医学伦理学大题.doc

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1、一、协调矛盾的必要性： （简答） (良好的医疗关系是医疗活动顺利展开的必要基础 ) 1、医疗关系必须协调 （ 1）首先，医务人员的角色认知和道德自律对医疗质量起着至关重要的作用 （ 2）其次，医疗关系的协调与否与医患各方的情绪状态密切相关，由于情绪与健康有着密切的关系，因此，不良的医疗关系可以通过不良情绪而影响人的健康，甚至心理致病；良好的医疗关系则可充分发挥心理治病的作用 （ 3）再次，和谐的医际关系有助于医际合作，是提高医疗质量、提高医院整体效率的必要条件 2、医德是协调医疗关系，保障医疗质量的重要手段 二、 当前研究医学伦理学的主要意义： （大题，论述题 10 分） 1、建立市场经济下的

2、科学的医德体系，促进卫生事业的改革和发展 （ 1）首先，市场经济带来了又一次“义利之争” （ 2）其次，卫生事业的福利性要求其“去商品化” 2、研究生命伦理学，促进医学发展，确保医学为人服务 （ 1）首先，生物医学的进步使医者的行为能力迅速增强，以致人们可以利用医学去控制人的生殖、生命、行为和死亡 （ 2）其次，在现代医学的刺激下，人们的需要不断扩大，有些甚至超出了医学的范围 （ 3）再次 ，新技术的采用造成医疗费用的猛增，加剧了供需矛盾 三 、社会背景对医德关系的影响： （简答） 1、不同社会形态的社会关系对医德关系的影响。 （ 1）第一类型，原始公社社会形态所固有的自然 -氏族关系、血缘

3、-部落关系。该期的基本道德原则：维护人类、氏族和部落的共同利益。 （ 2）第二类型，人对人的直接统治和服从，即人身依附关系。 简单残酷的奴隶制 复杂伪善的封建制。 该期的基本道德原则：维护奴隶对奴隶主的绝对服从和人身依附。 （ 3）第三类型，物的依附关系，建立资本主义制度。 该期的基本道德原则：利 己主义。 （ 4）第四类型，联合起来的个人的自由的社会关系，建立社会主义制度。 该期的基本道德原则：集体主义。 2、社会背景对医德关系的影响，还表现在医德关系在不同的民族、地区和文化有着不同的形式 3、人化的自然环境的变化也对医德关系有重要的影响 4、医学科学作为自然与社会两重背景与医德关系之间的一

4、个中介，也对医德关系产生着巨大的影响 四 、对于集体主义的理解： （简答） 1、 要以集体主义为基础，实现个人利益与集体利益的统一 2、 当个人利益与集体利益、眼前利益与长远利益、局部利益与全局利益 发生冲突的时候，个人的、眼前的、局部的利益，应该服从集体的、长远的、全局的利益，甚至在必要时牺牲个人利益 3、 必须以最广大人民的最大利益作为出发点和归宿点 （ 医学人道主义与一般人道主义的区别和联系： （常考） 联系： 医学人道主义是一般人道主义在医学领域类的具体体现和重要发展，两者都强调尊重人的尊严、价值、权利和人格。 区别： 1、适用的领域不同：医学人道主义适用于医学范围的实践；一般人道主义

5、适用于社会领域 2、 产生的时代背景不同：医学人道主义是随着医学职业的产生而在医疗实践中诞生发展的；一般人道主义是 在中世纪文艺复兴时期，资产阶级反对宗教神学和封建专制的政治斗争中提出的 3、本质的区别在于追求的目标不同：医学人道主义追求的唯一目的是道德目标，具有共同性、普遍性、全人类性，是普世伦理的重要内容；一般人道主意追求的主要是政治目标，具有鲜明的阶级性、特殊性、民族性，属于政治伦理的范畴。） 医学人道主义的主要内容： 1、贵人 内经说“天覆地载，万物悉备，莫贵于人” 贵人思想是人主体意识觉悟和科学社会发展的必然产物。它肯定了天下万物之中人的主体地位，尊重人的人格意志和权利， 为医学伦理

6、学确立了道德主体，奠定了理论根基。 2、尊生 孙思邈强调“人命至重，有贵千金” 3、爱人 孔子说“夫仁者，己欲立而立人，己欲达而达人”，论语“己所不欲，勿施于人” 孟子“老吾老以及人之老，有无幼以及人之幼” 范仲淹“先天下之忧而忧，后天下之乐而乐” 孙思邈“凡大医治病，必先安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”大医精诚 迈蒙尼提斯“启我爱医术，复爱世间人”祷文 七、五种公正观及其利弊： （简答或论述） 1、平均主义公正观：它以和谐团结为价值取向，却压抑了强者的进取和开拓 2、报复主义公正观：注重尊严人格，但易于滥加报复，造成更多更大的不公和伤害 3、等级主义公正观：倾向于稳定

7、安宁，却以牺牲广大被压迫阶级利益为代价 4、功利主义公正观：注重效率利益，忽视了弱者的人格尊严 5、人道主义公正观：有利于保护弱者，如老弱病残，但也会给强者造成不良影响 十、平等思想大致有三种历史形态 ：平均 主义平等观，自由主义平等观，马克思主义平等观 1、平均主义平等观只注重终点和分配均等，漠视起点和机会的平等，它有利于社会稳定，但却容易造成吃大锅饭的局面。 2、自由主义平等观侧重权利、机会平等，主张人人有平等竞争的起点，对终点的平等未予关注。它有利于激发个体的积极性，却不利于社会稳定。 3、马克思认为：起点平等要求给予智力、教育文化程度及劳动能力基本处于同一水平的行为主体享有同等的占有和

8、使用劳动资料和生产资料的机会。过程平等指社会各行为主体在劳动过程中，严格遵守已制定或约定俗成的规 范、制度、法律等规则，平等竞争，即规则公平。结果平等并非平均分配，而是做到劳动付出和劳动所得之间的均衡和合理。 十一、怎样理解整体优化？ （简答） 1、 诊治病人必须考虑其环境背景，要求把服务对象置于其所处的自然环境和社会环境的整体中综合考察 2、 要把服务对象作为一个整体考虑 3、 要从整体的角度看待疾病和服务需求 十二 、在医疗卫生实践中， 整体优化 必须坚持两个基本的 选择原则 ：一是积极优化，即最大善果； 一是消极优化，即最大恶果 （、当代医学伦理学公正观主要包括以下行为原则： （简答）

9、1、公平分配和使用卫生资 源 2、正确处理卫生事业经济效益和社会效益的关系 3、公正对待医务人员的个人利益与集体利益 4、确保人人享有卫生医疗和维护享受健康的正当权利不受侵害等） 三、病人的主要权利有哪些？ （简答） 1、人格和尊严得到尊重的权利 2、享有必要的和相适应的医疗与护理的权利 3、对疾病认知的权利即获得个人病情信息的权利 （ 1）病人对自己所患病的性质、严重程度、治疗情况及预后有知悉或了解的权利 （ 2）医生在不损害患者利益和不影响治疗效果的前 提下，应提供有关疾病的信息 （ 3）如果由于医疗原因而不能告诉病人本人，则应告诉病人的代理人 4、对诊疗及人体实验知情同意的权利 病人对医

10、生的诊治手段（包括人体实验）有权知道其作用、成功率或可能发生的并发症及危险，任何诊疗手段，只有在患者同意后方可实施。 5、享有保守个人秘密的权利或诊疗秘密被保守的权利 6、享有因病免除一定社会责任和义务的权利 7、诉讼权和赔偿权 四、医者的权利： 1.医务人员有维护和保证病人身心健康、保证病人医疗权实现的权利。 2.在保证病人恢复健 康或有利于病情缓解的情况下，有医疗自主权。 3.为了维护病人和社会利益，医务人员有权对某些病情和医情保密（包括为病人保密和对病人保密两个方面） 2、医生的特殊干涉权 （简答 概念 +范围） 概念：在特定情形下，医生需要限制患者的自主权利，以达到完成医师对患者应尽的

11、义务和对患者利益负责的目的，这种权利称为医师的特殊干预权 特殊干预权适用范围： （ 1） 自杀未遂，精神病患者拒绝治疗时，医生可以强迫治疗或采取控制措施控制其行为 （ 2） 人体试验性治疗时，虽然患者知情同意，但一些高风险高难度的试验，医生也可以运用干涉权，不予进行。 （ 3） 当患者了解诊治情况及预后有可能影响治疗过程或效果，形成不良影响时，医生隐瞒真相是道德的、正当的行为。 六、如何理解义与利的辩证关系 （大题） 马克思主义认为，利益是道德的基础，功利与道义是密切联系的。马克思主义反对剥削阶级的功利主义，主张革命的功利主义。强调个体利益与集体利益的统一。当两者矛盾时，小利应服从大义，个人利

12、益应当服从社会利益，局部利益服从全局利益，短期利益要服从长远利益。根据 义利统一的思想，我们医务工作者也要坚持经济效益与社会效益统一，并把社会效益放在首位的原则。 辩证统一的理与欲 （简答） （ 1）情欲是客观存在的 （ 2）情欲和理智不是绝对对立，而是互相渗透，互相影响的。一方面，情欲影响理智。另一方面，情欲的产生、极向和强度，又与认知因素密切相关，与人们对事件的评价密切相关。同时，理智使人看到长远的普遍的利益，从而使人适度抑制自己的情欲，正确处理好国家、集体、个人的关系，把自己的利益与国家和集体的利益统一起来，把个人目标融入组织目标之中。 一、医德选 择的客观制约性 （大题） 道德选择是人

13、们依据一定的标准在多种道德可能性中进行的抉择，是在不同的道德价值之间。甚至在对立的价值准则之间做出的取舍，是经过人的一系列心理意识活动而达到的价值取向。 1、 人们为受动的自然存在物，不可能摆脱自然条件和自然规律的制约 2、 人们为受动的社会存在物，作为一切动物中最社会化的动物，人得行为必然受到社会历史条件和社会规律的制约 （ 1） 个人选择的对象是由社会产生的，个人只有在社会所能提供的可能性之间进行选择 （ 2） 个人选择的方式要受到社会的政治、法律和道德的限制 （ 3） 个人选择的 能力是在社会中发展起来的 3、 民族和个人历史对行为选择的影响更是不可低估 二、医德选择的主观能动性 （大题

14、） 第一、主观意向对行为选择的作用 (主观意向反应了人的需要，需要的 指向性和选择性 ，需要的 激发性和无休止性 ，需要的 多层次、多能级性 ) （需要的 6 个性，考小题） 1、主观意向的正确与否，首先取决于对客观必然性的认识是否正确 2、主观意向的正确与否还取决于人对自己的正确认识 第二、主观能力对行为的选择作用 1、首先， 人要有自善的能力 2、其次，要有在较大幅度变化的环境中出色完成医疗任务的能力 （ 1）迅速而正确的摄取医学知识、掌握医疗技能的能力 （ 2）敏锐准确的观察能力 （ 3）辩证客观的分析力 （ 4）灵活机动的权变能力 （ 5）熟练正确的操作能力 3、再次，要有抵御外来不良

15、影响、控制自己低级需要的能力 医德评价的作用： （简答） 1、有助于提高医务人员的医德水平，对医疗行为的善恶起到裁决作用。 2、调节和规范医疗从业人员的行为 3、对医疗机构的管理者来说，医德评价可以揭示管理中存在的医德医风问题，从而改进管理者的工作态度和工作方法，提高管理效率 4、对患者来说，医德评价可以使他们花最少的钱选择最好的医疗服务，避免在治疗过程中受到身体和心理的伤害。 5、科学的开展医德评价活动，也有利于提高医疗卫生投资的经济及社会效益，有利于我国的社会主义精神文明建设，促进社会主义市场经济的健全发展。 医德的可评价性： 1、医学行为主体承担相应的道德责任 2、医学行为主体实施的医学

16、行为 本身具有道德性质 3、医学行为的道德性质使其具有价值大小之分 四、医德评价的复杂性： 1.行为主体方面：医疗行为是 多元函数；医疗行为是多值函数；实我、真我、理想自我存在差距；行为客体与行为主体相互影响 。 2、评价者方面： 认知差异；利益矛盾；人际关系不同。 我国 医德评价的 客观 标准： 1、 医疗行为是否有利于病人疾病的缓解与健康长寿 2、医疗行为是否有利于促进医学科学的进展和社会的进步 3、是否有利用于人类生存环境的保护和改善 医德评价的依据 （小题） 理解 1、动 机论与效果论 动机论认为，评价一个人行为的善恶，应当以他的主观动机为依据，与行为的效果无关。德国古典哲学家 康德

17、是惟动机论的主要代表 动机论的错误在于单方面强调动机是道德评价的依据，否认效果在道德评价中的作用 效果伦认为，评价一个人行为的善恶，应当以他的行为的客观效果为依据，至于动机如何，可以完全不必考虑。其著名代表是 19 世纪英国功利主义者 边沁和穆勒 马克思主义的动机与效果辩证统一的观点，即必须从效果上检验动机，又从动机上看待效果，并把动机与效果统一到社 会实践，反对片面的动机论和效果论。 一般情况下，医务人员好的动机产生好的效果，不好的动机产生不好的效果，把动机和效果统一起来就能对医务人员的行为作出客观的评价。 动机和效果并不总是相统一的，表现得比较复杂，离开效果，判断没有客观准绳；离开动机也必

18、然会产生片面性，唯一正确的方法是坚持动机与效果的辩证统一。 2、目的决定论与手段决定论 目的决定论的代表耶稣会主义和马基雅弗利主义者认为，目的可以说明任何手段的正确性，为了达到目的，可以不考虑手段的道德性质。 手段决定论的代表抽象 人道主义者们认为，手段就是一切，手段是道德的，其行为视其为善；手段是不道德的，其行为视其为恶。 在医疗实践中，医务人员为了达到医学目的，总是采取一定手段，目的与手段的一致性是医德行为选择的要求。 从医德行为出发，选择正确的医疗手段是十分重要的，这就要医务人员在医疗活动中遵循以下原则： 第一，有效原则 第二，最佳原则 第三，一致原则 第四，社会原则 3、行为体系及其评

19、价 行为体系具有如下特征： 第一， 连环反应性 第二， 自组全息性 第三， 不完全对应性 （ 1）质的不完 全对应性 （ 2）量的不完全对应性 行为体系的评价： 重在动机，精评目的，细评手段，验证效果，统于行为 七、医德评价的三个途径： 社会舆论， 内心信念， 传统习俗 概念：社会舆论 是指社会公众依据道德观念对某些人的行为、某种社会现象和事件表达的看法和反映出来的态度。 特点： 1、认知范围具有一定群众性 2、对人们行为具有约束性 3、传播的幅度有它的广泛性 内心信念 是指一个人在任何情况下都恩那个把握自身，不可动摇的一种强有力的内在力量。 特点： 1、稳定性 2、深 刻性 3、监督性和约束性 传统习俗 ，即传统习惯和风俗，它是指一个民族在长期的社会生活中逐步形成的稳定的社会心理特征和行为方式。 特点： 1、形成过程的悠久性 2、支配人们行为的普遍性 3、作为衡量人们行为标准的稳定性 一、 计划生育的道德依据： 1、 严峻的人口形势迫切要求计划生育 2、 计划生育的提出 3、 科学人口理论支持计划生育 4、 生育观念的变迁与新型生育文化的初成保证计划生育的顺利实施 5、 控制生育技术的发展为计划生育提供技术支持和理论指导 6、 计划生育的国际评价与战略前瞻