眩晕鉴别.ppt

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1、眩晕的 误诊误治多年来医生习惯于 一遇眩晕就是二个病 ：1. Meniere病或2. 椎基底动脉供血不足事实上两者占眩晕不足 20%；绝大多数是误诊误治12前庭系统的基本联系外周前庭 外周前庭前庭中枢前庭脊髓外侧束 前庭脊髓内侧束前庭眼支 前庭小脑支 前庭网状支四肢躯干 颈项肌 眼球动 肌张力 植物神经平衡 颈斜 眼震 协调 汗、吐 3外周前庭的功能球囊椭园囊水平半规管 上半规管 后半规管上下直线加速度 水平直线角加速度 水平旋转角加速度 旋转角加速度 旋转角加速度4眩晕的发生过程（示意图）5大脑（ 眩晕 ）前庭神经 脑干 (前庭神经核 )内侧纵束 网状结构眼动神经核 迷走背核眼震 恶心、呕吐

2、6声音 螺旋器（ Corti 器）7螺旋器 （ Corti 器） 基底膜 毛细胞 盖膜 耳蜗神经8声 音 内耳 外淋巴 流动 （前庭阶、鼓阶）内淋巴 流动 （蜗管） 基底膜 振动 牵拉 毛细胞 刺激 蜗神经9内耳和脑干的血液供应 椎基底动脉系统1011小脑前下动脉12小脑前下动脉 后半规管、外上半 规管 前庭耳蜗支 一部分，球囊椭园囊大部迷路动脉 耳蜗动脉 耳蜗 （底周 ）前庭动脉 小部 球囊椭园囊，后水平半规管一部分特点 终末，无吻合支，易受缺血损害 内耳血液供应1314前庭动脉耳蜗动脉迷路动脉15前庭神经核血液供应椎 -基底动脉 小脑前下动脉前庭神经核特点 体积大，易受缺血损害16澄清几个

3、概念n 眩晕 （ vertigo）n 头昏（ lightheadedness） 头晕 （ dizziness) 晕厥（ apsychia ） 平衡失调 （ disequilibrium， ataxia ）17头 昏n 常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重。系由神经衰弱或慢性躯体性疾病等所致18以间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳感为主症，多于行立起坐中或用眼时加重。非旋转、失平衡觉 ;与全身疾病有关循环、代谢、内分泌、精神、变性头 晕19系由多种原因的全身低循环表现出的短暂性脑缺血表现 。 以突发一过性意识障碍

4、为主症。在发病之初虽常有眩晕、视物不清、站立不稳和恶心等不适，只是其表现之一晕 厥20平衡、位置觉n 由大脑对各种感觉输入整合而成n 视觉n 本体觉n 前庭觉n 如感觉输入不足或不一致 眩晕21平衡失调n 行走不稳n 不一定有眩晕、头晕n 主要与中枢神经系统有关22眩 晕 自身或环境的运动幻觉 睁眼周围物体裁旋转闭眼时自身旋转 旋转性、颠簸性、摆动性 发作性（间期正常） 伴眼震、倾倒、恶心呕吐 伴耳鸣、听力下降23眩晕的机制 双侧前庭输入信息不一致 主观上 -眩晕 客观上 -平衡障碍24眼球震颤n 乃是一种不自主的节律性的眼球颤动，先向一侧慢慢转动（慢相），系因前庭系统受刺激引起的一种反射性运

5、动；然后急速返回（快相），系由大脑皮质继发于眼球慢相的一种反射性运动 25眼球震颤的方向、分级和类型眼球震颤的 方向 依其快相而定。眼球震颤的 分级 I、 II、 III眼球震颤的 类型 ：水平型 多见于耳性、前庭神经性和核性病变，持续时间较短。垂直型或旋转型 多见于中枢神经系统病变，持续时间较长，甚至可长期存在26 方向方向 快相快相 纠正方向纠正方向慢相慢相 眼震方向眼震方向 冷热试验冷热试验 cool破坏破坏warm刺激刺激 方向方向 cowscooloppositewarmsame前庭周围性：水平或旋转性前庭周围性：水平或旋转性无垂直性无垂直性眼球震颤27倾倒系因眩晕和眼球震颤导致病人对外物和自身体位（向眼震快相侧）倾倒的幻觉，大脑受此幻觉影响所引起的体位向眼震慢相侧倾斜或倾倒的错误矫正所致倾倒的临床 解剖和生理学基础28 错定物位错定物位 -倾倒倾倒 错觉错觉 自身和周物向自身和周物向 眼震快相侧眼震快相侧 倾倒的错觉倾倒的错觉 纠正纠正 肢体和躯体向肢体和躯体向 眼震慢相侧眼震慢相侧 纠正纠正29听 觉 听力下降 破坏性病变 对声音刺激的敏感性降低 耳鸣 刺激性病变 无声音刺激时感受到声音30