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    【医学类职业资格】全科医学主治医师专业实践能力-3-2及答案解析.doc

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    【医学类职业资格】全科医学主治医师专业实践能力-3-2及答案解析.doc

    1、全科医学主治医师专业实践能力-3-2 及答案解析(总分:27.00,做题时间:90 分钟)男性,26 岁,问歇下腹痛,腹泻 2 年,右下腹包块半年。X 线钡餐示:回肠下段肠腔窄,肠壁僵硬,大便潜血(+)(分数:1.00)(1).诊断首选(分数:0.50)A.盲肠癌B.肠结核C.淋巴瘤D.淋巴肉芽肿E.Crohn 病(2).进一步检查方法首选(分数:0.50)A.手术探查B.结肠镜检查C.大便找结核菌及阿米巴原虫D.PPD 试验E.B 超女,52 岁,乏力,腰痛,夜尿增多 2 年,查 BP 20/12kPa(150/90mmHg),尿常规:蛋白 (+),红细胞管型 34 个/HP,白细胞 5 1

    2、0 个/HP,尿素氮 7mmol/L,肾盂静脉造影:两侧肾脏大小不一,表面凸凹不平(分数:1.50)(1).最可能诊断为(分数:0.50)A.慢性肾炎普通型B.慢性肾炎高血压型C.慢性肾盂肾炎D.慢性膀胱炎E.高血压病,肾动脉硬化(2).最有效的治疗方法是(分数:0.50)A.静点庆大霉素B.静点氨苄青霉素C.调节尿的酸碱度D.口服吡哌酸E.联合轮换应用抗生素(3).经系统正规用抗生素治疗 8 个月,病人症状消失,尿常规:蛋白(-),RBC 01/ HP,WBC 02/HP。细菌培养仍然阳性,下一步如何处理最佳(分数:0.50)A.继续采用抗生素疗程B.停药继续观察C.低剂量药物抑菌疗法D.中

    3、药E.联合轮换应用抗生素男性,38 岁,发热 3839.5,疲倦、盗汗伴咳嗽、少量痰半个月。既往体健。肺部体检:右上叶实变体征伴两下肺散在湿性啰音(分数:1.50)(1).初步诊断为(分数:0.50)A.大叶性肺炎B.肺脓肿C.肺不张伴感染D.肺癌E.干酪性肺炎(2).(假设信息)若痰检抗酸杆菌阴性,尽管症状体征明显,下列除哪项之外,你都应该怀疑(分数:0.50)A.干酪性肺炎B.肺炎球菌性肺炎C.肺炎支原体肺炎D.金黄色葡萄球菌肺炎E.肺脓肿(3).痰找到多量抗酸杆菌,此时最适宜的治疗是(分数:0.50)A.SM+INH+PAS+青霉素B.SM+INH+PFP+VZAC.INH+RFP+EM

    4、BD.INH+RFPE.SM+INH+PZA女性,70 岁,心绞痛发作持续 3 小时,含硝酸甘油无效来院急诊,心电图示、 aVF 导联 ST 段呈弓背向上型抬高 6mm, V 13 导联 ST 段水平型压低 4mm,偶发室性期前收缩 1 次,拟诊急性心肌梗死人院(分数:2.00)(1).此时最合适的处理是(分数:0.50)A.心电图监护B.溶栓治疗C.静脉注射吗啡D.静滴利多卡因E.静滴硝酸甘油(2).2 小时后随访心电图、aVF 导联出现病理性 Q 波,心肌梗死部位应考虑为(分数:0.50)A.后壁心肌梗死B.前壁心肌梗死C.下侧壁心肌梗死D.下壁心肌梗死E.前间隔心肌梗死(3).10 小时

    5、后出现烦躁不安,血压 80/ 50mmHg,心率 45 次/分,无晕厥,ECG 示:度房室传导阻滞,频发房性期前收缩,此时治疗应首选(分数:0.50)A.静滴异丙基肾上腺素B.静滴普罗帕酮(心律平)C.应用升压药D.静滴阿托品E.临时心脏起搏(4).(假设信息)如果出现急性乳头肌功能不全,心脏检查可发现(分数:0.50)A.胸左 34 肋间收缩期杂音B.心尖部 S1减弱,舒张期杂音C.心尖部 S1正常,收缩期杂音D.心尖部 S1亢进,收缩期杂音E.出现奔马律男性,62 岁,3 个月来发作 2 次右侧上下肢无力,每次突然发病,持续约 10 分钟后自行缓解。检查:血压正常,双眼底动脉反光增强,神经

    6、系统检查正常。辅助检查:血黏度增高,MRI 检查未见异常(分数:1.50)(1).该患者的诊断为(分数:0.50)A.可逆性缺血性神经功能损害(RIND)B.一过性脑缺血发作(TIA)C.脑梗死D.脑血栓形成E.腔隙性脑梗死(2).患者最佳的预防性治疗为(分数:0.50)A.血管扩张剂B.抗血小板聚集剂C.休息、不用药物治疗D.颈动脉内膜剥脱术E.中药治疗(3).患者需进一步检查的项目为(分数:0.50)A.血糖和血脂B.DSAC.脑血管超声检查(TCD)D.头颅 CTE.脑电图女性,20 岁,多饮,多尿,消瘦 3 周,厌食,腹痛半天,血糖 24.5mmol/L(441mg/dl)(分数:2.

    7、00)(1).诊断为糖尿病酮症酸中毒的主要依据是(分数:0.50)A.尿糖阳性,尿酮体阳性B.血 pH 降低,血糖升高C.尿酮体阳性,血 pH 降低D.血浆乳酸水平升高E.血浆渗透压升高(2).体检神志清楚,眼眶凹陷,舌干,血压 14.3/ 9.1kPa(110/70mmHg),化验结果:血 pH 7.14,尿糖(+),尿酮体(+),应首先采取的治疗是(分数:0.50)A.大量补充液体B.静脉点滴胰岛素C.静脉点滴碱性药物D.大量口服降糖药物E.皮下注射胰岛素,静脉点滴碱性药物(3).酮症酸中毒纠正后,对本病例应给予的主要治疗是(分数:0.50)A.严格控制饮食B.服用维持量降糖药C.定期查血

    8、糖,继续随诊观察D.长期注射胰岛素E.增加运动量(4).为早期发现肾血管并发症,应定期检查(分数:0.50)A.四肢运动功能B.头颅 CTC.尿常规D.尿清蛋白排泄率E.心电图男性,30 岁,反复上腹疼痛,饥饿痛 2 年,近 1 周来症状复发,伴呕吐,呕吐物为宿食,吐后减轻。上腹部有轻压痛,有振水音,大便潜血阴性(分数:1.00)(1).应考虑的诊断是消化性溃疡(分数:0.50)A.合并胃溃疡B.合并胃肠炎C.药物治疗无效D.合并梗阻E.合并胆囊炎(2).应给予的治疗是(分数:0.50)A.吗丁啉促进胃肠蠕动B.阿托品止吐C.流食、口服抑酸剂D.禁食加输液加抑酸剂E.普食加口服抑酸剂男性,30

    9、 岁,工人,突发上腹部剧痛,蔓延至右下腹,腹痛持续,但无放射痛,伴有恶心呕吐,查体:全腹压痛,反跳痛,以上腹部和右上腹为著,叩诊肝浊音界不清,肠鸣音减弱,血压16/9kPa(120/68mmHg)(分数:1.50)(1).为明确诊断,应先做哪项检查(分数:0.50)A.白细胞计数和分类B.血清或尿淀粉酶测定C.腹部 X 线检查D.诊断性腹腔穿刺E.腹部 B 超检查(2).已证实膈下游离气体存在,其最可能的原因是(分数:0.50)A.胆囊穿孔B.胃十二指肠穿孔C.肝破裂D.膀胱破裂E.乙状结肠穿孔(3).疼痛进一步加重,肠鸣音消失,移动性浊音(+),白细胞 21109/L(21 000/mm3)

    10、,N 0.92,治疗首选(分数:0.50)A.镇静止痛B.胃肠减压,抗生素应用C.补充热量和营养D.穿刺引流E.急诊手术女性,30 岁,排便时肛门部剧痛,并有少许鲜血滴出 1 周,疼痛于排便后约 20 分钟渐缓解(分数:1.50)(1).最可能的诊断是(分数:0.50)A.内痔B.肛窦炎C.直肠息肉D.肛裂E.血栓性外痔(2).根据上述诊断,最恰当的检查是(分数:0.50)A.肛门外观检查B.直肠指检C.肛门镜检查D.乙状结肠镜检查E.以上均不是(3).最恰当的治疗方法是(分数:0.50)A.手术切除B.切开C.局部注入鱼肝油酸钠D.胶圈套扎切除E.局部封闭后扩肛 A肠黏膜多发浅溃疡伴充血、水

    11、肿 B肠腔内多处息肉,形态不规则 C肠黏膜充血、水肿、环形溃疡,其边缘鼠咬状 D肠黏膜裂隙样深溃疡 E回盲部溃疡伴息肉(分数:1.00)(1).以上哪项为溃疡性结肠炎较常见的镜下表现(分数:0.50)A.B.C.D.E.(2).以上哪项为 Crohn 病较常见的镜下表现(分数:0.50)A.B.C.D.E. A腹痛伴呕吐宿食 B腹痛伴血尿 C腹痛伴腹泻 D腹痛伴休克 E腹痛伴腹部肿块(分数:1.50)(1).尿路结石时(分数:0.50)A.B.C.D.E.(2).幽门梗阻时(分数:0.50)A.B.C.D.E.(3).急性肠炎时(分数:0.50)A.B.C.D.E. A由胃肠黏膜分泌过多液体引

    12、起腹泻 B由肠内容物渗透压增高引的腹泻 C由肠黏膜的吸收面积减少引起的腹泻 D由肠蠕动亢进,肠内食糜停留时间少所致的腹泻 E由某些致腹泻细菌内毒素刺激肠黏膜内 CAMP 致腹泻(分数:1.50)(1).吸收不良性腹泻(分数:0.50)A.B.C.D.E.(2).渗透性腹泻(分数:0.50)A.B.C.D.E.(3).分泌性腹泻(分数:0.50)A.B.C.D.E. A上腹偏右饥饿性疼痛 B实发性中上腹剧烈刀割样痛 C持续性中上腹剧痛 D阵发性剑下钻顶样疼痛 E阵发性右上腹剧痛(分数:1.50)(1).急性胰腺炎(分数:0.50)A.B.C.D.E.(2).胆石症(分数:0.50)A.B.C.D

    13、.E.(3).消化性溃疡穿孔(分数:0.50)A.B.C.D.E. A高度房室传导阻滞 B甲状腺功能亢进症 C贫血 D感染性心内膜炎 E急性心肌梗死(分数:1.50)(1).心悸伴发热(分数:0.50)A.B.C.D.E.(2).心悸伴晕厥或抽搐(分数:0.50)A.B.C.D.E.(3).心悸伴消瘦及多汗(分数:0.50)A.B.C.D.E. A肺炎球菌肺炎 B支气管肺癌 C浸润型肺结核 D过敏性肺炎 E结核性胸膜炎(分数:1.00)(1).男性 33 岁,因反复咳嗽、咳痰、痰中带血 3 个月,因乏力、低热而入院,胸片示:右上肺淡薄云雾状阴影,痰涂片检查结核菌阴性,可能的诊断为(分数:0.5

    14、0)A.B.C.D.E.(2).女性 28 岁,因左胸痛、干咳 18 天入院,体温 37.8,左胸下部叩诊浊音,呼吸音减弱,胸片示:左下大片致密阴影,痰检结核菌阴性,可能诊断为(分数:0.50)A.B.C.D.E. A抗菌药物疗程稍长,多采用联合用药 B用药后症状消失即停药 C用药后 48 小时无效应考虑更换抗菌药物 D用糖皮质激素 E应用消炎痛(分数:1.00)(1).急性肾盂肾炎的治疗应是(分数:0.50)A.B.C.D.E.(2).慢性肾盂肾炎的治疗应是(分数:0.50)A.B.C.D.E. A十二指肠球部溃疡 B胃溃疡 C幽门管溃疡 D球后溃疡 E复合溃疡(分数:1.50)(1).抑酸

    15、,胃黏膜保护治疗 46 周(分数:0.50)A.B.C.D.E.(2).抑酸,胃黏膜保护治疗 68 周(分数:0.50)A.B.C.D.E.(3).需要抗 Hp 治疗(分数:0.50)A.B.C.D.E. A胆总管结石 B乏特壶腹癌 C胰头癌 D慢性胰腺炎 E肝管癌(分数:1.50)(1).男,35 岁,近月来食欲不振,上腹闷胀不适,皮肤及巩膜黄染进行性加深,腹部检查肝大,胆囊肿大,粪便隐血试验(-)(分数:0.50)A.B.C.D.E.(2).男,46 岁,近 1 个半月来食欲不振,上腹闷胀不适,皮肤及巩膜黄染,一度增深后自行减轻,最近又有加深趋势,体检贫血貌,皮肤及巩膜黄染明显,肝大肋下一

    16、指余,胆囊肿大,粪便隐血试验(+)(分数:0.50)A.B.C.D.E.(3).男 52 岁,近 2 个月来消瘦,乏力,纳差,上腹隐痛不适,伴皮肤和巩膜黄染进行性加深,尿呈棕色粪便陶土色,体检,黄疸明显,肝肋下一指,质中偏硬,光滑,腹软,胆囊未触及,无压痛,无肿块,粪便隐血(-)(分数:0.50)A.B.C.D.E. A结节性甲状腺肿 B甲亢 C慢性淋巴细胞性甲状腺炎 D甲状腺腺瘤 E甲状腺癌(分数:1.50)(1).自身免疫性疾病,常合并甲状腺功能降低(分数:0.50)A.B.C.D.E.(2).与生理因素及缺碘有关(分数:0.50)A.B.C.D.E.(3).肿物质硬,单发冷结节,表现不平

    17、,生长迅速(分数:0.50)A.B.C.D.E.全科医学主治医师专业实践能力-3-2 答案解析(总分:27.00,做题时间:90 分钟)男性,26 岁,问歇下腹痛,腹泻 2 年,右下腹包块半年。X 线钡餐示:回肠下段肠腔窄,肠壁僵硬,大便潜血(+)(分数:1.00)(1).诊断首选(分数:0.50)A.盲肠癌B.肠结核C.淋巴瘤D.淋巴肉芽肿E.Crohn 病 解析:Crohn 病的症状:腹痛、腹泻、腹部包块,X 线钡餐示回肠下段肠腔窄,肠壁僵硬,大便潜血(+)。(2).进一步检查方法首选(分数:0.50)A.手术探查B.结肠镜检查 C.大便找结核菌及阿米巴原虫D.PPD 试验E.B 超解析:

    18、进一步检查方法首选结肠镜检查。女,52 岁,乏力,腰痛,夜尿增多 2 年,查 BP 20/12kPa(150/90mmHg),尿常规:蛋白 (+),红细胞管型 34 个/HP,白细胞 5 10 个/HP,尿素氮 7mmol/L,肾盂静脉造影:两侧肾脏大小不一,表面凸凹不平(分数:1.50)(1).最可能诊断为(分数:0.50)A.慢性肾炎普通型B.慢性肾炎高血压型C.慢性肾盂肾炎 D.慢性膀胱炎E.高血压病,肾动脉硬化解析:慢性肾盂肾炎的表现是仅有腰酸和(或)低热,夜尿增多及尿中有少量白细胞和蛋白等。肾功能可正常或异常。肾盂静脉造影:两侧肾脏大小不一,表面凸凹不平。此患者符合以上表现,诊断慢性

    19、肾盂肾炎。(2).最有效的治疗方法是(分数:0.50)A.静点庆大霉素B.静点氨苄青霉素C.调节尿的酸碱度D.口服吡哌酸E.联合轮换应用抗生素 解析:慢性肾盂肾炎急发时,按急性肾盂肾炎的治疗原则用药,联合轮换应用抗生素,总疗程不少于 4 周。(3).经系统正规用抗生素治疗 8 个月,病人症状消失,尿常规:蛋白(-),RBC 01/ HP,WBC 02/HP。细菌培养仍然阳性,下一步如何处理最佳(分数:0.50)A.继续采用抗生素疗程B.停药继续观察C.低剂量药物抑菌疗法 D.中药E.联合轮换应用抗生素解析:当临床症状被控制后,可停药观察,复查尿常规和尿细菌培养一次,若尿中仍有菌,可采用长程低剂

    20、量抑菌治疗,具体方法为:每晚睡前排尿后口服单一剂量抗生素,剂量为每日剂量的 1/31/2。抗菌药可选择 34 种为一组循环使用。男性,38 岁,发热 3839.5,疲倦、盗汗伴咳嗽、少量痰半个月。既往体健。肺部体检:右上叶实变体征伴两下肺散在湿性啰音(分数:1.50)(1).初步诊断为(分数:0.50)A.大叶性肺炎B.肺脓肿C.肺不张伴感染D.肺癌E.干酪性肺炎 解析:干酪样肺炎属于浸润性肺结核,当伴有大片干酪样坏死灶时,常呈急性进展,具有高度毒性症状,临床上称为干酪性肺炎。多有结核中毒症状,起病较慢,X 线病变多位于右上叶,亦可累及右肺中叶,呈云絮状、密度不均,可有实变,可出现空洞。(2)

    21、.(假设信息)若痰检抗酸杆菌阴性,尽管症状体征明显,下列除哪项之外,你都应该怀疑(分数:0.50)A.干酪性肺炎B.肺炎球菌性肺炎C.肺炎支原体肺炎 D.金黄色葡萄球菌肺炎E.肺脓肿解析:干酪性肺炎痰中易找到结核菌,必要时可多次痰涂片找结核菌,若痰检抗酸杆菌试验阴性,仍不排除干酪性肺炎、各种肺炎和肺脓肿,但此患者症状、体征、X 线不考虑肺炎支原体肺炎。(3).痰找到多量抗酸杆菌,此时最适宜的治疗是(分数:0.50)A.SM+INH+PAS+青霉素B.SM+INH+PFP+VZA C.INH+RFP+EMBD.INH+RFPE.SM+INH+PZA解析:痰找到多量抗酸杆菌,确诊干酪性肺炎,给予抗

    22、结核治疗:SM+INH+ PFP+VZA。女性,70 岁,心绞痛发作持续 3 小时,含硝酸甘油无效来院急诊,心电图示、 aVF 导联 ST 段呈弓背向上型抬高 6mm, V 13 导联 ST 段水平型压低 4mm,偶发室性期前收缩 1 次,拟诊急性心肌梗死人院(分数:2.00)(1).此时最合适的处理是(分数:0.50)A.心电图监护B.溶栓治疗 C.静脉注射吗啡D.静滴利多卡因E.静滴硝酸甘油解析:患者急性心肌梗死诊断明确,心绞痛发作持续 3 小时,心电图仍有 ST 段抬高,是溶栓的适应证。(2).2 小时后随访心电图、aVF 导联出现病理性 Q 波,心肌梗死部位应考虑为(分数:0.50)A

    23、.后壁心肌梗死B.前壁心肌梗死C.下侧壁心肌梗死D.下壁心肌梗死 E.前间隔心肌梗死解析:心电图、aVF 导联出现病理性 Q 波,是心脏下壁的心肌梗死。(3).10 小时后出现烦躁不安,血压 80/ 50mmHg,心率 45 次/分,无晕厥,ECG 示:度房室传导阻滞,频发房性期前收缩,此时治疗应首选(分数:0.50)A.静滴异丙基肾上腺素B.静滴普罗帕酮(心律平)C.应用升压药D.静滴阿托品E.临时心脏起搏 解析:心脏下壁心肌梗死常合并窦缓,可伴有低血压,一度传导阻滞不需要处理,二度型可给予阿托品,无效植入临时起搏器。二度型或三度传导阻滞应直接植入临时起搏器。(4).(假设信息)如果出现急性

    24、乳头肌功能不全,心脏检查可发现(分数:0.50)A.胸左 34 肋间收缩期杂音B.心尖部 S1减弱,舒张期杂音C.心尖部 S1正常,收缩期杂音 D.心尖部 S1亢进,收缩期杂音E.出现奔马律解析:下壁心肌梗死后可出现乳头肌功能不全和乳头肌断裂,导致严重二尖瓣反流,心尖部可闻及收缩期杂音。男性,62 岁,3 个月来发作 2 次右侧上下肢无力,每次突然发病,持续约 10 分钟后自行缓解。检查:血压正常,双眼底动脉反光增强,神经系统检查正常。辅助检查:血黏度增高,MRI 检查未见异常(分数:1.50)(1).该患者的诊断为(分数:0.50)A.可逆性缺血性神经功能损害(RIND)B.一过性脑缺血发作

    25、(TIA) C.脑梗死D.脑血栓形成E.腔隙性脑梗死解析:TIA 的临床特征:发病突然;局灶性脑或视网膜功能障碍的症状;持续时间短暂,一般1015 分钟,多在 1 小时内,最长不超过 24 小时;恢复完全,不遗留神经功能缺损体征;多有反复发作的病史。此患者符合以上表现,诊断为一过性脑缺血发作(TIA)。(2).患者最佳的预防性治疗为(分数:0.50)A.血管扩张剂B.抗血小板聚集剂 C.休息、不用药物治疗D.颈动脉内膜剥脱术E.中药治疗解析:一过性脑缺血发作(TIA)有 1/3 可以进展为脑梗死,最佳治疗方法为抗血小板聚集,预防血栓形成。(3).患者需进一步检查的项目为(分数:0.50)A.血

    26、糖和血脂 B.DSAC.脑血管超声检查(TCD)D.头颅 CTE.脑电图解析:患者查体双眼底动脉反光增强,是动脉硬化表现,血糖、血脂是动脉硬化形成的危险因素,也是TIA、脑梗死形成的危险因素。女性,20 岁,多饮,多尿,消瘦 3 周,厌食,腹痛半天,血糖 24.5mmol/L(441mg/dl)(分数:2.00)(1).诊断为糖尿病酮症酸中毒的主要依据是(分数:0.50)A.尿糖阳性,尿酮体阳性B.血 pH 降低,血糖升高C.尿酮体阳性,血 pH 降低 D.血浆乳酸水平升高E.血浆渗透压升高解析:糖尿病酮症酸中毒的主要依据是实验室检查中尿酮体阳性,血 pH 值降低。(2).体检神志清楚,眼眶凹

    27、陷,舌干,血压 14.3/ 9.1kPa(110/70mmHg),化验结果:血 pH 7.14,尿糖(+),尿酮体(+),应首先采取的治疗是(分数:0.50)A.大量补充液体 B.静脉点滴胰岛素C.静脉点滴碱性药物D.大量口服降糖药物E.皮下注射胰岛素,静脉点滴碱性药物解析:根据患者症状多饮,多尿,消瘦 3 周,厌食,腹痛半天。体检:神志清楚,眼眶凹陷,舌干,血压 110/70mmHg,化验结果血 pH7.14,尿糖(+),尿酮体 (+),血糖 24.5mmol/L。诊断糖尿病酮症酸中毒。补充液体是抢救糖尿病酮症酸中毒首要的极其关键的措施。只有在有效的组织灌注改善、回复后,胰岛素的生物效应才能

    28、发挥。(3).酮症酸中毒纠正后,对本病例应给予的主要治疗是(分数:0.50)A.严格控制饮食B.服用维持量降糖药C.定期查血糖,继续随诊观察D.长期注射胰岛素 E.增加运动量解析:此患者为女性,20 岁,出现糖尿病酮症酸中毒,考虑患者为 1 型糖尿病。治疗应选择长期注射胰岛素。(4).为早期发现肾血管并发症,应定期检查(分数:0.50)A.四肢运动功能B.头颅 CTC.尿常规D.尿清蛋白排泄率 E.心电图解析:尿清蛋白排泄率以 20200g/ min(30300mg/24h)为微量清蛋白尿,作为糖尿病肾病的早期预测。男性,30 岁,反复上腹疼痛,饥饿痛 2 年,近 1 周来症状复发,伴呕吐,呕

    29、吐物为宿食,吐后减轻。上腹部有轻压痛,有振水音,大便潜血阴性(分数:1.00)(1).应考虑的诊断是消化性溃疡(分数:0.50)A.合并胃溃疡B.合并胃肠炎C.药物治疗无效D.合并梗阻 E.合并胆囊炎解析:呕吐隔夜宿食是幽门梗阻的典型表现,以及患者反复上腹疼痛,饥饿痛 2 年,结合上腹部有轻压痛,有振水音,大便潜血阴性。考虑消化性溃疡并幽门梗阻。(2).应给予的治疗是(分数:0.50)A.吗丁啉促进胃肠蠕动B.阿托品止吐C.流食、口服抑酸剂D.禁食加输液加抑酸剂 E.普食加口服抑酸剂解析:应给予的治疗是禁食、输液抑酸治疗。男性,30 岁,工人,突发上腹部剧痛,蔓延至右下腹,腹痛持续,但无放射痛

    30、,伴有恶心呕吐,查体:全腹压痛,反跳痛,以上腹部和右上腹为著,叩诊肝浊音界不清,肠鸣音减弱,血压16/9kPa(120/68mmHg)(分数:1.50)(1).为明确诊断,应先做哪项检查(分数:0.50)A.白细胞计数和分类B.血清或尿淀粉酶测定C.腹部 X 线检查 D.诊断性腹腔穿刺E.腹部 B 超检查解析:根据患者为男性 30 岁,突发上腹部剧痛,结合查体腹膜炎体征,考虑急腹症胃肠穿孔。为明确诊断,行腹部 X 线检查。(2).已证实膈下游离气体存在,其最可能的原因是(分数:0.50)A.胆囊穿孔B.胃十二指肠穿孔 C.肝破裂D.膀胱破裂E.乙状结肠穿孔解析:腹部 X 线显示膈下游离气体存在

    31、,可诊断胃十二指肠穿孔。(3).疼痛进一步加重,肠鸣音消失,移动性浊音(+),白细胞 21109/L(21 000/mm3),N 0.92,治疗首选(分数:0.50)A.镇静止痛B.胃肠减压,抗生素应用C.补充热量和营养D.穿刺引流E.急诊手术 解析:患者疼痛进一步加重,肠鸣音消失,移动性浊音(+),白细胞 21109/L (21 000/mm3),N 0.92,考虑腹腔严重感染,应行急诊手术。女性,30 岁,排便时肛门部剧痛,并有少许鲜血滴出 1 周,疼痛于排便后约 20 分钟渐缓解(分数:1.50)(1).最可能的诊断是(分数:0.50)A.内痔B.肛窦炎C.直肠息肉D.肛裂 E.血栓性外

    32、痔解析:肛裂是齿线以下肛管皮肤破裂形成棱形裂口或溃疡,是一种常见的肛管疾病,好发于青壮年,肛裂的临床表现主要有疼痛、出血、便秘、肛门瘙痒等症状。(2).根据上述诊断,最恰当的检查是(分数:0.50)A.肛门外观检查B.直肠指检 C.肛门镜检查D.乙状结肠镜检查E.以上均不是解析:直肠指检可以确诊肛裂,排除其他的直肠肛管疾病。(3).最恰当的治疗方法是(分数:0.50)A.手术切除B.切开C.局部注入鱼肝油酸钠 D.胶圈套扎切除E.局部封闭后扩肛解析:最恰当的治疗是局部注入鱼肝油酸钠,硬化治疗。 A肠黏膜多发浅溃疡伴充血、水肿 B肠腔内多处息肉,形态不规则 C肠黏膜充血、水肿、环形溃疡,其边缘鼠

    33、咬状 D肠黏膜裂隙样深溃疡 E回盲部溃疡伴息肉(分数:1.00)(1).以上哪项为溃疡性结肠炎较常见的镜下表现(分数:0.50)A. B.C.D.E.解析:结肠镜下可见肠黏膜充血、水肿,接触时易出血。发作期有结肠浅表溃疡;严重者溃疡深大,表面时有黄色脓性渗出物;慢性病例则见黏膜苍白、结肠袋消失、肠腔狭窄、假性息肉等。(2).以上哪项为 Crohn 病较常见的镜下表现(分数:0.50)A.B.C.D. E.解析:Crohn 病较常见的镜下表现是肠黏膜裂隙样深溃疡,即肠黏膜纵行或匍行性溃疡,溃疡周围黏膜正常或增生呈鹅卵石样。 A腹痛伴呕吐宿食 B腹痛伴血尿 C腹痛伴腹泻 D腹痛伴休克 E腹痛伴腹部

    34、肿块(分数:1.50)(1).尿路结石时(分数:0.50)A.B. C.D.E.解析:尿路结石时主要症状是腹痛伴有血尿。(2).幽门梗阻时(分数:0.50)A. B.C.D.E.解析:幽门梗阻时主要症状是腹痛伴呕吐宿食。(3).急性肠炎时(分数:0.50)A.B.C. D.E.解析:急性肠炎时主要表现是腹痛伴腹泻。 A由胃肠黏膜分泌过多液体引起腹泻 B由肠内容物渗透压增高引的腹泻 C由肠黏膜的吸收面积减少引起的腹泻 D由肠蠕动亢进,肠内食糜停留时间少所致的腹泻 E由某些致腹泻细菌内毒素刺激肠黏膜内 CAMP 致腹泻(分数:1.50)(1).吸收不良性腹泻(分数:0.50)A.B.C. D.E.

    35、解析:吸收不良性腹泻是由肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起,如小肠大部分切除,吸收不良综合征等。(2).渗透性腹泻(分数:0.50)A.B. C.D.E.解析:渗透性腹泻是肠内容物渗透压增高,阻碍肠内水分与电解质的吸收而引起,如乳糖酶缺乏、乳糖不能水解而形成肠内高渗,或因服盐类泻药或甘露醇等。(3).分泌性腹泻(分数:0.50)A. B.C.D.E.解析:分泌性腹泻由胃黏膜分泌过多的液体而引起。霍乱弧菌外毒素引起的大量水样腹泻即属于典型的分泌性腹泻。 A上腹偏右饥饿性疼痛 B实发性中上腹剧烈刀割样痛 C持续性中上腹剧痛 D阵发性剑下钻顶样疼痛 E阵发性右上腹剧痛(分数:1.50)(1).急性

    36、胰腺炎(分数:0.50)A.B.C. D.E.解析:急性胰腺炎腹痛表现为持续性中上腹剧痛阵发性加剧。(2).胆石症(分数:0.50)A.B.C.D.E. 解析:胆石症腹痛表现为阵发性右上腹剧痛。(3).消化性溃疡穿孔(分数:0.50)A.B. C.D.E.解析:消化性溃疡穿孔腹痛为突发性中上腹剧烈刀割样痛。 A高度房室传导阻滞 B甲状腺功能亢进症 C贫血 D感染性心内膜炎 E急性心肌梗死(分数:1.50)(1).心悸伴发热(分数:0.50)A.B.C.D. E.解析:心悸伴发热考虑为感染性心内膜炎。(2).心悸伴晕厥或抽搐(分数:0.50)A. B.C.D.E.解析:心悸伴晕厥或抽搐尤其晕厥时

    37、是高度房室传导阻滞的表现。(3).心悸伴消瘦及多汗(分数:0.50)A.B. C.D.E.解析:消瘦及多汗是甲状腺功能亢进的表现,心悸是甲亢心的表现。 A肺炎球菌肺炎 B支气管肺癌 C浸润型肺结核 D过敏性肺炎 E结核性胸膜炎(分数:1.00)(1).男性 33 岁,因反复咳嗽、咳痰、痰中带血 3 个月,因乏力、低热而入院,胸片示:右上肺淡薄云雾状阴影,痰涂片检查结核菌阴性,可能的诊断为(分数:0.50)A.B.C. D.E.解析:根据患者为男性 33 岁,反复咳嗽、咳痰、痰中带血 3 个月,乏力、低热结核中毒症状,结合胸片示:右上肺淡薄云雾状阴影。考虑浸润型肺结核。(2).女性 28 岁,因

    38、左胸痛、干咳 18 天入院,体温 37.8,左胸下部叩诊浊音,呼吸音减弱,胸片示:左下大片致密阴影,痰检结核菌阴性,可能诊断为(分数:0.50)A.B.C.D.E. 解析:根据女性 28 岁,左胸痛、干咳 18 天,体温 37.8,左胸下部叩诊浊音,呼吸音减弱,胸片示:左下大片致密阴影,痰检结核菌阴性,考虑结核性胸膜炎。 A抗菌药物疗程稍长,多采用联合用药 B用药后症状消失即停药 C用药后 48 小时无效应考虑更换抗菌药物 D用糖皮质激素 E应用消炎痛(分数:1.00)(1).急性肾盂肾炎的治疗应是(分数:0.50)A.B.C. D.E.解析:急性肾盂肾炎的治疗为用药后 48 小时无效应考虑更

    39、换抗菌药物。(2).慢性肾盂肾炎的治疗应是(分数:0.50)A. B.C.D.E.解析:慢性肾盂肾炎的治疗应是抗菌药物疗程稍长,一般不低于 4 周,多采用联合用药。 A十二指肠球部溃疡 B胃溃疡 C幽门管溃疡 D球后溃疡 E复合溃疡(分数:1.50)(1).抑酸,胃黏膜保护治疗 46 周(分数:0.50)A. B.C.D.E.解析:十二指肠球部溃疡宜抑酸,胃黏膜保护治疗疗程为 46 周。(2).抑酸,胃黏膜保护治疗 68 周(分数:0.50)A.B. C.D.E.解析:胃溃疡宜抑酸,胃黏膜保护治疗疗程为 68 周。(3).需要抗 Hp 治疗(分数:0.50)A. B.C.D.E.解析:十二指肠

    40、球部溃疡 Hp 感染率为 90100,需要抗 Hp 治疗。 A胆总管结石 B乏特壶腹癌 C胰头癌 D慢性胰腺炎 E肝管癌(分数:1.50)(1).男,35 岁,近月来食欲不振,上腹闷胀不适,皮肤及巩膜黄染进行性加深,腹部检查肝大,胆囊肿大,粪便隐血试验(-)(分数:0.50)A.B.C. D.E.解析:患者主要症状是皮肤黏膜的进行性加深,肝大、胆囊增大,考虑梗阻性黄疸,腹痛不明显,排除急性胰腺炎和胆总管结石,故胰腺癌的可能性最大。(2).男,46 岁,近 1 个半月来食欲不振,上腹闷胀不适,皮肤及巩膜黄染,一度增深后自行减轻,最近又有加深趋势,体检贫血貌,皮肤及巩膜黄染明显,肝大肋下一指余,胆

    41、囊肿大,粪便隐血试验(+)(分数:0.50)A.B. C.D.E.解析:根据患者主要表现是黄疸和肝脏、胆囊增大,考虑为胆道梗阻,因为:皮肤及巩膜黄染,一度增深后自行减轻。贫血貌,粪便隐血试验(+)考虑为壶腹部肿瘤梗阻。(3).男 52 岁,近 2 个月来消瘦,乏力,纳差,上腹隐痛不适,伴皮肤和巩膜黄染进行性加深,尿呈棕色粪便陶土色,体检,黄疸明显,肝肋下一指,质中偏硬,光滑,腹软,胆囊未触及,无压痛,无肿块,粪便隐血(-)(分数:0.50)A.B.C.D.E. 解析:根据黄疸、肝大和特异性棕色尿、粪便陶土色,考虑肝管梗阻,结合患者消瘦,乏力,纳差的消耗症状,考虑肝管癌。 A结节性甲状腺肿 B甲亢 C慢性淋巴细胞性甲状腺炎 D甲状腺腺瘤 E甲状腺癌(分数:1.50)(1).自身免疫性疾病,常合并甲状腺功能降低(分数:0.50)A.B.C. D.E.解析:慢性淋巴细胞性甲状腺炎又名桥本甲状腺炎,是一种自体免疫性疾病。常合并甲状腺功能降低。(2).与生理因素及缺碘有关(分数:0.50)A. B.C.D.E.解析:结节性甲状腺肿形成与生理因素及缺碘有关。(3).肿物质硬,单发冷结节,表现不平,生长迅速(分数:0.50)A.B.C.D.E. 解析:甲状腺癌的特点表现为肿物质硬,单发冷结节,表现不平,生长迅速。


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