[医学类试卷]妇产科主治医师专业实践能力（案例分析题）模拟试卷2及答案与解析.doc

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1、妇产科主治医师专业实践能力（案例分析题）模拟试卷 2 及答案与解析0 患者，女，23 岁，0000。因“无月经来潮” 而就诊。病史询问结果 患者无月经初潮。单用孕激素不来月经，需联合雌孕激素治疗。无嗅觉异常或者先天性耳聋症状。患者智力偏低，小学毕业后在家务农。无泌乳现象。否认不良精神刺激、过度运动及体重下降；无氯丙嗪服用史；无盆腔手术史；无自身免疫性疾病、腮腺炎病史；父母非近亲婚配，母亲 46 岁绝经，育有 2 女；姐姐月经规律，已生育。1 根据问诊结果，对于该患者可做出的判断为（A）原发性闭经（B）继发性闭经（C） I 度闭经（D）度闭经（E）无 Tuiner 综合征可能2 该患者进一步的辅

2、助检查应选择体格检查结果 患者讲话较含糊，身高 145cm，体重 46kg，有蹼状颈，肘略外翻，发际低，盾胸。乳腺发育为 Tanner 分级 2 期，乳房稍隆起，乳晕略增大，腺核可触到(腺核直径约3cm) 。妇科检查：外阴：呈幼稚型，无阴毛；阴道：通畅，阴道黏膜皱襞减少，分泌物少；宫颈：小，光滑；宫体：前位，正常 13 大小，活动好，无压痛；附件：双侧未及异常包块、无增厚、压痛。根据体格检查结果发现患者有 Turner 综合征的体格发育异常特征。（A）阴道 B 超（B）基础内分泌检查（C）染色体分析（D）诊断 l 生刮宫（E）心脏和肾脏超声检查3 该患者应采取的治疗方法为辅助检查结果 阴道 B

3、 超：宫体：20cm1 2cm 大小，肌层回声均质，内膜：03cm 厚，右卵巢：10cm0 9cm 大小，卵巢实，未探及窦卵泡，左卵巢：10cm07cm 大小，卵巢实，未探及窦卵泡。血FSH：1136UL，LH ：55UL，PRL：059nmol L，E2 ：35pgml。染色体：45，XO95 46，XX5 。B 超示无心脏和肾脏畸形。（A）雌孕激素人工周期替代疗法（B）假孕治疗（C）假绝经治疗（D）卵巢部分切除术（E）大剂量雌激素冲击治疗3 患者，女性，46 岁，1011，因“月经增多 2 年，尿频 2 个月” 就诊。4 育龄妇女月经增多的主要原因有（A）功能失调性子宫出血（B）子宫肌瘤（

4、C）子宫腺肌病（D）子宫内膜癌（E）子宫内膜炎5 该患者进一步的辅助检查应选择 病史询问结果14 岁初潮，月经周期规则(32d)，经期 34d，经量适中，无痛经史。2 年前开始月经增多，经期由原来的 34d 延长到 79d，经量增加约 2 倍(以用卫生巾比较)，经期有较多的凝血块，经期常伴头晕、乏力，但无晕厥史；经期有下腹部坠胀，无痛经，无发热，平时白带较多，色白，无异味，无皮肤紫癜、牙龈出血；曾经当地医院检查子宫如孕 50d 大，超声提示子宫多发性肌瘤，最大肌瘤直径 45cm；多次予消炎、止血、缩宫治疗，症状略改善。一年前因月经多，常规应用止血、缩宫治疗止血效果差而取环和全面诊刮一次，术后病

5、理报告为增生期子宫内膜，并用米非司酮和 GnRHa 治疗各 3 个月，症状有改善。近半年来月经增多和下腹坠胀明显，且自己下腹部扪及拳头大肿块。近 2 个月来出现尿频，无尿痛、腰痛。 体检结果全身除贫血貌外无异常发现。妇科检查：外阴已婚已产式，阴道通畅，宫颈轻度糜烂，质中，无举痛，子宫如孕3+月大，活动度受限，表面不平，前壁明显突出，贴近耻骨后方，质硬，双侧附件处未及肿块及压痛。（A）B 超（B）子宫内膜分段诊刮（C）宫颈活检（D）宫颈细胞学（E）官腔镜检查6 下列关于子宫肌瘤的手术适应证，正确的有（A）肌瘤引起月经过多或不规则出血导致贫血（B）子宫与肌瘤体积超过 3 个月妊娠子宫大小（C）肿瘤

6、充满盆腔，压迫邻近器官如膀胱、直肠，引起排尿、排便困难，尿路感染（D）绝经后肌瘤不但不缩小，反而增大（E）药物治疗无效者6 患者，女性，28 岁，已婚，0010。因“白带增多一周，有异味儿，伴间断外阴瘙痒” 就诊。7 对于该患者应考虑的疾病有（A）滴虫阴道炎（B）细菌性阴道病（C）宫颈沙眼衣原体感染（D）黏液脓性宫颈炎（E）子宫内膜炎8 下列叙述正确的有（A）细菌性阴道病的分泌物性状为白色、稀薄，有鱼腥味，外阴瘙痒症状不明显（B）外阴阴道假丝酵母菌病的分泌物为白色、黏稠，豆渣样，常有严重的外阴瘙痒症状（C）滴虫阴道炎的分泌物为黄色，可伴有外阴瘙痒（D）输卵管炎分泌物多呈黄色，常无外阴瘙痒的症状

7、（E）子宫内膜炎分泌物多呈黄色，常无外阴瘙痒的症状9 该患者最可能的诊断为询问病史结果 配偶有不洁性生活史，但无明显泌尿系统症状。未采取避孕套等避孕措施。近 1 周患者自觉白带量多，有异味儿，阴道有虫走感。无接触性出血，无不规则阴道出血，无下腹疼痛。妇科检查结果 已婚已产外阴，外阴部皮肤未发现异常。双侧尿道旁腺无脓性分泌物溢出。轻轻放置阴道窥器，阴道及后穹隆处积聚较多量白带，黄色、稀薄、含多量泡沫；阴道壁充血，散在出血点。宫颈光滑，无黏液脓性分泌物附着。子宫前位，正常大小，活动，无压痛。双附件区无压痛，未扪及增厚。（A）滴虫阴道炎（B）细菌性阴道病（C）急性宫颈炎（D）慢性宫颈炎（E）子宫内膜

8、炎10 该患者进一步的检查应首选（A）生理盐水悬滴法（B）宫颈刮片（C）宫颈活检（D）阴道分泌物涂片（E）阴道镜10 患者，女性，37 岁，已婚，1031，因“放宫内节育器 6 年，近 1 年经期延长至 10 余天” 就诊。11 该患者月经异常可能的原因包括（A）宫内节育器的不良反应（B）合并生殖系统的炎症、肿瘤和损伤等疾病（C）带器妊娠（D）异位妊娠（E）血液系统疾病12 该患者进一步的检查应选择病史询问结果 患者 6 年前在乡计划生育指导站人工流产时放置 T 型宫内节育器，经过顺利；术后每年 1 次随访，但近 2 年因外出打工未随访。置器后经量稍增多，周期规则，无痛经；近 1 年经期 67

9、 天后点滴状阴道持续至 10 余天。末次月经10 天前，量同平时，近 3 天点滴状阴道出血。体格检查结果 轻度贫血貌；皮肤、黏膜未见淤点、淤斑；外阴已婚经产式，阴道畅，壁无充血，宫颈中度糜烂，宫口见节育器尾丝，长约：1cm，子宫前位，正常大，活动，无压痛，质中，二附件未及包块和压痛。（A）血常规（B）宫颈细胞学检查（C）尿 HCG 检查（D）盆腔 B 超（E）宫颈活检13 该患者可诊断为进一步检查结果 血常规：血红蛋白 95gL。尿 HCG：阴性；盆腔 B 超：子宫前位，正常大，内膜厚 30mm(单层)，宫腔内见节育器回声，位置正常；双卵巢正常大。（A）宫内节育器不良反应（B）生殖系统肿瘤（C

10、）血液系统疾病（D）轻度贫血（E）中度贫血13 患者，女性，16 岁，0000。因“月经周期不规则 2 年，阴道不规则血19 天”就诊。14 该患者阴道流血需考虑的因素包括（A）无排卵性子宫出血（B）先兆流产（C）盆腔炎（D）宫颈炎（E）子宫内膜异位症15 青春期异常阴道流血最多见的因素为（A）功血（B）先兆流产（C）盆腔炎（D）宫颈炎（E）子宫内膜异位症16 该患者否认性生活史，进一步的检查可选择（A）全血细胞计数（B）宫颈细胞学检查（C）超声（D）宫腔镜检查（E）FSH、LH 、E 2 及 P 测定17 对于该患者的治疗原则为辅助检查结果 血常规示 HB：54gL，凝血功能检查未见异常。经

11、腹 B 超提示：子宫前位，60cm50cm30cm 大小，子宫肌层回声均匀，子宫内膜厚04cm，回声均匀。双卵巢大小正常。（A）去除病因（B）有效止血（C）延长周期（D）调整周期（E）诱导排卵17 患者，女性，40 岁，1021。因“性生活后阴道流血半年，阴道排液伴异味 3 个月” 就诊。18 该患者可能的疾病为（A）宫颈炎（B）子宫内膜炎（C）子宫内膜癌（D）阴道癌（E）宫颈癌19 该患者的确诊应首选的辅助检查为病史询问结果 既往月经周期规律，近半年性生活后即刻阴道流血，量不多，色鲜红，持续时间较短，与月经周期无明显关系。阴道排液呈白色，较稀薄，有时混血丝，腥臭。不伴腰酸、腹痛、尿频、便秘、

12、低热、乏力、消瘦等。发病以来无明显体重减轻，两便饮食及睡眠均正常。体格检查结果 全身常规检查无异常发现，妇科检查为：外阴：已婚已产型，双侧腹股沟淋巴结未及肿大；阴道：黏膜光滑；宫颈：下唇重度糜烂伴菜花状赘生物突起，质硬，最大直径约 4cm，未达阴道穹窿，触之出血；宫体：中位，饱满；双侧宫旁：尚软，宫骶韧带未及增粗或异常结节；双侧：附件区未触及肿块，无压痛。（A）子宫颈多点活组织病理检查（B） CT（C）输卵管造影（D）腹腔镜（E）诊断性刮宫20 该患者进一步的检查宜选择宫颈肿块活检 病理示：(宫颈管) 宫颈浸润性鳞状细胞癌，非角化型；(宫颈 6)宫颈浸润性鳞状细胞癌，非角化型。患者宫颈鳞癌诊断

13、成立。（A）X 线胸片（B）超声（C）诊断性刮宫（D）静脉肾盂造影（E）盆腔 CT21 该患者的临床分期为辅助检查结果 该患者血、尿常规、心电图、肝肾功能测定无异常发现。胸部 x线摄片和肺 CT 检查未发现肺转移；超声检查提示：宫颈后唇突起实质不均质占位40mm35mm33mm，上缘达宫颈内口。PI：116 ；RI：062。（A）0 期（B） a 期（C） b1 期（D）b2 期（E）期22 关于宫颈癌的治疗，下列叙述正确的有（A）宫颈癌治疗后应终身严密随访（B）手术较放疗有明显的优越性，特别是对于年轻妇女（C）手术联合放疗并发症将增加（D）年龄不应成为手术的限制因素（E）早期宫颈癌( b1，

14、 a 4cm)采用手术或放疗的预后均良好妇产科主治医师专业实践能力（案例分析题）模拟试卷 2 答案与解析1 【正确答案】 A,D【试题解析】 根据患者无月经初潮，可判断该患者为原发性闭经，而不是继发性闭经；根据“单用孕激素不来月经，需联合雌孕激素治疗”可判断患者为度闭经，而不是 I 度闭经。根据“无嗅觉异常或者先天性耳聋症状 ”，可暂不考虑 Kallmann综合征；根据“患者智力偏低”，可判断患者有 Turner 综合征的可能。2 【正确答案】 A,B,C,E【试题解析】 该患者因无手术、放疗、化疗史，无自身免疫性疾病及长期服药史，无家族史，目前尚不能明确病因。根据体格检查结果发现患者有 Tu

15、iTler 综合征的体格发育异常特征。Turner 综合征为性腺发育不全，原发性闭经及第二性征发育不良等躯体畸形。临床可表现为：身材矮小，智力差，发际低，蹼状颈，盾胸，肘外翻；生殖器呈幼稚型，索状性腺，小子宫，幼儿型外阴；此外，还常伴有心、肾畸形。患者血雌激素水平低，促性腺激素增高；染色体组型为 45，XO 或嵌合型，如46，XO416，XY；45，XO46XX：45，XO46，XXX；45，XO47，XXX 等。该患者有必要进一步检查项目有：阴道 B 超；基础内分泌检查； 染色体：排除染色体异常；超声进行心脏和肾脏检查。3 【正确答案】 A【试题解析】 根据病史、体格检查和辅助检查结果，该患

16、者应诊断为原发性闭经(Turner 综合征 )。对于 Turner 综合征患者的治疗，目前主要为雌孕激素人工周期替代疗法，如果有生育要求，可考虑接受赠卵治疗。雌孕激素人工周期替代疗法的重要性：维持女性生殖健康及全身健康，包括神经系统、心血管、骨骼(维持骨矿含量)和皮肤等；维持性征和月经； 维持子宫发育为诱发排卵周期作受孕准备。4 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 育龄妇女月经增多的主要原因有：排卵无排卵性功能失调性子宫出血；子宫肌瘤； 子宫腺肌病；子宫内膜癌；子宫内膜炎； 宫内节育器；子宫肥大症； 全身性疾病：主要是血液系统疾病如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病等。5 【正

17、确答案】 A,B,D【试题解析】 综合病史询问结果和体格检查及既往辅助检查结果，初步诊断为子宫多发性肌瘤，继发性贫血。对子宫肌瘤患者，除重视子宫肌瘤的大小、部位、症状、体征、有无其他妇科合并病症外，还应重视子宫内膜病变，对有异常者可通过盆腔 B 超了解子宫内膜厚度、形态、与子宫肌层关系、血流变化等，必要时及时作诊断性刮宫，以明确内膜病理变化，制定正确的治疗方案。防止术后再次手术或放疗等。该患者目前子宫肌瘤数目和位置以及压迫邻近脏器程度不完全清楚，贫血程度和宫颈有否病变不清，全身各脏器功能不详。因此需进一步作相应检查。包括B 超检查 (子宫，附件，双肾双输尿管等)，子宫内膜分段诊刮，血常规、血凝

18、、血型，尿常规，肝肾功能，宫颈细胞学，必要时作子宫输卵管碘油造影、CT 或核磁共振等。6 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 子宫肌瘤的治疗包括期待观察，药物治疗和手术治疗。目前有以下情况应予手术治疗(适应证)：肌瘤引起月经过多或不规则出血导致贫血，或虽出血症状较轻，但保守治疗失败；肿瘤充满盆腔，压迫邻近器官如膀胱、直肠，引起排尿、排便困难，尿路感染；肌瘤生长迅速，变软、疼痛，疑有退变或恶变时；子宫与肌瘤体积超过 3 个月妊娠子宫大小；黏膜下肌瘤；绝经后肌瘤不但不缩小，反而增大；药物治疗无效者；合并有子宫腺肌病、盆腔子宫内膜异位症、子宫内膜多发性息肉、子宫内膜不典型增生、重度子宫颈糜

19、烂又高度疑有恶变或宫颈上皮内瘤样病变；不能排除卵巢肿瘤可能；不孕原因在于肌瘤压迫输卵管或使子宫腔变形者；特殊部位的子宫肌瘤如阔韧带肌瘤、宫颈肌瘤无保留子宫要求者。如全身情况不良由于肌瘤本身造成的(如贫血等)则应积极处理，包括输血等全身支持治疗。7 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 阴道分泌物增多、有异味儿、外阴瘙痒不适是生育年龄妇女常见的下生殖道感染(阴道炎症、宫颈炎症)及上生殖道感染的症状，尤以前者更为常见。常见的阴道炎症包括滴虫阴道炎、细菌性阴道病(BV)以及外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)。常见的宫颈炎症包括沙眼衣原体感染、淋病奈瑟菌感染以及黏液脓性宫颈炎。常见的上生殖道感染的

20、为子宫内膜炎、输卵管炎。8 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 细菌性阴道病的分泌物性状为白色、稀薄，有鱼腥味，外阴瘙痒症状不明显。外阴阴道假丝酵母菌病的分泌物为白色、黏稠，豆渣样，常有严重的外阴瘙痒症状。滴虫阴道炎的分泌物为黄色，可伴有外阴瘙痒。慢性宫颈炎的多呈乳白色黏液状，常无外阴瘙痒的症状。子宫内膜炎、输卵管炎等上生殖道感染分泌物多呈黄色，常无外阴瘙痒的症状。9 【正确答案】 A【试题解析】 该患者宫颈光滑，无脓性分泌物，子宫体无压痛，可除外急性宫颈炎及子宫内膜炎等上生殖道感染。体格检查的分泌物性状及阴道壁的改变符合滴虫阴道炎。10 【正确答案】 A【试题解析】 滴虫阴道炎最常

21、用的辅助诊断方法是生理盐水悬滴法，显微镜下见到活动的阴道毛滴虫。该方法敏感性 6070。对可疑患者，多次悬滴法未发现滴虫时，可送培养，准确性达 98。注意取分泌物前 2448h 避免性交、阴道灌洗或局部用药，取分泌物时不涂润滑剂，分泌物取后要及时送检并注意保暖，否则滴虫活动力减弱，难于辨认，造成诊断的假阴性。做悬滴法时应注意：先以09生理盐水一滴滴于载玻片上，再用刮板刮取少许典型后穹隆处分泌物悬浮于生理盐水水滴上，立即镜检。盐水过少不能形成很好的悬滴，分泌物取材过多或过少均不利于镜下查找滴虫。在取分泌物检查滴虫的同时，注意检测分泌物的 pH，真菌的菌丝，线索细胞，胺试验，以发现滴虫阴道炎合并细

22、菌性阴道病以及外阴阴道假丝酵母菌病。11 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 放置宫内节育器月经异常可能有以下原因：宫内节育器的不良反应；宫内节育器下移； 带器妊娠；异位妊娠；合并生殖系统的炎症、肿瘤和损伤等疾病；血液系统疾病。，所以在询问病史中要仔细了解放器的经过，节育器种类，是否定期随访及随访结果；月经情况(经量、周期、有无痛经)；末次月经情况，有无停经史。有无血液系统疾病。12 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 患者有贫血貌，血常规可确定贫血的程度，同时可初步了解有无血液系统疾病。血或尿：HCG 检查可排除与妊娠有关的疾病所致的异常阴道出血，如流产和异位妊娠。盆腔 B

23、超可了解节育器位置是否下移，有无子宫内膜息肉、子宫肿瘤、腺肌病、卵巢肿瘤等病变。患者宫颈中度糜烂，应行宫颈细胞学检查，以排除宫颈癌前病变及宫颈癌可能。13 【正确答案】 D【试题解析】 根据盆腔 B 超和尿：HCG 结果可排除：宫内节育器下移；带器妊娠；异位妊娠； 合并生殖系统的炎症、肿瘤和损伤等疾病。目前尚未发现血液系统疾病的证据。根据血常规可判断该患者为轻度贫血。故该患者可诊断为：宫内节育器不良反应(月经异常)，轻度贫血。14 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 引起青春期少女异常阴道流血需考虑的因素很多，不仅有生殖系统器质性和功能性的病变引起，也可能是全身性疾病引起的表现，甚至

24、心理精神因素、药物、进食障碍等也可引起异常阴道流血，主要包括：1无排卵性子宫出血；2妊娠相关并发症：先兆流产、不全流产等；3感染：盆腔炎、子宫内膜炎等；4阴道疾病：癌或肉瘤；5宫颈疾病：宫颈炎、息肉等；6子宫疾病：黏膜下肌瘤、先天性异常、息肉、排卵性出血等；7卵巢疾病：囊肿、肌瘤(良性，恶性)；8子宫内膜异位症；9外伤及生殖系统异物；10出血性疾病：血小板减少症、凝血功能障碍等；11内分泌紊乱：甲状腺功能减退或亢进等；12系统性疾病：糖尿病等；13药物：激素类避孕药、抗凝血剂等。15 【正确答案】 A【试题解析】 青春期异常阴道流血以功血为多，约占 6595。此外，经量增多的患者中 1233有

25、凝血障碍性疾病，常见的有血小板减少症、特发性血小板减少症、血友病、白血病。其他疾病包括生殖系统发育畸形，青春期少女阴道流血生殖系统肿瘤少见，对于有性生活史的青春期少女，出现异常阴道流血，妊娠疾病和盆腔感染的可能性应当首先予以鉴别。16 【正确答案】 A,C,E【试题解析】 经过询问病史和妇科检查，初步考虑该患者为青春期无排卵型功能失调性子宫出血，但仍需要进一步的辅助检查排除其他疾病，主要了解卵巢是否有排卵功能和黄体是否健全。在选择辅助检查时，需要因人而异，首先进行创伤相对较小的检查，对于无性生活史的青春期少女，一般不选择侵入性的检查。选项B、D 都为侵入性检查。17 【正确答案】 B,D,E【

26、试题解析】 根据上述信息，该患者可诊断为：青春期无排卵型功能性子宫出血，重度贫血。青春期无排卵功血评估和制订治疗方案的目的应当是止血，防止再发，若有潜在的组织病变予以明确。其治疗原则为：有效止血，调整周期，诱导排卵。具体治疗方案应强调个体化，根据患者年龄、病程、血红蛋白水平、既往治疗效果、有无性生活史、有无生育及避孕要求、医疗水平及随诊条件等因素全面考虑。18 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 导致阴道流血及阴道排液的原因很多，常见良性疾病如宫颈炎、宫颈息肉、子宫内膜炎、黏膜下子宫肌瘤以及功能失调性子宫出血等，恶性疾病如阴道癌、宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤、输卵管癌等，其主要鉴别要

27、点在于发病年龄、与月经周期的关系以及有无其他伴随症状。19 【正确答案】 A【试题解析】 经过询问病史和妇科检查，初步考虑该患者为宫颈癌，确诊需要病理检查。子宫颈多点活组织病理检查是诊断宫颈癌最可靠的依据，所取组织既要有上皮又要有间质组织。子宫颈管搔刮术可用以确定子宫颈管内有无病变或癌灶是否已侵犯子宫颈管，子宫颈活检术与子宫颈管搔刮术同时进行可以及早发现早期子宫颈癌。20 【正确答案】 A,B,D,E【试题解析】 当病理确诊为宫颈癌后，需根据全面体格检查和妇科盆腔检查，结合 X 线胸片检查，静脉肾盂造影，盆腔 CT 或 MRI 检查等，确定患者临床分期。可选择的其他检查有：淋巴造影、动脉造影、

28、静脉造影、腹腔镜、超声、PET 等等，这些检查结果对于确定治疗方案是有价值的，但受不同地区医疗条件的限制不可能全部推广。21 【正确答案】 D【试题解析】 经过以上检查和评估，目前诊断为：宫颈浸润性鳞状细胞癌b1 期。22 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 早期宫颈癌(b1，a4cm)采用手术或放疗的预后均良好。手术联合放疗并发症将增加。为减少并发症，初选治疗方案时应该避免联合手术和放射治疗。目前较一致的观点是手术较放疗有明显的优越性，特别是对于年轻妇女，保留卵巢非常重要。通常只要能耐受手术，应尽量行手术治疗，年龄不应成为手术的限制因素。随着麻醉技术的不断完善，老年患者基本上也可像年轻患者一样耐受手术。b1 期宫颈癌的标准手术治疗方案是改良广泛子宫切除术或广泛子宫切除术(Piver Rutledge 分类：型或型子宫切除术)和盆腔淋巴结清扫术。手术治疗是宫颈癌综合治疗的重要组成部分，然而术后护理及辅助治疗同样重要。宫颈癌治疗后应终身严密随访。