【医学类职业资格】普外科主治医师专业知识-6-(2)1及答案解析.doc

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1、普外科主治医师专业知识-6-(2)1 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)1.右侧结肠癌临床表现的特点是A全身中毒症状、腹部肿块、贫血B全身中毒症状、便秘、便血C全身中毒症状、肠梗阻症状D大便习惯改变、全身中毒症状E贫血、便血、腹泻（分数：2.00）A.B.C.D.E.2.诊断明确的家族性息肉病，最佳手术方案是A回肠造瘘B腹会阴联合切除C次全结肠切除D全结肠切除E横结肠造瘘（分数：2.00）A.B.C.D.E.3.肠梗阻的四大共同表现A腹痛、肠型、呕吐、便闭B便闭、呕吐、腹胀、腹痛C便闭、腹痛、腹胀、肠音亢进D便闭、腹痛、肠音减弱、腹胀E腹痛、便闭、肠型、腹胀（分数：2.00

2、）A.B.C.D.E.4.直肠结肠息肉癌变率最高的类型是A儿童性息肉B炎性息肉C增生性息肉D绒毛性息肉E淋巴样息肉（分数：2.00）A.B.C.D.E.5.下列选项中不是痔形成的因素是A无静脉瓣B直肠上、下静脉丛畸形C静脉壁薄弱，结缔组织萎缩缺乏支持D腹压增高E直肠肛管慢性感染（分数：2.00）A.B.C.D.E.6.门诊疑为痔、慢性痢疾、结肠炎或直肠癌的患者，要提高诊断率，首先应进行的检查是A粪便常规检查BX 线钡剂灌肠检查C直肠指检DX 线钡餐检查E直肠乙状结肠镜检查（分数：2.00）A.B.C.D.E.7.肛裂的临床症状为A脓血便，疼痛，肛门痉挛B疼痛，便秘，出血C里急后重，疼痛D肛门持

3、续痉挛，大量出血E肛门烧灼痛，黑便，便秘（分数：2.00）A.B.C.D.E.8.以下诊断直肠癌的检查方法中，最重要的是A大便常规化验B钡剂灌肠C直肠指检D乙状结肠镜检E便潜血试验（分数：2.00）A.B.C.D.E.9.肝脏的良性肿瘤最常见的是A纤维瘤B海绵状血管瘤C混合瘤D腺瘤E错构瘤（分数：2.00）A.B.C.D.E.10.下列急性梗阻性化脓性胆管炎引起的肝脏变化中，不正确的是A肝细胞变性坏死B库弗氏细胞吞噬功能下降C胆血屏障破坏D纤维结缔组织增生E汇管区炎性细胞浸润（分数：2.00）A.B.C.D.E.11.下列关于细菌性肝脓肿的描述，正确的是A多为胆源性肝脓肿B革兰阴性球菌为主要致

4、病菌C脓液多为棕褐色，无细菌D以右叶多见，多单发E惟一有效的治疗是手术引流（分数：2.00）A.B.C.D.E.12.细菌性肝脓肿不应有A胆道化脓性感染病史B阿米巴原虫感染病史C全身化脓性感染病史D肝疼痛伴肿大E右膈运动受限、升高（分数：2.00）A.B.C.D.E.13.汇合成门静脉主干的静脉是A肠系膜上静脉和肠系膜下静脉B肠系膜下静脉和脾静脉C肠系膜下静脉和冠状静脉D肠系膜上静脉和脾静脉E肠系膜上静脉和冠状静脉（分数：2.00）A.B.C.D.E.14.门静脉高压症行分流术或断流术的主要目的是A防治肝功能衰竭B预防上消化道大出血C治疗腹水D治疗肝性脑病E治疗脾功能亢进（分数：2.00）A.

5、B.C.D.E.15.以下各项外科治疗门静脉高压症目的中，最主要的是A减轻肝性脑病B纠正血小板过少C预防腹水并发感染D防止食管胃底静脉破裂出血E治疗顽固性腹水（分数：2.00）A.B.C.D.E.16.对疑有胆石症所致梗阻性黄疸较深者，应选择的检查方法是A口服胆囊造影B静脉胆道造影CERCPDPTCE气钡对比十二指肠造影（分数：2.00）A.B.C.D.E.17.下列胆道蛔虫病的典型临床表现中，错误的是A中上腹“钻顶样”剧烈绞痛B突然发病，突然缓解C可有蛔虫吐出史D常伴中上腹部反跳痛及肌紧张E可伴轻度黄疸（分数：2.00）A.B.C.D.E.18.急性梗阻性化脓性胆管炎，最关键的治疗是A输液、

6、输血维持有效血容量B纠正代谢性酸中毒C静脉输入大量抗生素D胆道减压引流，解除梗阻E急诊行胆囊切除术（分数：2.00）A.B.C.D.E.19.无结石性胆囊炎发生的主要原因是A胆道蛔虫导致感染B致病菌随血道扩散C迷走神经功能亢进D胆汁淤滞E胆汁中胆固醇过多（分数：2.00）A.B.C.D.E.20.以下发生急性梗阻性化脓性胆管炎的原因中，最常见的是A胆囊肿大压迫胆总管B胆总管结石C胆总管狭窄D肝脓肿伴出血，阻塞胆管E胆总管肿瘤合并梗阻（分数：2.00）A.B.C.D.E.21.关于胰腺炎诊断中血、尿淀粉酶检测的叙述不正确的是A血清淀粉酶值在发病后 312 小时开始升高，2448 小时达到高峰，7

7、 天内恢复正常B尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长C淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比D严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高E以上都不是（分数：2.00）A.B.C.D.E.22.慢性胰腺炎的临床表现不包括A反复发作腹痛B纳差、腹泻C黄疸D腹水E贫血（分数：2.00）A.B.C.D.E.23.以下各项检查方法中，上消化道出血时对病因诊断最有帮助的是A选择性腹腔动脉血管造影B内镜检查CX 线钡餐检查D胃黏膜活检E腹部 CT（分数：2.00）A.B.C.D.E.24.下列对脾破裂的处理错误的是A轻度脾破裂，可行脾修补术B严重脾破裂，可行脾切除术C脾破裂的腹腔内出血，可行自体输血D待

8、失血性休克纠正后再手术E输血及补平衡液，补充血容量不足（分数：2.00）A.B.C.D.E.25.腹腔镜手术与传统的开腹手术之间所改变的主要是A手术原则B手术方式C手术目的D手术时间E手术种类（分数：2.00）A.B.C.D.E.26.患者男，23 岁，被人刺伤颈部，查体发现：患者除颈部伤口血肿外，还有眼球下陷，上睑下垂，瞳孔缩小，可能存在的诊断是A气管损伤B喉返神经损伤C颈部交感神经损伤D臂丛神经损伤E胸导管损伤（分数：2.00）A.B.C.D.E.27.患者女，50 岁，体检发现右侧乳腺肿物 1 个月，查体右乳外上象限肿物，1.5cm1.5cm，质硬，活动差，腋淋巴结未触及。应行A病灶切除

9、术B乳癌根治术C局部放疗D生物治疗E化疗（分数：2.00）A.B.C.D.E.28.患者男，35 岁，吸烟史 15 年，主诉右下肢麻木、发凉、间歇性跛行 8 年，近 1 个月来出现持续性疼痛，夜间尤为剧烈，下肢肌肉萎缩，足背动脉搏动消失，诊断为血栓闭塞性脉管炎营养障碍期，此患者与下肢动脉硬化性闭塞患者鉴别诊断主要依据是A患者发病年轻，病情长B较长的吸烟病史C间歇性跛行D静息痛，夜间尤为剧烈E足背动脉搏动消失（分数：2.00）A.B.C.D.E.29.患者女，55 岁，腹痛 3 天，伴恶心、呕吐，不排便。查体：左侧卵圆窝突起半球形包块，腹部透视见腹部胀气，阶梯状多个液平面。诊断应考虑A肠梗阻B直

10、疝嵌顿C斜疝嵌顿D肠扭转E嵌顿性股疝（分数：2.00）A.B.C.D.E.30.患者女，20 岁，从 7 米高处坠落后腹痛 30 分钟。查体：面色苍白，血压 60/45mmHg，脉搏 120 次/分，全腹压痛及反跳痛。为明确有无内脏损伤，应最先进行的检查是A胸腹部 X 线摄片B腹部 B 超C腹部 CTD诊断性腹腔穿刺E血色素及红细胞压积检查（分数：2.00）A.B.C.D.E.31.患者男，16 岁，突发腹痛 1 天，腹痛初位于剑突下，后转至脐周，最后固定于右下腹。查体：体温37，腹软，右下腹压痛，未触及包块，血白细胞 8.8109/L。给出初步诊断A急性化脓性阑尾炎B急性单纯性阑尾炎C急性坏

11、疽性阑尾炎D阑尾周围脓肿形成E溃疡病穿孔（分数：2.00）A.B.C.D.E.32.患者男，40 岁，已确诊为直肠癌，同时 B 超见肝左叶孤立转移结节，余无异常，适宜的治疗是A乙状结肠造口术B根治术+肝左叶切除C单纯放疗D单纯化疗EMiles 手术（分数：2.00）A.B.C.D.E.33.诊断一个以肝区疼痛为主要症状的患者为原发性肝癌主要靠A有慢性肝炎或肝硬化病史B有脂肪肝病史C肝功能检查D甲胎蛋白升高+B 超检查E肝脏肿大伴压痛（分数：2.00）A.B.C.D.E.34.患者女，62 岁，6 小时前出现持续性右上腹胀痛，伴寒战、黄疸，高热。既往有类似发作历史。查体：体温 39.2，血压 7

12、0/50mmHg，心率 120 次/分，神志淡漠，巩膜和皮肤黄染，右上腹肌紧张，压痛阳性。白细胞 24109/L，最先考虑的诊断是A急性胃穿孔B急性胰腺炎C急性胆囊炎D急性梗阻性化脓性胆管炎E以上都不是（分数：2.00）A.B.C.D.E.35.患者男，45 岁，主诉上腹部不适，食欲缺乏三个月，近一个月来黄疸进行性加重，体重减轻 2kg，全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触及肿大的胆囊底部，无触痛。化验：血胆红素 15mg/dl，尿检：胆红素阳性。最可能是A肝炎B胆石症C胰头癌D慢性胰腺炎E肝癌（分数：2.00）A.B.C.D.E.患者男，45 岁，畏食、乏力、腹胀 2 个月，5 小时前突然呕

13、出大量鲜血 3 次，共约 1200ml，含有凝血块。既往有肝炎病史 15 年。查体：P112 次/分，BP 80/50mmHg，巩膜轻度黄染，肝右肋下 4cm、质硬、结节状，左上腹扪及肿物，肋下 3cm、边缘圆钝、质地中等，未触及结节上界不清。腹水征阳性。化验：Hb 56g/L，WBC 3.010 9/L，HBsAg(+)。（分数：6.00）(1).出血的最可能原因是A胃癌出血B应激性溃疡C肝癌并胆道出血D胆道结石并胆道出血E食管胃底静脉曲张破裂出血（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).进一步的止血治疗，应采取A局部止血药B全身止血药C放置三腔二囊管D胃管内用药E立即手术治疗（分数：2

14、.00）A.B.C.D.E.(3).病情稳定后，为明确诊断进一步的检查，首选AB 超BCTC静脉胆道造影D纤维内镜EPTC（分数：2.00）A.B.C.D.E.患者男，68 岁，突发腹痛伴停止排气排便 1 日，未呕吐。查体：腹膨隆且不对称，以左下腹为著，并可触及压痛，肠鸣音 7 次/分，移动性浊音()，指诊直肠空虚，指套无血迹，既往有便秘史多年，无糖尿病、冠心病史。（分数：4.00）(1).最可能诊断是A直肠癌梗阻B肠系膜血管栓塞C乙状结肠扭转D麻痹性肠梗阻E乙状结肠癌梗阻（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).为进一步明确诊断，可行的检查是A血、尿淀粉酶检查B腹部 B 超CX 线腹平片

15、和钡剂灌肠D选择性动脉造影E血常规检查（分数：2.00）A.B.C.D.E.患者男，25 岁，因胆管结石接受 ERCP 和 Oddi 括约肌切开手术，术后 6 小时出现头晕、大汗。查体：脉率 120 次/分，血压 13/9kPa(100/70mmHg)，上腹压痛及肌紧张。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是A十二指肠穿孔B术后胆汁瘘C过敏性休克D疼痛引起虚脱E急性胆管炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).为明确诊断，首选的检查是AB 超BCTC静脉胆道造影D腹腔穿刺E腹部 X 线片（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).最适应的处理是A大剂量升压药B大剂量激素C大剂量抗生素

16、D及时手术探查E镇痛、镇静治疗（分数：2.00）A.B.C.D.E.患者男，34 岁，肛门旁反复疼痛、红肿伴流脓 5 个月。查体：距肛门缘 3cm 的皮肤上可触及一直径 1cm的硬结，挤压后有少量脓血样分泌物流出，沿硬结于皮下可触及长约 3cm 的索条状物伸至肛管内。（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断是A肛裂B外痔C肛瘘D皮脂腺囊肿E肛门周围癌（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).应采取的最佳治疗措施是A温水坐浴B使用抗生素C硬化剂注射D挂线疗法EMiles 手术（分数：2.00）A.B.C.D.E.A内痔B肛瘘C外痔D直肠息肉E直肠癌（分数：10.00）(1).直肠指检，扪

17、及到质软可推动的圆形肿块，指套没有新鲜血迹者应考虑（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).直肠指检，肠壁上扪及到高低不平硬块，肠腔狭窄，指套染有脓血和黏液者应考虑（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).直肠指检，扪及到条索状，伴有轻压痛，挤压时外口有脓性分泌物流出者应考虑（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).患者男，50 岁，间歇性便血 10 余年，近 1 个月持续便血，量多，常呈喷射状，感头晕，肛诊齿线上黏膜呈较大的串球形隆起，应诊断为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).患者女，60 岁，排便习惯改变半年，大便次数增多，有时带脓性黏液，偶尔混有血液，便后不适，最

18、可能的诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.E.普外科主治医师专业知识-6-(2)1 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)1.右侧结肠癌临床表现的特点是A全身中毒症状、腹部肿块、贫血B全身中毒症状、便秘、便血C全身中毒症状、肠梗阻症状D大便习惯改变、全身中毒症状E贫血、便血、腹泻（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 右半结肠肠腔较大，粪便呈流体状态，癌肿多为肿块型或溃疡型。临床表现有：腹痛：是最常见的症状。先为间歇性隐痛或阵发性痛，后逐渐变为持续性腹痛；便血、腹部肿块：约有一半患者可有大便习惯和性状的改变，不少患者可发现腹部肿块；全身有明显癌肿中毒症状：如发热、

19、恶心、乏力、胃纳减退、贫血、消瘦等症状。故答案应选 A。2.诊断明确的家族性息肉病，最佳手术方案是A回肠造瘘B腹会阴联合切除C次全结肠切除D全结肠切除E横结肠造瘘（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 息肉数目达到 100 枚即诊断为息肉病，家族性息肉病不及时治疗终将恶变，因此应早期确诊并行根治性手术，最彻底的手术方式是全结肠切除，盲肠、升结肠及直肠息肉稀少者，可行次全结肠切除。故答案应选 D。3.肠梗阻的四大共同表现A腹痛、肠型、呕吐、便闭B便闭、呕吐、腹胀、腹痛C便闭、腹痛、腹胀、肠音亢进D便闭、腹痛、肠音减弱、腹胀E腹痛、便闭、肠型、腹胀（分数：2.00）A.B. C.D.E

20、.解析：4.直肠结肠息肉癌变率最高的类型是A儿童性息肉B炎性息肉C增生性息肉D绒毛性息肉E淋巴样息肉（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：5.下列选项中不是痔形成的因素是A无静脉瓣B直肠上、下静脉丛畸形C静脉壁薄弱，结缔组织萎缩缺乏支持D腹压增高E直肠肛管慢性感染（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 本题考核的是痔的病因学知识中的静脉曲张学说。痔的传统概念是指直肠黏膜下和肛管皮肤下直肠静脉丛淤血、扩张和屈曲而形成的柔软静脉团，包括因此而引起出血、栓塞或团块脱出等症状。直肠静脉无静脉瓣、直肠上下静脉丛管壁薄弱、周围结缔组织松弛缺乏支持等均被认为是造成血液淤积和静脉扩张的因素

21、。此外各种因素造成的腹压增高、直肠肛管周围慢性感染以及营养不良使周围组织萎缩无力都可以诱发痔的发生。故答案应选 B。6.门诊疑为痔、慢性痢疾、结肠炎或直肠癌的患者，要提高诊断率，首先应进行的检查是A粪便常规检查BX 线钡剂灌肠检查C直肠指检DX 线钡餐检查E直肠乙状结肠镜检查（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 直肠指检简单方便，能够区分出血的部位，对于明确诊断有重要意义。故答案应选 C。7.肛裂的临床症状为A脓血便，疼痛，肛门痉挛B疼痛，便秘，出血C里急后重，疼痛D肛门持续痉挛，大量出血E肛门烧灼痛，黑便，便秘（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：8.以下诊断直肠癌的检

22、查方法中，最重要的是A大便常规化验B钡剂灌肠C直肠指检D乙状结肠镜检E便潜血试验（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 直肠指检是诊断直肠癌最重要的检查方法。80%的患者可用手指扪到肿瘤。如触及肿块，应注意肿块的部位、形态、大小、范围及指套上有无黏液、脓血等。故答案应选 C。9.肝脏的良性肿瘤最常见的是A纤维瘤B海绵状血管瘤C混合瘤D腺瘤E错构瘤（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 海绵状血管瘤是在出生时即出现的低血流量的血管畸形，又称为静脉畸形。血管损害一般发展较慢，常在儿童期或青春期增大，成人期增大不明显。大多数静脉畸形呈海绵状，故名。而肝脏最常见的良性肿瘤为肝海

23、绵状血管瘤。故答案应选 B。10.下列急性梗阻性化脓性胆管炎引起的肝脏变化中，不正确的是A肝细胞变性坏死B库弗氏细胞吞噬功能下降C胆血屏障破坏D纤维结缔组织增生E汇管区炎性细胞浸润（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 胆管急性完全性梗阻和化脓性感染导致的急性梗阻性化脓性胆管炎，是胆道感染中最为严重的类型，亦称急性重症胆管炎。胆管结石是最常见的梗阻因素，其余为肿瘤、炎性狭窄和胆道蛔虫等。造成化脓性感染的致病菌有大肠埃希菌、变形杆菌、产气杆菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌，厌氧菌也多见。如发生混合感染，病情则更为严重。急性梗阻性化脓性胆管炎引起枯否细胞吞噬功能下降、胆血屏障破坏、纤维结

24、缔组织增生和汇管区炎性细胞浸润，并不会引起肝细胞的变性坏死。故答案应选 A。11.下列关于细菌性肝脓肿的描述，正确的是A多为胆源性肝脓肿B革兰阴性球菌为主要致病菌C脓液多为棕褐色，无细菌D以右叶多见，多单发E惟一有效的治疗是手术引流（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 细菌性肝脓肿最主要的原因是胆系感染的细菌向上播散引起。致病菌多为大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌，脓液多为黄白色，涂片和培养可发现细菌。脓肿较小，常多发。治疗使用大量有效的抗生素、全身支持等措施，大的脓肿可手术治疗。故答案应选 A。12.细菌性肝脓肿不应有A胆道化脓性感染病史B阿米巴原虫感染病史C全身化脓性感染病史D肝疼

25、痛伴肿大E右膈运动受限、升高（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 细菌性肝脓肿诊断：多有胆道化脓性感染和全身化脓性感染病史；起病急，中毒症状重(寒战高热、出冷汗、脉搏细速、乏力等)；肝区疼痛，肝大伴压痛；白细胞及中性粒细胞计数显著增高；X 线检查显示右膈升高，运动受限；B 超可显像和定位；条件允许，做诊断性穿刺，标本送细菌培养和药敏试验。故答案应选 B。13.汇合成门静脉主干的静脉是A肠系膜上静脉和肠系膜下静脉B肠系膜下静脉和脾静脉C肠系膜下静脉和冠状静脉D肠系膜上静脉和脾静脉E肠系膜上静脉和冠状静脉（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 门静脉是由肠系膜上静脉和脾静

26、脉在胰腺颈部后方汇合而或，相当于第二腰椎水平，它走向右上方，经十二指肠的一段后到达十二指肠韧带内。在网膜孔的前方、胆总管和肝动脉的深面，上升至肝门处，分成左右两夹支，进入肝实质。成人门静脉长 5.58cm，内径约 1cm。故答案应选 D。14.门静脉高压症行分流术或断流术的主要目的是A防治肝功能衰竭B预防上消化道大出血C治疗腹水D治疗肝性脑病E治疗脾功能亢进（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 门脉高压症行分流术或断流术的主要目的均是为了达到止血。分流术降低门脉压，断流术阻断反常血流，均为预防和控制食管胃底静脉破裂出血，其他迹象非此类手术所能解决或其主要目的。故答案应选 B。15

27、.以下各项外科治疗门静脉高压症目的中，最主要的是A减轻肝性脑病B纠正血小板过少C预防腹水并发感染D防止食管胃底静脉破裂出血E治疗顽固性腹水（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 无严重并发症的门静脉高压症，由内科治疗。外科治疗的重点是抢救和防止上消化道大出血、消除巨脾和脾功能亢进。故答案应选 D。16.对疑有胆石症所致梗阻性黄疸较深者，应选择的检查方法是A口服胆囊造影B静脉胆道造影CERCPDPTCE气钡对比十二指肠造影（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 对疑有胆石症所致梗阻性黄疸者，应选择 PTC，既可检查，又可治疗。经皮经肝胆道造影(PTC)是在 X 线透视或

28、B 超引导下用细针穿刺经过胸或腹壁、肝脏进入肝内胆管，注入造影剂，显示肝内外胆管，了解胆管内病变部位、范围，帮助鉴别黄疸。肝内胆管越扩张，PTC 成功率越高。该检查法虽然操作简便、胆道显示清楚，却属有创，可发生胆漏、出血或急性胆管炎等并发症。经皮经肝胆管引流(PTCD)则是对梗阻性黄疸患者实施 PTC 同时置管于肝内胆管引流减压。既可减少 PTC 胆漏导致腹膜炎的危险，又可缓解梗阻性黄疸、改善肝功能，为择期手术做准备。还可经导管放置支架管治疗胆道狭窄。故答案应选 D。17.下列胆道蛔虫病的典型临床表现中，错误的是A中上腹“钻顶样”剧烈绞痛B突然发病，突然缓解C可有蛔虫吐出史D常伴中上腹部反跳痛

29、及肌紧张E可伴轻度黄疸（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 胆道蛔虫病的临床表现。胆道蛔虫引起的临床表现主要是蛔虫使 Oddi 括约肌痉挛引起中上腹“钻顶样”绞痛，发病突然，当括约肌松弛时，症状可缓解，症状重，体征轻，一般不会引起腹膜炎。故答案应选 D。18.急性梗阻性化脓性胆管炎，最关键的治疗是A输液、输血维持有效血容量B纠正代谢性酸中毒C静脉输入大量抗生素D胆道减压引流，解除梗阻E急诊行胆囊切除术（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 治疗的原则是急诊手术，切开胆总管减压，取出结石解除梗阻和通畅引流胆道。切除胆囊不能解决关键问题。故答案应选 D。19.无结石性胆囊

30、炎发生的主要原因是A胆道蛔虫导致感染B致病菌随血道扩散C迷走神经功能亢进D胆汁淤滞E胆汁中胆固醇过多（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 无结石性胆囊炎致病因素主要是胆汁淤滞和缺血，导致细菌繁殖且供血减少，更容易出现胆囊坏疽、穿孔。故答案应选 D。20.以下发生急性梗阻性化脓性胆管炎的原因中，最常见的是A胆囊肿大压迫胆总管B胆总管结石C胆总管狭窄D肝脓肿伴出血，阻塞胆管E胆总管肿瘤合并梗阻（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 急性梗阻性化脓性胆管炎的病因在我国最常见的是肝内胆管结石，其次为胆道寄生虫和胆管狭窄。故答案应选 B。21.关于胰腺炎诊断中血、尿淀粉酶检测的

31、叙述不正确的是A血清淀粉酶值在发病后 312 小时开始升高，2448 小时达到高峰，7 天内恢复正常B尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长C淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比D严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高E以上都不是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 胰酶的测定对诊断有重要意义。血清淀粉酶值在发病后 312 小时开始升高，2448 小时达到高峰，7 天内恢复正常。血清淀粉酶值高于 300U/dl(正常值 40180U/dl，Somogyi 法)即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。尿淀粉酶明显升高(正常值 80300U/dl，Somogyi

32、 法)，具有诊断意义。淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。故答案应选 E。22.慢性胰腺炎的临床表现不包括A反复发作腹痛B纳差、腹泻C黄疸D腹水E贫血（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 慢性胰腺炎的四联症是腹痛、体重下降、糖尿病、脂肪泻，常常还有黄疸、腹胀、胰源性腹水等合并症状，而贫血不是慢性胰腺炎常见症状。故答案应选 E。23.以下各项检查方法中，上消化道出血时对病因诊断最有帮助的是A选择性腹腔动脉血管造影B内镜检查CX 线钡餐检查D胃黏膜活检E腹部 CT（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 急性大出血部位多位于

33、十二指肠球部后壁和胃小弯侧后壁。主要症状是大量呕血或黑便。胃镜检查对诊断有帮助，胃镜可以直接观察到胃黏膜的变化，直观且不会对胃黏膜有机械性损害。故答案应选 B。24.下列对脾破裂的处理错误的是A轻度脾破裂，可行脾修补术B严重脾破裂，可行脾切除术C脾破裂的腹腔内出血，可行自体输血D待失血性休克纠正后再手术E输血及补平衡液，补充血容量不足（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 脾破裂严重时，可行脾切除术，较轻时，行脾修补术。当腹腔没有污染时，可以收集腹腔内血液，行自体输血；否则应输库血及补平衡液以纠正血容量不足。腹部闭合性损伤引起内出血时，手术时机的掌握，是积极治疗休克的同时迅速手术。

34、故答案应选 D。25.腹腔镜手术与传统的开腹手术之间所改变的主要是A手术原则B手术方式C手术目的D手术时间E手术种类（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 腹腔镜手术只是外科医生利用腹腔镜和电视摄影机，将腹内情况显示在电视屏幕上，并使用细长的手术器械通过穿刺孔进行手术，与传统的开腹手术比较只是改变了手术方式。故答案应选 B。26.患者男，23 岁，被人刺伤颈部，查体发现：患者除颈部伤口血肿外，还有眼球下陷，上睑下垂，瞳孔缩小，可能存在的诊断是A气管损伤B喉返神经损伤C颈部交感神经损伤D臂丛神经损伤E胸导管损伤（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 眼球下陷、上睑下垂、瞳

35、孔缩小是典型的 Horner 三联症，提示颈部交感神经损伤。气管损伤表现为呼吸困难，皮下可触及捻发音等；喉返神经损伤表现为声音嘶哑；臂丛神经损伤表现为上臂下垂、爪形手；胸导管损伤可出现自伤口流出乳白色乳糜；以上表现在此患者的临床表现上均未提供，不能诊断。故答案应选 C。27.患者女，50 岁，体检发现右侧乳腺肿物 1 个月，查体右乳外上象限肿物，1.5cm1.5cm，质硬，活动差，腋淋巴结未触及。应行A病灶切除术B乳癌根治术C局部放疗D生物治疗E化疗（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 根据患者的病情及查体，考虑患者为乳腺癌 T1N0M0 可能性大，可以进行手术根治治疗。故答案应

36、选 B。28.患者男，35 岁，吸烟史 15 年，主诉右下肢麻木、发凉、间歇性跛行 8 年，近 1 个月来出现持续性疼痛，夜间尤为剧烈，下肢肌肉萎缩，足背动脉搏动消失，诊断为血栓闭塞性脉管炎营养障碍期，此患者与下肢动脉硬化性闭塞患者鉴别诊断主要依据是A患者发病年轻，病情长B较长的吸烟病史C间歇性跛行D静息痛，夜间尤为剧烈E足背动脉搏动消失（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 下肢动脉硬化性闭塞症多见于 50 岁以上的中老年男性患者，以腹主动脉远端及髂动脉、股动脉、胴动脉等大中动脉最易受累，血栓闭塞性动脉炎多见于青年男性，主要累及四肢远端中小血管。故答案应选 A。29.患者女，55

37、 岁，腹痛 3 天，伴恶心、呕吐，不排便。查体：左侧卵圆窝突起半球形包块，腹部透视见腹部胀气，阶梯状多个液平面。诊断应考虑A肠梗阻B直疝嵌顿C斜疝嵌顿D肠扭转E嵌顿性股疝（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 股疝多见于 40 岁以上妇女，股疝通常较小，常在腹股沟韧带以下、卵圆窝处，表现为一半球形突起，平卧后不易还纳，易发生嵌顿。故答案应选 E。30.患者女，20 岁，从 7 米高处坠落后腹痛 30 分钟。查体：面色苍白，血压 60/45mmHg，脉搏 120 次/分，全腹压痛及反跳痛。为明确有无内脏损伤，应最先进行的检查是A胸腹部 X 线摄片B腹部 B 超C腹部 CTD诊断性腹腔

38、穿刺E血色素及红细胞压积检查（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 诊断性腹腔穿刺对于判断腹腔脏器损伤和哪类脏器损伤有重要意义，其阳性率高达 90%，而且在床边即可进行，无需搬动患者，对病重者更加适用。故答案应选 D。31.患者男，16 岁，突发腹痛 1 天，腹痛初位于剑突下，后转至脐周，最后固定于右下腹。查体：体温37，腹软，右下腹压痛，未触及包块，血白细胞 8.8109/L。给出初步诊断A急性化脓性阑尾炎B急性单纯性阑尾炎C急性坏疽性阑尾炎D阑尾周围脓肿形成E溃疡病穿孔（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 患者转移性右下腹痛，但是血象不高，腹部体征相对较轻。急性单

39、纯性阑尾炎属轻型阑尾炎或病变早期，病变多只限于黏膜和黏膜下层，临床症状和体征均较轻。故答案应选 B。32.患者男，40 岁，已确诊为直肠癌，同时 B 超见肝左叶孤立转移结节，余无异常，适宜的治疗是A乙状结肠造口术B根治术+肝左叶切除C单纯放疗D单纯化疗EMiles 手术（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 直肠癌手术的范围应该包括肿瘤、两端足够的肠段、受侵犯邻近器官的全部或部分、四周可能被侵犯的组织和全部直肠系膜，如不能根治也应进行姑息性手术。故答案应选 B。33.诊断一个以肝区疼痛为主要症状的患者为原发性肝癌主要靠A有慢性肝炎或肝硬化病史B有脂肪肝病史C肝功能检查D甲胎蛋白升高

40、+B 超检查E肝脏肿大伴压痛（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 甲胎蛋白(AFP)测定：对诊断肝细胞癌有相对的专一性；B 超：首选的检查方法，先进的 B 超机已能检出直径为 12cm 的小肝癌；CT 或磁共振成像：诊断价值与 B 型超声相仿，但费用昂贵；选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：能查出直径 1cm 富于血管的肿瘤，对小肝癌的定位诊断最有价值。故答案应选 D。34.患者女，62 岁，6 小时前出现持续性右上腹胀痛，伴寒战、黄疸，高热。既往有类似发作历史。查体：体温 39.2，血压 70/50mmHg，心率 120 次/分，神志淡漠，巩膜和皮肤黄染，右上腹肌紧张，压痛阳性。白

41、细胞 24109/L，最先考虑的诊断是A急性胃穿孔B急性胰腺炎C急性胆囊炎D急性梗阻性化脓性胆管炎E以上都不是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 有多次胆道疾病，尤其是胆石症的发作史；典型表现是雷诺五联症：右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状；右上腹肌紧张、压痛、反跳痛，肝大、肝区叩痛，有时可触及肿大压痛的胆囊；白细胞计数多超过 20109/L，血小板低于 100109/L，血小板计数越低，预后越差；术中见胆管内高压和脓性胆汁。故答案应选 D。35.患者男，45 岁，主诉上腹部不适，食欲缺乏三个月，近一个月来黄疸进行性加重，体重减轻 2kg，全身明显黄染，肝未触及，深吸气时

42、可触及肿大的胆囊底部，无触痛。化验：血胆红素 15mg/dl，尿检：胆红素阳性。最可能是A肝炎B胆石症C胰头癌D慢性胰腺炎E肝癌（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 胰腺癌起病隐匿，首发症状为上腹痛、饱胀不适和黄疸。由于癌的部位不同，差异较大。胰头癌：因压迫胆总管及十二指肠，大多数患者表现为无痛性梗阻性黄疸，并进行性加重，大便陶土色，皮肤瘙痒，肝和胆囊肿大。故答案应选 C。患者男，45 岁，畏食、乏力、腹胀 2 个月，5 小时前突然呕出大量鲜血 3 次，共约 1200ml，含有凝血块。既往有肝炎病史 15 年。查体：P112 次/分，BP 80/50mmHg，巩膜轻度黄染，肝右肋

43、下 4cm、质硬、结节状，左上腹扪及肿物，肋下 3cm、边缘圆钝、质地中等，未触及结节上界不清。腹水征阳性。化验：Hb 56g/L，WBC 3.010 9/L，HBsAg(+)。（分数：6.00）(1).出血的最可能原因是A胃癌出血B应激性溃疡C肝癌并胆道出血D胆道结石并胆道出血E食管胃底静脉曲张破裂出血（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 从病史资料看，患者腹胀、食欲缺乏，肝脾大、腹水阳性，肝炎病史 15 年，短时间内大量呕血，故诊断食管胃底静脉曲张破裂出血。故答案应选 E。(2).进一步的止血治疗，应采取A局部止血药B全身止血药C放置三腔二囊管D胃管内用药E立即手术治疗（分数

44、：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 引起食管胃底静脉曲张的原因是门静脉高压症，门脉高压症引起的出血时，来势凶猛，药物常难以止住，患者情况差，手术风险较大，故采用三腔二囊管压迫止血，纠正失血性休克。故答案应选C。(3).病情稳定后，为明确诊断进一步的检查，首选AB 超BCTC静脉胆道造影D纤维内镜EPTC（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 病情稳定后，宜首选纤维内镜检查，因其能在直视下进行诊断和治疗。故答案应选 D。患者男，68 岁，突发腹痛伴停止排气排便 1 日，未呕吐。查体：腹膨隆且不对称，以左下腹为著，并可触及压痛，肠鸣音 7 次/分，移动性浊音()，指诊直肠空虚

45、，指套无血迹，既往有便秘史多年，无糖尿病、冠心病史。（分数：4.00）(1).最可能诊断是A直肠癌梗阻B肠系膜血管栓塞C乙状结肠扭转D麻痹性肠梗阻E乙状结肠癌梗阻（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 本题考核的是对乙状结肠扭转这一疾病的认识。肠扭转是指一段肠袢，沿其系膜长轴顺时针或逆时针扭转而造成的闭袢性肠梗阻。肠扭转的好发部位是小肠、乙状结肠和盲肠。乙状结肠扭转多见于有便秘习惯的老年人，患者有腹部持续胀痛，腹胀明显且不对称，伴有停止排气排便。故答案应选 C。(2).为进一步明确诊断，可行的检查是A血、尿淀粉酶检查B腹部 B 超CX 线腹平片和钡剂灌肠D选择性动脉造影E血常规检查

46、（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 有助于明确诊断的辅助检查结果包括 X 线平片显示巨大双腔充气的肠袢，钡剂灌肠可见“鸟嘴”状改变。故答案应选 C。患者男，25 岁，因胆管结石接受 ERCP 和 Oddi 括约肌切开手术，术后 6 小时出现头晕、大汗。查体：脉率 120 次/分，血压 13/9kPa(100/70mmHg)，上腹压痛及肌紧张。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是A十二指肠穿孔B术后胆汁瘘C过敏性休克D疼痛引起虚脱E急性胆管炎（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 患者腹膜刺激症状明显，应考虑腹腔刺激液体，胆汁瘘(较十二指肠穿孔)指向性更强。故答案

47、应选 B。(2).为明确诊断，首选的检查是AB 超BCTC静脉胆道造影D腹腔穿刺E腹部 X 线片（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(3).最适应的处理是A大剂量升压药B大剂量激素C大剂量抗生素D及时手术探查E镇痛、镇静治疗（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 若腹腔穿刺液为胆汁需急诊手术。故答案应选 D。患者男，34 岁，肛门旁反复疼痛、红肿伴流脓 5 个月。查体：距肛门缘 3cm 的皮肤上可触及一直径 1cm的硬结，挤压后有少量脓血样分泌物流出，沿硬结于皮下可触及长约 3cm 的索条状物伸至肛管内。（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断是A肛裂B外痔C肛瘘D皮脂腺囊肿E肛门周围癌（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 本题主要考核肛瘘的概念、临床表现和治疗。肛瘘是与肛周皮肤相通的感染性管道，内口位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤上，经久不愈。多为化脓性感染所致，少数为结核性。临床上常在肛门周围发现有外瘘口，并不断有少量脓性分泌物排出，直肠指诊可扪到条索状瘘管，瘘管造影可发现有瘘管的存在即可作出诊断。故答案应选 C。(2).应采取的最佳治疗措施是A温水坐浴B使用抗生素C硬化剂注射D挂线疗法EMiles 手术（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 肛瘘不能自愈，必须行外科治疗，