2018淄博市医保医师考试-作业3-2018-8-26(9.7分).doc

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1、第 ( 1 )题 学生和儿童因意外伤害发生的符合政策规定的门诊医疗费用，最高支付限额（ ）元。 A、 5000 元 第 ( 2 )题 肾移植参保人一年内不得更换本人抗排异特约单位，（）后需更换的，应向医疗保险经办机构提出申请后予以变更。 C、一年 第 ( 3 )题 定点单位全年考核评分 90 分的，医保刷卡考核金拨付比例为。（ D） D、全额拨付 第 ( 4 )题 参保人住院超时登记解锁时，定点医院未履行告知义务，医保扣减支付费用的（）。 A、 10% 第 ( 5 )题 城乡居民基本医疗保险的参保人，以个体劳动者身份转为参加职工基本医疗保险的，其享受职工基本医疗保险待遇实行（）个月的过渡期，过

2、渡期内发生的医疗费用，从城乡居民基本医疗保险基金中支付，过渡期后，享受职工基本医疗保险待遇。 C、 6 第 ( 6 )题 医保经办机构与定点医院协议约定个人全额自费占总费用比例不得超过（） A、 10% 第 ( 7 )题 由门诊统筹签约医疗机构村卫生室上转到医疗保险定点镇卫生院住院治疗的，报销比例提高（）个百分点 D、 2 第 ( 8 )题 对未列入医疗保险支付范围属个人自费的医疗费用，不履行告知义务，被参保人员投诉的扣（）分。 D、 2 第 ( 9 )题 医保医师办理时，（）提出申请，填写自愿履行医保医师职责承诺书。 A、本人 第 ( 10 )题 医保经办机构与定点医院协议约定住院人次增长率

3、未经审批不得超过（） A、 10% 第 ( 11 )题 享受城乡（ ）在指定优惠就医医院就医，使用的药品按职工基本医疗保险药品目录执行。AB A、最 低生活保障的居民 B、农村五保供养对象 C、普通村民 D、以上皆是 第 ( 12 )题 定点医疗机构应当把医保医师执行医疗保险政策、提供医疗服务的质量及参保人员评价满意度等情况，与其（）等挂钩。 ABC A、年度考核 B、工资待遇 C、职务职称晋升 D、编制职称 第 ( 13 )题 门诊与住院病历和诊疗记录应当（），化验检查须有结果分析。 ABCD A、真实 B、准确 C、完整 D、清晰 第 ( 14 )题 下列说法不正确的是（ ）。 AB A、

4、定点医疗机构应严格按照规定的结算地点开展医保业务，未经淄博市医疗保险事业处批准，定点医疗机构可以增加或迁移结算地点 B、定点医疗机构应妥善保管好加密卡，严格按照加密卡申请表填写使用单位、使用地，可以转借或赠与他人，改变使用场地和设备 C、定点医疗机构应当指定部门及专人负责医保信息管理，明确工作职责，合理设置管理权限，并将专职管理人员名单报淄博市医疗保险事业处备案。 D、淄博市医疗保险事业处的医保结算系统、医保智能监管系统延伸到定点医疗机构的医生工作（护理）站和推进社保卡代替就诊卡工作，实现医保“ 第 ( 15 )题 淄博市基本医疗保险定点医疗机构考核评价标准内容包括 ( ) ABCD A、制定

5、医院医保管理配套规章及履行协议的具体措施 B、显要位置悬挂定点医疗机构标牌 C、按要求参加经办机构组织的会议 D、配备医保日常维护人员，经专业培训合格后上岗 第 ( 16 )题 关于缴费比例，以下说法正确的是（） ABC A、用人单位以上年度单位职工工资总额为缴费基数，按 7%的比例缴纳。 B、单位职工本人以上年度工资总额为缴费基数，按 2%的比例缴纳。 C、个体劳动者以上年度在岗职工平均工资为缴费基数，按 5%的比例缴纳。 D、单位职工本人以上年度工资总额为缴费基数，按 5%的比例缴纳。 第 ( 17 )题 凡例规定：“备注”一栏标有“”的药品，参保人员（）使用时，不予支付 CD A、住院

6、B、门诊 C、慢性病 D、门诊统筹 第 ( 18 )题 省 2017 年版新增的乙类药品 160 种西药和 131 种中成药，根据不同的药品种类，确定个人自付比例分别为（） ABCD A、 5% B、 10%、 C、 20%、 D、 35% 第 ( 19 )题 学生和儿童因意外伤害发生门诊医疗费用由（ ）相关情况说明等材料到所属医疗保险经办机构办理报销手续。 ABCD A、学校或家庭凭门（急）诊病历 B、诊断证明 C、门诊医疗费用发票 D、相关情况说明材料 第 ( 20 )题 我市纳入医保的抗排异药品包括 ( )ABD A、吗替麦考酚酯 B、环孢素 C、金水宝 D、他克莫司 第 ( 21 )题

7、 1 职工医保门诊慢性病起付线与住院起付线合并计算 A、正确 第 ( 22 )题 1 拒绝为符合刷卡条件的参保人员刷卡就医，或拒收、推诿病人，减少服务或降低服务标准将未达到出院标准的参保人员办理出院的，会被要求限期整改，视情节轻重予以暂停拨付、拒付违规费用、作出暂停医保服务协议 1 个月的处理，对已支付的违规费用可按核查比例放大后予以扣减。 A、正确 第 ( 23 )题 1 定点医疗机构应妥善保管好加密卡，严格按照加密卡申请表填写使用单位、使用地，不得转借或赠与他人，不得改变使用场地和设备。 A、正确 第 ( 24 )题 凡接诊符合临床路径准入条件的病种，纳入按病种收费管理，一律实施临床路径管

8、理，入径率要达到 50%以上，完成率要达到 80%以上。 A、正确 第 ( 25 )题 参保人在进行门诊统筹结算时，可以选择是否首先使用医保个人账户金额。 B、错误 第 ( 26 )题 病种诊疗服务成本应包括患者从诊断入院到按病种规范治疗出院所发生的全部费用。 A、正确 第 ( 27 )题 在一个疾病过程中，从首次介入康复治疗之日起， 60 天之内的医疗康复项目费用，由基本医疗保险基金支付。 B、错误 第 ( 28 )题 我市长期护理保险对参保人发生的护理服务费用采取定额直接补偿方式。 A、正确 第 ( 29 )题 定点医疗机构应当指定部门及专人负责医保信息管理，明确工作职责，合理设置管理权限

9、，并将专职管理人员名单报淄博市医疗保险事业处备案。 A、正确 第 ( 30 )题 延长医疗康复期的，仅 限在二级以下协议康复医疗机构住院医疗康复。 A、正确 做一半 没有保存，重新开始的。 第 ( 1 )题 医保医师第 ()次被冻结医保服务编码 12 个月的医师，取消医保服务编码。 C、三 第 ( 2 )题 定点医疗机构应当指定部门及专人负责医保信息管理，明确工作职责，合理设置管理权限，并将（ ）名单报淄博市医疗保险事业处备案。 C、专职管理人员 第 ( 3 )题 因病情需要仍需延长医疗康复期的，上报市医疗保险经办机构，经市医疗康复专家确认组确认，需延长的，最长不超过（）天。 D、 30 第

10、( 4 )题 超过 90 天医疗康复期仍需住院医疗康复的，经医疗康复专家确认组确认后最长不超过（）日。 D、 60 第 ( 5 )题 城乡居民住院费用扣除自费项目和部分自费用项目后，起付标准以上到最高支付限额之间，在二级医院报销比例为（）。 3 C、 70% 第 ( 6 )题 在肾移植中，哪项属于医保不予报销的项目？（ ） C、肾源的费用 第 ( 7 )题 关于个人账户划转比例，说法不正确的是（ B） A、职工以本人缴费工资为基数，不满 45 岁的按 2.2%划入。 B、职工以本人缴费工资为基数，不满 45 岁的按 2.7%划入。 - -2015 年版本和 2012 版本有修改，注意。别搞混了

11、 C、在职职工以本人缴费工资为基数， 45 周岁及以上的按 2.8%划入 D、退休人员以本人基本养老金为基数，按 4.1%划入。 第 ( 8 )题 退休职工医保门诊慢性病报销比例为（）元。 D、 80% 第 ( 9 )题 定点单位医疗机构许可证药品经营许可证营业执照中内容变更后，符合办法规定的定点资格条件的，准予变更，具有下列情形之一的，不予变更。 ( ) D、跨区县城区内变更的 第 ( 11 )题 定点医疗机构要加强收费项目医保编码对应管理，安排专人负责编码对应工作，对各类医疗项目医保编码严格对应，（） ABCD A、需单独另收费的附加项目需单独对应 B、对于药品要做到药品本位码绝对对应 C

12、、对于诊疗项目要依据项目内涵严格对应 D、对于耗材要根据耗材的实际归属种类、特性审慎对应 第 ( 12 )题 基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目包括 ( ) ABCD A、出诊费 B、检查治疗加急费 C、优质优价费 D、特约上门服务费 第 ( 26 )题 城乡居民基本医疗保险基金免征税费。 A、正确 第 ( 27 )题 参保人未按照相关规定办理市内住院联网结算手续，符合政策规定的医疗费用先由参保人自负 10后，医疗保险经办机构再按规定进行报销。 A、正确 第 ( 28 )题 异地定居住院治疗的，应在入院后 7 个工作日内到所属医疗保险经办机构办理相关手续。 B、错误 第 ( 29 )题 医疗机构在进行药品目录对应时，如果发现该药品在医保处发布的药品目录中没有，就要找个报销比例一样，名称相近的目录对应。 B、错误 第 ( 30 )题 参加基本医疗保险的城乡居民因患危、急、重病症经门（急）诊紧急治疗后不需要住院的 ,其急诊医疗费用由个人负担 ;经门（急）诊紧急治疗后住院的 ,其符合规定的急诊医疗费用可并入住院费用，其中在本市非定点医疗机构发生的急诊住院医疗费用按二级定点医院支付标准结算。 B、错误