 受体功能低下 D 受体兴奋 E 物质增多（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：本题为记忆题。33.下述各项中不符合心脏压塞体征的是 A血压下降或休克 B颈静脉显著怒张 C心音低、遥远 D奇脉 E脉压增大（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：由于发生心脏压塞时，心脏舒张明显受限，静脉血回心受阻，左心搏血量明显下降，致使外周

42、动脉压下降，脉压缩小，重者可出现休克。同时可出现典型的心脏压塞体征，如颈静脉怒张、心音减弱、遥远，奇脉等。故脉压增大是错误的。34.男性，50 岁。早期胃癌术后 2 个月，查 13C-UBT 试验阳性。该患者存在何种细菌感染 A大肠杆菌 B幽门螺杆菌 C葡萄球菌 D链球菌 E粪肠球菌（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：幽门螺杆菌(Hp)可产生尿素酶，水解尿素成为氨和二氧化碳。因此可用 13C 或 14C-尿素呼气试验(UBT 试验)检测 Hp 感染，此方法的敏感性和特异性高，可作为根除 Hp 治疗后复查的首选方法。35.下述有关 Wegener 肉芽肿的说法哪一项是正确的 A典型的三

43、联征是上、下呼吸道和鼻窦炎症 B中等血管病变为主的坏死性肉芽肿性炎症和血管炎 Cp-ANCA 阳性率较高 D最常见的胸部 x 线特征是肺脏浸润性病灶和结节状阴影，可伴有局部的肺不张 E临床肾损害少见（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：Wegener 肉芽肿典型的三联征是上下呼吸道病变和肾小球肾炎。以小血管及毛细血管病变为主。90%患者 c-ANCA 阳性。常见是肺脏浸润性病灶和结节状阴影。肾损害常见。36.男性，20 岁。哮喘重度急性发作前来急诊。体检见张口、端坐呼吸，大汗淋漓，叙述病史仅能说些单词或短语而不连贯。为评价病情，下列体征中哪一项预示病情严重 A两肺广泛高响度哮鸣音 B两肺呼吸音低，偶闻散在哮鸣音 C肋间隙增宽 D肺叩诊过清音 E心脏绝对浊音界缩小（分数：1.00）A.B. C.D.