【医学类职业资格】神经内科主治医师-7-2及答案解析.doc
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1、神经内科主治医师-7-2 及答案解析(总分:100.00,做题时间:90 分钟)1.脑桥中央髓鞘溶解症的临床表现有哪些?(分数:5.00)_2.脑桥中央髓鞘溶解症如何进行诊断?(分数:5.00)_3.如何鉴别脑桥肿瘤、脑桥梗死和脑桥中央髓鞘溶解症?(分数:5.00)_4.如何避免脑桥中央髓鞘溶解症的发生?(分数:5.00)_5.什么是癫痫及和痫性发作有何不同?(分数:5.00)_6.不同年龄的患者引起癫痫的常见病因有哪些?(分数:5.00)_7.哪些内科疾病可以引起成人癫痫?(分数:5.00)_8.癫痫病理灶和致痫灶有何区别?(分数:5.00)_9.目前常用的寻找致痫灶的定位技术有哪些?(分数
2、:5.00)_10.临床上如何鉴别痫性发作和癔症发作?(分数:5.00)_11.头痛性癫痫和偏头痛如何鉴别?(分数:5.00)_12.脑电图和脑电地形图在癫痫诊断中有什么价值?(分数:5.00)_13.国际抗癫痫联盟对癫痫症和癫痫综合征的分类有哪些?(分数:5.00)_14.癫痫部分性发作分类有哪些?(分数:5.00)_15.部分性发作需要与哪些疾病进行鉴别?(分数:5.00)_16.全面性发作临床常见哪些类型?(分数:5.00)_17.全面性发作需要与哪些疾病进行鉴别?(分数:5.00)_18.癫痫药物治疗的一般原则是什么?(分数:5.00)_19.一线抗癫痫药物有哪些?(分数:5.00)_
3、20.常用的抗癫痫药及其不良反应有哪些?(分数:5.00)_神经内科主治医师-7-2 答案解析(总分:100.00,做题时间:90 分钟)1.脑桥中央髓鞘溶解症的临床表现有哪些?(分数:5.00)_正确答案:(1)起病及病情特点:本病为散发,任何年龄均可发生,儿童病例也不少见。本病的显著特点是,患者常为慢性乙醇中毒晚期,或常伴严重威胁生命的疾病。(2)常见症状体征:患者常在原发病基础上突发四肢弛缓性瘫,咀嚼、吞咽及言语障碍,眼球震颤及眼球凝视障碍等,可呈完全或不完全闭锁综合征。)解析:2.脑桥中央髓鞘溶解症如何进行诊断?(分数:5.00)_正确答案:(慢性乙醇中毒、严重全身性疾病和低钠血症纠正
4、过快的患者,突然出现四肢弛缓性瘫痪、假性球麻痹,数日内迅速进展为闭锁综合征,应高度怀疑脑桥中央髓鞘溶解可能,MRI 有助于确诊。)解析:3.如何鉴别脑桥肿瘤、脑桥梗死和脑桥中央髓鞘溶解症?(分数:5.00)_正确答案:(患者在慢性乙醇中毒,电解质紊乱及其他严重疾病的基础上,突然出现皮质脊髓束和皮质脑干束受损的症状应高度怀疑本病,头颅 MRI 可明确诊断。MRI 可清楚显示脑桥基底部对称分布的长 T1、长T2异常信号,有时呈特征性的蝙蝠翅样,无明显的占位效应,造影强化不明显,矢状位显示病变更清晰,在发病 1 周内 MRI 可显示异常信号,第 23 周异常信号最为明显。临床上可依据病灶无占位效应、
5、呈对称而不符合血管走行与分布的特点,与脑桥肿瘤和脑桥梗死鉴别。)解析:4.如何避免脑桥中央髓鞘溶解症的发生?(分数:5.00)_正确答案:(临床上纠正低钠血症速度要缓慢,主张使用生理盐水逐渐纠正并限制液体入量,24 小时内血钠不超过 25mmol/L,症状控制后应减少钠的输入。)解析:5.什么是癫痫及和痫性发作有何不同?(分数:5.00)_正确答案:(癫痫(epilepsy)是由多种原因引起的以反复发作的大脑神经元同步过度放电所致的暂时性中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑功能障碍性疾病。临床上每次发作的过程称为痫性发作(seizure),一个患者可有一种或多种形式的痫性发作。)解析:6.不同年
6、龄的患者引起癫痫的常见病因有哪些?(分数:5.00)_正确答案:(1)脑外伤:脑外伤是癫痫最常见的病因之一。(2)脑血管病:脑血管病常引起癫痫发作。流行病学调查显示约有 20%的脑血管病患者出现癫痫。(3)肿瘤:脑肿瘤是中年后癫痫发作的一个重要原因。流行病学调查显示,癫痫患者中有 4%为肿瘤所致,脑瘤患者中癫痫的发病率为 35%。(4)感染:结核和细菌性脑膜炎、病毒性脑炎和脑膜炎、中枢神经系统真菌感染都可引起癫痫发作。(5)寄生虫:脑囊虫多寄生于皮层或灰白质交界处,临床上有 1/22/3 的脑囊虫患者首发症状为癫痫发作。(6)先天和遗传代谢病:神经遗传病中有 2/3 患者可能出现癫痫发作。(7
7、)皮质发育障碍:神经元移行障碍和局灶性皮质发育不良易引起癫痫发作。(8)神经系统变性疾病:中枢神经系统变性疾病也是导致症状性癫痫的发作。运动神经元病、Alzheimer病、帕金森病晚期常有癫痫发作。(9)其他:8%20%的系统性红斑狼疮患者可出现癫痫发作;缺血缺氧性脑病、一氧化碳中毒性脑病也常有癫痫;癫痫发作也可能是低血糖的唯一或突出的表现。)解析:7.哪些内科疾病可以引起成人癫痫?(分数:5.00)_正确答案:(低血糖、低钠血症、低钙血症、低镁血症、肝衰竭、肾衰竭、缺氧症、毒品、特殊药物、非酮性高血糖、先天性代谢异常、甲状腺危象等均可引起成人癫痫。)解析:8.癫痫病理灶和致痫灶有何区别?(分
8、数:5.00)_正确答案:(癫痫病理灶和致痫灶是神经元过度放电的基础。癫痫病理灶是指引起癫痫的脑组织形态或结构异常,如肿瘤、中风囊等,是癫痫的病理基础;致痫灶是指直接发生痫性放电的部位,是癫痫的电生理基础。单个病理灶(如肿瘤、血管畸形等)的致痫灶多位于病理灶边缘,广泛癫痫病理灶(如颞叶内侧硬化及外伤性瘢痕等)的致痫灶常包含在病理灶内,有时可在远离病理灶的同侧或对侧脑区。)解析:9.目前常用的寻找致痫灶的定位技术有哪些?(分数:5.00)_正确答案:(临床怀疑痫灶时可考虑行头颅 CT、MRI、放射性核素脑扫描或脑血管造影等检查。MRI 较 CT更敏感,因而高度怀疑是症状性癫痫者,尤其有局灶性神经
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