【医学类职业资格】骨科主治医师-22 (1)及答案解析.doc

《【医学类职业资格】骨科主治医师-22 (1)及答案解析.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《【医学类职业资格】骨科主治医师-22 (1)及答案解析.doc（8页珍藏版）》请在麦多课文档分享上搜索。

1、骨科主治医师-22 (1)及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、简答题(总题数：25，分数：100.00)1.髌骨软骨软化症的预防措施有哪些? （分数：4.00）_2.膝关节周围滑囊炎有哪些好发部位? （分数：4.00）_3.膝关节周围滑囊炎的病因有哪些? （分数：4.00）_4.膝关节周围滑囊炎临床分类如何? （分数：4.00）_5.膝关节周围滑囊炎的临床症状有哪些? （分数：4.00）_6.膝关节周围滑囊炎的临床治疗方法有哪些? （分数：4.00）_7.什么是腘窝囊肿? （分数：4.00）_8.腘窝囊肿的病因有哪些? （分数：4.00）_9.腘窝囊肿有哪些临床表现? （

2、分数：4.00）_10.腘窝囊肿的诊断要点是什么? （分数：4.00）_11.腘窝囊肿需与哪些疾病鉴别? （分数：4.00）_12.腘窝囊肿的临床治疗方法有哪些? （分数：4.00）_13.腘窝囊肿术后为何会复发? （分数：4.00）_14.膝关节半月板的生理结构有何特点? （分数：4.00）_15.膝关节半月板的生理作用有哪些? （分数：4.00）_16.何谓膝关节半月板损伤? （分数：4.00）_17.膝关节半月板损伤的病因及发病机制有哪些? （分数：4.00）_18.临床膝关节半月板损伤如何分型? （分数：4.00）_19.膝关节半月板损伤的临床症状有哪些? （分数：4.00）_20.膝

3、关节半月板损伤有哪些临床体征? （分数：4.00）_21.膝关节半月板损伤的临床辅助检查包括哪些? （分数：4.00）_22.膝关节半月板损伤的诊断依据有哪些? （分数：4.00）_23.膝关节半月板损伤的临床治疗方法有哪些? （分数：4.00）_24.膝关节交叉韧带的结构与功能有哪些? （分数：4.00）_25.前交叉韧带损伤的机制是什么?前交叉韧带损伤常见于哪些情况? （分数：4.00）_骨科主治医师-22 (1)答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、简答题(总题数：25，分数：100.00)1.髌骨软骨软化症的预防措施有哪些? （分数：4.00）_正确答案：()解析：(

4、1)运动前先活动关节：运动前充分活动关节可使髌骨关节面各个部分都受到刺激，滑液营养成分能均匀渗透到软骨组织中去，增强关节的润滑作用。 (2)避免剧烈运动：避免持续性蹲位和剧烈的运动，如爬山、爬楼梯等膝关节屈曲位用力的锻炼。避免突然改变锻炼的强度，增强力量和耐力的活动要循序渐进，逐渐加量。 (3)保持合适的体重：合适的体重能降低作用于膝关节上的重力，肥胖则会增加膝关节的退行性疾病的危险，形成恶性循环，体重越大，疼痛越重。 (4)补充营养：多食含维生素、蛋白质多的食物，如水果、青菜、肉类、海鲜等。 (5)注意保暖防寒：天气严寒的季节，要注意关节保暖，防止风寒入侵。 (6)及时治疗：膝关节出现不适或

5、不定位疼痛时，要考虑到早期髌骨软骨软化症的可能，要及时休息、及时治疗，防止关节软骨退行性变加重。2.膝关节周围滑囊炎有哪些好发部位? （分数：4.00）_正确答案：()解析：膝关节周围滑囊炎主要包括髌前滑囊炎、髌下深滑囊炎及鹅足滑囊炎。其中，髌前滑囊炎主要包括髌前皮下滑囊炎，髌前皮下滑囊炎位于皮下与深筋膜之间；髌前筋膜下滑囊炎，位于阔筋膜与股四头肌腱之间；髌前肌腱下滑囊炎，在股四头肌腱与髌骨之间。髌下深滑囊炎又称为胫前深滑囊炎，位于胫骨结节与髌韧带之间。鹅足滑囊炎位于缝匠肌、股薄肌及半腱肌的联合腱止点与胫骨内侧副韧带之间。3.膝关节周围滑囊炎的病因有哪些? （分数：4.00）_正确答案：()解

6、析：反复摩擦、挤压及碰撞等机械因素均可引起膝关节周围滑囊炎，如髌前滑囊炎常见于跪着工作或洗衣服的妇女；骑马等职业常引起鹅足滑囊炎。4.膝关节周围滑囊炎临床分类如何? （分数：4.00）_正确答案：()解析：临床膝关节周围滑囊炎根据病因、性质可分为创伤性、化脓性、结核性、类风湿及化学性等滑囊炎，临床以创伤性滑囊炎多见。 根据病变进程分为急性和慢性滑囊炎，其中急性滑囊炎以滑液分泌增多、肿胀为主；慢性滑囊炎是在急性滑囊炎多次发作或反复创伤之后发展而成，囊壁水肿、肥厚或纤维化，滑膜增生呈绒毛状，有的囊底或肌腱内有钙质沉着，影响关节功能。临床以慢性滑囊炎多见。5.膝关节周围滑囊炎的临床症状有哪些? （分

7、数：4.00）_正确答案：()解析：(1)髌前滑囊炎：主要表现为髌前局限性肿块，触之有波动感、柔软，界限清楚，有轻度疼痛或无疼痛，膝关节功能常不受限。 (2)髌下深滑囊炎：多由创伤所致，局部肿胀疼痛，膝关节屈伸活动受限。检查时髌韧带两侧生理凹陷消失并显凸起，局部压痛。 (3)鹅足滑囊炎：主要表现为膝关节内侧疼痛，局部肿块。6.膝关节周围滑囊炎的临床治疗方法有哪些? （分数：4.00）_正确答案：()解析：(1)多数病人患肢制动，避免继续摩擦、压迫和休息后滑囊炎炎症可缓解、消退。 (2)囊内穿刺、抽液并注入醋酸氢化可的松 1ml，加压包扎。若合并感染，应及时引流及使用抗生素。炎症过程顽固的病人需

8、要反复抽液和注入药物。 (3)非手术治疗无效者，可采用手术方法切除滑囊，但切除时注意勿损伤膝关节副韧带、关节囊等。7.什么是腘窝囊肿? （分数：4.00）_正确答案：()解析：腘窝囊肿又称为贝克囊肿(Baker 囊肿)，是腘窝内滑液囊肿的总称。最常见的胴窝囊肿为腓肠肌、半膜肌肌腱滑囊囊肿。该滑囊经常与后关节囊相通，临床上多见于中年以上病人，且男性多于女性。8.腘窝囊肿的病因有哪些? （分数：4.00）_正确答案：()解析：腘窝囊肿的病因主要分为先天因素和后天因素两种，先天因素多见于儿童，后天因素主要包括损伤、慢性劳损、关节炎及慢性感染及肿瘤等。其中，腘窝囊肿可由直接暴力损伤引起；腘窝囊肿亦可由

9、膝关节屈、伸等动作过度，经反复、长期、持续的摩擦和压迫，使腘窝滑囊慢性劳损导致炎症而引起，合并滑囊壁的增厚，膝关节类风湿关节炎、骨关节炎等炎性改变也可引起腘窝囊肿；膝关节慢性感染，如化脓性细菌，特别是金黄色葡萄球菌导致的慢性感染可引起化脓性腘窝囊肿；腘窝囊肿还可能与肿瘤有关。9.腘窝囊肿有哪些临床表现? （分数：4.00）_正确答案：()解析：腘窝囊肿的病人主诉往往以腘窝区逐渐发生肿胀为特点，伴膝后疼痛。病人可自觉腘窝部不适或行走后胀感，有的无自觉症状。肿物明显增大时导致机械性伸膝和屈膝受限，疼痛较轻，紧张膨胀感明显。 体格检查时在腘窝部可触及有弹性的波动性肿物，大小不等、表面光滑、质地较软，

10、压痛不明显，而且与皮肤或其他组织不粘连。偶尔囊肿可以压迫阻碍静脉回流，引起下肢水肿。10.腘窝囊肿的诊断要点是什么? （分数：4.00）_正确答案：()解析：临床上通过临床表现及体征可初步诊断腘窝囊肿。膝关节 X 线平片检查可排除局部骨质变化情况，如骨赘等。腘窝 B 超检查可以进一步提供证据，观察囊肿与关节腔是否相连通，且可以鉴别动脉瘤等。11.腘窝囊肿需与哪些疾病鉴别? （分数：4.00）_正确答案：()解析：(1)半月板囊肿：少数半月板囊肿可在离半月板较远的部位出现，且以内侧半月板囊肿多见。当极度屈膝时，源于膝内侧腘韧带的压力，可使内侧半月板囊肿自膝内侧消失，自腘窝部显示出来。 (2)腘窝

11、动脉瘤：临床发现腘窝包块，应想到与腘窝动脉瘤的鉴别。腘窝动脉瘤和腘窝囊肿相似，两者容易混淆。若腘窝部大范围内能扪及与脉搏一致的搏动，可能为动脉瘤。若局部伴有震颤和杂音，则动脉瘤的可能性更大，腘窝 B 超检查可进一步鉴别。 (3)孤立性外生骨疣：由股骨三角区可以长出外生骨疣，同时伴有滑囊，可表现为腘窝的局部囊肿，膝关节 X 线平片检查可进一步排除骨质变化情况。 (4)腘窝静脉曲张：腘窝静脉曲张常在膝关节快速屈伸运动时腘窝部出现肿块，腘窝 B 超检查可进一步鉴别。12.腘窝囊肿的临床治疗方法有哪些? （分数：4.00）_正确答案：()解析：儿童与成人腘窝囊肿有一定的差别，儿童常不与关节相通，极少合

12、并关节内病变，一般可自愈。4岁以后腘窝囊肿未消除者，可行手术切除；成人腘窝囊肿常伴有关节内病变，首先应查明原发疾病并予以治疗，原发疾病治愈后，有的囊肿可自行消失。 对单纯腘窝囊肿，可采用穿刺、抽取囊液后，向囊内注入 1%利多卡因与得宝松 7mg 混合液 48ml，每周1 次，大多数病人可取得良好的治疗效果。 对上述治疗无效者可行腘窝囊肿切除术。术前常规行膝关节镜检查，明确关节内原发疾病因。大部分病人可采用后内侧或后侧切口完成手术，术后早期行直腿抬高及股四头肌锻炼。13.腘窝囊肿术后为何会复发? （分数：4.00）_正确答案：()解析：临床上腘窝囊肿穿刺抽吸和手术治疗后的复发率都比较高。其中，穿

13、刺抽吸只能抽吸囊内积液、减压，对症治疗，不能解除腘窝囊肿产生的病因，非常容易复发。术中解剖结构变异、周围血管神经粘连严重以及手术技巧等原因常难以正确判断囊肿开口，不能完整切除囊壁，成为术后腘窝囊肿复发的主要原因。14.膝关节半月板的生理结构有何特点? （分数：4.00）_正确答案：()解析：半月板边缘部较厚，与关节囊紧密连接，中心部薄，呈游离状态。内侧半月板呈“C”形，前角附着于前交叉韧带附着点之前，后角附着于胫骨髁间隆起和后交叉韧带附着点之间，其外缘中部与内侧副韧带紧密相连。外侧半月板呈“O”形，其前角附着于前交叉韧带附着点之前，后角附着于内侧半月板后角之前，其外缘与外侧副韧带不相连，其活动

14、度较内侧半月板大。 半月板属于纤维软骨，其本身无血液供应。其营养主要来自关节滑液，只有与关节囊相连的边缘部分可从滑膜得到一些血液供应。因此，除边缘部分损伤后有可能自行修复外，半月板破裂后不能自行修复。15.膝关节半月板的生理作用有哪些? （分数：4.00）_正确答案：()解析：膝关节半月板的功能在于稳定膝关节，传布膝关节负荷力，促进关节内营养。其主要的生理作用有以下四方面。 (1)承重、吸收震荡：负重时，膝关节约 70%的负重区域在半月板，大大降低胫骨平台的应力，从而保护软骨和全身关节。将半月板切除，胫骨平台上峰压力可上升 2 倍，进而加速关节软骨退行性变。 (2)维持膝关节运动协调：半月板随

15、着胫骨一起运动，内侧半月板较外侧半月板移位小，且半月板在膝关节屈伸过程中可以变形，以适应膝关节的解剖形态，保持了膝关节几何形态的协调，从而维持膝关节运动协调。 (3)维持稳定：在前交叉韧带完整时，半月板切除不引起胫骨前移，而在前交叉韧带断裂时，则引起更大程度的胫骨前移。 (4)润滑关节：半月板可将关节液均匀涂布于关节表面，可大大减少关节摩擦系数。16.何谓膝关节半月板损伤? （分数：4.00）_正确答案：()解析：膝关节半月板损伤是指以膝关节半月板损伤引起病人局限性疼痛、打软腿或膝关节交锁、股四头肌萎缩，以及膝关节间隙固定的局限性压痛为主要表现的疾病。半月板损伤为膝部最常见的损伤之一，多见于青

16、壮年，且男性多于女性。据国外文献报道，半月板损伤以内侧居多，内外侧半月板损伤之比为(45):1；而国内报道则以外侧多见，内外侧半月板损伤比例为 1:2.5。17.膝关节半月板损伤的病因及发病机制有哪些? （分数：4.00）_正确答案：()解析：膝关节半月板损伤常见于膝关节伸屈伴随小腿内外旋或内外翻，使半月板产生矛盾运动所致。若膝关节屈曲、胫骨固定、股骨强烈外旋，可造成外侧半月板前角或内侧半月板后角损伤；屈膝状态下强烈内旋股骨(或小腿外旋)，易引起外侧半月板后角或内侧半月板前部损伤；韧带损伤后关节不稳及肥胖等原因，导致膝关节长期挤压磨损，引起半月板退行性变，容易造成半月板撕裂。破裂的半月板，如果

17、部分滑入关节之间，使关节活动发生机械障碍，妨碍关节伸屈活动，形成交锁。18.临床膝关节半月板损伤如何分型? （分数：4.00）_正确答案：()解析：临床上依据半月板损伤的部位、形状、大小和稳定性，把半月板损伤分为八型，包括退行性变型、放射型、纵型、横型、水平型、前后角撕裂型、边缘撕裂型和混合型。 (1)退行性变型：多发生在 40 岁以上病人，X 线平片常显示关节间隙变窄，难以辨别其症状来源于膝关节退行性变还是半月板病变。 (2)放射型：又分为斜型和鸟嘴型，为沿半月板周缘走向排列的环形纤维断裂。若此放射裂或斜裂延伸至滑膜，则半月板的延伸作用完全丧失，大大影响负荷的正常传导。 (3)纵型：又分为垂

18、直型和桶柄型，可以是全层的，也可以仅涉及股骨面或胫骨面，多靠近后角。若其纵长大于 1.5cm 则不稳定，即“桶柄”，易向中间滑动，常与前交叉韧带断裂合并发生。 (4)横型：自游离缘横向断裂，多位于半月板体部，若延伸至滑膜缘，则环形纤维完全断裂。 (5)水平型：多自半月板游离缘向滑膜缘呈现水平撕裂，形成上、下两层，其症状常由其中一层在关节间隙中滑动引起。 (6)前后角撕裂型：易演变为部分边缘撕裂而形成较大的滑动。 (7)边缘撕裂型：前后角附着部完整，游离的半月板可滑至髁间窝形成交锁，常合并前交叉韧带断裂。 (8)混合型：上述任何两种或两种以上类型混合存在。19.膝关节半月板损伤的临床症状有哪些?

19、 （分数：4.00）_正确答案：()解析：多数膝关节半月板损伤病人有明显膝关节外伤史，急性期膝关节有明显疼痛、肿胀和积液，关节屈伸活动障碍。 急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显，严重者可跛行或有屈伸功能障碍，部分病人有交锁现象，或在膝关节屈伸时有弹响声。20.膝关节半月板损伤有哪些临床体征? （分数：4.00）_正确答案：()解析：(1)压痛部位：压痛部位一般为病变部位，对半月板损伤的诊断及确定其损伤部位均有重要意义。检查时将膝置于半屈曲位，在膝关节内侧和外侧间隙，沿胫骨髁的上缘(即半月板的边缘部)，用拇指由前往后逐点

20、按压，在半月板损伤处有固定压痛。如果在按压的同时，将膝关节被动屈伸或内外旋转小腿，疼痛更为显著，有时还可触及异常活动的半月板。 (2)麦氏试验：病人仰卧，检查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部将髋与膝尽量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、内旋，或内收、内旋，或内收、外旋，逐渐伸直。出现疼痛或响声即为阳性，根据疼痛和响声部位确定半月板损伤的部位。 (3)强力过伸或过屈试验：将膝关节强力被动过伸或过屈，如过伸可引起疼痛，为半月板前部损伤；过屈可引起疼痛，为半月板后部损伤。 (4)侧压试验：膝处于伸直位，强力被动内收或外展膝部，若有半月板损伤，患侧关节间隙处因受挤压而引起疼痛。 (5)单腿下蹲试验：单

21、腿持重从站立位逐渐下蹲，再从下蹲位站起，健侧正常，当患侧下蹲或站起到一定位置时，因损伤的半月板受挤压，可引起关节间隙处疼痛，甚至不能下蹲或站起。 (6)重力试验：病人取侧卧位，抬起下肢做膝关节主动屈伸活动，患侧关节间隙向下时，因损伤的半月板受挤压而引起疼痛；反之，患侧关节间隙向上时，则无疼痛。 (7)研磨试验：病人取俯卧位，膝关节屈曲，检查者双手握住踝部将小腿下压同时做内外旋活动，损伤的半月板因受挤压和研磨而引起疼痛；反之，如将小腿向上提再做内外旋活动，则无疼痛。21.膝关节半月板损伤的临床辅助检查包括哪些? （分数：4.00）_正确答案：()解析：(1)膝关节 X 线平片：膝关节正侧位 X

22、线平片，虽然不能显示出半月板损伤情况，但可排除其他骨关节疾病，如膝关节游离体、关节软骨退行性变等。 (2)膝关节 MRI：膝关节 MRI 为迄今为止诊断膝关节半月板损伤阳性敏感度和准确率最高的影像学检查手段，准确率达 98%。半月板撕裂的 MRI 表现为低信号的半月板内有线状或复杂形状的高信号带贯穿半月板的表面。 (3)膝关节镜检查：膝关节镜检查技术已被公认为最理想的半月板损伤的诊断与外科处理手段。但关节镜不应成为半月板损伤的常规检查手段，只有在临床得出半月板损伤的初步诊断之后，关节镜检查为证实诊断并同时进行关节镜手术处理时，才能显示其优越性。 (4)其他的影像学检查：如膝关节高分辨率超声、高

23、分辨率 CT 等，对膝关节半月板损伤的诊断也有一定的帮助。膝关节造影术对半月板损伤的诊断意义不大，且可增加病人痛苦，故不宜使用。22.膝关节半月板损伤的诊断依据有哪些? （分数：4.00）_正确答案：()解析：(1)多数病人有膝关节外伤史。 (2)伸屈膝关节时，膝部有弹响。 (3)受伤时膝关节有撕裂感及响声，即发生剧痛、关节肿胀、屈伸活动功能障碍。关节活动痛，以行走和上下楼时明显，部分病人可出现膝部打软腿及交锁现象。 (4)检查时可发现股四头肌萎缩，膝关节间隙有压痛，膝关节不能过伸或过屈。 (5)半月板弹响试验：病人仰卧，充分屈髋屈膝，检查者一手握住足部，一手置于膝部，先使小腿内旋、内收，然后

24、外展伸直，再使小腿外旋、外展，然后内收伸直，如有疼痛或弹响为阳性。大多数膝关节半月板损伤病人为阳性。 (6)研磨试验：病人取俯卧位，患膝屈曲 90，检查者在足踝部用力下压并交旋转研磨，在某一体位有疼痛时为阳性。部分膝关节半月板损伤病人为阳性。23.膝关节半月板损伤的临床治疗方法有哪些? （分数：4.00）_正确答案：()解析：(1)急性期：膝关节半月板损伤急性期常有膝关节积液或积血，可在严格无菌操作下抽出积液；如关节有交锁，应用手法解除交锁，然后采用石膏或支具伸直位膝关节固定 4 周，在固定期间和去除固定后，都要积极行股四头肌锻炼，以防止肌肉萎缩。 (2)慢性期：若经非手术治疗无效，症状和体征

25、明显、诊断明确者，应及早手术切除损伤的半月板，以防发生创伤性关节炎。目前，膝关节镜为临床治疗半月板损伤的常用技术方法，通过膝关节镜检查可切除损伤的半月板、取出游离的半月板碎片，从根本上治愈半月板损伤。但病人在切除半月板后将丧失或减弱跳跃、负重等基本生理功能。 1)半月板血液供应区损伤修复：半月板血液供应区的损伤，特别是纵型裂伤，可在关节镜下行缝合手术使其愈合(见下图)，该手术预后良好，这已为许多实验和临床研究证实。但在一个长达 10 年的前瞻性研究中，不少做过此种手术的病人被发现有 X 线关节退行性变征象，说明这种修复的损伤半月板的生物力学功能或许并未完全重建。 膝关节镜下半月板损伤缝合术2)

26、半月板无血液供应区损伤修复：半月板无血液供应区较小，一般为不规整的损伤，如桶柄状撕裂等，往往可行膝关节镜检半月板部分切除术(见下图)，疗效较好。 24.膝关节交叉韧带的结构与功能有哪些? （分数：4.00）_正确答案：()解析：膝关节交叉韧带位于膝关节之中，有前后两条，交叉如“十”字，常称十字韧带，对膝关节的稳定起着重要作用。其中，前交叉韧带(ACL)起自胫骨髁间隆起的前方，斜向后、外上方，附于股骨外侧髁内侧面的后半部分。ACL 根据纤维走向的不同，可大体分为前内束和后外束。前内束在屈膝时紧张，而后外束在伸膝时紧张。ACL 可限制胫骨过度前移，限制膝关节过伸及胫骨的旋转与伸膝位的侧向活动。后交

27、叉韧带(PCL)呈扇形，起自股骨髁间窝的内前部，止于胫骨髁间隆起的后部，分为前外侧和后内侧两束。屈曲时，前外侧束紧张，后内侧束松弛；伸直时，前外侧束松弛，后内侧束紧张。PCL 的主要功能是防止胫骨过度后移，对限制膝关节外旋和内外翻也起一定作用。 交叉韧带位置较深，非强大暴力不易引起损伤或断裂。交叉韧带损伤常是膝关节复合损伤的一部分。一般单纯的膝关节交叉韧带损伤少见，多伴有侧副韧带及半月板损伤。25.前交叉韧带损伤的机制是什么?前交叉韧带损伤常见于哪些情况? （分数：4.00）_正确答案：()解析：前交叉韧带损伤多为过伸暴力或强力外展、外旋小腿所造成。有身体冲撞或者高速度的运动，容易发生前交叉韧带断裂。其常见的受伤机制包括屈膝外翻、外旋及过伸伤等。常见的受伤动作包括足球运动中运动员的脚发生外翻伤；篮球运动中带球过人时支撑腿膝关节发生急速扭转导致外旋伤；投篮后单腿落地扭伤；滑雪运动中高速下滑时滑板插入积雪，运动员被绊倒发生过伸伤，都容易导致前交叉韧带损伤。高能量交通事故中的行人，骑电动自行车跌倒或是一些体质弱的老年人不慎跌倒，也可能导致前交叉韧带损伤。但临床上单独的前交叉韧带损伤少见，其最常见的合并伤为内侧副韧带或半月板撕裂。