【医学类职业资格】内科学-4及答案解析.doc

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1、内科学-4 及答案解析(总分：38.50，做题时间：90 分钟)一、A2 题型(总题数：24，分数：24.00)1.患者，男，32 岁。腹胀，全身疼痛半个月。检查：脾肋缘下 6cm，白细胞计数 160.0109/L，白细胞分类可见各阶段幼稚粒细胞少许。其诊断是 A脾功能亢进 B门脉性肝硬化 C急性粒细胞白血病 D慢性粒细胞白血病 E急性淋巴细胞白血病（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.王某，男，24 岁。发热，咽痛，皮肤紫斑 1个月余。检查：胸骨压痛明显，肝脾肿大，骨髓象中原始细胞占 38%，血象呈全血细胞减少。其诊断是 A再生障碍性贫血 B粒细胞缺乏症 C原发性血小板减少性紫瘫 D急性

2、白血病 E过敏性紫癜（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.患者，男，48 岁。确诊慢性粒细胞白血病已 2 年半，服用马利兰治疗效果较好。近期出现乏力，低热，鼻衄。检查：脾大肋缘下 6cm，血红蛋白 70 g/L，外周血原始粒细胞比例大于 20%。应首先考虑的是 A脾功能亢进 B慢粒急变 C合并肺结核 D骨髓抑制 E急性溶血（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.李某，女，34 岁。皮肤紫斑 1年。检查：肝脾无肿大。血常规：血红蛋白 60g/L，红细胞 2.6 1012/L，白细胞 5.0109/L，血小板 43.0109/L，骨髓增生活跃，颗粒型巨核细胞增多。其诊断是 A再生障碍性贫血

3、B过敏性紫癜(急性型) C特发性血小板减少 D特发性血小板减少性紫癜(慢性型) E急性白血病（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.患者，男，15 岁。反复呕吐，黑便，皮肤黏膜出血 6天。检查：肝、脾无肿大，血常规血红蛋白 60g/ L，红细胞 2.61012/L，白细胞 5.0109/L，血小板 43.010 9/L，骨髓象示增生活跃，幼稚型巨核细胞比例增加。其诊断是 A特发性血小板减少性紫癜 B再生障碍性贫血 C急性白血病 D过敏性紫癜 E脾功能亢进（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.甲亢病人，给予他巴唑 20mg，1 日 3次，在家中治疗。半个月后需去医院作下列哪项复查 A心率、

4、心律 B心电图 C甲状腺大小 D白细胞计数 E突眼程度（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.患者，女，46 岁。心悸，乏力，食欲亢进 2年就诊。查体：眼裂增大，呈惊恐貌，甲状腺度肿大，心尖区可闻及 3/6级收缩期杂音，心率 104次/分，律整，血压 150/75 mmHg。应首先考虑的是 A甲状腺功能亢进症 B单纯甲状腺肿 C神经官能症 D结核病 E风湿热（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.患者，女，30 岁。食欲亢进，失眠，消瘦，乏力 3 年余，近日突然高热，腹泻。查体：甲状腺肿大，可触及震颤，心率 122次/分，大汗淋漓。应首先考虑的是 A病毒性心肌炎 B2 型糖尿病 C急性肠炎

5、 D中毒性菌痢 E甲状腺危象（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.患者，女，26 岁。心悸，多汗，多食，失眠 2 年。检查：甲状腺度肿大，血管杂音(-)，尿糖 (+)，血糖正常。对确诊最有意义的检查是 AFT4、TSH 测定 B血脂 C基础代谢率 D空腹血糖 E甲状腺 B型超声波（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.患者，男，58 岁。糖尿病病史 15年。检查：双下肢浮肿，尿蛋白(+)，空腹血糖 8.0 mmol/ L(144 mg/dl)，餐后 2小时血糖 11.13 mmol/L (200 mg/dl)，血压 160/100 mmHg (21.28/ 13.3 kPa)。其诊断是

6、 A高血压 I期合并糖尿病 B糖尿病肾病 C慢性肾炎合并糖尿病 D糖尿病合并肾盂肾炎 E糖尿病肾炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.患者，女，24 岁。口干渴，消瘦 2年，用胰岛素治疗好转。因故停药 3天，出现恶心呕吐，神志不清。急查：尿糖(+)，血糖 28 mmol/L (500 mg/dl)，血液酸碱度 7.20，脱水貌。治疗应首选 A补液，电解质，清开灵注射液 B补液，电解质，安宫牛黄丸 C补液，纠正电解质及酸碱平衡紊乱，胰岛素 D补碱，补液和电解质 E中枢兴奋剂，足量胰岛素（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.患者，男，14 岁。患 1型糖尿病 2年，今日在家中用胰岛素

7、治疗后，突然出现昏迷。其昏迷原因，最可能是 A酮症酸中毒 B高渗性昏迷 C呼吸性酸中毒 D乳酸性酸中毒 E低血糖昏迷（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.患者，男，56 岁。肥胖，无“三多一少”症状，尿糖阳性，空腹血糖正常。为明确诊断，应做的检查是 A空腹尿糖测定 B餐后 2小时尿糖测定 C血脂 D空腹血糖 E糖耐量试验（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.患者，男，14 岁。2 年前诊断为 1型糖尿病。近日在家中使用胰岛素治疗后，突然昏迷。首选的抢救措施是 A适量胰岛素静滴 B生理盐水快速静滴 C适量补充氯化钾 D高渗葡萄糖溶液静注 E适量补充碳酸氢钠（分数：1.00）A.B.C

8、.D.E.15.患者，男，42 岁。反复发作性全身强直、阵挛、昏睡病史 4年。发作前右上肢体麻木，发作时尖叫一声，突然倒地，发作之后对发作过程无记忆。应首先考虑的是 A癔病性痉挛发作 B脑缺血性晕厥 C低血糖反应性抽搐 D原发性癫痫大发作 E继发性癫痫大发作（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.患者，男，28 岁。近 3年来，反复发生精神兴奋，登高而歌，弃衣而走，无理吵闹，每次发作持续数分钟，间歇期一切如常，但对发作毫无记忆。其可能是癫痫的哪种类型 A大发作 B失神小发作 C局限性发作 D精神运动性发作 E癫痫持续状态（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.一患儿，男，7 岁。近 2

9、年来反复发生突然讲话中断，两眼凝视，面无表情，面肌微颤，手中东西掉落，呼之不应，历时 1020 秒，自动恢复正常，从未跌倒。应诊断为癫痫的哪种发作 A大发作 B失神小发作 C精神运动性发作 D局限性发作 E婴儿痉挛（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.李某，男，34 岁。3 年来，反复发作全身强直，痉挛，昏睡。发作前右上肢体麻木，发作时尖叫一声，突然倒地，意识丧失，全身肌肉强直，抽动，眼球上转，1 分钟后进入昏睡，意识逐渐恢复，发作之后对发作过程无记忆。无其他疾病史，实验室及 CT检查无异常。应首先考虑的是 A癔症性痉挛发作 B脑缺血性晕厥 C低血糖反应性抽搐 D原发性癫痫大发作 E继发

10、性癫痫大发作（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.患者，男，40 岁。反复发作性全身强直，痉挛，昏睡。近日发作 1次，全身强直及痉挛时间延长达 1个半小时，神志不清。应首先考虑的是 A癫痫发作时的自动症 B脑缺血性晕厥 C低血糖致癫痫样抽搐 D癫痫大发作 E癫痫持续状态（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.患者，男 74岁。既往有冠心病史，昨夜睡眠前一切正常，但起床时发现右侧上、下肢体瘫痪，感觉消失，不能讲话。应首先考虑的是 A脑出血 B脑血栓 C脑肿瘤 D蛛网膜下腔出血 E神经官能症（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.患者，男，64 岁。高血压病史 5年，晨起突然口齿不清

11、，口角斜，左侧肢体活动障碍。应首选的检查项目是 A腰穿脑脊液 B脑血管造影 C脑电图 D头部 CT E脑超声波（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.患者，男，25 岁。因昏迷而送来急诊。查体：深昏迷状态，呼吸有轻度大蒜味，疑为有机磷中毒。下列哪项对诊断最有帮助 A瞳孔缩小 B呕吐物有大蒜臭味 C大小便失禁 D肌肉抽动 E全血胆碱酯酶活力降低（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.患者，女，30 岁。半小时前家人发现其神志不清。既往无特殊病史。检查发现呕吐物有大蒜味，双侧瞳孔明显缩小。应首先考虑的是 A有机磷农药中毒 B阿托品中毒 C糖尿病酮症酸中毒 D尿毒症 E肝昏迷（分数：1.00

12、）A.B.C.D.E.24.患者，女，26 岁。被人发现时躺在房间地上，呈昏迷状态。查体：神志不清，两瞳孔针尖大小，口角流涎，口唇发绀，两肺满布水泡音，心率 60次/ min，肌肉震颤。其诊断是 A癫痫大发作 B严重心律失常 C左心功能衰竭 D有机磷农药中毒 E安眠药中毒（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、B1 题型(总题数：13，分数：14.50) A有无发热 B有无咳嗽 C有无咯血 D痰菌检查 E支气管造影（分数：1.00）(1).慢性支气管炎与肺结核的主要鉴别依据是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).慢性支气管炎与支气管扩张症的主要鉴别依据是（分数：0.50）A.B.C.

13、D.E. A咳粉红色泡沫样痰 B呼吸困难 C肺部啰音 D有多年咳嗽、咳痰 E支气管镜检查（分数：1.50）(1).支气管哮喘与喘息型慢性支气管炎的主要鉴别依据是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).支气管哮喘与肺癌的主要鉴别依据是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).支气管哮喘与心源性哮喘的主要鉴别依据是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A支气管哮喘 B肺结核 C急性肺水肿 D气胸 E胸膜炎（分数：1.00）(1).湿啰音局限于肺的某一部位，常见于（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).两肺布满湿啰音，常见于（分数：0.50）A.B.C.D.E. A硝普钠 B酚妥拉

14、明 C呋塞米(速尿) D利多卡因 E洋地黄（分数：1.00）(1).慢性肺心病出现急性左心衰（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).慢性肺心病重度水肿（分数：0.50）A.B.C.D.E.急性心肌梗死出现下列体征 A心尖区级收缩期杂音 B胸骨左缘 34 肋间粗糙的收缩期杂音 C心包摩擦音 D心尖区舒张期奔马律 E失语（分数：1.00）(1).乳头肌功能失调者可见（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).左室功能衰竭可见（分数：0.50）A.B.C.D.E. A胸痛的部位 B胸痛的性质 C胸痛持续的时间 D心电图检查 E血沉（分数：1.00）(1).心绞痛与急性心肌梗死的主要鉴别依据是

15、（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).心绞痛与心脏神经官能症的主要鉴别依据是 （分数：0.50）A.B.C.D.E. A利多卡因 B地高辛 C异搏定 D苯妥英钠 E阿托品（分数：1.00）(1).治疗急性心肌梗死当日出现的室性早搏，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).治疗心功能正常的阵发性室上性心动过速，应首选 （分数：0.50）A.B.C.D.E. A扑翼样震颤 B出血倾向 C皮肤色素沉着 D脾脏肿大 E蜘蛛痣（分数：1.00）(1).肝硬化，雌激素灭活障碍，可出现（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).肝硬化门脉高压，可出现（分数：0.50）A.B.C.D.E

16、. A520 ml B3040 ml C5070 ml D80100ml E120ml 以上（分数：1.00）(1).大便隐血试验阳性，提示消化道出血量在（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).出现柏油样便，提示消化道出血量在（分数：0.50）A.B.C.D.E. A红细胞 B白细胞 C血小板 D小圆上皮细胞 E扁平上皮细胞（分数：1.00）(1).慢性肾炎患者，尿中最多见的细胞是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).慢性肾盂肾炎患者，尿中最多见的细胞是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A抗甲状腺药物 B无机碘液 C普萘洛尔 D放射性碘治疗 E手术治疗（分数：1.00）(1

17、).患者，女，50 岁。甲亢症状较轻，甲状腺中度肿大。治疗应选用（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).患者，女，36 岁。甲状腺肿大压迫气管。治疗应选用（分数：0.50）A.B.C.D.E. A短暂性脑缺血发作 B脑血栓 C脑栓塞 D脑出血 E蛛网膜下腔出血（分数：1.00）(1).起病急，神经症状消失快，一般持续数分钟，多无意识障碍者，应首先考虑的是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).起病急，头痛重，伴有呕吐，意识障碍严重，有典型的神经系统局灶体征，多有（分数：0.50）A.B.C.D.E. A壳核-外囊出血 B丘脑-内囊出血 C脑桥出血 D小脑出血 E脑叶出血（分数：2.

18、00）(1).中风病人出现典型“三偏”征，意识障碍较轻。应首先考虑的是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).中风病人出现典型“三偏”征，深昏迷，高热。应首先考虑的是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).中风病人表现眩晕，共济失调，无肢体瘫痪。应首先考虑的是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).中风病人出现昏迷、交叉性瘫痪。应首先考虑的是（分数：0.50）A.B.C.D.E.内科学-4 答案解析(总分：38.50，做题时间：90 分钟)一、A2 题型(总题数：24，分数：24.00)1.患者，男，32 岁。腹胀，全身疼痛半个月。检查：脾肋缘下 6cm，白细胞计数 160.

19、0109/L，白细胞分类可见各阶段幼稚粒细胞少许。其诊断是 A脾功能亢进 B门脉性肝硬化 C急性粒细胞白血病 D慢性粒细胞白血病 E急性淋巴细胞白血病（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：2.王某，男，24 岁。发热，咽痛，皮肤紫斑 1个月余。检查：胸骨压痛明显，肝脾肿大，骨髓象中原始细胞占 38%，血象呈全血细胞减少。其诊断是 A再生障碍性贫血 B粒细胞缺乏症 C原发性血小板减少性紫瘫 D急性白血病 E过敏性紫癜（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：3.患者，男，48 岁。确诊慢性粒细胞白血病已 2 年半，服用马利兰治疗效果较好。近期出现乏力，低热，鼻衄。检查：脾大肋缘下 6

20、cm，血红蛋白 70 g/L，外周血原始粒细胞比例大于 20%。应首先考虑的是 A脾功能亢进 B慢粒急变 C合并肺结核 D骨髓抑制 E急性溶血（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：考点评析 1慢淋是一种 B淋巴细胞的克隆性恶性疾病(T 淋巴细胞少见)。本病常为无痛性的，伴有缓慢进展的成熟的小淋巴细胞的进行性蓄积，这种细胞的免疫功能不全，并且对抗原性刺激反应低下。免疫功能不全与异常的 B细胞不适当的抗体形成有关，这些抗体对机体的免疫功能有抑制作用。慢淋的进展期可导致骨髓功能衰竭和直接的组织器官浸润。2慢性淋巴细胞性白血病临床表现：最早出现的症状常常是乏力、疲倦、体力活动时气促。浅表淋巴结

21、特别是颈部淋巴结肿大常首先引起病人的注意，晚期全身淋巴结肿大，质中等硬、可移动，相互粘连融合；肝脾轻度肿大，晚期脾脏明显肿大。骨痛不明显。晚期皮肤可见出血点。约 10%或以上病人可发生自体免疫性溶血性贫血，此时贫血常较严重，并可出现黄疽。晚期可有皮肤紫癜和出血倾向，易感染，尤其是呼吸道感染。这与正常免疫球蛋白的产生减少有关，可能成为死亡的直接原因。3慢性淋巴细胞性白血病检查(1)血象：正细胞正色素贫血，白细胞计数1010 9/L，分类：淋巴细胞50%，绝对值5.010 9/L；以成熟淋巴细胞为主，可见幼稚淋巴细胞及异型淋巴细胞。血小板正常或减少。(2)骨髓象：增生活跃至极度活跃，以成熟淋巴细胞

22、增生明显，占 40%以上，原、幼稚淋巴细胞 10%。红系、粒系相对减少，巨核细胞正常或减少。(3)血免疫球蛋白减少；或为单株免疫球蛋白增高，多为 IgM型。4急性白血病是一种或多种造血干细胞及祖细胞恶变，失去正常的增殖、分化及成熟能力，无控制的持续增殖，逐步取代骨髓并经血液浸润至全身组织及器官。是儿童和青少年中发病率与病死率最高的恶性肿瘤。其病因与发病原理尚未完全明确。分为两类：急性淋巴细胞性白血病，急性非淋巴细胞性白血病。5急性白血病临床表现主要有发热，贫血；常有皮肤、牙龈、鼻腔等出血；肝、脾、淋巴结肿大；骨和关节疼痛，胸骨有压痛。中枢神经系统受累可出现头疼、恶心、呕吐、抽搐、大小便失禁，甚

23、至昏迷。6急性白血病辅助检查：(1)血象：血红蛋白、血小板进行性减少，白细胞计数可增高或减少，分类可见原始或幼稚细胞。(2)骨髓象：增生活跃至极度活跃，可伴骨髓纤维化或骨髓坏死。按增生细胞的系列不同，分为急性非淋巴细胞白血病及急性淋巴细胞白血病。(3)细胞化学染色：过氧化物酶及苏丹黑染色：急淋细胞呈阴性(阳性3%)；急粒细胞呈强阳性；急单细胞呈阳性或弱阳性。中性粒细胞碱性磷酸酶染色：急淋白血病积分增高或正常；急粒白血病明显减低；急单白血病可增高或减低。7急性白血病治疗：注意休息；感染的防治；纠正贫血；控制出血；高尿酸血症的防治；化疗是治疗急性白血病的主要手段，可分为缓解诱导和维持治疗两个阶段。

24、8慢性粒细胞性白血病是一种骨髓增殖性疾病，其特点是粒系(包括已成熟的和幼稚阶段的粒细胞)产生过多。在疾病早期，这些细胞尚具有分化的能力，且骨髓功能是正常的。本病常于数年内保持稳定，最后转变为恶性程度更高的疾病。9慢性粒细胞性白血病临床表现：全身症状：最早出现的自觉症状有乏力、低热、多汗、消瘦等。部分病人有左上腹沉重不适、食欲减少等。后期常有贫血及出血倾向。脾脏肿大：为慢粒的最突出的体征。肝脏和淋巴结肿大。骨骼：约 75%患者有胸骨下部压痛。其他如胫骨、肋骨及各大关节亦有压痛。眼底变化：可有视网膜及视神经乳头水肿及眼底出血、渗出等。其他：女性闭经或阴道出血；男性阴茎异常勃起。个别眼眶、头颅及乳房

25、等出现无痛性肿块。10实验室检查：血液：慢粒以白细胞数极度增高为特征。初诊时白细胞计数大多为(200 400)109/L，最高可达 1 000109/L。早期红细胞及血红蛋白可有轻度至中度减少；血小板大多正常， 1/3病例增高。骨髓：骨髓中各系细胞极度增生，其中以粒系为主。粒系中主要为晚幼及中幼粒细胞，其次为早幼粒、带状核和中性分叶核细胞。原粒细胞及早幼粒细胞至多不超过 10%，红系细胞减少。染色体检查：绝大部分病人的粒细胞中有一种称为 Ph的染色体。血液生化：血清维生素 B12结合力及浓度具有特征性增高。增高的幅度与白细胞增多程度呈正相关。中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)测定：多数慢粒患者 N

26、AP降低和缺如。完全缓解时可恢复正常，15%病人在急变期正常或增高。4.李某，女，34 岁。皮肤紫斑 1年。检查：肝脾无肿大。血常规：血红蛋白 60g/L，红细胞 2.6 1012/L，白细胞 5.0109/L，血小板 43.0109/L，骨髓增生活跃，颗粒型巨核细胞增多。其诊断是 A再生障碍性贫血 B过敏性紫癜(急性型) C特发性血小板减少 D特发性血小板减少性紫癜(慢性型) E急性白血病（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：5.患者，男，15 岁。反复呕吐，黑便，皮肤黏膜出血 6天。检查：肝、脾无肿大，血常规血红蛋白 60g/ L，红细胞 2.61012/L，白细胞 5.0109/

27、L，血小板 43.010 9/L，骨髓象示增生活跃，幼稚型巨核细胞比例增加。其诊断是 A特发性血小板减少性紫癜 B再生障碍性贫血 C急性白血病 D过敏性紫癜 E脾功能亢进（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：考点评析 1特发性血小板减少性紫癜的病因与发病机制：血小板过量破坏：因急性型多发生在病毒感染的恢复期，故认为血小板破坏是由病毒抗原吸附在血小板表面，继之与抗体结合，或者是病毒抗原抗体复合物与血小板结合。慢性型发病前常无前驱感染病史，其发病可能由于血小板结构抗原变化引起自身抗体，这些抗血小板抗体作用于血小板抗原引起免疫性破坏。脾脏是这些被抗体被覆的血小板破坏的主要场所，其次是在肝脏将

28、其破坏。抗血小板抗体：有两种形式存在，其一是血小板表面相关免疫球蛋白 G(PAIgG)，另一种形式是结合于血小板的免疫球蛋白 G(PBIgG)。PAIgG 与血小板膜的抗原部位结合后，加速血小板在单核巨噬细胞系内被吞噬破坏。2实验室检查：血液：急性型发病时血小板计数可明显减少，常低于 20109/L。慢性血小板计数一般在(3080)10 9/L，计数在 50109/L以上时可无症状，1010 9/L可有广泛或自发性出血。血小板生存时间明显缩短，血小板功能异常。骨髓：急性型骨髓巨核细胞正常或增多，幼稚型巨核细胞比例增多，体积小，无血小板形成。慢性型骨髓巨核细胞增多，以颗粒型巨核细胞增多为主，体积

29、正常，血小板形成减少。血小板表面相关免疫球蛋白增高。3治疗：治疗的目的是控制出血症状，减少血小板破坏，提高血小板数；肾上腺皮质激素；脾脏切除；免疫抑制：适用于激素治疗或脾切除后仍疗效差或无效者，以及用激素有禁忌证，又不适宜做脾切除者；输血及血小板悬液；大剂量免疫球蛋白法。6.甲亢病人，给予他巴唑 20mg，1 日 3次，在家中治疗。半个月后需去医院作下列哪项复查 A心率、心律 B心电图 C甲状腺大小 D白细胞计数 E突眼程度（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：7.患者，女，46 岁。心悸，乏力，食欲亢进 2年就诊。查体：眼裂增大，呈惊恐貌，甲状腺度肿大，心尖区可闻及 3/6级收缩期杂

30、音，心率 104次/分，律整，血压 150/75 mmHg。应首先考虑的是 A甲状腺功能亢进症 B单纯甲状腺肿 C神经官能症 D结核病 E风湿热（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：8.患者，女，30 岁。食欲亢进，失眠，消瘦，乏力 3 年余，近日突然高热，腹泻。查体：甲状腺肿大，可触及震颤，心率 122次/分，大汗淋漓。应首先考虑的是 A病毒性心肌炎 B2 型糖尿病 C急性肠炎 D中毒性菌痢 E甲状腺危象（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：9.患者，女，26 岁。心悸，多汗，多食，失眠 2 年。检查：甲状腺度肿大，血管杂音(-)，尿糖 (+)，血糖正常。对确诊最有意义的检查

31、是 AFT4、TSH 测定 B血脂 C基础代谢率 D空腹血糖 E甲状腺 B型超声波（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：10.患者，男，58 岁。糖尿病病史 15年。检查：双下肢浮肿，尿蛋白(+)，空腹血糖 8.0 mmol/ L(144 mg/dl)，餐后 2小时血糖 11.13 mmol/L (200 mg/dl)，血压 160/100 mmHg (21.28/ 13.3 kPa)。其诊断是 A高血压 I期合并糖尿病 B糖尿病肾病 C慢性肾炎合并糖尿病 D糖尿病合并肾盂肾炎 E糖尿病肾炎（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：11.患者，女，24 岁。口干渴，消瘦 2年，用胰

32、岛素治疗好转。因故停药 3天，出现恶心呕吐，神志不清。急查：尿糖(+)，血糖 28 mmol/L (500 mg/dl)，血液酸碱度 7.20，脱水貌。治疗应首选 A补液，电解质，清开灵注射液 B补液，电解质，安宫牛黄丸 C补液，纠正电解质及酸碱平衡紊乱，胰岛素 D补碱，补液和电解质 E中枢兴奋剂，足量胰岛素（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：12.患者，男，14 岁。患 1型糖尿病 2年，今日在家中用胰岛素治疗后，突然出现昏迷。其昏迷原因，最可能是 A酮症酸中毒 B高渗性昏迷 C呼吸性酸中毒 D乳酸性酸中毒 E低血糖昏迷（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：13.患者，男，

33、56 岁。肥胖，无“三多一少”症状，尿糖阳性，空腹血糖正常。为明确诊断，应做的检查是 A空腹尿糖测定 B餐后 2小时尿糖测定 C血脂 D空腹血糖 E糖耐量试验（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：14.患者，男，14 岁。2 年前诊断为 1型糖尿病。近日在家中使用胰岛素治疗后，突然昏迷。首选的抢救措施是 A适量胰岛素静滴 B生理盐水快速静滴 C适量补充氯化钾 D高渗葡萄糖溶液静注 E适量补充碳酸氢钠（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：考点评析 1糖尿病病因：遗传因素、环境因素、自身免疫因素。2表现：代谢紊乱症状群：典型表现多饮、多食、多尿、体重减轻，可有皮肤瘙痒，尤其外阴，视

34、力模糊。并发症和伴发症，常为就诊原因。反应性低血糖。其他：手术前检查发现或健康查体时发现。3诊断依据：国内标准：具有糖尿病及其并发症的典型症状，同时静脉空腹血浆血糖7.2mnol/L (130 mg/dl)和(或)餐后 2小时 11.1 mmol/L (200mg/dl)者，可诊断为糖尿病。OGTF 试验各时相的正常上限值定为空腹 6.9 mmol/L(125 mg/dl)； 0.5 小时 11.1 mmol/L(200 mg/dl)；1 小时 10.6mmol/L(190 mg/dl)；2 小时 8.3 mmol/L (150mg/dl)和 3小时 6.9mmoL/L(125mg/dl)。其

35、中有典型症状者称为显性糖尿病；无症状而 OGTF达到上述标准者称为隐性糖尿病。OGTT 4 点中只有 2点达到上述标准者为葡萄糖耐量异常(IGT)。国际标准：具有糖尿病典型症状的同时，如某任何时间静脉血浆血糖7.2mmol/L(180 mg/dl)。4并发症(1)糖尿病慢性病变心血管病变：表现为冠心病、急性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。肾脏病变：糖尿病肾病变包括肾小球微血管病变、肾动脉硬化和肾脏感染(包括急、慢性肾盂肾炎和坏死性乳头炎)，其中以肾小球微血管病最为重要，即通常所称糖尿病肾病(DN)，其主要病理改变是肾小球硬化。眼部病变：糖尿病性视网膜病变是微血管病变的重要表现之一，可导致

36、视网膜脱离而失明，还可引起白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等。神经病变：神经系症状可先于糖尿病症状出现。以对称性多发性神经病变最常见，其起病缓慢，双侧对称性远端感觉障碍为主，逐渐向近端发展，常呈“手套、袜套”样分布，深感觉及位置觉迟钝，跟腱反射减弱或消失，疼痛呈刺痛或灼痛，休息时及夜间加重，活动后减轻。皮肤及其他病变：面色红润，皮下出血和瘀斑，局部皮肤发绀或缺血性溃疡，溃疡表浅，不易愈合，疼痛，多见于足部。(2)糖尿病急性并发症感染：疖、痈等皮肤化脓性感染常见，皮肤真菌感染如足癣、甲癣、体癣。女性病人常合并真菌性阴道炎。亦可合并肺结核。糖尿病酮症酸中毒：是糖尿病的一种严重的急性并发症，

37、易发生于胰岛素治疗突然中断或减量时。其他诱因如感染、饮食不当、创伤、手术、急性心脑血管病、妊娠、分娩等，有时可无明显诱因。表现为食欲减退、恶心、呕吐、极度口渴、尿量显著增多，还可伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快等症状，呼吸气息常呈烂苹果味。后期患者严重失水而出现尿量减少、皮肤黏膜干燥而弹性差、眼球凹陷、血压下降、四肢厥冷、脉搏细速等症，至晚期各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。血糖多为 16.733.3 mmol/L。糖尿病高渗性昏迷：多见于老年病人。5急性并发症的处理：糖尿病酮症酸中毒：补液、胰岛素治疗、补钾、纠正酸中毒、避免诱因、处理并发症。高渗性非酮症糖尿病昏迷：补液、胰岛素治疗、补钾、防治诱因

38、和并发症。6糖尿病血管病变的病理特点：大血管的病变：如大、中动脉主要表现为粥样硬化，侵犯主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉、肢体外周动脉等；微血管的病变：主要以微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚为特点，表现在视网膜、肾脏、神经、心肌组织，其中以糖尿病肾病和视网膜病为重要。7治疗：糖尿病教育。饮食控制。运动疗法。血糖监测。药物治疗：A促进胰岛素分泌剂：磺脲类、非磺脲类；B促进糖的利用和提高胰岛素敏感性：双胍类；C延迟糖的吸收，降低餐后血糖：-糖苷酶抑制剂；D胰岛素增敏剂：格列酮类； E胰岛素。15.患者，男，42 岁。反复发作性全身强直、阵挛、昏睡病史 4年。发作前右上肢体麻木，发作时尖叫

39、一声，突然倒地，发作之后对发作过程无记忆。应首先考虑的是 A癔病性痉挛发作 B脑缺血性晕厥 C低血糖反应性抽搐 D原发性癫痫大发作 E继发性癫痫大发作（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：16.患者，男，28 岁。近 3年来，反复发生精神兴奋，登高而歌，弃衣而走，无理吵闹，每次发作持续数分钟，间歇期一切如常，但对发作毫无记忆。其可能是癫痫的哪种类型 A大发作 B失神小发作 C局限性发作 D精神运动性发作 E癫痫持续状态（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：17.一患儿，男，7 岁。近 2年来反复发生突然讲话中断，两眼凝视，面无表情，面肌微颤，手中东西掉落，呼之不应，历时 102

40、0 秒，自动恢复正常，从未跌倒。应诊断为癫痫的哪种发作 A大发作 B失神小发作 C精神运动性发作 D局限性发作 E婴儿痉挛（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：18.李某，男，34 岁。3 年来，反复发作全身强直，痉挛，昏睡。发作前右上肢体麻木，发作时尖叫一声，突然倒地，意识丧失，全身肌肉强直，抽动，眼球上转，1 分钟后进入昏睡，意识逐渐恢复，发作之后对发作过程无记忆。无其他疾病史，实验室及 CT检查无异常。应首先考虑的是 A癔症性痉挛发作 B脑缺血性晕厥 C低血糖反应性抽搐 D原发性癫痫大发作 E继发性癫痫大发作（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：19.患者，男，40 岁。

41、反复发作性全身强直，痉挛，昏睡。近日发作 1次，全身强直及痉挛时间延长达 1个半小时，神志不清。应首先考虑的是 A癫痫发作时的自动症 B脑缺血性晕厥 C低血糖致癫痫样抽搐 D癫痫大发作 E癫痫持续状态（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：考点评析 1癫痫临床表现：癫痫的发作大多具有间歇性、短时性、刻板性三个特点。发作的形式常见的有 4 种。大发作(全身强直-阵挛性发作)：以意识丧失和全身抽搐为特征。约占癫痫的 70%，可分为先兆期、强直-阵挛期和痉挛后期或昏迷期三个阶段。大发作若短期内发作频繁，发作间隙病人始终处于昏迷状态者，称为癫痫持续状态，常伴有高热、脱水、血白细胞增多和酸中毒。小

42、发作：多见于儿童和少年。以短暂意识障碍为特征。常见为失神性小发作，表现为突然发生和突然休止的短暂意识丧失，无跌倒和抽搐。持续 530 秒后立即清醒，对发作不能回忆。一日可发作十余次至百余次。局限性发作：以局部症状为特征。发作过程大多短促，数秒至数十秒。意识通常清醒。常见有局限性运行性发作和局限性感觉性发作两种发作形式。精神运动性发作：亦称颞叶癫痫，属继发性癫痫。多发于成人。实系一种具有复杂症状的局限性发作。部分癫痫病人可同时伴有两种以上类型的发作，称混合性发作。并发症：由于癫病大发作时意识丧失，可能发生不同程度的撞伤、舌咬伤，但发作后迅速停止，多无严重并发症。2癫痫持续状态：如短时间大发作，连

43、续发生或一次发生持续 30分钟以上，发作间歇病人仍处于昏迷状态者，称癫痫持续状态。3癫痫的诊断依据为：以反复突然发作感觉障碍、肢体抽搐、意识丧失、行为障碍和自主神经功能异常为主症。可有过度劳累、精神刺激、暴饮暴食、月经来潮等诱因存在。脑电图常规检查或诱发试验可见癫痫波形(棘波、尖波、慢波或棘慢波综合等)。经抗癫痫药物医治可控制发作。详细询问病史、体查及必要的辅助检查常可发现原发疾病。4鉴别诊断癔病：癔病性抽搐须与癫痫大发作鉴别。癔病发作常有一定的情绪因素，常于有人在场时发作，富于表演色彩，无意识丧失，一般不会自伤及二便失禁；发作过程一般较长，历时数十分钟或数小时，经他人抚慰或暗示性治疗可中止发

44、作；脑电图检查无异常。晕厥：晕厥也是短暂的意识障碍，须与失神性小发作鉴别。晕厥多见于虚弱及血管神经功能不稳定的病人，还有心源性等多种原因；起病和恢复较缓慢；发作前常有头昏、胸闷、心慌、眼前朦胧等症状。偏头痛：偏头痛的视觉先兆和偶然出现的肢体感觉异常甚至偏瘫，应与局限性发作鉴别。偏头痛的先兆症状持续时程较长，至少数分钟，继之都有头痛发生，常伴恶心、呕吐。5治疗：(1)病因治疗。(2)控制发作：合理应用抗癫痫药物是一种控制发作的有效措施。大发作和自动症治疗：惊厥时间过长，可予苯巴比妥 0.2g，肌注。对自动症要注意防护避免自伤与伤人。癫痫持续状态治疗：在给氧、防护的同时，应迅速制止发作。首先予安定

45、静注，然后静注苯妥英钠针剂，若仍不能控制，可选用下列药物：安定缓慢静滴；异戊巴比妥钠静注；10%水合氯醛保留灌肠。20.患者，男 74岁。既往有冠心病史，昨夜睡眠前一切正常，但起床时发现右侧上、下肢体瘫痪，感觉消失，不能讲话。应首先考虑的是 A脑出血 B脑血栓 C脑肿瘤 D蛛网膜下腔出血 E神经官能症（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：21.患者，男，64 岁。高血压病史 5年，晨起突然口齿不清，口角斜，左侧肢体活动障碍。应首选的检查项目是 A腰穿脑脊液 B脑血管造影 C脑电图 D头部 CT E脑超声波（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：22.患者，男，25 岁。因昏迷而送

46、来急诊。查体：深昏迷状态，呼吸有轻度大蒜味，疑为有机磷中毒。下列哪项对诊断最有帮助 A瞳孔缩小 B呕吐物有大蒜臭味 C大小便失禁 D肌肉抽动 E全血胆碱酯酶活力降低（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：23.患者，女，30 岁。半小时前家人发现其神志不清。既往无特殊病史。检查发现呕吐物有大蒜味，双侧瞳孔明显缩小。应首先考虑的是 A有机磷农药中毒 B阿托品中毒 C糖尿病酮症酸中毒 D尿毒症 E肝昏迷（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：24.患者，女，26 岁。被人发现时躺在房间地上，呈昏迷状态。查体：神志不清，两瞳孔针尖大小，口角流涎，口唇发绀，两肺满布水泡音，心率 60次/

47、min，肌肉震颤。其诊断是 A癫痫大发作 B严重心律失常 C左心功能衰竭 D有机磷农药中毒 E安眠药中毒（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：考点评析 1临床表现：毒蕈碱样症状：由于副交感神经异常兴奋，导致内脏平滑肌兴奋性增强、腺体分泌增加 c临床表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、视力模糊、多汗、流涎、尿频、二便失禁、心跳减慢、支气管痉挛、呼吸道分泌物增多、呼吸困难、发绀，甚则出现肺水肿。烟碱样症状：是由于交感神经及运动神经受刺激，导致交感神经节和横纹肌兴奋性增高，从而出现肌肉震颤、抽搐、心跳加快、血压上升等症，继而出现肌力减退和瘫痪，呼吸肌麻痹可引起周围型呼吸衰竭。中枢系统症状：中枢神经受乙酰胆碱刺激后出现头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等症。2实验室检查：全血胆碱酯酶活力测定：正常人血胆碱酯酶活力为 100%，活力在 70%50%时为轻度中