【医学类职业资格】全科医学主治医师专业实践能力-3-2及答案解析.doc

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1、全科医学主治医师专业实践能力-3-2 及答案解析(总分：27.00，做题时间：90 分钟)男性，26 岁，问歇下腹痛，腹泻 2 年，右下腹包块半年。X 线钡餐示：回肠下段肠腔窄，肠壁僵硬，大便潜血(+)（分数：1.00）(1).诊断首选（分数：0.50）A.盲肠癌B.肠结核C.淋巴瘤D.淋巴肉芽肿E.Crohn 病(2).进一步检查方法首选（分数：0.50）A.手术探查B.结肠镜检查C.大便找结核菌及阿米巴原虫D.PPD 试验E.B 超女，52 岁，乏力，腰痛，夜尿增多 2 年，查 BP 20/12kPa(150/90mmHg)，尿常规：蛋白 (+)，红细胞管型 34 个/HP，白细胞 5 1

2、0 个/HP，尿素氮 7mmol/L，肾盂静脉造影：两侧肾脏大小不一，表面凸凹不平（分数：1.50）(1).最可能诊断为（分数：0.50）A.慢性肾炎普通型B.慢性肾炎高血压型C.慢性肾盂肾炎D.慢性膀胱炎E.高血压病，肾动脉硬化(2).最有效的治疗方法是（分数：0.50）A.静点庆大霉素B.静点氨苄青霉素C.调节尿的酸碱度D.口服吡哌酸E.联合轮换应用抗生素(3).经系统正规用抗生素治疗 8 个月，病人症状消失，尿常规：蛋白(-)，RBC 01/ HP，WBC 02/HP。细菌培养仍然阳性，下一步如何处理最佳（分数：0.50）A.继续采用抗生素疗程B.停药继续观察C.低剂量药物抑菌疗法D.中

3、药E.联合轮换应用抗生素男性，38 岁，发热 3839.5，疲倦、盗汗伴咳嗽、少量痰半个月。既往体健。肺部体检：右上叶实变体征伴两下肺散在湿性啰音（分数：1.50）(1).初步诊断为（分数：0.50）A.大叶性肺炎B.肺脓肿C.肺不张伴感染D.肺癌E.干酪性肺炎(2).(假设信息)若痰检抗酸杆菌阴性，尽管症状体征明显，下列除哪项之外，你都应该怀疑（分数：0.50）A.干酪性肺炎B.肺炎球菌性肺炎C.肺炎支原体肺炎D.金黄色葡萄球菌肺炎E.肺脓肿(3).痰找到多量抗酸杆菌，此时最适宜的治疗是（分数：0.50）A.SM+INH+PAS+青霉素B.SM+INH+PFP+VZAC.INH+RFP+EM

4、BD.INH+RFPE.SM+INH+PZA女性，70 岁，心绞痛发作持续 3 小时，含硝酸甘油无效来院急诊，心电图示、 aVF 导联 ST 段呈弓背向上型抬高 6mm， V 13 导联 ST 段水平型压低 4mm，偶发室性期前收缩 1 次，拟诊急性心肌梗死人院（分数：2.00）(1).此时最合适的处理是（分数：0.50）A.心电图监护B.溶栓治疗C.静脉注射吗啡D.静滴利多卡因E.静滴硝酸甘油(2).2 小时后随访心电图、aVF 导联出现病理性 Q 波，心肌梗死部位应考虑为（分数：0.50）A.后壁心肌梗死B.前壁心肌梗死C.下侧壁心肌梗死D.下壁心肌梗死E.前间隔心肌梗死(3).10 小时

5、后出现烦躁不安，血压 80/ 50mmHg，心率 45 次/分，无晕厥，ECG 示：度房室传导阻滞，频发房性期前收缩，此时治疗应首选（分数：0.50）A.静滴异丙基肾上腺素B.静滴普罗帕酮(心律平)C.应用升压药D.静滴阿托品E.临时心脏起搏(4).(假设信息)如果出现急性乳头肌功能不全，心脏检查可发现（分数：0.50）A.胸左 34 肋间收缩期杂音B.心尖部 S1减弱，舒张期杂音C.心尖部 S1正常，收缩期杂音D.心尖部 S1亢进，收缩期杂音E.出现奔马律男性，62 岁，3 个月来发作 2 次右侧上下肢无力，每次突然发病，持续约 10 分钟后自行缓解。检查：血压正常，双眼底动脉反光增强，神经

6、系统检查正常。辅助检查：血黏度增高，MRI 检查未见异常（分数：1.50）(1).该患者的诊断为（分数：0.50）A.可逆性缺血性神经功能损害(RIND)B.一过性脑缺血发作(TIA)C.脑梗死D.脑血栓形成E.腔隙性脑梗死(2).患者最佳的预防性治疗为（分数：0.50）A.血管扩张剂B.抗血小板聚集剂C.休息、不用药物治疗D.颈动脉内膜剥脱术E.中药治疗(3).患者需进一步检查的项目为（分数：0.50）A.血糖和血脂B.DSAC.脑血管超声检查(TCD)D.头颅 CTE.脑电图女性，20 岁，多饮，多尿，消瘦 3 周，厌食，腹痛半天，血糖 24.5mmol/L(441mg/dl)（分数：2.

7、00）(1).诊断为糖尿病酮症酸中毒的主要依据是（分数：0.50）A.尿糖阳性，尿酮体阳性B.血 pH 降低，血糖升高C.尿酮体阳性，血 pH 降低D.血浆乳酸水平升高E.血浆渗透压升高(2).体检神志清楚，眼眶凹陷，舌干，血压 14.3/ 9.1kPa(110/70mmHg)，化验结果：血 pH 7.14，尿糖(+)，尿酮体(+)，应首先采取的治疗是（分数：0.50）A.大量补充液体B.静脉点滴胰岛素C.静脉点滴碱性药物D.大量口服降糖药物E.皮下注射胰岛素，静脉点滴碱性药物(3).酮症酸中毒纠正后，对本病例应给予的主要治疗是（分数：0.50）A.严格控制饮食B.服用维持量降糖药C.定期查血

8、糖，继续随诊观察D.长期注射胰岛素E.增加运动量(4).为早期发现肾血管并发症，应定期检查（分数：0.50）A.四肢运动功能B.头颅 CTC.尿常规D.尿清蛋白排泄率E.心电图男性，30 岁，反复上腹疼痛，饥饿痛 2 年，近 1 周来症状复发，伴呕吐，呕吐物为宿食，吐后减轻。上腹部有轻压痛，有振水音，大便潜血阴性（分数：1.00）(1).应考虑的诊断是消化性溃疡（分数：0.50）A.合并胃溃疡B.合并胃肠炎C.药物治疗无效D.合并梗阻E.合并胆囊炎(2).应给予的治疗是（分数：0.50）A.吗丁啉促进胃肠蠕动B.阿托品止吐C.流食、口服抑酸剂D.禁食加输液加抑酸剂E.普食加口服抑酸剂男性，30

9、 岁，工人，突发上腹部剧痛，蔓延至右下腹，腹痛持续，但无放射痛，伴有恶心呕吐，查体：全腹压痛，反跳痛，以上腹部和右上腹为著，叩诊肝浊音界不清，肠鸣音减弱，血压16/9kPa(120/68mmHg)（分数：1.50）(1).为明确诊断，应先做哪项检查（分数：0.50）A.白细胞计数和分类B.血清或尿淀粉酶测定C.腹部 X 线检查D.诊断性腹腔穿刺E.腹部 B 超检查(2).已证实膈下游离气体存在，其最可能的原因是（分数：0.50）A.胆囊穿孔B.胃十二指肠穿孔C.肝破裂D.膀胱破裂E.乙状结肠穿孔(3).疼痛进一步加重，肠鸣音消失，移动性浊音(+)，白细胞 21109/L(21 000/mm3)

10、，N 0.92，治疗首选（分数：0.50）A.镇静止痛B.胃肠减压，抗生素应用C.补充热量和营养D.穿刺引流E.急诊手术女性，30 岁，排便时肛门部剧痛，并有少许鲜血滴出 1 周，疼痛于排便后约 20 分钟渐缓解（分数：1.50）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.内痔B.肛窦炎C.直肠息肉D.肛裂E.血栓性外痔(2).根据上述诊断，最恰当的检查是（分数：0.50）A.肛门外观检查B.直肠指检C.肛门镜检查D.乙状结肠镜检查E.以上均不是(3).最恰当的治疗方法是（分数：0.50）A.手术切除B.切开C.局部注入鱼肝油酸钠D.胶圈套扎切除E.局部封闭后扩肛 A肠黏膜多发浅溃疡伴充血、水

11、肿 B肠腔内多处息肉，形态不规则 C肠黏膜充血、水肿、环形溃疡，其边缘鼠咬状 D肠黏膜裂隙样深溃疡 E回盲部溃疡伴息肉（分数：1.00）(1).以上哪项为溃疡性结肠炎较常见的镜下表现（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).以上哪项为 Crohn 病较常见的镜下表现（分数：0.50）A.B.C.D.E. A腹痛伴呕吐宿食 B腹痛伴血尿 C腹痛伴腹泻 D腹痛伴休克 E腹痛伴腹部肿块（分数：1.50）(1).尿路结石时（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).幽门梗阻时（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).急性肠炎时（分数：0.50）A.B.C.D.E. A由胃肠黏膜分泌过多液体引

12、起腹泻 B由肠内容物渗透压增高引的腹泻 C由肠黏膜的吸收面积减少引起的腹泻 D由肠蠕动亢进，肠内食糜停留时间少所致的腹泻 E由某些致腹泻细菌内毒素刺激肠黏膜内 CAMP 致腹泻（分数：1.50）(1).吸收不良性腹泻（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).渗透性腹泻（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).分泌性腹泻（分数：0.50）A.B.C.D.E. A上腹偏右饥饿性疼痛 B实发性中上腹剧烈刀割样痛 C持续性中上腹剧痛 D阵发性剑下钻顶样疼痛 E阵发性右上腹剧痛（分数：1.50）(1).急性胰腺炎（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).胆石症（分数：0.50）A.B.C.D

13、.E.(3).消化性溃疡穿孔（分数：0.50）A.B.C.D.E. A高度房室传导阻滞 B甲状腺功能亢进症 C贫血 D感染性心内膜炎 E急性心肌梗死（分数：1.50）(1).心悸伴发热（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).心悸伴晕厥或抽搐（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).心悸伴消瘦及多汗（分数：0.50）A.B.C.D.E. A肺炎球菌肺炎 B支气管肺癌 C浸润型肺结核 D过敏性肺炎 E结核性胸膜炎（分数：1.00）(1).男性 33 岁，因反复咳嗽、咳痰、痰中带血 3 个月，因乏力、低热而入院，胸片示：右上肺淡薄云雾状阴影，痰涂片检查结核菌阴性，可能的诊断为（分数：0.5

14、0）A.B.C.D.E.(2).女性 28 岁，因左胸痛、干咳 18 天入院，体温 37.8，左胸下部叩诊浊音，呼吸音减弱，胸片示：左下大片致密阴影，痰检结核菌阴性，可能诊断为（分数：0.50）A.B.C.D.E. A抗菌药物疗程稍长，多采用联合用药 B用药后症状消失即停药 C用药后 48 小时无效应考虑更换抗菌药物 D用糖皮质激素 E应用消炎痛（分数：1.00）(1).急性肾盂肾炎的治疗应是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).慢性肾盂肾炎的治疗应是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A十二指肠球部溃疡 B胃溃疡 C幽门管溃疡 D球后溃疡 E复合溃疡（分数：1.50）(1).抑酸

15、，胃黏膜保护治疗 46 周（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).抑酸，胃黏膜保护治疗 68 周（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).需要抗 Hp 治疗（分数：0.50）A.B.C.D.E. A胆总管结石 B乏特壶腹癌 C胰头癌 D慢性胰腺炎 E肝管癌（分数：1.50）(1).男，35 岁，近月来食欲不振，上腹闷胀不适，皮肤及巩膜黄染进行性加深，腹部检查肝大，胆囊肿大，粪便隐血试验(-)（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).男，46 岁，近 1 个半月来食欲不振，上腹闷胀不适，皮肤及巩膜黄染，一度增深后自行减轻，最近又有加深趋势，体检贫血貌，皮肤及巩膜黄染明显，肝大肋下一

16、指余，胆囊肿大，粪便隐血试验(+)（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).男 52 岁，近 2 个月来消瘦，乏力，纳差，上腹隐痛不适，伴皮肤和巩膜黄染进行性加深，尿呈棕色粪便陶土色，体检，黄疸明显，肝肋下一指，质中偏硬，光滑，腹软，胆囊未触及，无压痛，无肿块，粪便隐血(-)（分数：0.50）A.B.C.D.E. A结节性甲状腺肿 B甲亢 C慢性淋巴细胞性甲状腺炎 D甲状腺腺瘤 E甲状腺癌（分数：1.50）(1).自身免疫性疾病，常合并甲状腺功能降低（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).与生理因素及缺碘有关（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).肿物质硬，单发冷结节，表现不平

17、，生长迅速（分数：0.50）A.B.C.D.E.全科医学主治医师专业实践能力-3-2 答案解析(总分：27.00，做题时间：90 分钟)男性，26 岁，问歇下腹痛，腹泻 2 年，右下腹包块半年。X 线钡餐示：回肠下段肠腔窄，肠壁僵硬，大便潜血(+)（分数：1.00）(1).诊断首选（分数：0.50）A.盲肠癌B.肠结核C.淋巴瘤D.淋巴肉芽肿E.Crohn 病 解析：Crohn 病的症状：腹痛、腹泻、腹部包块，X 线钡餐示回肠下段肠腔窄，肠壁僵硬，大便潜血(+)。(2).进一步检查方法首选（分数：0.50）A.手术探查B.结肠镜检查 C.大便找结核菌及阿米巴原虫D.PPD 试验E.B 超解析：

18、进一步检查方法首选结肠镜检查。女，52 岁，乏力，腰痛，夜尿增多 2 年，查 BP 20/12kPa(150/90mmHg)，尿常规：蛋白 (+)，红细胞管型 34 个/HP，白细胞 5 10 个/HP，尿素氮 7mmol/L，肾盂静脉造影：两侧肾脏大小不一，表面凸凹不平（分数：1.50）(1).最可能诊断为（分数：0.50）A.慢性肾炎普通型B.慢性肾炎高血压型C.慢性肾盂肾炎 D.慢性膀胱炎E.高血压病，肾动脉硬化解析：慢性肾盂肾炎的表现是仅有腰酸和(或)低热，夜尿增多及尿中有少量白细胞和蛋白等。肾功能可正常或异常。肾盂静脉造影：两侧肾脏大小不一，表面凸凹不平。此患者符合以上表现，诊断慢性

19、肾盂肾炎。(2).最有效的治疗方法是（分数：0.50）A.静点庆大霉素B.静点氨苄青霉素C.调节尿的酸碱度D.口服吡哌酸E.联合轮换应用抗生素 解析：慢性肾盂肾炎急发时，按急性肾盂肾炎的治疗原则用药，联合轮换应用抗生素，总疗程不少于 4 周。(3).经系统正规用抗生素治疗 8 个月，病人症状消失，尿常规：蛋白(-)，RBC 01/ HP，WBC 02/HP。细菌培养仍然阳性，下一步如何处理最佳（分数：0.50）A.继续采用抗生素疗程B.停药继续观察C.低剂量药物抑菌疗法 D.中药E.联合轮换应用抗生素解析：当临床症状被控制后，可停药观察，复查尿常规和尿细菌培养一次，若尿中仍有菌，可采用长程低剂

20、量抑菌治疗，具体方法为：每晚睡前排尿后口服单一剂量抗生素，剂量为每日剂量的 1/31/2。抗菌药可选择 34 种为一组循环使用。男性，38 岁，发热 3839.5，疲倦、盗汗伴咳嗽、少量痰半个月。既往体健。肺部体检：右上叶实变体征伴两下肺散在湿性啰音（分数：1.50）(1).初步诊断为（分数：0.50）A.大叶性肺炎B.肺脓肿C.肺不张伴感染D.肺癌E.干酪性肺炎 解析：干酪样肺炎属于浸润性肺结核，当伴有大片干酪样坏死灶时，常呈急性进展，具有高度毒性症状，临床上称为干酪性肺炎。多有结核中毒症状，起病较慢，X 线病变多位于右上叶，亦可累及右肺中叶，呈云絮状、密度不均，可有实变，可出现空洞。(2)

21、.(假设信息)若痰检抗酸杆菌阴性，尽管症状体征明显，下列除哪项之外，你都应该怀疑（分数：0.50）A.干酪性肺炎B.肺炎球菌性肺炎C.肺炎支原体肺炎 D.金黄色葡萄球菌肺炎E.肺脓肿解析：干酪性肺炎痰中易找到结核菌，必要时可多次痰涂片找结核菌，若痰检抗酸杆菌试验阴性，仍不排除干酪性肺炎、各种肺炎和肺脓肿，但此患者症状、体征、X 线不考虑肺炎支原体肺炎。(3).痰找到多量抗酸杆菌，此时最适宜的治疗是（分数：0.50）A.SM+INH+PAS+青霉素B.SM+INH+PFP+VZA C.INH+RFP+EMBD.INH+RFPE.SM+INH+PZA解析：痰找到多量抗酸杆菌，确诊干酪性肺炎，给予抗

22、结核治疗：SM+INH+ PFP+VZA。女性，70 岁，心绞痛发作持续 3 小时，含硝酸甘油无效来院急诊，心电图示、 aVF 导联 ST 段呈弓背向上型抬高 6mm， V 13 导联 ST 段水平型压低 4mm，偶发室性期前收缩 1 次，拟诊急性心肌梗死人院（分数：2.00）(1).此时最合适的处理是（分数：0.50）A.心电图监护B.溶栓治疗 C.静脉注射吗啡D.静滴利多卡因E.静滴硝酸甘油解析：患者急性心肌梗死诊断明确，心绞痛发作持续 3 小时，心电图仍有 ST 段抬高，是溶栓的适应证。(2).2 小时后随访心电图、aVF 导联出现病理性 Q 波，心肌梗死部位应考虑为（分数：0.50）A

23、.后壁心肌梗死B.前壁心肌梗死C.下侧壁心肌梗死D.下壁心肌梗死 E.前间隔心肌梗死解析：心电图、aVF 导联出现病理性 Q 波，是心脏下壁的心肌梗死。(3).10 小时后出现烦躁不安，血压 80/ 50mmHg，心率 45 次/分，无晕厥，ECG 示：度房室传导阻滞，频发房性期前收缩，此时治疗应首选（分数：0.50）A.静滴异丙基肾上腺素B.静滴普罗帕酮(心律平)C.应用升压药D.静滴阿托品E.临时心脏起搏 解析：心脏下壁心肌梗死常合并窦缓，可伴有低血压，一度传导阻滞不需要处理，二度型可给予阿托品，无效植入临时起搏器。二度型或三度传导阻滞应直接植入临时起搏器。(4).(假设信息)如果出现急性

24、乳头肌功能不全，心脏检查可发现（分数：0.50）A.胸左 34 肋间收缩期杂音B.心尖部 S1减弱，舒张期杂音C.心尖部 S1正常，收缩期杂音 D.心尖部 S1亢进，收缩期杂音E.出现奔马律解析：下壁心肌梗死后可出现乳头肌功能不全和乳头肌断裂，导致严重二尖瓣反流，心尖部可闻及收缩期杂音。男性，62 岁，3 个月来发作 2 次右侧上下肢无力，每次突然发病，持续约 10 分钟后自行缓解。检查：血压正常，双眼底动脉反光增强，神经系统检查正常。辅助检查：血黏度增高，MRI 检查未见异常（分数：1.50）(1).该患者的诊断为（分数：0.50）A.可逆性缺血性神经功能损害(RIND)B.一过性脑缺血发作

25、(TIA) C.脑梗死D.脑血栓形成E.腔隙性脑梗死解析：TIA 的临床特征：发病突然；局灶性脑或视网膜功能障碍的症状；持续时间短暂，一般1015 分钟，多在 1 小时内，最长不超过 24 小时；恢复完全，不遗留神经功能缺损体征；多有反复发作的病史。此患者符合以上表现，诊断为一过性脑缺血发作(TIA)。(2).患者最佳的预防性治疗为（分数：0.50）A.血管扩张剂B.抗血小板聚集剂 C.休息、不用药物治疗D.颈动脉内膜剥脱术E.中药治疗解析：一过性脑缺血发作(TIA)有 1/3 可以进展为脑梗死，最佳治疗方法为抗血小板聚集，预防血栓形成。(3).患者需进一步检查的项目为（分数：0.50）A.血

26、糖和血脂 B.DSAC.脑血管超声检查(TCD)D.头颅 CTE.脑电图解析：患者查体双眼底动脉反光增强，是动脉硬化表现，血糖、血脂是动脉硬化形成的危险因素，也是TIA、脑梗死形成的危险因素。女性，20 岁，多饮，多尿，消瘦 3 周，厌食，腹痛半天，血糖 24.5mmol/L(441mg/dl)（分数：2.00）(1).诊断为糖尿病酮症酸中毒的主要依据是（分数：0.50）A.尿糖阳性，尿酮体阳性B.血 pH 降低，血糖升高C.尿酮体阳性，血 pH 降低 D.血浆乳酸水平升高E.血浆渗透压升高解析：糖尿病酮症酸中毒的主要依据是实验室检查中尿酮体阳性，血 pH 值降低。(2).体检神志清楚，眼眶凹

27、陷，舌干，血压 14.3/ 9.1kPa(110/70mmHg)，化验结果：血 pH 7.14，尿糖(+)，尿酮体(+)，应首先采取的治疗是（分数：0.50）A.大量补充液体 B.静脉点滴胰岛素C.静脉点滴碱性药物D.大量口服降糖药物E.皮下注射胰岛素，静脉点滴碱性药物解析：根据患者症状多饮，多尿，消瘦 3 周，厌食，腹痛半天。体检：神志清楚，眼眶凹陷，舌干，血压 110/70mmHg，化验结果血 pH7.14，尿糖(+)，尿酮体 (+)，血糖 24.5mmol/L。诊断糖尿病酮症酸中毒。补充液体是抢救糖尿病酮症酸中毒首要的极其关键的措施。只有在有效的组织灌注改善、回复后，胰岛素的生物效应才能

28、发挥。(3).酮症酸中毒纠正后，对本病例应给予的主要治疗是（分数：0.50）A.严格控制饮食B.服用维持量降糖药C.定期查血糖，继续随诊观察D.长期注射胰岛素 E.增加运动量解析：此患者为女性，20 岁，出现糖尿病酮症酸中毒，考虑患者为 1 型糖尿病。治疗应选择长期注射胰岛素。(4).为早期发现肾血管并发症，应定期检查（分数：0.50）A.四肢运动功能B.头颅 CTC.尿常规D.尿清蛋白排泄率 E.心电图解析：尿清蛋白排泄率以 20200g/ min(30300mg/24h)为微量清蛋白尿，作为糖尿病肾病的早期预测。男性，30 岁，反复上腹疼痛，饥饿痛 2 年，近 1 周来症状复发，伴呕吐，呕

29、吐物为宿食，吐后减轻。上腹部有轻压痛，有振水音，大便潜血阴性（分数：1.00）(1).应考虑的诊断是消化性溃疡（分数：0.50）A.合并胃溃疡B.合并胃肠炎C.药物治疗无效D.合并梗阻 E.合并胆囊炎解析：呕吐隔夜宿食是幽门梗阻的典型表现，以及患者反复上腹疼痛，饥饿痛 2 年，结合上腹部有轻压痛，有振水音，大便潜血阴性。考虑消化性溃疡并幽门梗阻。(2).应给予的治疗是（分数：0.50）A.吗丁啉促进胃肠蠕动B.阿托品止吐C.流食、口服抑酸剂D.禁食加输液加抑酸剂 E.普食加口服抑酸剂解析：应给予的治疗是禁食、输液抑酸治疗。男性，30 岁，工人，突发上腹部剧痛，蔓延至右下腹，腹痛持续，但无放射痛

30、，伴有恶心呕吐，查体：全腹压痛，反跳痛，以上腹部和右上腹为著，叩诊肝浊音界不清，肠鸣音减弱，血压16/9kPa(120/68mmHg)（分数：1.50）(1).为明确诊断，应先做哪项检查（分数：0.50）A.白细胞计数和分类B.血清或尿淀粉酶测定C.腹部 X 线检查 D.诊断性腹腔穿刺E.腹部 B 超检查解析：根据患者为男性 30 岁，突发上腹部剧痛，结合查体腹膜炎体征，考虑急腹症胃肠穿孔。为明确诊断，行腹部 X 线检查。(2).已证实膈下游离气体存在，其最可能的原因是（分数：0.50）A.胆囊穿孔B.胃十二指肠穿孔 C.肝破裂D.膀胱破裂E.乙状结肠穿孔解析：腹部 X 线显示膈下游离气体存在

31、，可诊断胃十二指肠穿孔。(3).疼痛进一步加重，肠鸣音消失，移动性浊音(+)，白细胞 21109/L(21 000/mm3)，N 0.92，治疗首选（分数：0.50）A.镇静止痛B.胃肠减压，抗生素应用C.补充热量和营养D.穿刺引流E.急诊手术 解析：患者疼痛进一步加重，肠鸣音消失，移动性浊音(+)，白细胞 21109/L (21 000/mm3)，N 0.92，考虑腹腔严重感染，应行急诊手术。女性，30 岁，排便时肛门部剧痛，并有少许鲜血滴出 1 周，疼痛于排便后约 20 分钟渐缓解（分数：1.50）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.内痔B.肛窦炎C.直肠息肉D.肛裂 E.血栓性外

32、痔解析：肛裂是齿线以下肛管皮肤破裂形成棱形裂口或溃疡，是一种常见的肛管疾病，好发于青壮年，肛裂的临床表现主要有疼痛、出血、便秘、肛门瘙痒等症状。(2).根据上述诊断，最恰当的检查是（分数：0.50）A.肛门外观检查B.直肠指检 C.肛门镜检查D.乙状结肠镜检查E.以上均不是解析：直肠指检可以确诊肛裂，排除其他的直肠肛管疾病。(3).最恰当的治疗方法是（分数：0.50）A.手术切除B.切开C.局部注入鱼肝油酸钠 D.胶圈套扎切除E.局部封闭后扩肛解析：最恰当的治疗是局部注入鱼肝油酸钠，硬化治疗。 A肠黏膜多发浅溃疡伴充血、水肿 B肠腔内多处息肉，形态不规则 C肠黏膜充血、水肿、环形溃疡，其边缘鼠

33、咬状 D肠黏膜裂隙样深溃疡 E回盲部溃疡伴息肉（分数：1.00）(1).以上哪项为溃疡性结肠炎较常见的镜下表现（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：结肠镜下可见肠黏膜充血、水肿，接触时易出血。发作期有结肠浅表溃疡；严重者溃疡深大，表面时有黄色脓性渗出物；慢性病例则见黏膜苍白、结肠袋消失、肠腔狭窄、假性息肉等。(2).以上哪项为 Crohn 病较常见的镜下表现（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：Crohn 病较常见的镜下表现是肠黏膜裂隙样深溃疡，即肠黏膜纵行或匍行性溃疡，溃疡周围黏膜正常或增生呈鹅卵石样。 A腹痛伴呕吐宿食 B腹痛伴血尿 C腹痛伴腹泻 D腹痛伴休克 E腹痛伴腹部

34、肿块（分数：1.50）(1).尿路结石时（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：尿路结石时主要症状是腹痛伴有血尿。(2).幽门梗阻时（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：幽门梗阻时主要症状是腹痛伴呕吐宿食。(3).急性肠炎时（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：急性肠炎时主要表现是腹痛伴腹泻。 A由胃肠黏膜分泌过多液体引起腹泻 B由肠内容物渗透压增高引的腹泻 C由肠黏膜的吸收面积减少引起的腹泻 D由肠蠕动亢进，肠内食糜停留时间少所致的腹泻 E由某些致腹泻细菌内毒素刺激肠黏膜内 CAMP 致腹泻（分数：1.50）(1).吸收不良性腹泻（分数：0.50）A.B.C. D.E.

35、解析：吸收不良性腹泻是由肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起，如小肠大部分切除，吸收不良综合征等。(2).渗透性腹泻（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：渗透性腹泻是肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与电解质的吸收而引起，如乳糖酶缺乏、乳糖不能水解而形成肠内高渗，或因服盐类泻药或甘露醇等。(3).分泌性腹泻（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：分泌性腹泻由胃黏膜分泌过多的液体而引起。霍乱弧菌外毒素引起的大量水样腹泻即属于典型的分泌性腹泻。 A上腹偏右饥饿性疼痛 B实发性中上腹剧烈刀割样痛 C持续性中上腹剧痛 D阵发性剑下钻顶样疼痛 E阵发性右上腹剧痛（分数：1.50）(1).急性

36、胰腺炎（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：急性胰腺炎腹痛表现为持续性中上腹剧痛阵发性加剧。(2).胆石症（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：胆石症腹痛表现为阵发性右上腹剧痛。(3).消化性溃疡穿孔（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：消化性溃疡穿孔腹痛为突发性中上腹剧烈刀割样痛。 A高度房室传导阻滞 B甲状腺功能亢进症 C贫血 D感染性心内膜炎 E急性心肌梗死（分数：1.50）(1).心悸伴发热（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：心悸伴发热考虑为感染性心内膜炎。(2).心悸伴晕厥或抽搐（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：心悸伴晕厥或抽搐尤其晕厥时

37、是高度房室传导阻滞的表现。(3).心悸伴消瘦及多汗（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：消瘦及多汗是甲状腺功能亢进的表现，心悸是甲亢心的表现。 A肺炎球菌肺炎 B支气管肺癌 C浸润型肺结核 D过敏性肺炎 E结核性胸膜炎（分数：1.00）(1).男性 33 岁，因反复咳嗽、咳痰、痰中带血 3 个月，因乏力、低热而入院，胸片示：右上肺淡薄云雾状阴影，痰涂片检查结核菌阴性，可能的诊断为（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：根据患者为男性 33 岁，反复咳嗽、咳痰、痰中带血 3 个月，乏力、低热结核中毒症状，结合胸片示：右上肺淡薄云雾状阴影。考虑浸润型肺结核。(2).女性 28 岁，因

38、左胸痛、干咳 18 天入院，体温 37.8，左胸下部叩诊浊音，呼吸音减弱，胸片示：左下大片致密阴影，痰检结核菌阴性，可能诊断为（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：根据女性 28 岁，左胸痛、干咳 18 天，体温 37.8，左胸下部叩诊浊音，呼吸音减弱，胸片示：左下大片致密阴影，痰检结核菌阴性，考虑结核性胸膜炎。 A抗菌药物疗程稍长，多采用联合用药 B用药后症状消失即停药 C用药后 48 小时无效应考虑更换抗菌药物 D用糖皮质激素 E应用消炎痛（分数：1.00）(1).急性肾盂肾炎的治疗应是（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：急性肾盂肾炎的治疗为用药后 48 小时无效应考虑更

39、换抗菌药物。(2).慢性肾盂肾炎的治疗应是（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：慢性肾盂肾炎的治疗应是抗菌药物疗程稍长，一般不低于 4 周，多采用联合用药。 A十二指肠球部溃疡 B胃溃疡 C幽门管溃疡 D球后溃疡 E复合溃疡（分数：1.50）(1).抑酸，胃黏膜保护治疗 46 周（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：十二指肠球部溃疡宜抑酸，胃黏膜保护治疗疗程为 46 周。(2).抑酸，胃黏膜保护治疗 68 周（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：胃溃疡宜抑酸，胃黏膜保护治疗疗程为 68 周。(3).需要抗 Hp 治疗（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：十二指肠

40、球部溃疡 Hp 感染率为 90100，需要抗 Hp 治疗。 A胆总管结石 B乏特壶腹癌 C胰头癌 D慢性胰腺炎 E肝管癌（分数：1.50）(1).男，35 岁，近月来食欲不振，上腹闷胀不适，皮肤及巩膜黄染进行性加深，腹部检查肝大，胆囊肿大，粪便隐血试验(-)（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：患者主要症状是皮肤黏膜的进行性加深，肝大、胆囊增大，考虑梗阻性黄疸，腹痛不明显，排除急性胰腺炎和胆总管结石，故胰腺癌的可能性最大。(2).男，46 岁，近 1 个半月来食欲不振，上腹闷胀不适，皮肤及巩膜黄染，一度增深后自行减轻，最近又有加深趋势，体检贫血貌，皮肤及巩膜黄染明显，肝大肋下一指余，胆

41、囊肿大，粪便隐血试验(+)（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：根据患者主要表现是黄疸和肝脏、胆囊增大，考虑为胆道梗阻，因为：皮肤及巩膜黄染，一度增深后自行减轻。贫血貌，粪便隐血试验(+)考虑为壶腹部肿瘤梗阻。(3).男 52 岁，近 2 个月来消瘦，乏力，纳差，上腹隐痛不适，伴皮肤和巩膜黄染进行性加深，尿呈棕色粪便陶土色，体检，黄疸明显，肝肋下一指，质中偏硬，光滑，腹软，胆囊未触及，无压痛，无肿块，粪便隐血(-)（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：根据黄疸、肝大和特异性棕色尿、粪便陶土色，考虑肝管梗阻，结合患者消瘦，乏力，纳差的消耗症状，考虑肝管癌。 A结节性甲状腺肿 B甲亢 C慢性淋巴细胞性甲状腺炎 D甲状腺腺瘤 E甲状腺癌（分数：1.50）(1).自身免疫性疾病，常合并甲状腺功能降低（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：慢性淋巴细胞性甲状腺炎又名桥本甲状腺炎，是一种自体免疫性疾病。常合并甲状腺功能降低。(2).与生理因素及缺碘有关（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：结节性甲状腺肿形成与生理因素及缺碘有关。(3).肿物质硬，单发冷结节，表现不平，生长迅速（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：甲状腺癌的特点表现为肿物质硬，单发冷结节，表现不平，生长迅速。