DB11 T 149-2016 养老机构院内感染控制规范.pdf
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1、ICS 03.080.99 A12 DB11 北京市地方 标准 DB11/T 149 2016 代替 DB 11/T 149-2008 养老机构院内感染控制规范 Specifications for infection control in the long-term care facilities 2016 - 08 - 10发布 2016 - 12 - 01实施 北京市质量技术监督局 发布DB11/T 1492016 I 目 次 前言 . II 1 范围 . 1 2 规范性引用文件 . 1 3 术语和定义 . 1 4 基本要求 . 3 5 环境清洁卫生要求 . 4 6 重点区域感染控制 .
2、 4 6.1 治疗室、处置室 . 4 6.2 居住区域 . 5 6.3 洗衣区域 . 5 6.4 餐饮区域 . 5 7 常见疾病的院内感染防控措施 . 6 7.1 呼吸系统感染性疾病 . 6 7.2 泌尿系统感染性疾病 . 6 7.3 消化系统感染性疾病 . 7 7.4 导管相关性血流感染 . 7 7.5 皮肤感染 . 7 附录 A(规范性附录) 洗手法 8 附录 B(规范性附录) 标准预防 . 10 参考文献 . 11 DB11/T 1492016 II 前 言 本标准按照 GB/T 1.12009 给出的规则起草。 本标准代替 DB11/T 149 2008 养老服务机构 院内感染控制规范
3、 , 本标准 与DB11/T 149 2008 相 比,除编辑 性修改外,主 要 技术 变化 如下: 原 养老服务机构 院内感染控制规范 更名为 养老机构 院内感染控制规范;原 标准 九个章 节调整到七个章节; 增加 3.6、 3.7 、 3.17 、3.18、3.19、 3.20、3.21、3.22的术语定义 ;将术语中3.11“灭菌 剂”调整为“灭菌”; 增加了第五章“ 环境清洁卫生要求 ”的内 容; 增加了 附录 A、附录B 的内容; 删除了原 标准 3.6、 3.8、 3.12、 3.18、3.19 的术语定义 ; 删除了原 标准 第四章 、 第五章 、 第六章、 第九章;将原 标准
4、第五章、 第六章、 第九章 的部分 内 容调整到现 标准 第四章 基本要求 ; 对原 标准 第七章 、第八章的 部分 内容调整到现 标准第六章 和第七章; 引用 了最新 的规范性文件。 本标准 由北京市民政局提 出并归口 。 本标准 由北京市民政局组织实施。 本标准起草 单位:北京市民政局 、 北京养老行业协会 、 煤炭总医 院、 北京市社会福利事务 管理中心。 本标准 主要起草 人:李绍纯 、 梁树 、杨会 英、 彭嘉琳 、 钟秀玲 、沈雪莲 、马俊明、 周卡 、 刘 文 红 。 DB11/T 1492016 1 养老机构院内感染控制规范 1 范围 本标准规定 了养老机构 院内感染控制的基本
5、要求、环境清洁卫生要求、重点区域的感染控制和常见 疾病的院内感染防控措施。 本标准 适用 于养老机构 的院内感染控制 工作 。 2 规范性引用文件 下列文件 对于 本文件的 应用 是必不可少 的。 凡是注日期的引用文件 , 仅所注日期的 版本 适用 于 本文 件。凡是不注日期 的引用文件, 其最新 版本( 包括所有的 修改单 )适 用于 本文件。 GB 14934 食( 饮)具 消毒 卫生标准 GB 15979 一次 性使 用卫生用品 卫生标准 GB 15980 一次 性使 用医 疗用品 卫生标准 GB 15982 医院消 毒卫生标准 WS/T 311 医院 隔离 技术规范 WS/T 313
6、医务人 员手卫生规范 WS/T 367 医疗 机构 消毒技 术规范 DB11/T 662 医院 布草卫生洗涤 规范 3 术语和定义 GB 15982和 WS/T 367界定的以及下 列术语和定义 适用 于本文件。 为了 便于使 用, 以 下重 复列 出了GB 15982和WS/T 367 中的 一些术语和定义。 3.1 院内感染 infection within the long-term care facilities 入 住 老年 人在 养老 院内 获得 的感染 , 包括在 院期间发 生的感染和 在院内 获得 出院后发 生的感染, 但 不包括入 院前 已开始或者入 院 时已 处于潜伏期 的
7、感染。工作 人员在 院内 获得 的感染 也属 院内感染。 3.2 院内感染监测 infection within the long-term care facilities surveillance 长期、系统、 连续地观察 、 收集和 分析 院内感染 在养老机构 一定 人群 中的 发生和 分 布及其影响因素。 3.3 综合性监测 comprehensive surveillance 对养老机构中 入住的 所有 老年人 和工作 人员进 行院内感染 及其 相关 危险因素 的监测 。 3.4 目标性监测 targeted surveillance 根据院内感染管 理的重点 ,对选 定目 标开 展的
8、院内感染及 相关 危险因素 的监测 。 DB11/T 1492016 2 3.5 院内感染发病率 incidence rate of infection within the long-term care facilities 一 定 时间 内, 在院 老年 人中 发 生院内感染 新病 例的 频率。 3.6 院内感染现患率 prevalence rate of infection within the long-term care facilities 指 定 时间 内, 在院 老年 人中实际 感染病 例的 百分 率。 3.7 院内感染聚集性病例 clustering case of infe
9、ction within the long-term care facilities 养老机构 或部分 区域内的 入住老 年人中, 短时间 内发 生 2例 及以 上同种 感染病例 的 现象 。 3.8 标准预防 standard precaution 养老机构中 所有入 住老 年人 的血 液、 体液 、 排泄物 、 分泌 物, 无论 是否被确认 感染 , 均视 其具有感 染性应 采取 的相 应隔离及 防护措施。 3.9 消毒 disinfection 清 除 或杀 灭传播媒介上 病原 微 生物 ,使其 达到 无害 化的处 理。 3.10 消毒剂 disinfectant 能杀灭 传播媒介上 的
10、微 生物 并 达到 消毒 要求的制 剂。 3.11 灭菌 sterilization 杀 灭 或清 除医 疗器械 、器 具和物 品上 一切微 生物 的处 理 。 3.12 高水平消毒 high-grade disinfection 杀 灭 一切细 菌繁殖体 包括 分枝杆 菌、病 毒、 真菌 及其 孢子 和绝大多数细 菌芽孢 的消 毒处 理。 3.13 中水平消毒 mid-grade disinfection 杀 灭除 细菌 芽孢 以外 的各种 病 原微 生物 的消 毒处 理。 3.14 低水平消毒 low-grade disinfection 能杀灭 细菌 繁殖体 (分 枝杆 菌除外 )和 亲
11、脂 病毒 的消 毒 处理 。 3.15 随时消毒 immediately-available disinfection 养老机构 内有 感染 源存 在时进行 的消 毒。 3.16 终末消毒 terminal disinfection 入 住 老年 人出院、 转院 或死亡后 对居住环境 及设 施设备进 行的 彻底 消毒 。 3.17 清洁 cleaning 去 除 物体表面 有机 物、 无机 物 和可 见污 染物 的过程 。 3.18 清洁单元 cleaning unit DB11/T 1492016 3 清洁实 践中 以一 位入 住老 年人为单位, 包括 该位老 年 人邻近 使用的 有关 设备
12、 和家 具 表面视 为一 个 清 洁单元 。 3.19 个人防护用品 personal protective equipment( PPE) 用 于 保护 养老机构 内工作 人员避免接触 感染性 因子 的各种屏障物 品。 包括 口罩 、手 套 、 护目镜、防 护面罩 、防 水围 裙、 隔离 衣、防 护服 等。 3.20 生活垃圾 domestic waste 日 常生 活过程 中产 生的 固体 废弃 物。 3.21 医疗废物 medical waste 养老护 理及 相关 医疗 活动 中产生的 具有 直接 或间 接感染性、 毒性 以及其 他危 害性的 废弃 物, 包括感 染性废弃 物、病 理性
13、 废弃 物、损伤 性废弃 物、 药物 性废弃 物及 化学 性废弃 物。 3.22 A0值 A0 value 湿热消 毒的 物理 参数 ,通 过温度 -时间 窗相 互关系 达 到的热力 消毒 的指 标。 4 基本要求 4.1 应确定院内感染管 理组织与 责任 人, 配有 专兼职 感染控制 人员 。应 建立健全 院内感染控制 与管 理 制 度 、流 程并组织实 施, 包括但不 限于 : a) 院内感染管 理制 度; b) 院内感染 知识培训 制度 ; c) 消 毒隔离 制度 ; d) 手卫生管 理制 度; e) 医 疗 废 物 管 理 制 度 ; f) 防 护 用 品使 用制 度; g) 院内感染
14、 监测 制度 ; h) 院内感染 报告 制度 ; i) 环境清洁卫生制 度。 4.2 应定期 组织 护理 、照 料和 其他部 门人 员进 行院内感染防控的基 础知识 及附录 A附录 B的内 容进 行 培训, 制定 应对 院内感染 聚集性病 例的防控 方案 ,至 少 半年 组织 培训 一次 ;建立个人 培训记 录。 4.3 应按照 中华 人民 共和 国传 染病防治法 等 法律 法规的规定 ,对 传染病 进行 防控。 当发 现院内感 染聚集 性病 例时 ,应及时 送诊并 于 12小时 之内 报告上 级 主管 部门 。 4.4 应按照 中 华 人民 共和 国食品安全 法 等法 律法规的规定 , 进
15、行食品 的采 购、 储 存 、 运输、 加工 、 制作。 4.5 对消毒 药械 、一次 性使 用的卫生用 品和 一次 性使 用医 疗用 品等 管理 使用 应符合 GB 15982、 GB 15979、GB 15980 的要求。 4.6 服务人 员在进 行操 作前 后应 按 WS/T 313要求洗手 , 按需做好 个人 防护 。 4.7 应从如下 方面 做好访 视人 员及老 年人 的卫生 宣教 工作 , 做好 员工 的职 业健康 防护: a) 应 谢 绝 患 有 传 染性疾病的 访视人 员探 视, 适当限 制一次访 视人 数, 做好访 视人 员 带入食品的管 理; b) 应 对 入 住 老 年
16、人 进 行 院内感染相关 知识 的宣 传,如 手卫生、环境卫生 等; DB11/T 1492016 4 c) 员工入 职前 应做健康 体检 ,患有 传染性疾病的 工作 人员不应 上岗 ; d) 员工应注 意个人 卫生 , 做 到勤洗 澡、 勤换 衣服,服务过程中 应自觉 使用 个人 防护 用 品,如 手 套 、 口 罩 、 隔离 衣等 。 4.8 老年人 入住前 应做 入院 体检 , 健康评估 ,根据 老年 人的生 活能 力进 行分 类、 分区居住 ;已入 住老 年人中 发现 患有可 传播 疾病 但 无需 医院住院治疗 者时 , 应立即 采取 相应 的隔离 措施。 4.9 应做好 各项 院内感
17、染 监测工作, 每年 两次进 行院内感染现 患率 调查 。监测包括 全 院综合 性监测 和 目 标性 监测 ,方 法应 符合 GB 15982、 WS/T 312 的规定。监测 内容, 包括但不 限于: a) 院内感染病 例监测 :发 现院内感染 疑似 病例 时,部 门主管 应于 24小时 之内 填 写院内感染病 例 报告 卡,并 送达 院内感染管 理组织; b) 消 毒 灭菌 效果 监测 :应 符合 GB 15982规定 ,压 力蒸汽 灭菌 合格 率应 为 100%;灭菌包 外应有灭 菌 标 识 ( 指示胶 带) , 包 内应放 置化 学指 示剂 (卡 ) ; 使用的消 毒液 应达 到 所需
18、的 浓度 , 应 用 化学指 示卡监测 ;使 用中 的消毒 液细 菌数 量应 小 于 100cfu/ml,不得 检出 致病微 生 物; c) 环境卫生 学监测 : 当疑 有院内感染流 行与 环境卫生 学因素有 关时 , 应及时 上报 属地 疾病预防控 制 部 门,由 其相关 科室 进行 环境卫生 学监测 。结果 应符合 GB 15982规定 ; d) 手卫生 效果 监测 :卫生手消 毒 细菌菌 落总 数应 10 cfu/cm 2 ; 监测 方法按 WS/T 313附录 B的 要求进 行。 4.10 卧床及 生活 不能 自理 的老 年人院内感染 发病 率应 15 。 4.11 生活垃圾 应使 用
19、黑色 包装袋 收集 ;医 疗 废 物 应使 用标准的 黄色 包装袋 收集 ; 锐 器 应使 用标准的锐 器 盒 收集 , 严禁混放 ; 所 用包装袋 、 锐 器盒 的质量 应符合国 家有 关规定 ;医 疗 废 物 应 交 给 有 资质的机构 进 行 无害 化处 理。 5 环境清洁 卫生要求 5.1 应先清洁、 再消 毒, 采取 湿式清洁的 方法 ;以 清水 清洁为主, 清洁 剂为 辅, 清洁卫生 频度每 日一 次,必 要时可以 提高 清洁 频度, 保持 环境 整洁、卫生、无 异味 。 5.2 环境和 物体表面 清洁 擦拭 应操作 规范、 有效 ,清洁 无盲区(点) ;清洁居室 或诊疗区域 时,
20、 应按 由上而 下、 由洁 到污 的顺序 进 行。 5.3 有多名老 年人 共同 居住的 房间, 应实 施湿 式清洁 ,一 床 一套 (巾 ), 床头柜 一桌一 抹布 。 5.4 老年人 居室、卫生 间、 公共 区域 等分 别设 置专 用清洁用具 , 采取 颜色 编码 ,如老年 人居室用 黄色, 卫生间 用红 色, 公共 区域用 蓝色 ;复 用卫生用 品如 抹布、 地巾宜 选用 易清洗、消毒 的微 纤维 织布 。 5.5 复用卫生用 品使 用后应 清洗、 热消 毒 、 干燥 备用, 宜首 选 机械 清洗 湿热 消毒 法, 湿热温度 达到 90oC 时间 1min5min ;湿热温度 达到 93
21、oC时间 1min 3min或 A0值达 到 600。 5.6 清洁剂 、消 毒剂 的使 用应 按照产 品使 用说 明书 进行, 消 毒溶 液的 配制 应现 配现 用 ,日 常环境清洁 不宜使 用含氯 消毒 剂。 5.7 有特殊 感染 或终末 消毒时 ,宜使 用高 水平 消毒 剂如 二氧化 氯、 过氧乙酸 等, 使用含氯 消毒 液后应 再次清洁 去除 残留 。 5.8 老年人 的血 液、 体液 、排泄物、 分泌 物等污 染物 ,操 作 人员应 戴手 套、 口罩等 防 护用 具; 若为 少 量 污 染物, 先去 除污物 , 再 用浸有 消毒 液的 抹布或地 巾进行 清洁消 毒, 待 达到作 用
22、时间后 用清 水擦 洗干 净;若 为大 量污 染物 ( 10mL) ,先 采用 可吸 湿性 材料清 除污 染物 ,再 实施清洁和消 毒措施。 若老 年 人 患 有传 染性疾病 ,其 被清 除 的污 染物 应放 入黄色垃圾袋 ;医 疗废 物、生 活废 物 应分 开、 封闭 运送 。 6 重点区域 感染控制 DB11/T 1492016 5 6.1 治疗室、处置室 6.1.1 院内设 医疗 机构 的治疗区域 , 应布 局流 程合 理、洁 污分明 ,应 设有 流动 水洗手 设备 、皂 液及 干 手设施。 6.1.2 医 护 人员应 严格 执行 无菌技 术 操作 规程 。 6.1.3 无 菌 物品应
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