【医学类职业资格】临床三基训练普通外科急腹症的诊断与鉴别诊断及答案解析.doc

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1、临床三基训练普通外科急腹症的诊断与鉴别诊断及答案解析(总分：19.00，做题时间：600 分钟)一、(一)选择题(总题数：9，分数：9.00)1.急性化脓性腹膜炎首选的检查是（分数：1.00）A.诊断性穿刺B.腹部平片C.B超D.CTE.腹腔灌洗2.腹部闭合性损伤，休克，抽吸可见胆汁，最好的处理办法是（分数：1.00）A.立即手术治疗B.抗休克治疗C.抗休克的同时，抗感染治疗D.抗休克治疗同时，手术治疗E.抗休克治疗好转后，手术治疗3.消化性溃疡穿孔，典型的特点中，下列不正确的是（分数：1.00）A.有时可引起右下腹痛，类似“转移性腹痛”B.腹部平片可见膈下新月形透亮影C.确诊后需要手术D.多

2、有季节性，周期性发作特点E.腹部叩诊肝脏浊音界扩大4.胰腺炎的腹痛，最初常见于（分数：1.00）A.右上腹向右肩部放射B.上腹部向腰背部放射C.左上腹向腰背部放射D.剑突下向左肩部放射E.上腹部向右肩部放射5.急腹症难以确诊时，可采取（分数：1.00）A.可给予缓泻剂，或灌肠治疗B.若疼痛难忍，可给予吗啡或哌替啶止痛C.疼痛加重，出现腹膜刺激征，可以急诊手术剖腹探查D.出现腹膜刺激征，诊断不明，不能剖腹探查E.疼痛加重，出现腹膜刺激征时，应加大抗生素用量6.转移性右下腹痛应首先考虑（分数：1.00）A.消化性溃疡穿孔，胃内容物沿右结肠旁沟流至右下腹B.急性阑尾炎C.急性胰腺炎D.急性肠炎E.右

3、输尿管结石沿管径下行7.急性胰腺炎疼痛加剧，并出现休克征象，应该考虑（分数：1.00）A.出现胰腺脓肿B.出现假性囊肿C.转变为出血坏死型D.为胆源性胰腺炎E.慢性胰腺炎复发8.10岁男孩，右下腹持续性痛，阵发加剧 4天，发热，呕吐 5次，为胃内容物，2 天未排大便，仍排气。查：体温 388，脉搏 100次分，腹稍胀，未见肠型，右下腹扪及 5cm4cm肿块，边界不清有压痛，肌紧张和反跳痛，肠鸣音减少，直肠指诊阴性，白细胞 18109L，中性 80，应诊断为（分数：1.00）A.肠套叠B.肠结核C.蛔虫团肠梗阻D.阑尾周围脓肿E.盲肠癌9.男性患儿 3岁，上腹部汽车撞伤 2小时人院，腹腔诊断性穿

4、刺(一)。诊断为腹壁挫伤，伤后 8小时腹部逐渐饱胀，腹部扪诊时哭闹，腹肌紧张，肠鸣音消失，应考虑（分数：1.00）A.胃破裂，弥漫性腹膜炎B.腹壁挫伤C.肝破裂D.脾破裂E.胰腺损伤二、A3A4 型题(总题数：1，分数：3.00)(13 题共用题干) 男性，29 岁，饱餐后突然发生上腹痛，蔓延至全腹 8小时，腹痛呈持续性，体检：舟状腹，全腹明显压痛，反跳痛，肝浊音界缩小，移动性浊音阳性，肠音消失。（分数：3.00）(1).应考虑为（分数：1.00）A.急性胆囊穿孔腹膜炎B.消化性溃疡穿孔腹膜炎C.急性阑尾穿孔腹膜炎D.重症胰腺炎并感染E.急性肠扭转(2).上述患者最适合的处理是（分数：1.00

5、）A.胃肠减压，使用抗生素B.补充血容量C.穿刺引流D.急诊手术E.观察 48 小时病情不见好转再手术(3).如诊断为十二指肠前壁溃疡穿孔，并幽门梗阻，采取手术治疗，选哪种方法最适宜（分数：1.00）A.胃大部切除毕式B.溃疡穿孔修补术C.胃大部切除毕式D.旷置性胃大部切除术E.胃大部切除胃空肠吻合术三、B 型题(总题数：1，分数：4.00)(14 题共用备选答案) A需紧急手术治疗 B需待休克好转后才能手术治疗 C待休克好转后手术治疗 D一般不需手术治疗 E一般不需特殊处理（分数：4.00）(1).血源性腹膜炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).感染性休克伴腹膜炎（分数：1.00）

6、A.B.C.D.E.(3).急性腹膜炎伴休克（分数：1.00）A.B.C.D.E.(4).盆腔脏器感染并腹膜炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.四、(二)填空题(总题数：1，分数：1.00)10.女性患者的腹痛原因待查，外科疾病一定要与 1 疾病相鉴别。（分数：1.00）填空项 1:_五、(三)名词解释(总题数：1，分数：1.00)11.牵涉痛（分数：1.00）_六、(四)问答题(总题数：1，分数：1.00)12.常见的急性腹痛有哪些?（分数：1.00）_临床三基训练普通外科急腹症的诊断与鉴别诊断答案解析(总分：19.00，做题时间：600 分钟)一、(一)选择题(总题数：9，分数：9.0

7、0)1.急性化脓性腹膜炎首选的检查是（分数：1.00）A.诊断性穿刺 B.腹部平片C.B超D.CTE.腹腔灌洗解析：2.腹部闭合性损伤，休克，抽吸可见胆汁，最好的处理办法是（分数：1.00）A.立即手术治疗B.抗休克治疗C.抗休克的同时，抗感染治疗D.抗休克治疗同时，手术治疗 E.抗休克治疗好转后，手术治疗解析：3.消化性溃疡穿孔，典型的特点中，下列不正确的是（分数：1.00）A.有时可引起右下腹痛，类似“转移性腹痛”B.腹部平片可见膈下新月形透亮影C.确诊后需要手术D.多有季节性，周期性发作特点E.腹部叩诊肝脏浊音界扩大 解析：4.胰腺炎的腹痛，最初常见于（分数：1.00）A.右上腹向右肩部

8、放射B.上腹部向腰背部放射 C.左上腹向腰背部放射D.剑突下向左肩部放射E.上腹部向右肩部放射解析：5.急腹症难以确诊时，可采取（分数：1.00）A.可给予缓泻剂，或灌肠治疗B.若疼痛难忍，可给予吗啡或哌替啶止痛C.疼痛加重，出现腹膜刺激征，可以急诊手术剖腹探查 D.出现腹膜刺激征，诊断不明，不能剖腹探查E.疼痛加重，出现腹膜刺激征时，应加大抗生素用量解析：6.转移性右下腹痛应首先考虑（分数：1.00）A.消化性溃疡穿孔，胃内容物沿右结肠旁沟流至右下腹B.急性阑尾炎 C.急性胰腺炎D.急性肠炎E.右输尿管结石沿管径下行解析：7.急性胰腺炎疼痛加剧，并出现休克征象，应该考虑（分数：1.00）A.

9、出现胰腺脓肿B.出现假性囊肿C.转变为出血坏死型 D.为胆源性胰腺炎E.慢性胰腺炎复发解析：8.10岁男孩，右下腹持续性痛，阵发加剧 4天，发热，呕吐 5次，为胃内容物，2 天未排大便，仍排气。查：体温 388，脉搏 100次分，腹稍胀，未见肠型，右下腹扪及 5cm4cm肿块，边界不清有压痛，肌紧张和反跳痛，肠鸣音减少，直肠指诊阴性，白细胞 18109L，中性 80，应诊断为（分数：1.00）A.肠套叠B.肠结核C.蛔虫团肠梗阻D.阑尾周围脓肿 E.盲肠癌解析：9.男性患儿 3岁，上腹部汽车撞伤 2小时人院，腹腔诊断性穿刺(一)。诊断为腹壁挫伤，伤后 8小时腹部逐渐饱胀，腹部扪诊时哭闹，腹肌紧

10、张，肠鸣音消失，应考虑（分数：1.00）A.胃破裂，弥漫性腹膜炎 B.腹壁挫伤C.肝破裂D.脾破裂E.胰腺损伤解析：二、A3A4 型题(总题数：1，分数：3.00)(13 题共用题干) 男性，29 岁，饱餐后突然发生上腹痛，蔓延至全腹 8小时，腹痛呈持续性，体检：舟状腹，全腹明显压痛，反跳痛，肝浊音界缩小，移动性浊音阳性，肠音消失。（分数：3.00）(1).应考虑为（分数：1.00）A.急性胆囊穿孔腹膜炎B.消化性溃疡穿孔腹膜炎 C.急性阑尾穿孔腹膜炎D.重症胰腺炎并感染E.急性肠扭转解析：(2).上述患者最适合的处理是（分数：1.00）A.胃肠减压，使用抗生素B.补充血容量C.穿刺引流D.急

11、诊手术 E.观察 48 小时病情不见好转再手术解析：(3).如诊断为十二指肠前壁溃疡穿孔，并幽门梗阻，采取手术治疗，选哪种方法最适宜（分数：1.00）A.胃大部切除毕式B.溃疡穿孔修补术C.胃大部切除毕式 D.旷置性胃大部切除术E.胃大部切除胃空肠吻合术解析：三、B 型题(总题数：1，分数：4.00)(14 题共用备选答案) A需紧急手术治疗 B需待休克好转后才能手术治疗 C待休克好转后手术治疗 D一般不需手术治疗 E一般不需特殊处理（分数：4.00）(1).血源性腹膜炎（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：(2).感染性休克伴腹膜炎（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：(3)

12、.急性腹膜炎伴休克（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：(4).盆腔脏器感染并腹膜炎（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：四、(二)填空题(总题数：1，分数：1.00)10.女性患者的腹痛原因待查，外科疾病一定要与 1 疾病相鉴别。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：妇科疾病）解析：五、(三)名词解释(总题数：1，分数：1.00)11.牵涉痛（分数：1.00）_正确答案：( 牵涉痛 由于自主神经定位的不准确，某部位的疼痛引起另一部位的疼痛，如阑尾炎的脐周痛。)解析：六、(四)问答题(总题数：1，分数：1.00)12.常见的急性腹痛有哪些?（分数：1.00）_正确答案：( 答：可以从外科疾病，内科疾病，妇科疾病回答此问题。也可按解剖部位回答此问题。(1)胸部疾病，包括冠心病时心绞痛，心肌梗死，胸膜炎，带状疤疹，以及激惹膈肌的疾病等。(2)腹部疾病，包括消化性溃疡，胆道疾病，胰腺疾病，小肠疾病如肠梗阻等，结肠疾病，泌尿系统疾病如肾结石，腹壁疾病，以及妇科常见疾病如输卵管，卵巢疾病等，产科疾病，如宫外孕破裂等。(3)神经系统疾病和全身性疾病，如神经炎，颅内病变，血液病，中毒，药物等。)解析：