[医学类试卷]心电学技术中级专业实践能力模拟试卷9及答案与解析.doc

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1、心电学技术中级专业实践能力模拟试卷 9 及答案与解析1 患者男性，45 岁，近 1 周反复发作心动过速，查体：心率为 180 次分，律齐，体表心电图示宽 QRS 波群心动过速，对鉴别诊断有意义的检查是（A）记录食管导联心电图（B）动态心电图（C）记录 12 导联同步心电图（D）平板运动心电图（E）心室晚电位2 患者男性，41 岁，运动中发生晕厥。心电图示窦性停搏，临床考虑为病态窦房结综合征，行经食管心房调搏检查，判断窦房结功能最有意义的指标是（A）窦房结恢复时间（B）诱发窦房折返性心动过速（C）房室结前传文氏点（D）窦房传导时间（E）窦房结不应期3 患者男性，57 岁，平素头晕、乏力，行食管电

2、生理检查测定窦房结功能，图 471 中出现的第 2 个长间距(2800ms)称为 （A）窦房结不应期（B）窦房传导时间（C）窦房结恢复时间（D）窦房结总恢复时间（E）继发性停搏4 患者男性，67 岁，平素有胸闷、头晕、乏力、黑嚎症状，体表心电图示窦性心动过缓，行食管电生理检查测定窦房结功能。心电图如图 472 所示，S 1S1 定时刺激终止后出现长间距称为 （A）窦房结恢复时间延长（B）继发性停搏（C）固有心率降低（D）窦房传导时间延长（E）窦房传导时间缩短5 患者女性，34 岁，体表心电图显示预激图形，因心动过速行食管电生理检查，图473 中第 2 个 S1S2 刺激后的 QRS 波群形态恢

3、复正常的原因是 （A）进入房室结的文氏点（B）进入旁路有效不应期（C）进入心房有效不应期（D）进入房室结有效不应期（E）进入旁路的 2：1 阻滞点6 患者男性，27 岁，因反复发作心慌行食管电生理检查，图 474 为连续 2 次S1S2 刺激记录，2 次 S1S2 刺激后的 S2R 间期明显不等，此现象称为 （A）裂隙现象（B）蝉联现象（C）跳跃现象（D）拖带现象（E）温醒现象7 心动过速诱发窗口的测定一般采用期前刺激法，即采用步长 10ms 进行反扫描和正扫描，并诱发心动过速，图 475 显示的心动过速的诱发窗口为 （A）240ms（B） 230ms（C） 340ms（D）230350ms（

4、E）240340ms8 患者男性，45 岁，因心悸就诊。食管心房调搏测定的房室结前传文氏点为 110次分，2：1 阻滞点为 130 次分，可能的原因为（A）存在房室传导阻滞（B）迷走神经张力增高（C）经房室结双径路的慢径路传导（D）药物影响（E）以上都是8 患者女性，56 岁，反复发作心悸，心电图检查如图 476 所示(图中 ESO 为食管导联心电图)。 9 患者发生的心律失常类型是（A）窦性心动过速（B）房性心动过速（C）交界性心动过速（D）室性心动过速（E）室上性心动过速10 用超速抑制方法，刺激频率从 200300 次分均不能终止心动过速，当刺激频率达到 420 次分时，心动过速终止，转

5、为窦性心律，提示图 476 的诊断可能为（A）窦性心动过速（B）心房颤动（C）心房扑动（D）室上性心动过速（E）房性心动过速10 患者男性，25 岁，反复心悸数年，食管电生理检查诱发出心动过速如图 477 所示(图中 ESO 为食管导联心电图)，心室率约 210 次分，QRS 波群时限006s。 11 患者发生的心动过速类型是（A）窦性心动过速（B）房性心动过速（C）非阵发性交界性心动过速（D）房室折返性心动过速（E）房室结折返性心动过速12 选择终止该患者心动过速的最佳刺激频率为（A）210 次分（B） 100 次分（C） 500 次分（D）260 次分（E） 400 次分12 患者男性，1

6、8 岁，反复发作心悸 5 年。食管心房调搏检查记录到图 4-7-8 和图47-9。 13 图 4-7-8 中的电生理现象提示（A）魏登斯基现象（B）裂隙现象（C）文氏现象（D）房室结双径路现象（E）超常传导14 S2R 间期突然跳跃延长是因为心房激动（A）经房室结慢径路下传（B）经房室结快径路下传（C）发生了一度房室传导阻滞（D）经旁路下传（E）在房室结发生递减传导15 图 4-7-9 中的 S1S1 刺激诱发出的心动过速类型是（A）慢快型房室结折返性心动过速（B）快慢型房室结折返性心动过速（C）慢慢型房室结折返性心动过速（D）房室折返性心动过速（E）交界性心动过速15 患者男性，15 岁，反

7、复发作心动过速。窦性心律时心电图可见两种固定的 PR间期，分别为 017s 和 030s。食管心房调搏检查诱发出室上性心动过速，如图4710(图中 ESO 为食管导联心电图)所示。 16 患者的心动过速类型为（A）房性心动过速（B）窦性心动过速（C）房室折返性心动过速（D）房室结折返性心动过速（E）心房扑动17 该患者心电图上 PR 间期为 017s 时，提示（A）心房激动从房室结的快径路下传至心室（B）心房激动从房室旁路下传至心室（C）心房激动从房室结的慢径路下传至心室（D）激动从房室结逆传至心房（E）激动从房室旁路逆传至心房18 该患者心电图上出现 PR 间期为 030s 时，提示（A）心

8、房激动从房室结快径路下传至心室（B）心房激动从房室旁路下传至心室（C）心房激动从房室结慢径路下传至心室（D）心房激动从房室结下传时发生干扰（E）间歇性一度房室传导阻滞18 患者男性，65 岁，因头晕、乏力 2 周伴晕厥 2 次就诊。常规心电图示窦性心动过缓。19 应首选的检查是（A）心电向量图（B）食管心房调搏（C）心脏超声（D）心室晚电位（E）动态心电图检查20 检查结果发现最长 PP 间距为 25s，疑窦房结功能障碍，为进一步明确诊断，行食管心房调搏检查，检查结果见图 4711，患者的最佳治疗方案为 （A）药物治疗（B）射频消融术（C）追踪观察（D）安装人工心脏起搏器（E）康复锻炼21 正

9、常房室结前传文氏点应不低于（A）130 次分（B） 140 次分（C） 150 次分（D）160 次分（E）170 次分22 采用食管心房调搏测定房室结前传 2：1 阻滞点，正常值是（A）130 次分（B） 140 次分（C） 150 次分（D）160 次分（E）170 次分23 以下为食管心房调搏的临床价值，但不包括（A）能够检测窦房结功能（B）能够检测房室结前传功能（C）能够诱发和终止某些折返性心动过速（D）能够确定室性心动过速的起源部位（E）能够确定旁路前传不应期24 以下为食管电极导管的定位方法，但不包括（A）根据食管导联心电图 P 波形态（B）根据食管导联心电图 T 波形态（C）根据

10、食管导联心电图 P 波振幅（D）根据患者的身高确定电极导管插入食管的深度（E）通过起搏定位25 关于食管心房调搏终止心房扑动方法的描述，不正确的是（A）S 1S1 猝发刺激或分级递增刺激（B）刺激频率为 400500 次分（C）每次发放刺激脉冲 315 次或更多（D）选择较小的起搏电压 1015V 即可（E）选择刺激脉宽 10ms26 窦房结恢复时间的正常值为（A）1500ms（B） 1600ms（C） 1800ms（D）2000ms（E）15002000ms27 典型的房室结双径路现象是指 S1S2 刺激的联律间期缩短 10ms，S 2R 间期突然跳跃延长（A）30ms（B） 40ms（C）

11、 50ms（D）60ms（E）70ms28 食管心房调搏时，进入旁路前传有效不应期的表现是（A）S 1S2 刺激后，S 2R 间期突然缩短，delta 波消失，QRS 波群时限变为正常（B） S1S2 刺激后， S1R 间期突然延长，QRS 波群时限不变（C） S1S2 刺激后， S2R 间期突然缩短，QRS 波群时限增宽（D）S 1S2 刺激后，S 2R 间期不变，QRS 波群时限增宽（E）S 1S2 刺激后，S 2R 间期突然延长，delta 波消失，QRS 波群时限变为正常29 食管心房调搏时采用 S1S1 刺激可终止室上性心动过速的机制为（A）刺激的频率适当（B）刺激的电压较高（C）刺

12、激的电压较低（D）刺激持续的时间较长（E）刺激进入了可激动间隙，使折返中断30 关于房室结双径路的诊断标准，正确的是（A）S 1S2 刺激，联律间期缩短 10ms，S 2R 间期突然延长 60ms（B） S1S2 刺激可见两种 S1R1 间期，且两者之差60ms（C） S1S2 刺激出现 S2R 间期文氏延长现象，延长量60ms（D）电生理刺激诱发出房室结折返性心动过速（E）以上都是心电学技术中级专业实践能力模拟试卷 9 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 食管导联心电图可以清楚地显示 P 波，有助于判断房室之间的关系，以确定宽 QRS 波群心动过速的类型。【知识模块】 经食管心房调搏

13、2 【正确答案】 A【知识模块】 经食管心房调搏3 【正确答案】 E【试题解析】 刺激停止后，第一个窦性激动恢复之后出现的长间距或交界性逸搏称为继发性停搏，也具有重要的诊断价值。【知识模块】 经食管心房调搏4 【正确答案】 A【试题解析】 图 472 显示窦房结恢复时间明显延长达 5200ms，结合患者临床症状，应诊断为病态窦房结综合征。【知识模块】 经食管心房调搏5 【正确答案】 B【试题解析】 S 1S2 程序刺激时，随着 S2 刺激联律间期的缩短，S 2 刺激进入旁路有效不应期，心电图可表现为：PR 间期或 S2R 间期突然延长； delta 波消失，QRS 波群时限恢复正常。【知识模块

14、】 经食管心房调搏6 【正确答案】 C【试题解析】 图 474 中，当 S1S2 间期为 310ms 时，S 2R 间期为 280ms；S 1S2间期为 300ms 时， S 2R 间期为 400ms，即 S2R 间期跳跃延长 120ms，此现象称为跳跃现象，提示存在房室结双径路。【知识模块】 经食管心房调搏7 【正确答案】 E【试题解析】 诱发窗口是指 S1S2 程序刺激进行反扫描或正扫描时，能诱发出室上性心动过速的 S1S2 刺激联律间期的宽度。在图 475 中，反扫描时，S 1S2 联律间期为 340ms 时诱发出心动过速；正扫描时，S 1S2 联律间期为 240ms 时诱发出心动过速；

15、诱发出心动过速的 S1S2 联律间期介于 240340ms 之间，因此诱发窗口为240340ms。【知识模块】 经食管心房调搏8 【正确答案】 E【试题解析】 房室结前传文氏点低于 130 次分，2：1 阻滞点低于 150 次分，常见的原因有：房室传导阻滞； 隐匿性房室结传导功能低下； 迷走神经张力增高；如存在房室结双径路时，文氏点的降低可能是由于经房室结双径路的慢径路传导所致；药物影响。【知识模块】 经食管心房调搏【知识模块】 经食管心房调搏9 【正确答案】 E【知识模块】 经食管心房调搏10 【正确答案】 C【试题解析】 图 476 显示 QRS 波群形态为室上性，心室率约 160 次分，

16、RP间期 =PR 间期，可初步诊断为室上性心动过速。当室上性心动过速频率为 150次分左右且 RP间期=PR 间期时，不能排除心房扑动。终止室上性心动过速一般选用比自身心动过速频率快 2030的刺激频率即有效。但在本例患者，刺激频率从 200300 次分均不能终止心动过速，刺激频率达到 420 次分时才能有效地终止心动过速，推测患者心房率为 160 次分2=320 次分，为心房扑动，因而刺激频率400 次分才能有效地终止心动过速。仔细观察发现、aVF导联可见扑动波，食管导联心电图清晰可见有扑动波落入 QRS 波群中，实际上为2：1 下传的心房扑动。【知识模块】 经食管心房调搏【知识模块】 经食

17、管心房调搏11 【正确答案】 D【知识模块】 经食管心房调搏12 【正确答案】 D【试题解析】 图 4-7-7 示心动过速发作时 QRS 波群形态正常，心室律绝对规则，食管导联 RP间期为 100ms，V 1 导联 RP间期为 170ms，呈偏心激动，RP间期PR 间期，符合房室折返性心动过速(左侧旁路)的心电图表现；一般选用比自身心动过速频率快 2030的频率即可有效地终止心动过速：210(1+20)=252， 210(1+30)=273，因而选择 260 次分的刺激频率最合适。【知识模块】 经食管心房调搏【知识模块】 经食管心房调搏13 【正确答案】 D【知识模块】 经食管心房调搏14 【

18、正确答案】 A【知识模块】 经食管心房调搏15 【正确答案】 A【试题解析】 图 478 中，当 S1S2 间期为 320ms 时， S 2R 间期为 280ms；S 1S2间期为 310ms 时，S 2R 间期为 380ms，即 S2R 间期跳跃延长 100ms，并诱发出室上性心动过速，表明激动遇到了快径路不应期而从慢径路下传，即存在房室结双径路。图 479 中的食管导联心电图(KSO)显示心动过速发作时， RP间期PR间期，RP 间期70ms，提示为慢快型房室结折返性心动过速。【知识模块】 经食管心房调搏【知识模块】 经食管心房调搏16 【正确答案】 D【知识模块】 经食管心房调搏17 【

19、正确答案】 A【知识模块】 经食管心房调搏18 【正确答案】 C【试题解析】 图 4-7-10-A 为窦性心律时同步记录的、V 1 和食管导联的心电图；图 4-7-10-B 为患者心动过速发作时同步记录的、V 1 和食管导联的心电图。图 4-7-10-B 显示心动过速发作时 QRS 波群形态与窦性心律时相同，心室率为166 次分，RR 间距规则，P波落在 QRS 波群终末部，RP间期PR 间期，食管导联 RP间期=V 1 导联 RP间期，RP间期70ms ，提示为慢快型房室结折返性心动过速。该患者体表心电图存在 2 种不同的 PR 问期，是因为存在房室结双径路。【知识模块】 经食管心房调搏【知

20、识模块】 经食管心房调搏19 【正确答案】 E【知识模块】 经食管心房调搏20 【正确答案】 D【试题解析】 老年男性患者，有头晕、乏力及晕厥症状，心电图示窦性心动过缓，就诊时应首选无痛苦、安全性高的动态心电图检查；动态心电图检查发现有长达25s 的长 PP 间距。患者食管心房调搏检查，发现窦房结恢复时间为 2680ms，进一步证实窦房结功能异常，结合患者有晕厥病史，最佳的治疗方案是安装人工心脏起搏器。【知识模块】 经食管心房调搏21 【正确答案】 A【知识模块】 经食管心房调搏22 【正确答案】 E【知识模块】 经食管心房调搏23 【正确答案】 D【知识模块】 经食管心房调搏24 【正确答案

21、】 B【知识模块】 经食管心房调搏25 【正确答案】 D【试题解析】 食管心房调搏终止心房扑动的方法有 S1S1 猝发刺激或分级递增刺激，刺激频率为 400500 次分，因心房扑动发作时无法测定起搏阈值，为提高转复的成功率，起搏电压一般应选择 2535V 较合适。【知识模块】 经食管心房调搏26 【正确答案】 A【试题解析】 窦房结恢复时间的正常值为1500ms；1500ms 提示窦房结功能低下；2000ms 提杀窦房结功能障碍。【知识模块】 经食管心房调搏27 【正确答案】 D【试题解析】 典型房室结双径路的诊断标准为： S 1S2 联律间期缩短 10ms，S 2R 突然延长60ms，且可以重复。【知识模块】 经食管心房调搏28 【正确答案】 E【试题解析】 当 S1S2 刺激进入旁路前传有效不应期时，激动只能从房室结下传，此时 S2R 间期突然延长，delta 波消失，QRS 波群时限变为正常。【知识模块】 经食管心房调搏29 【正确答案】 E【知识模块】 经食管心房调搏30 【正确答案】 E【知识模块】 经食管心房调搏