【医学类职业资格】内科主治医师风湿与临床免疫学(专业知识)-试卷8及答案解析.doc
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1、内科主治医师风湿与临床免疫学(专业知识)-试卷 8及答案解析(总分:80.00,做题时间:90 分钟)一、案例分析题(总题数:1,分数:16.00)女性,50 岁,间断呕吐、腹泻 2年,双下肢浮肿 2个月来诊。曾就诊发现胸腔积液、贫血。2 个月前尿中泡沫增多。查体:BP 13580 mmHg,头发稀疏,双下肢重度浮肿。WBC 1910 9 L,Hb 77 gL,PLT18010 9 L。(分数:16.00)(1).经分析,该患者怀疑(分数:2.00)A.肾小球肾炎B.肾病综合征C.系统性红斑狼疮D.再生障碍性贫血E.不全肠梗阻(2).应做的化验检查(分数:2.00)A.尿常规B.24小时尿蛋白
2、C.ANA,ENAD.免疫球蛋白E.补体 C3,C4(3).结果显示 24小时尿蛋白 38g,CRP022mg/dl,RF20IUL,C3 降低,ESR80mmh,ANA1:1000(+),肝肾功正常,哪种物理检查有帮助(分数:2.00)A.心电图B.胸片C.脑电图D.胸部 CTE.肌电图(4).结果显示,心电图正常,胸片示双侧少量胸腔积液,诊断为(分数:2.00)A.肾盂肾炎B.肾小球肾炎C.系统性红斑狼疮D.狼疮肾炎E.再生障碍性贫血(5).哪种检查对 SLE有较大意义(分数:2.00)A.ANAB.(抗)Jo 一 1(抗体)C.(抗)U1RNP(抗体)D.(抗)Sm(抗体)E.(抗)核小
3、体抗体(6).环磷酰胺的不良反应有哪些(分数:2.00)A.血糖升高B.感染C.头痛D.胃肠道反应E.骨髓抑制 F性腺抑制(7).还应选择哪些药物(分数:2.00)A.大剂量激素冲击B.小剂量口服强的松C.隔日口服强的松D.抗生素E.胸腺肽(8).患者免疫球蛋白很低,合并肺部感染,间质性肺炎,宜选用以下哪些药物(分数:2.00)A.继续用骁悉B.应加用抗生素C.大剂量激素冲击治疗D.丙种球蛋白E.雷米封二、A3 型题(总题数:1,分数:4.00)患者,女,58 岁。近 1年口干、乏力日益加重而就诊。查体:口腔多发龋齿,多个残留黑色牙根,全身多个淋巴结肿大。化验:ESR89 mmh,血清 球蛋白
4、 285,ANA 1:80 阳性,抗 SSA抗体阳性(分数:4.00)(1).该患者最可能的诊断为(分数:2.00)A.系统性红斑狼疮B.干燥综合征C.多发性骨髓瘤D.多发性肌炎E.糖尿病(2).你认为下列哪项检查对诊断本病没有价值(分数:2.00)A.唇腺病理检查B.唾液流率C.角膜荧光染色D.脑血流图E.Schirmer试验三、X 型题(总题数:3,分数:6.00)1.原发性干燥综合征可累及外分泌腺以外的器官,常见临床表现有(分数:2.00)A.皮肤紫癜样皮疹B.肾小管酸中毒C.心肌病变D.血小板减少E.肝功能异常2.诊断干燥性角结膜炎常用的检查有(分数:2.00)A.眼底血管检查B.角膜
5、荧光染色C.泪膜破裂时间D.结膜活检E.Schirmer试验3.诊断原发性干燥综合征的肾小管酸中毒需要具备下列条件中的哪项(分数:2.00)A.血 pH735B.尿 pH70C.CO 2 结合力下降D.血氧饱和度下降E.尿比重下降固定四、A1 型题(总题数:10,分数:20.00)4.原发性干燥综合征累及肾脏后常见的临床表现为(分数:2.00)A.肾小球肾炎B.肾小管酸中毒C.肾危象D.肾性高血压E.血肌酐升高5.干燥综合征合并双下肢皮肤紫癜,最可能原因是(分数:2.00)A.血小板降低B.过敏C.雌激素代谢异常D.血管脆性改变E.血管炎6.干燥综合征合并明显血小板减少时,暂不宜使用的治疗是(
6、分数:2.00)A.静脉输注维生素 CB.静脉输注环磷酰胺C.静脉输注糖皮质激素D.静脉输注丙种球蛋白E.静脉输注血小板7.干燥综合征唾液的典型病理改变为(分数:2.00)A.腺体萎缩B.唾液腺导管扩张C.间质内大量淋巴细胞浸润D.小血管炎症E.间质纤维组织增生8.原发性干燥综合征出现双下肢紫癜,最可能的原因(分数:2.00)A.血小板减少B.血管炎C.血管脆性改变D.高球蛋白血症E.过敏9.符合干燥综合征唇黏膜病理的是(分数:2.00)A.血管翳形成B.腺体组织破坏、灶状淋巴细胞浸润C.白细胞增多D.补体沉积E.NK细胞浸润10.有关干燥综合征的描述哪项是错误的(分数:2.00)A.早期应用
7、糖皮质激素和细胞毒性药物能明显改善症状B.干燥综合征不仅是结缔组织病,还可以是自身免疫性疾病的一种常见伴随表现C.干燥综合征发生淋巴瘤的风险明显增加D.不能解释的严重龋齿可能是口干症的首发症状E.干燥综合征可出现关节的累及,但关节侵蚀很少见11.系统性硬化病的皮肤病变可分为几期(分数:2.00)A.2期B.3期C.4期D.5期E.6期12.系统性硬化病起病隐匿,最常见的首发症状为(分数:2.00)A.面具脸B.心包积液C.肾功能不全D.雷诺现象E.肺间质纤维化13.系统性硬化病肾严重受累的表现是(分数:2.00)A.急性肾衰B.血尿C.蛋白尿D.管型尿E.双肾大五、A2 型题(总题数:7,分数
8、:14.00)14.女性,51 岁,口干、眼干 1年伴间断双侧腮腺肿大,1 个月来双下肢散在红色皮疹,同时伴有全身关节痛,无明显关节肿。查体发现双下肢散在米粒大小的红色皮疹,压之不褪色。实验室检查:血尿常规正常,红细胞沉降率 120 mmh,RF 阳性 1:640,ANA 阳性;1:320, 球蛋白、IgG、IgM、IgA 均升高。为明确诊断,下列检查中最有意义的是(分数:2.00)A.骨髓细胞形态学检查B.唇腺病理检查C.狼疮带试验D.双手关节 X线检查E.淋巴结活检15.患者,女性,65 岁。双下肢皮肤紫癜 1个月人院。伴有低热,双手小关节、膝关节、踝关节疼痛,无关节肿,晨僵约 10分钟。
9、查体见口腔多个龋齿,无关节畸形、肿胀及压痛。化验血常规正常,ANA1:160阳性,RF1:320 阳性,抗 SSA抗体阳性,余自身抗体均阴性。蛋白电泳: 球蛋白 30。该患者最可能诊断是(分数:2.00)A.类风湿关节炎B.过敏性紫癜C.病毒感染D.原发干燥综合征E.骨关节炎16.女性,54 岁,2 年来双指端出现溃疡、瘢痕。半年进食发噎,2 天来气短。血压 170112mmHg。尿蛋白+(15gd),尿沉渣 RBC1030HP。肾大,胸片双下肺间质纤维化。临床的诊断是(分数:2.00)A.血管炎B.食管肿物C.慢性肾炎D.系统性硬化病E.肺间质纤维化17.女性,58 岁,1 周来双下肢肿、尿
10、少、恶心、呕吐、视力模糊。血压 190138mmHg。面部表情呆板,手皮肤厚,ESR48mm第 1小时末。尿蛋白(+)(34g/d),尿沉渣 RBC58HP,Scr600molL。双肾大,临床诊断是(分数:2.00)A.急性肾小管坏死B.骨髓瘤肾C.急性肾炎D.肾淀粉样变性病E.硬皮病肾危象18.女性,55 岁,双手雷诺现象 5年,2 年来进食后发噎感,全身肿胀感,双手皮肤厚和硬,面部皮肤无褶皱。1 周来血压 16094mmHg。尿蛋白(+)(1.5gd),尿沉渣 RBC1015HP。BUN11mmolL,Set240molL。该例临床诊断首先考虑硬化病。该例硬化病是(分数:2.00)A.限局
11、型B.重叠型C.弥漫型D.单一型E.混合型19.女性,56 岁,双手及双足肿胀 3年。血压 180130mmHg,面部皮肤无褶皱,口周有沟纹。尿蛋白(+)(19gd),尿 RBC2530HP,Hb100gL,血 BUN208mmolL,ANA 阳性。最可能的诊断(分数:2.00)A.慢性肾炎B.IgA肾病C.系统性红斑狼疮D.系统性硬化病E.恶性高血压20.患者,女性,40 岁。出现双手遇冷变紫变白及疼痛 5年,2 年来进食发噎,伴全身肿胀感。1 周来血压 150100mmHg。查体可见双手、腹部皮肤增厚和坚硬,颜面皮肤皱纹减少。化验:尿蛋白(+),尿RBC1020个HP,血 BUN11mmo
12、lL,血清 Scr240molL,ANA 阳性,余抗体阴性。根据患者的临床特点,应考虑为系统性硬化病的哪种类型(分数:2.00)A.局限型B.重叠型C.弥漫型D.单一型E.混合型六、B1 型题(总题数:4,分数:20.00)A类风湿关节炎 B干燥综合征 C系统性红斑狼疮 D系统性硬化病 E成人 Still病(分数:6.00)(1).女性,55 岁,双手关节疼痛 2个月,伴口眼干燥,化验 ANA(+),RF(+),抗 SSA(+),抗 SSB(+),最可能诊断是(分数:2.00)A.B.C.D.E.(2).女性,40 岁,双手指肿胀疼痛 3年,伴雷诺现象,查手指呈爪样畸形,皮肤增厚变硬,化验 A
13、NA(+),抗 Scl一 70(+),最可能诊断是(分数:2.00)A.B.C.D.E.(3).女性,25 岁,间断高热 6个月,伴有一过性双手腕关节疼痛和充血性皮疹(分数:2.00)A.B.C.D.E.A系统性红斑狼疮 B白塞病 C显微镜下多血管炎 D原发性干燥综合征 E系统性硬化病(分数:4.00)(1).患者女性,62 岁,口干舌痛 3年,并渐出现眼睛磨沙感,伴乏力、关节痛。1 年前出现双下肢紫癜。尿 pH值多次检查65。化验:RF1:320,ANA1:160,抗 SSA抗体阳性,抗 SSB抗体阳性。该患者最可能的诊断是(分数:2.00)A.B.C.D.E.(2).患者女性,32 岁,反
14、复口腔溃疡 3年双眼球周围经常发红,伴飞蚊感,轻度关节痛。1 年前始反复出现双下肢结节红斑。尿液检查提示:RBC35HP(分数:2.00)A.B.C.D.E.AANA 1:160,抗 dsDNA 1:40,抗 Sm 1:8 BANA 1:640,抗 dsDNA 1:10,抗 RNP1:1 000 CANA 1:80,抗 dsDNA(一),抗 SSA(+) DANA 1:10,抗 Sel一 70(+),抗 RNP 1:4 EANA 1:40,抗 Jo一 1抗体(+),抗 SSB(一) 下列疾病可出现哪组实验检查结果?(分数:4.00)(1).干燥综合征(分数:2.00)A.B.C.D.E.(2)
15、.进行性系统硬化症(分数:2.00)A.B.C.D.E.A抗 Sm抗体 B抗 CCP抗体 CANA D抗着丝点抗体 E抗心磷脂抗体(分数:6.00)(1).与 CREST综合征有关的抗体是(分数:2.00)A.B.C.D.E.(2).与自然流产相关的抗体是(分数:2.00)A.B.C.D.E.(3).对 RA诊断有更好的敏感性和特异性的抗体是(分数:2.00)A.B.C.D.E.内科主治医师风湿与临床免疫学(专业知识)-试卷 8答案解析(总分:80.00,做题时间:90 分钟)一、案例分析题(总题数:1,分数:16.00)女性,50 岁,间断呕吐、腹泻 2年,双下肢浮肿 2个月来诊。曾就诊发现
16、胸腔积液、贫血。2 个月前尿中泡沫增多。查体:BP 13580 mmHg,头发稀疏,双下肢重度浮肿。WBC 1910 9 L,Hb 77 gL,PLT18010 9 L。(分数:16.00)(1).经分析,该患者怀疑(分数:2.00)A.肾小球肾炎B.肾病综合征 C.系统性红斑狼疮 D.再生障碍性贫血E.不全肠梗阻解析:解析:该患者有浮肿及大量蛋白尿,符合肾病综合征,但为继发的。综合病史,有多系统受累表现,考虑系统性红斑狼疮可能。(2).应做的化验检查(分数:2.00)A.尿常规 B.24小时尿蛋白 C.ANA,ENA D.免疫球蛋白 E.补体 C3,C4 解析:(3).结果显示 24小时尿蛋
17、白 38g,CRP022mg/dl,RF20IUL,C3 降低,ESR80mmh,ANA1:1000(+),肝肾功正常,哪种物理检查有帮助(分数:2.00)A.心电图 B.胸片 C.脑电图D.胸部 CT E.肌电图解析:(4).结果显示,心电图正常,胸片示双侧少量胸腔积液,诊断为(分数:2.00)A.肾盂肾炎B.肾小球肾炎C.系统性红斑狼疮 D.狼疮肾炎E.再生障碍性贫血解析:解析:多系统受累,抗核抗体阳性,系统性红斑狼疮诊断成立。(5).哪种检查对 SLE有较大意义(分数:2.00)A.ANAB.(抗)Jo 一 1(抗体)C.(抗)U1RNP(抗体)D.(抗)Sm(抗体) E.(抗)核小体抗
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