最终2018心肺复苏术.ppt

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1、,心肺复苏术,时间就是生命,为什么要学习心肺复苏术？,心跳呼吸骤停可发生不同个体、 任何场所,急病 创伤 溺水,可以导致 心跳呼吸骤停,触电、雷击,中毒,疾病类 1.心肌梗塞等器质性心脏病 2.脑中风 3.神经系统病变,会发生心跳、呼吸骤停的情况（突发性多）,意外类 1.严重创伤 2.触电及雷电击伤 3.溺水 4.挤压伤、踩踏伤 5.药物、食物、气体等中毒 6.异物堵塞呼吸道,常见意外,你可知道,世界范围内，每年超过1500万死于心血管疾病，已成为人类死亡之原因的主要元凶。美国每年有35万人发生心脏性猝死，每天约1000人发生死亡，而我国每年约10万人左右死于心脏性猝死。,从明星猝死看急救？,

2、著名笑星 相声表演艺术家 （侯耀文）,2007年6月23日，突发心梗猝死家中，年仅59岁一人在家-邻居发现-110、119,著名笑星、小品演员、央视、春晚主角之一(高秀敏）,2005年8月18日，凌晨突发心脏病猝死家中，年仅46岁,家人发现-110-120,你不可不知！,缺氧4-6分钟， 可能脑死亡,心搏骤停的严重后果以秒计算510秒意识丧失，突然倒地30秒可出现“阿-斯综合征”）发作 全身抽搐60秒瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止3分钟开始出现脑水肿4分钟开始出现脑细胞死亡8分钟“脑死亡”“植物状态”,时间就是生命,复苏开始越早 成活率越高开始抢救时间 成功率4分钟 复苏者 有一半人被救活4-6分

3、钟 10被救活 6分钟 4被救活10分钟 0.09被救活黄金“4分钟”,各脏器对无氧缺血的耐受能力,大脑-4-6分钟。 小脑-10-15分钟。延髓-20-25分钟。 心肌和肾小管细胞-30分钟。 肝细胞-1-2小时。 肺组织-大于2小时。,谁能在4分钟内进行CPR？,一般民众（家人、朋友、路人）救护技术员医护人员,救护新概念,所以，一旦发生心跳呼吸停止 我们不能单纯等待医护人员，我们每一个人都应该学习自救和互救知识 学习心肺复苏术。,1996年，CPR第一次正式大会建议医护人员全面接受CPR训练,1973年CPR第二次正式大会建议CPR训练推广至一般民众,心脏骤停的表现,最可靠的诊断：意识丧失

4、伴大动脉搏动消失,又称初期复苏或现场抢救。其主要是对心跳、呼吸骤停的伤病人员通过： （1 ）胸外心脏按压 （2）人工呼吸 恢复呼吸，心、肺、脑功能的重建，用人工的方法保证重要器官的血氧供应，维护各种重要器官的生理功能，延长机体耐受临床死亡时间。,心肺复苏术,心肺复苏术操作流程,判断意识 立即呼救 放置CPR体位 胸外按压(C) 开放气道(A) 人工呼吸(B) 判断,心肺复苏操作流程,护士准备：,着装整洁 态度庄重 反应敏捷 急救意识强,一评估周围环境,院外急救：伸开双臂，眼睛环顾四周，看上、下、左、右，无水灾、火灾、雷电、无房屋倒塌等，环境安全。用物准备：硬木板、纱布2块。院内急救：疏散周围无

5、关人员，环境安全。用物准备：开口器、舌钳、口咽通气管、纱布2块、弯盘、电筒。,二判断意识： 拍肩、呼叫，证实病人意识丧失，看急救开始时间。,1.判断意识,拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！同志、你怎么了？” 如均无反应，则确定为意识丧失,轻拍重喊,2.呼救 意识丧失即为危险状态，故必须立即呼救,院外急救：寻求他人帮忙，拨打急救电话(120)告知事发地点。院内急救：高呼医生抢救患者。,来人呐！救命啊！,三、体位摆放,仰卧位 俯卧位时翻身整体转动，保护颈部 摆放于地面或硬板床 救护人跪于病人右侧双膝与肩同宽。 左膝关节平肩部。 解开病人衣领、领带以及拉链,四、 建立人工循环： 检查有无颈动脉搏动，

6、同时评估有无呼吸、胸廓有无起伏，时间510秒；如无脉搏，立即进行胸外心脏按压。按压时观察病人面部反应。,C . 人工循环(Circulation,C),检查大动脉,心脏按压,成人颈动脉搏动检查,中、食指横放颈部中央（喉结），至胸锁乳突肌前缘凹陷处向气管一侧轻按滑动23c m ，时间小于10秒,如何判断呼吸？,一听是否有呼吸声； 二看是否胸廓起伏； 三感觉有否呼吸气流？口述：,时间10秒,没有触及颈动脉搏动，没有自主呼吸,胸外心脏按压,部位1：乳头连线中央,部位2：胸骨中线中下1/3交界处 或者胸骨下半部,定位:成人/儿童,成人CPR,单人-按压:呼吸=30:2,双人-按压:呼吸=30:2,按压

7、报数 前五后五,胸外心脏按压,成 人 按 压 方 法,3.胸外心脏按压的手势,心肺复苏术的方法、步骤,三、胸外心脏按压,双手手掌重叠，手指互相交叉(扣在一起) ，手指略微翘起来以免压到患者肋骨造成骨折。将手掌根部放在按压区而不是整个手掌。,按压注意事项：,（1）两手相扣，两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线)； （2）以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量； （3）按压部位胸骨中下1/3处； （4）按压频率至少100次/分； （5）按压深度至少5厘米，每次按压后胸廓完全弹回，保证松开与压下的时间基本相等。,五、开放气道： 观察口腔有无异物，清除口、鼻腔内异物，压额抬颏等三种方法开放气道。,

8、A：开放气道方法,仰头抬颏法 压额抬颌法 最常用,双手抬颌法 （适用于颈、脊椎损伤时,）,仰头抬颈法 （现基本不采用）,伤病员下颏经耳垂 连线与地面呈90度,六、 B . 人工呼吸,判断呼吸，若无自主呼吸，则进行人工 呼吸!,口对口人工呼吸,仰头抬颏打开气道； 捏紧鼻孔； 张大口包紧其口唇；,始终保持气道开放 吹气时不能漏气 连吹2次，注意中间松开鼻孔，让病人出气，潮气量400-600ml 确保胸部升起并维持1s 频率:成人10-12次/分。,注意事项,七、 B与C交替进行五个回合为一个周期,CPR,为避免施救者过度劳累.,条件允许时：每2min转换一次，每次转换的时间均不应超过5s,心肺复苏

9、有效指征,双侧瞳孔由散大缩小 面色、口唇、耳垂、甲床转为红润 自主呼吸逐渐恢复 触摸到规律的颈动脉搏动 手脚抽搐开始呻吟 收缩压大于60mmHg,心肺复苏可以终止的条件,伤病员已经恢复自主呼吸和心跳 医务人员确定被救者已经死亡,八、复苏成功，记录时间。取舒适体位(头偏向一侧）、保暖，整理用物、药品，洗手、记 录。,高级生命支持：,早期心脏电除颤 气管插管 心电监护 使用药物等,婴儿肱动脉脉搏检查法,中、食 指于婴儿上臂中点内侧部位触摸检查肱动,婴儿意识判断方法,拍打婴儿足底 观察有无反应,儿童/婴儿胸外心脏按压,婴儿人工吹气方法,口对口鼻呼吸,按压方法,按压与吹气比,成人： 单人或双人：比例为

10、30：2 B与C反复交替进行 每5个循环或2min检查一次,儿童及婴儿 ： -单人：同成人 -双人：15：2，B与C反复交替进行，每8个循环或2min检查一次,1. CPR操作顺序,2015（新）：C-A-B 即：C胸外按压A开放气道B人工呼吸。胸外按压先于通气。,22.生存链生存链,为什么要先做 胸外按压 ？因为胸外按压几乎可以立即开始实施，而人工呼吸要进行气道开放，需要一定时间。如果有两名施救者在场，更加可以减少开始施救时间：一名施救者开始实施胸外按压，另一名施救者可同时做开放气道并准备好在第一名施救者完成首轮胸外按压后立即进行人工呼吸。 根据大量案例证明无论是一名还是多名施救者在场，从胸

11、外按压开始的心肺复苏，都可以确保患者尽早得到这一关键的人工血液循环支持，获救的成功率较高。,特殊情况下,如溺水、窒息、气道梗阻、新生儿仍需要 A-B-C强调这类病人抢救时间一定要长,2015心肺复苏指南（AHA）,2015心肺复苏指南（AHA）,2015年10月15日几大更新要点：,1. 快速反应，团队协作,施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间； 由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、设置除颤器同时进行）。,2. 生存链一分为二,AHA 成人生存链分为两链：一链为院内急救

12、体系，另一链为院外急救体系。,院外急救,手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用,院内急救,院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。,3、按压深度变更,首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少5厘米，但应避免超过6厘米。旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。新指南认为，按压深度不应超过6厘米，超过此深度可能会出现并发症，但指南也指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。对于儿童(包括婴儿小于一岁至青春期开始的儿童)，按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对

13、于青少年即应采用成人的按压深度，即56厘米。,4、按压的频率,按压频率规定为100120次/分。原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频率(超过140次/分)过快，按压幅度则不足。指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速率(100至120次/分)和深度进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。,5、离开胸壁,为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。 原指南仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。如果在两次按压之间，施救者依靠在患者胸壁上，会妨碍患者的胸壁会弹

14、。,6、通气,无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸外按压和通气。 旧版指南仅指出，急救人员和院内专业救援人员都可为心骤停患者实施胸外按压和人工呼吸。,7、除颤,2010 年的指南中，在 AED 就绪时，应先进行 1.5 - 3 分钟的 CPR, 然后再除颤。最新版则提出：当施救者可以立即取得 AED 时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得 AED，应该在他人前往获取以及转变 AED 的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。,8、及早冠脉造影,新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者，无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑似心源性心脏骤停而没有心电

15、图ST段抬高的患者，也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动脉血管造影。,9、及早PCI,患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死(STEMI)，而医院不能进行冠脉介入治疗(PCI)，应立即转移到PCI中心，而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗。如果SEMEI患者不能及时转诊至能够进行PCI的医院，可以将先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的3到6小时内，最多24小时内，对所有患者尽早转诊，进行常规血管造影，不建议只在患者因缺血需要血管造影时，才转诊。,14、C-A-B 顺序仍需坚持,对于施救顺序，最新的指南重申应遵循 10 年版指南内容，即单一施救者的施救顺序：应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C - A

16、 - B），减少首次按压的延时；30 次胸外按压后做 2 次人工呼吸。,一、心脏骤停复苏过程中气管插管后，急救人员应该多久给一次通气？在气管插管后，管理呼吸道人员要在不影响胸外按压前提下，每 68 秒钟给 一次通气，即每分钟 8 10 次,二、临床医生经常会在胸外按压时检查动脉搏动，以评估按压的有效性。为什么 在心肺复苏（CPR) 过程中检查股动脉时必须谨慎？由于下腔静脉没有瓣膜，股静脉血流逆行进人静脉系统可能会产生搏动。因 此，在触诊股三角区时的搏动可能是静脉搏动而不是动脉搏动,三、根据目前最新的美国心脏协会心肺复苏指南（ACLS)，在对心室颤动或无脉 搏室性心动过速的患者进行电击除颤后，紧

17、接着的步骤应该是什么？电击除颤后应立即恢复心肺复苏 (不要检查心律或脉搏，直接开始胸外按 压），2 分钟后再进行下一次心律检查,四、哪个部位放置电极或除颤板是最有效的？右侧锁骨中线锁骨下左侧腋中线第5肋间,五、对一个新生儿进行心肺复苏（CPR) 时开始胸外按压的指征是什么?胸外按压的指征为：在给氧和足够通气 30 秒钟后心率仍低于 60 次 /min,六、在检查新生儿动脉搏动时，什么部位最为准确?脐带动脉搏动,七、在新生儿心肺复苏的过程中，辅助通气的频率应该是多少?每分钟 40 60 次,八、2010 年美国心脏协会心肺复苏指南中不建议常规使用碳酸氢钠，但下面 3 种 情况除外，它们是哪 3 种情况？除了已知患者存在代谢性酸中毒、高钾血症和三环类抗抑郁药中毒 3 种情况 外，美国心脏协会心肺复苏指南（ACLS) 不建议常规使用碳酸氢钠,呼吁,美国每年有 20 万例院内心脏骤停发生。CPR 培训是基础必会的课程。然而，研究显示，这一技能会在接受培训后数月内逐渐生疏。所以应进行反复、高频的培训来保证院内持续掌握，并熟悉如何将患者转运到最高质量的心血管急救部门。,关 爱 生 命 你 我 同 行,谢谢！,