【医学类职业资格】外科主治医师专业实践能力综合-1-2及答案解析.doc

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1、外科主治医师专业实践能力综合-1-2 及答案解析(总分：11.50，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：5，分数：11.50)男，33 岁。近 5 年来反复出现上腹部疼痛，尤以饱食后明显。今日出现右上腹剧痛，5 小时后来院就诊。检查：生命体征平稳，腹部平坦，全腹压痛及反跳痛，腹肌紧张呈板状腹，移动性浊音可疑。（分数：3.50）(1).此患者首先应该做的检查是（分数：0.50）A.腹部 B 超B.上消化道造影C.肛门指诊D.腹部 X 线平片 E胃镜检查 F腹部 CT(2).提示：患者腹部 X 线平片提示膈下游离气体，白细胞 15.2109/L。该患者最可能的诊断是（分数：0.50）A.

2、胃穿孔B.十二指肠溃疡穿孔C.输尿管结石D.急性出血坏死性胰腺炎 E阑尾炎穿孔 F急性肠梗阻(3).恰当的治疗处理方法为（分数：0.50）A.留置胃管，持续胃肠减压B.胃大部切除术C.穿孔修补，高选择性迷走神经切断术D.积极术前准备 E抗感染补液治疗 F全胃切除术(4).提示：患者术中探查发现胃窦部有 2.5cm 大小溃疡，质硬，其中部有约 0.6cm 穿孔，决定行胃大部切除，毕式吻合术。胃大部切除手术后早期的并发症为（分数：0.50）A.吻合口出血B.低血糖综合征C.倾倒综合征D.贫血 E十二指肠残端破裂 F胃排空障碍(5).提示：患者术后第 5 天，出现上腹膨胀感和呕吐，呕吐物含大量胆汁。

3、可能的原因（分数：0.50）A.术后胃滞留B.术后胃肠吻合口梗阻C.术后输出袢空肠口梗阻D.术后胃肠吻合口输入袢梗阻 E术后麻痹性肠梗阻 F胃空肠吻合口瘘(6).常见的处理办法是（分数：0.50）A.禁食、胃肠减压B.胃镜下球囊扩张术C.立即手术探查D.观察 1 周，如症状不缓解，手术探查 E观察 46 周，如症状不缓解，再手术探查 F加强营养支持(7).提示：患者术后 10 天出现发热，体温波动于 3840，无其他伴随症状。下列哪些检查有助于诊断（分数：0.50）A.血常规、肝功能B.X 线胸片C.血培养D.腹腔 B 超检查 E痰培养 F胃镜检查患者女性，65 岁。因发现右侧乳房近乳头处包块

4、半年来院就诊，既往体健。查体：右侧乳腺外上象限近乳头处可触及约 3cm1.5cm 质硬肿物，肿物局部皮肤稍凹陷，无压痛，边界尚清，腋窝未触及明显肿大淋巴结（分数：3.00）(1).对明确诊断最有意义的检查项目是（分数：0.50）A.红外线摄影B.钼靶 X 线摄影C.B 超检查D.CT 检查 E切除或穿刺活检 F肿瘤标志物测定(2).目前最可能的诊断是(提示：乳腺钼靶 X 线的表现为高密度影肿物，边缘呈“毛刺”状，可见“小簇”状、“沙砾”样钙化)（分数：0.50）A.乳腺癌B.乳腺纤维瘤C.乳房结核D.乳腺囊性增生病 E乳管内乳头状瘤 F浆细胞性乳腺炎(3).目前最恰当的治疗方式是(提示：乳腺包

5、块穿刺活检病理报告为：乳腺浸润性导管癌)（分数：0.50）A.乳房单纯切除术B.肿块局部切除术C.乳腺癌根治术D.乳腺区段切除+腋窝淋巴结清扫术 E乳腺癌改良根治术 F观察随访(4).患者 TNM 分期为(提示：行右侧乳腺癌改良根治术，术后病理结果为：右乳腺外上象限肿物，大小为3cm2cm，右腋下淋巴结可见癌转移 1/3)（分数：0.50）A.T1N1M0B.T1N2M0C.T2N1M0D.T3N1M0 ET 2N2M0 FT 3N2M0(5).患者的临床分期为（分数：0.50）A.0 期B.期C.A 期D.B 期 E期 F期(6).患者术后治疗应包括(提示：患者切口已拆线，愈合良好。组织免疫

6、组化染色结果：雌激素、孕激素受体均为阳性，HER-2 表达阴性)（分数：0.50）A.抗炎治疗B.化学药物治疗C.内分泌治疗D.放射治疗 E局部理疗 F生物治疗患者，男性，24 岁，一天前被小汽车撞伤左下腹部，即感腹痛，以左下部为著，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。查体：T：38.9，P：120 次/分，R：28 次/分，BP90/60mmHg；痛苦面容，较烦躁，唇干，四肢稍发冷，心肺未见异常，腰部无外伤，腹式呼吸消失，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，肝浊音界缩小，肠鸣音消失，腹腔穿刺抽出有粪臭味，涂片脓球(+)。血白细胞 1510 9/L，N93%。（分数：1.00）(1).该患者的初步诊断是什么

7、（分数：0.50）A.空腔脏器破裂(结肠破裂)B.脾破裂C.小肠破裂D.肝破裂E.膈肌破裂(2).应采取的治疗措施包括（分数：0.50）A.积极补液抗休克治疗B.急诊行剖腹探查手术C.应用广谱抗生素D.密切观察患者病情变化E.胃肠减压男性，48 岁。右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块 1 个月。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射。近 1 个月来，右上腹痛加重，自觉右上腹饱满，有包块，伴腹胀、食欲缺乏、恶心，无呕吐、腹泻，偶有发热(体温最高 38.1。患者发病来，大小便正常，体重下降约 5kg。既往有乙型肝炎病史 15 年，否认疫区接触史，元烟酒嗜好，无药物过敏史，家族史

8、中无遗传性疾病及类似疾病史。查体：T36.7、P78 次/分，R18 次/分，BP110/70mmHg。发育正常，营养一般，神清合作，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未及肿大淋巴结。心肺(-)。腹平软，右上腹饱满，无腹壁静脉曲张，右上腹压痛，无肌紧张，肝脏肿大肋下 5cm，边缘钝，质韧，有触痛，脾未及，腹叩鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第五肋间，肝区叩痛，肠鸣音 8 次/分。肛门指诊未及异常。（分数：2.00）(1).根据主述、现病史及查体情况，入院后的初步诊断应考虑（分数：0.50）A.肝硬化B.肝脏恶性肿瘤C.胆囊结石伴慢性胆囊炎D.肝血管瘤 E肝脓肿 F胆管结石(2).为进一步

9、确诊，应进行以下哪些辅助检查（分数：0.50）A.上腹部 B 超B.ERCPC.肝功能、乙肝两对半D.AFP E上腹部 CT F纤维胃镜(3).目前可明确诊断为（分数：0.50）A.肝硬化B.原发性肝癌C.继发性肝癌D.肝血管瘤 E肝脓肿 F肝囊肿(4).治疗方案应为（分数：0.50）A.右半肝切除术B.门静脉置泵化疗C.瘤体无水酒精注射D.选择性肝动脉栓塞化疗 E中医中药治疗 FB 超引导下经皮穿刺肿瘤射频消融女，50 岁，颈前正中区右侧肿块 1 年余，近两个月增大较快，查肿块：质硬，表面不光滑，无压痛，随吞咽活动，甲状腺核素扫描为冷结节，边缘较模糊，B 超检查为实性包块。（分数：2.00）

10、(1).该患者初步诊断为（分数：0.50）A.甲状腺腺瘤B.结节性甲状腺肿C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎D.甲状腺癌E.桥本氏甲状腺炎(2).应与下列哪些疾病相鉴别（分数：0.50）A.甲状腺腺瘤B.结节性甲状腺肿C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎D.甲状腺癌E.桥本氏甲状腺炎(3).术前最有助于诊断的检查是（分数：0.50）A.ECTB.颈部 B 超C.颈部 CTD.穿刺细胞学检查E.喉镜(4).术中最有助于诊断的检查是（分数：0.50）A.ECTB.颈部 B 超C.颈部 CTD.穿刺细胞学检查E.冰冻病理检查外科主治医师专业实践能力综合-1-2 答案解析(总分：11.50，做题时间：90 分钟)一、案

11、例分析题(总题数：5，分数：11.50)男，33 岁。近 5 年来反复出现上腹部疼痛，尤以饱食后明显。今日出现右上腹剧痛，5 小时后来院就诊。检查：生命体征平稳，腹部平坦，全腹压痛及反跳痛，腹肌紧张呈板状腹，移动性浊音可疑。（分数：3.50）(1).此患者首先应该做的检查是（分数：0.50）A.腹部 B 超B.上消化道造影C.肛门指诊D.腹部 X 线平片 E胃镜检查 F腹部 CT 解析：(2).提示：患者腹部 X 线平片提示膈下游离气体，白细胞 15.2109/L。该患者最可能的诊断是（分数：0.50）A.胃穿孔 B.十二指肠溃疡穿孔C.输尿管结石D.急性出血坏死性胰腺炎 E阑尾炎穿孔 F急性

12、肠梗阻解析：(3).恰当的治疗处理方法为（分数：0.50）A.留置胃管，持续胃肠减压 B.胃大部切除术 C.穿孔修补，高选择性迷走神经切断术D.积极术前准备 E抗感染补液治疗 F全胃切除术 解析：(4).提示：患者术中探查发现胃窦部有 2.5cm 大小溃疡，质硬，其中部有约 0.6cm 穿孔，决定行胃大部切除，毕式吻合术。胃大部切除手术后早期的并发症为（分数：0.50）A.吻合口出血 B.低血糖综合征C.倾倒综合征D.贫血 E十二指肠残端破裂 F胃排空障碍解析：(5).提示：患者术后第 5 天，出现上腹膨胀感和呕吐，呕吐物含大量胆汁。可能的原因（分数：0.50）A.术后胃滞留B.术后胃肠吻合口

13、梗阻C.术后输出袢空肠口梗阻 D.术后胃肠吻合口输入袢梗阻 E术后麻痹性肠梗阻 F胃空肠吻合口瘘解析：(6).常见的处理办法是（分数：0.50）A.禁食、胃肠减压 B.胃镜下球囊扩张术C.立即手术探查D.观察 1 周，如症状不缓解，手术探查 E观察 46 周，如症状不缓解，再手术探查 F加强营养支持解析：(7).提示：患者术后 10 天出现发热，体温波动于 3840，无其他伴随症状。下列哪些检查有助于诊断（分数：0.50）A.血常规、肝功能 B.X 线胸片 C.血培养 D.腹腔 B 超检查 E痰培养 F胃镜检查 解析：患者女性，65 岁。因发现右侧乳房近乳头处包块半年来院就诊，既往体健。查体：

14、右侧乳腺外上象限近乳头处可触及约 3cm1.5cm 质硬肿物，肿物局部皮肤稍凹陷，无压痛，边界尚清，腋窝未触及明显肿大淋巴结（分数：3.00）(1).对明确诊断最有意义的检查项目是（分数：0.50）A.红外线摄影B.钼靶 X 线摄影C.B 超检查D.CT 检查 E切除或穿刺活检 F肿瘤标志物测定解析：(2).目前最可能的诊断是(提示：乳腺钼靶 X 线的表现为高密度影肿物，边缘呈“毛刺”状，可见“小簇”状、“沙砾”样钙化)（分数：0.50）A.乳腺癌 B.乳腺纤维瘤C.乳房结核D.乳腺囊性增生病 E乳管内乳头状瘤 F浆细胞性乳腺炎解析：(3).目前最恰当的治疗方式是(提示：乳腺包块穿刺活检病理报

15、告为：乳腺浸润性导管癌)（分数：0.50）A.乳房单纯切除术B.肿块局部切除术C.乳腺癌根治术D.乳腺区段切除+腋窝淋巴结清扫术 E乳腺癌改良根治术 F观察随访解析：(4).患者 TNM 分期为(提示：行右侧乳腺癌改良根治术，术后病理结果为：右乳腺外上象限肿物，大小为3cm2cm，右腋下淋巴结可见癌转移 1/3)（分数：0.50）A.T1N1M0B.T1N2M0C.T2N1M0 D.T3N1M0 ET 2N2M0 FT 3N2M0解析：(5).患者的临床分期为（分数：0.50）A.0 期B.期C.A 期D.B 期 E期 F期 解析：(6).患者术后治疗应包括(提示：患者切口已拆线，愈合良好。组

16、织免疫组化染色结果：雌激素、孕激素受体均为阳性，HER-2 表达阴性)（分数：0.50）A.抗炎治疗B.化学药物治疗 C.内分泌治疗 D.放射治疗 E局部理疗 F生物治疗解析：患者，男性，24 岁，一天前被小汽车撞伤左下腹部，即感腹痛，以左下部为著，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。查体：T：38.9，P：120 次/分，R：28 次/分，BP90/60mmHg；痛苦面容，较烦躁，唇干，四肢稍发冷，心肺未见异常，腰部无外伤，腹式呼吸消失，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，肝浊音界缩小，肠鸣音消失，腹腔穿刺抽出有粪臭味，涂片脓球(+)。血白细胞 1510 9/L，N93%。（分数：1.00）(1).该患者

17、的初步诊断是什么（分数：0.50）A.空腔脏器破裂(结肠破裂) B.脾破裂C.小肠破裂D.肝破裂E.膈肌破裂解析：(2).应采取的治疗措施包括（分数：0.50）A.积极补液抗休克治疗 B.急诊行剖腹探查手术 C.应用广谱抗生素 D.密切观察患者病情变化E.胃肠减压 解析：男性，48 岁。右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块 1 个月。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射。近 1 个月来，右上腹痛加重，自觉右上腹饱满，有包块，伴腹胀、食欲缺乏、恶心，无呕吐、腹泻，偶有发热(体温最高 38.1。患者发病来，大小便正常，体重下降约 5kg。既往有乙型肝炎病史 15 年，否认疫区接

18、触史，元烟酒嗜好，无药物过敏史，家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。查体：T36.7、P78 次/分，R18 次/分，BP110/70mmHg。发育正常，营养一般，神清合作，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未及肿大淋巴结。心肺(-)。腹平软，右上腹饱满，无腹壁静脉曲张，右上腹压痛，无肌紧张，肝脏肿大肋下 5cm，边缘钝，质韧，有触痛，脾未及，腹叩鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第五肋间，肝区叩痛，肠鸣音 8 次/分。肛门指诊未及异常。（分数：2.00）(1).根据主述、现病史及查体情况，入院后的初步诊断应考虑（分数：0.50）A.肝硬化 B.肝脏恶性肿瘤 C.胆囊结石伴慢性胆囊炎D.肝血

19、管瘤 E肝脓肿 F胆管结石 解析：(2).为进一步确诊，应进行以下哪些辅助检查（分数：0.50）A.上腹部 B 超 B.ERCPC.肝功能、乙肝两对半 D.AFP E上腹部 CT F纤维胃镜 解析：(3).目前可明确诊断为（分数：0.50）A.肝硬化B.原发性肝癌 C.继发性肝癌D.肝血管瘤 E肝脓肿 F肝囊肿解析：(4).治疗方案应为（分数：0.50）A.右半肝切除术 B.门静脉置泵化疗 C.瘤体无水酒精注射D.选择性肝动脉栓塞化疗 E中医中药治疗 FB 超引导下经皮穿刺肿瘤射频消融解析：女，50 岁，颈前正中区右侧肿块 1 年余，近两个月增大较快，查肿块：质硬，表面不光滑，无压痛，随吞咽活

20、动，甲状腺核素扫描为冷结节，边缘较模糊，B 超检查为实性包块。（分数：2.00）(1).该患者初步诊断为（分数：0.50）A.甲状腺腺瘤B.结节性甲状腺肿C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎D.甲状腺癌 E.桥本氏甲状腺炎解析：(2).应与下列哪些疾病相鉴别（分数：0.50）A.甲状腺腺瘤 B.结节性甲状腺肿 C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎 D.甲状腺癌E.桥本氏甲状腺炎解析：(3).术前最有助于诊断的检查是（分数：0.50）A.ECTB.颈部 B 超C.颈部 CTD.穿刺细胞学检查 E.喉镜解析：(4).术中最有助于诊断的检查是（分数：0.50）A.ECTB.颈部 B 超C.颈部 CTD.穿刺细胞学检查E.冰冻病理检查 解析：