DB11 T 149-2008 养老服务机构院内感染控制规范.pdf
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1、 ICS 03.080.99 A 12 备案号:XXX-XXXX 北 京 市 地 方 标 准DB养老服务机构院内感染控制规范 Infection control standard of institutions of service for the elderly2008-03-28 发布 2008-07-01 实施北京市质量技术监督局发布DB11/T 1492008代替 DB11/T 1492002DB11/T 1492008 I 目 次 前言 . II 1 范围 . 1 2 规范性引用文件 . 1 3 术语和定义 . 1 4 院内感染管理 . 3 5 院内感染控制知识培训 . 3 6 院内
2、感染监测管理 . 4 7 院内感染重点事项的管理 . 5 8 养老服务机构常见的院内感染控制 . 7 9 废弃物管理 . 8 DB11/T 1492008 II 前 言 为加强北京市养老服务机构院内感染管理的监控力度,规范养老服务行为,保障养老服务安全,提高养老服务质量,修订原标准。本标准代替DB11/T 1492002养老服务机构院内感染控制规范,本标准与DB11/T 1492002相比主要变化如下: 修改了前言和范围的表述方式,院内感染监测管理、院内感染重点事项的管理以及养老服务机构常见的院内感染控制的具体内容。 增加了参考文献。 引用了最新的规范性文件。 本标准由北京市民政局提出并归口管
3、理。 本标准起草单位:北京市社会福利管理处。 本标准主要起草人:张鲁芝、彭嘉林、汪德群、张颖、李放 本标准所代替的标准历次版本发布情况为: DB11/T 1492002 DB11/T 1492008 1 养老服务机构院内感染控制规范 1 范围 本标准规定了北京市养老服务机构院内感染管理、感染控制专业培训、院内感染监测、重点部门院内感染的管理、养老机构常见的院内感染控制和废弃物管理,给出了养老服务机构院内感染管理的技术指南。 适用于北京市各类养老服务机构。 2 规范性引用文件 下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件,其随后所有的修改单(不包括勘误的内容)或修订版
4、均不适用于本标准,然而,鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件,其最新版本适用于本标准。 GB 14934 食(饮)具消毒卫生标准 GB 15979 一次性使用卫生用品卫生标准 GB 15980 一次性使用医疗用品卫生标准 GB 15982 医院消毒卫生标准 3 术语和定义 医院感染管理办法 、 医院消毒技术规范确立的以及下列术语和定义适用于本标准。 3.1 院内感染 infectio n within elderly care facility 入住老年人入院时不存在、也不处于潜伏期,在养老服务机构内入住期间发生的感染;在院内获得,出院后发生的感
5、染。工作人员在院内获得的感染也属院内感染。 院内感染按其病原体来源分为内源性和外源性:内源性感染也称自身感染或难以预防感染,是指当各种因素引起人体抵抗力降低时人体内或体表的正常菌群或致病菌引起的感染。 外源性感染亦称交叉感染或可预防性感染,是指来自人体外的病原体所引起的感染。 3.2 院内感染监测 control of infection within elderly care facility 长期、系统、连续地观察、收集和分析院内感染在养老服务机构一定人群中的发生和分布及其影响因素,并将监测结果报送和反馈给有关部门和人员,为感染的预防控制和宏观管理提供科学依据。 3.3 综合性监测 com
6、prehensive monitoring 对养老服务机构中入住的老人和工作人员进行综合性院内感染及其相关危险因素的监测。 3.4 目标性监测 targeted monitoring 根据院内感染管理的重点,对选定目标开展的院内感染监测。 3.5 院内感染发病率 prevalence o f infections within elderly care facility 在一定时间内在院老年人中发生院内感染新病例的频率。 注:其计算公式为: DB11/T 1492008 2 院内感染发病率一定时期内院内感染新发病例数/同期的在院老年人总数100 3.6 院内感染暴发 epidemic of i
7、nfections within elderly care facility 在养老服务机构或部分区域内,其院内感染发病率显著超过历年散发发病率水平。 3.7 标准预防 standard p revention 认定老人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性,应进行隔离,不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜, 凡接触上述物质者, 都应采取防护措施。 根据传播途径采取空气隔离、飞沫和接触隔离措施。 3.8 保护性隔离措施 protective segregation 为预防高度易感老人受到来自养老服务机构各类人员及环境中各种致病微生物的感染, 而采取的隔离措施。 3.9 消毒
8、disinfection 用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。 3.10 消毒剂 disinf ectant 用于杀灭传播媒介上的微生物使其达到消毒或灭菌的制剂。 3.11 灭菌剂 sterilizat ion agent 能杀灭外环境中一切微生物(包括细菌芽孢)使其达到灭菌要求的制剂。 3.12 灭菌方法 sterilizat ion methods 能杀灭外环境中一切微生物的物理、化学方法。 3.13 高水平消毒 high-grade disinfection 能杀灭各种微生物,对细菌芽孢杀灭达到消毒效果的方法。 3.14 中水平消毒 mid-grade d isinf
9、ection 能杀灭和去除细菌芽孢以外的各种致病性微生物的消毒方法。 3.15 低水平消毒 low-grade d isinfection 只能杀灭细菌繁殖体(分支杆菌除外 ) 和亲脂病毒的化学消毒剂和通风换气、冲洗等机械除菌法。 3.16 随时消毒 immediately -available disinfection 疫源地内有感染源存在时进行的消毒,目的是及时杀灭或清除病人排出的病原微生物。 3.17 终末消毒 final st age sterilization 传染源离开疫源地后进行的彻底消毒。 3.18 预防性消毒 preventive disinfection 对可能受到病原微生
10、物污染的物品和场所进行的消毒。 3.19 DB11/T 1492008 3 无害化处理 infectious w aste disposal 对医疗废弃物进行有效处理,以达到预防感染和保护环境的目的所采取的措施总称。 4 院内感染管理 4.1 床位总数在 200 张以上、护理型或内设医疗机构的养老服务机构,应设立独立的感染管理部门和专职院内感染管理人员。其他机构应指定分管院内感染管理工作的部门并有兼职院内感染管理人员。 4.2 院内感染管理小组 应成立院内感染领导小组,由院长、护理及其它部门管理者和院内感染的专、兼职人员组成。 4.3 职责 4.3.1 院内感染管理小组职责 4.3.1.1 建
11、立健全院内感染管理规章制度,并组织实施,采取有效措施,降低院内感染发病率。 4.3.1.2 对院内感染散发病例按要求登记报告;发现院内感染暴发趋势时应立即向主管部门报告;对法定传染病的处理应符合中华人民共和国传染病防治法的规定。 4.3.1.3 组织护理、照料和其它部门人员进行预防感染知识的培训。 4.3.1.4 贯彻执行院内感染管理的有关规章制度,监督检查有关人员对无菌操作、消毒、灭菌、隔离、一次性医疗用品管理等制度的执行情况。 4.3.1.5 开展预防感染健康教育,做好对入住老年人和探视者的院内感染管理及感染知识的宣传教育工作。 4.3.1.6 应对废弃物管理事项进行技术指导和监督。 4.
12、3.2 专(兼)职人员职责 4.3.2.1 对有关预防和控制院内感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。 4.3.2.2 对院内感染及相关危险因素进行监测、分析和反馈,针对问题提出控制措施并指导实施。 4.3.2.3 对感染发生状况进行调查、统计分析并向管理小组或机构负责人报告。 4.3.2.4 对清洁、消毒、灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废弃物管理等工作提供指导。 4.3.2.5 对传染病的感染控制工作提供指导。 4.3.2.6 对有关预防感染的职业卫生安全防护工作提供指导。 4.3.2.7 对感染暴发事件进行报告和调查分析,提出控制措施,并协调组织处理。 4.3.2.8 对人员进行预防和
13、控制感染的培训工作。 4.3.2.9 参与抗菌药物临床应用的管理工作。 4.3.2.10 对消毒药械和一次性使用的医疗器械器具等相关证明进行审核。 4.3.3 员工在院内感染管理中的职责 4.3.3.1 认真执行各项院内感染管理规章制度。 4.3.3.2 医护人员正确执行无菌技术操作规程和消毒、灭菌、隔离制度;一次性使用卫生用品卫生标准和一次性医疗用品的使用应符合 GB 15979 和 GB 15980 的规定,用后处理应符合医疗废物管理条例的规定。 4.3.3.3 发现感染病例或暴发时,及时报告感染管理小组,并协助调查。 4.3.3.4 参加预防院内感染知识的培训。 4.3.3.5 掌握自我
14、防护知识,正确完成各项技术操作,预防锐器刺伤。 4.3.3.6 对服务对象进行院内感染相关知识的宣传。 5 院内感染控制知识培训 5.1 原则 应把院内感染专业知识教育作为养老服务机构教育工作的内容,有组织、有计划地做好各类人员的培训。 DB11/T 1492008 4 5.2 实施 5.2.1 养老服务机构负责人应负责制订院内感染管理专(兼)职人员培训计划并组织实施。 5.2.2 感染管理小组的专(兼)职人员负责组织本单位各类人员(包括医师、护士、养老护理员和其它人员)感染控制专业知识的在职培训。 5.2.3 对接受院内感染知识培训的人员应建立个人培训记录,每半年进行一次考核。 5.3 基本
15、要求 5.3.1 养老服务机构负责人应掌握院内感染相关的法律法规、相关工作规范和标准、专业技术知识。 5.3.2 院内感染管理的专(兼)职人员要全面掌握院内感染监测、控制、管理的理论、专业知识和技能,并能指导实际工作。 5.3.3 医护人员应掌握与本职工作相关的院内感染预防与控制的专业知识,承担院内感染管理和专业技术工作,落实院内感染规章制度、工作规范和要求。 5.3.4 养老护理员、后勤人员应掌握有关预防和控制院内感染基础知识、消毒技术和消毒隔离知识,并在工作中正确运用。 5.4 内容 5.4.1 基本内容 5.4.1.1 职业道德规范。 5.4.1.2 感染管理的法律法规、标准、规范性文件
16、和规章制度等。 5.4.1.3 预防和控制院内感染的基本理论、方法、控制措施等。 5.4.1.4 废弃物管理(分类、运输、储存与处理)以及院内感染的预防。 5.4.1.5 消毒、灭菌、隔离基本知识,消毒剂的选用,洗手知识。 5.4.2 医师及护理人员还应掌握的专业内容 5.4.2.1 院内感染管理的概念与内容。 5.4.2.2 院内感染诊断标准及监测。 5.4.2.3 细菌耐药机制、抗感染药物合理应用与抗感染治疗新知识。 5.4.2.4 侵入性操作相关院内感染的预防。 5.4.2.5 无菌技术操作、消毒、灭菌、隔离知识与进展及其在院内感染预防和控制中的应用,消毒灭菌药械的合理使用。 5.4.2
17、.6 常见院内感染的预防与控制。 5.4.2.7 一次性卫生用品和一次性医疗用品的使用管理。 6 院内感染监测管理 6.1 院内感染监测 6.1.1 院内感染管理工作,应在开展全面综合性感染监测的基础上,掌握院内感染发病率,确定重点部门、常见感染、多发部位、高危因素,逐步根据本院院内感染的特点开展目标性监测,为院内感染预防与控制提供科学依据。 6.1.2 发生感染时,部门主管应于 24 小时之内填写院内感染病例报告卡,并送达感染管理小组。 6.1.3 监测方法应符合 GB 15982 的规定,监测资料应妥善保存,院内感染管理专、兼职人员应定期对监测资料进行分析,评价监测结果、提出改进措施,并及
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