【医学类职业资格】呼吸内科主治医师相关专业知识-试卷34及答案解析.doc

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1、呼吸内科主治医师相关专业知识-试卷 34及答案解析(总分：68.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：1，分数：12.00)男性，58 岁。发热、咳嗽 1周，黄脓性痰，有臭味，每日约 50rnl，就诊。X 线胸片示：右下肺近心缘处大片浓密阴影，距膈约 15cm 处有一 35cm30cm 空洞伴液平，内壁光整，空洞不偏心。既往体健。有 30年吸烟史，每日半盒。（分数：12.00）(1).有助于进一步明确诊断的检查是（分数：2.00）A.肺 CTB.肺功能C.MRID.血气分析E.肺通气血流灌注扫描(2).下列痰液检查哪几项应该尽快进行（分数：2.00）A.涂片 Gram染色镜检B.

2、涂片抗酸染色镜检C.普通培养和厌氧菌培养D.嗜肺军团菌培养E.病理细胞检查(3).经验性抗菌治疗最好选择（分数：2.00）A.第三代头孢菌素B.青霉素联合甲硝唑C.链霉素D.红霉素E.万古霉素(4).若经上述治疗无效，进一步诊断措施检查应考虑（分数：2.00）A.纤维支气管镜检查B.经皮肺穿刺活检C.核素肺扫描D.诊断性抗结核治疗E.诊断性抗真菌治疗(5).行纤支镜检查见右肺下叶支气管前内段口有肉芽样突起，黏膜高度充血水肿，管腔狭窄，有脓性分泌物溢出。活检病理检查示炎症性改变。追问病史，患者 2个月前曾有鱼骨梗喉，呛咳，当时喉科检查未见异物，此时正确诊断应是（分数：2.00）A.吸入性肺脓肿B

3、.支气管异物，继发性肺脓肿C.肺囊肿激发感染D.慢性肺脓肿E.坏死性肺脓肿(6).该患者正确的治疗选择应是（分数：2.00）A.调整和加强抗菌治疗B.手术治疗C.有效控制感染并行手术治疗D.抗生素雾化吸入E.鼻支气管插管注入抗生素(滴疗)二、A3/A4 型题(总题数：3，分数：18.00)某患者 3周前突然发冷，发热体温 39，按肺炎治疗未愈，1 周前开始咳大量脓臭痰，胸片示右上肺大片致密影及大空洞。（分数：6.00）(1).该病例的诊断首先考虑为（分数：2.00）A.肺炎B.支气管扩张并感染C.肺脓肿D.肺结核E.阻塞性肺炎(2).为明确诊断，首选检查是（分数：2.00）A.痰培养加药敏B.

4、肺 CTC.血常规D.支气管镜检查E.胸部平片(3).如痰培养为脆弱类杆菌，不可选用的抗生素是（分数：2.00）A.甲硝唑B.氯林可霉素C.青霉素D.洁霉素E.替硝唑女性，54 岁。缓起发热，咳嗽，痰呈脓性，伴腥臭味，每日约 150ml。病程已 10天，多种抗生素治疗不见改善。X 线示右下肺叶后基底段团块状影，伴空洞和液平。2 周前曾有拔牙史。（分数：6.00）(1).本例诊断以下列哪种疾病最为可能（分数：2.00）A.空洞性肺结核B.阻塞性肺脓肿C.支气管肺囊肿继发感染D.吸入性肺脓肿E.肺隔离症(2).病原学诊断最可能的细菌当属（分数：2.00）A.铜绿假单胞菌B.金黄色葡萄球菌C.混合性

5、(需氧菌、厌氧菌等)感染D.大肠埃希菌E.草绿色链球菌(3).为了解有无气道阻塞，宜选择下列哪项检查（分数：2.00）A.MRIB.支气管分层摄片C.CTD.HRCT(高分辨率 CT)E.肺功能测定男性，54 岁。右上肺癌患者，在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀，疼痛。Doppler 超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗一度有所改善。早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。检查见患者明显发绀，不能平卧，心界扩大，心率 110次min，律齐，P2 亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压病和冠心病史。（分数：6.00）(1).本病例最可能的诊断是（分数：2

6、.00）A.肺栓塞和急性肺源性心脏病B.急性左心衰竭C.肺癌恶化和压迫大气道D.窒息E.急性心肌梗死(2).根据本病例的临床表现首选辅助诊断是（分数：2.00）A.选择性肺动脉造影B.核素肺灌注和通气扫描C.心电图、床旁胸部摄片D.CTE.MRI(3).下列哪项非创伤性检查最有诊断价值（分数：2.00）A.心电图B.超声心动图C.心向量图D.CTE.MRI三、A1 型题(总题数：11，分数：22.00)1.下面哪项不是肺动脉栓塞典型心电图的改变（分数：2.00）A.S Q T B.电轴显著右偏C.极度顺钟向转位D.右束支传导阻滞E.V 4 V 6 出现病理性 Q波2.患者有下肢深静脉血栓，出现

7、肺动脉栓塞多为（分数：2.00）A.血栓B.癌栓C.脂肪栓D.空气栓E.羊水栓3.叶间积液影像学检查正确的是（分数：2.00）A.胸片示片状致密影，呈肺叶或肺段分布B.胸片示薄壁空洞，病灶周围可见卫星灶C.胸片示肺纹理增粗，紊乱，有蜂窝状和卷发样阴影D.侧位胸片示叶间梭形密度增高影E.胸片示肺动脉段突出，右下肺动脉干横径15mm4.反复发作右中叶肺炎的是（分数：2.00）A.肺栓塞B.结节病工期C.慢性阻塞性肺病D.中叶综合征E.原发综合征5.肺栓塞导致低血压或休克的机制是（分数：2.00）A.右心房压力增加B.右心扩大致室间隔左移，使左心室受损C.肺动脉收缩，血流灌注减少D.右心血流量减少E

8、.回心血量减少6.肺动脉高压胸片征象正确的是（分数：2.00）A.胸片示片状致密影，呈肺叶或肺段分布B.胸片示薄壁空洞，病灶周围可见卫星灶C.胸片示肺纹理增粗，紊乱，有蜂窝状和卷发样阴影D.侧位胸片示叶间梭形密度增高影E.胸片示肺动脉段突出，右下肺动脉干横径15mm7.患者于骨盆手术后，出现呼吸困难可能为（分数：2.00）A.血栓B.癌栓C.脂肪栓D.空气栓E.羊水栓8.可发生型呼吸衰竭（分数：2.00）A.肺栓塞B.结节病期C.慢性阻塞性肺病D.中叶综合征E.原发综合征9.关于肺栓塞定义错误的是（分数：2.00）A.肺动脉广泛阻塞时可以导致急性左心衰竭B.是肺栓塞的常见类型C.是肺栓塞的一种

9、类型D.引起肺栓塞的血栓主要来源是深静脉血栓形成E.英文缩写是 PTE10.可发生型呼吸衰竭的是（分数：2.00）A.肺栓塞B.结节病期C.慢性阻塞性肺病D.中叶综合征E.原发综合征11.患者妊娠足月，于分娩后出现呼吸困难，应为（分数：2.00）A.血栓栓塞B.癌栓栓塞C.脂肪栓塞D.空气栓塞E.羊水栓塞四、A2 型题(总题数：6，分数：12.00)12.男性，20 岁，突发左胸痛伴呼吸困难。左肺叩诊鼓音，呼吸音消失，诊断为（分数：2.00）A.肺动脉栓塞B.急性心肌梗死C.肺炎球菌肺炎D.结核性胸膜炎E.自发性气胸13.男，50 岁，髋关节术后 1个月，起床后突发胸痛，咯血，呼吸困难。体检：

10、呼吸急促，肺部可闻湿性啰音，P2 亢进，左下肢肢体肿胀压痛。ECGS Q T ，WBC(+)，Ddimer(+)。最可能的诊断为（分数：2.00）A.急性心肌梗死B.气胸C.肺炎D.肺栓塞E.主动脉夹层14.女性，27 岁。既往有先天性心脏病史，持续发热 2周。入院查体：贫血貌，胸骨左缘 34 肋间 46级粗糙收缩期杂音伴震颤，脾肋下 2cm，血培养 2次阳性。入院后第 3天突感呼吸困难、胸痛，咯血多次，可能性最大的诊断是（分数：2.00）A.室间隔缺损合并急性心衰B.室间隔缺损合并肺部感染C.室间隔缺损合并支气管扩张症D.感染性心内膜炎合并急性肺栓塞E.感染性心内膜合并肺部感染15.男性，6

11、0 岁，劳累后感胸骨后持续疼痛，向左肩、臂放射，心电图示 V 1 V 5 导联 ST段弓背向上型抬高（分数：2.00）A.肺动脉栓塞B.急性心肌梗死C.肺炎球菌肺炎D.结核性胸膜炎E.自发性气胸16.男性，65 岁，肠梗阻术后 1周，大便后突然出现胸痛，呼吸困难。体检：心率 130次min，P 2 A 2 。血气分析示 PaO 2 由原来的 98mmHg降到 70mmHg，。PaCO 2 30mmHg。超声心动图示肺动脉高压，可能的诊断是（分数：2.00）A.肺动脉栓塞B.急性左心衰C.ARDSD.重症肺炎E.急性心肌梗死17.患者，男，60 岁，有下肢水肿病史 5年，右下肢水肿较剧，无高血压

12、和糖尿病病史。昨晚在看电视时突感呼吸困难，活动后加重，不伴咳嗽、咳痰，其可能的诊断为（分数：2.00）A.肺动脉血栓形成B.肺动脉血栓栓塞C.肺动脉脂肪栓塞D.肺血流量增加E.肺动脉狭窄五、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)患者男性，60 岁，右下肢浮肿 4年，1 天前出现呼吸困难，并进行性加重，血气分析示(未吸氧)pH746，PaO 2 56mmHg，PaCO 2 28mmHg。（分数：4.00）(1).肺栓塞可有哪些化验异常（分数：2.00）A.CPKB.LDHC.PaO 2 、PaCO 2D.D一 DimerE.以上均可出现(2).诊断肺栓塞的金标准为（分数：2.00）A.通

13、气一灌注扫描B.肺 CT扫描C.下肢血管多普勒超声检查D.肺动脉造影E.D一二聚体升高呼吸内科主治医师相关专业知识-试卷 34答案解析(总分：68.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：1，分数：12.00)男性，58 岁。发热、咳嗽 1周，黄脓性痰，有臭味，每日约 50rnl，就诊。X 线胸片示：右下肺近心缘处大片浓密阴影，距膈约 15cm 处有一 35cm30cm 空洞伴液平，内壁光整，空洞不偏心。既往体健。有 30年吸烟史，每日半盒。（分数：12.00）(1).有助于进一步明确诊断的检查是（分数：2.00）A.肺 CT B.肺功能C.MRID.血气分析E.肺通气血流灌注扫描

14、解析：(2).下列痰液检查哪几项应该尽快进行（分数：2.00）A.涂片 Gram染色镜检 B.涂片抗酸染色镜检 C.普通培养和厌氧菌培养 D.嗜肺军团菌培养E.病理细胞检查 解析：(3).经验性抗菌治疗最好选择（分数：2.00）A.第三代头孢菌素B.青霉素联合甲硝唑 C.链霉素D.红霉素E.万古霉素解析：(4).若经上述治疗无效，进一步诊断措施检查应考虑（分数：2.00）A.纤维支气管镜检查 B.经皮肺穿刺活检C.核素肺扫描D.诊断性抗结核治疗E.诊断性抗真菌治疗解析：(5).行纤支镜检查见右肺下叶支气管前内段口有肉芽样突起，黏膜高度充血水肿，管腔狭窄，有脓性分泌物溢出。活检病理检查示炎症性改

15、变。追问病史，患者 2个月前曾有鱼骨梗喉，呛咳，当时喉科检查未见异物，此时正确诊断应是（分数：2.00）A.吸入性肺脓肿B.支气管异物，继发性肺脓肿 C.肺囊肿激发感染D.慢性肺脓肿E.坏死性肺脓肿解析：(6).该患者正确的治疗选择应是（分数：2.00）A.调整和加强抗菌治疗B.手术治疗C.有效控制感染并行手术治疗 D.抗生素雾化吸入E.鼻支气管插管注入抗生素(滴疗)解析：二、A3/A4 型题(总题数：3，分数：18.00)某患者 3周前突然发冷，发热体温 39，按肺炎治疗未愈，1 周前开始咳大量脓臭痰，胸片示右上肺大片致密影及大空洞。（分数：6.00）(1).该病例的诊断首先考虑为（分数：2

16、.00）A.肺炎B.支气管扩张并感染C.肺脓肿 D.肺结核E.阻塞性肺炎解析：(2).为明确诊断，首选检查是（分数：2.00）A.痰培养加药敏 B.肺 CTC.血常规D.支气管镜检查E.胸部平片解析：(3).如痰培养为脆弱类杆菌，不可选用的抗生素是（分数：2.00）A.甲硝唑B.氯林可霉素C.青霉素 D.洁霉素E.替硝唑解析：女性，54 岁。缓起发热，咳嗽，痰呈脓性，伴腥臭味，每日约 150ml。病程已 10天，多种抗生素治疗不见改善。X 线示右下肺叶后基底段团块状影，伴空洞和液平。2 周前曾有拔牙史。（分数：6.00）(1).本例诊断以下列哪种疾病最为可能（分数：2.00）A.空洞性肺结核B

17、.阻塞性肺脓肿C.支气管肺囊肿继发感染D.吸入性肺脓肿 E.肺隔离症解析：(2).病原学诊断最可能的细菌当属（分数：2.00）A.铜绿假单胞菌B.金黄色葡萄球菌C.混合性(需氧菌、厌氧菌等)感染 D.大肠埃希菌E.草绿色链球菌解析：(3).为了解有无气道阻塞，宜选择下列哪项检查（分数：2.00）A.MRIB.支气管分层摄片C.CT D.HRCT(高分辨率 CT)E.肺功能测定解析：男性，54 岁。右上肺癌患者，在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀，疼痛。Doppler 超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗一度有所改善。早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。检查见患者明显发绀，不能平卧，心

18、界扩大，心率 110次min，律齐，P2 亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压病和冠心病史。（分数：6.00）(1).本病例最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺栓塞和急性肺源性心脏病 B.急性左心衰竭C.肺癌恶化和压迫大气道D.窒息E.急性心肌梗死解析：(2).根据本病例的临床表现首选辅助诊断是（分数：2.00）A.选择性肺动脉造影B.核素肺灌注和通气扫描C.心电图、床旁胸部摄片 D.CTE.MRI解析：(3).下列哪项非创伤性检查最有诊断价值（分数：2.00）A.心电图B.超声心动图C.心向量图D.CTE.MRI 解析：三、A1 型题(总题数：11，分

19、数：22.00)1.下面哪项不是肺动脉栓塞典型心电图的改变（分数：2.00）A.S Q T B.电轴显著右偏C.极度顺钟向转位D.右束支传导阻滞E.V 4 V 6 出现病理性 Q波 解析：解析：肺动脉栓塞可以引起右心室压力负荷的显著增加，并出现右心室扩大的表现。因此 ABCD均可能出现。而 E常见于心肌梗死和心肌病，是左心室病变的特征之一。2.患者有下肢深静脉血栓，出现肺动脉栓塞多为（分数：2.00）A.血栓 B.癌栓C.脂肪栓D.空气栓E.羊水栓解析：3.叶间积液影像学检查正确的是（分数：2.00）A.胸片示片状致密影，呈肺叶或肺段分布B.胸片示薄壁空洞，病灶周围可见卫星灶C.胸片示肺纹理增

20、粗，紊乱，有蜂窝状和卷发样阴影D.侧位胸片示叶间梭形密度增高影 E.胸片示肺动脉段突出，右下肺动脉干横径15mm解析：4.反复发作右中叶肺炎的是（分数：2.00）A.肺栓塞B.结节病工期C.慢性阻塞性肺病D.中叶综合征 E.原发综合征解析：5.肺栓塞导致低血压或休克的机制是（分数：2.00）A.右心房压力增加B.右心扩大致室间隔左移，使左心室受损 C.肺动脉收缩，血流灌注减少D.右心血流量减少E.回心血量减少解析：6.肺动脉高压胸片征象正确的是（分数：2.00）A.胸片示片状致密影，呈肺叶或肺段分布B.胸片示薄壁空洞，病灶周围可见卫星灶C.胸片示肺纹理增粗，紊乱，有蜂窝状和卷发样阴影D.侧位胸

21、片示叶间梭形密度增高影E.胸片示肺动脉段突出，右下肺动脉干横径15mm 解析：7.患者于骨盆手术后，出现呼吸困难可能为（分数：2.00）A.血栓B.癌栓C.脂肪栓 D.空气栓E.羊水栓解析：8.可发生型呼吸衰竭（分数：2.00）A.肺栓塞 B.结节病期C.慢性阻塞性肺病D.中叶综合征E.原发综合征解析：9.关于肺栓塞定义错误的是（分数：2.00）A.肺动脉广泛阻塞时可以导致急性左心衰竭 B.是肺栓塞的常见类型C.是肺栓塞的一种类型D.引起肺栓塞的血栓主要来源是深静脉血栓形成E.英文缩写是 PTE解析：10.可发生型呼吸衰竭的是（分数：2.00）A.肺栓塞B.结节病期C.慢性阻塞性肺病 D.中叶

22、综合征E.原发综合征解析：11.患者妊娠足月，于分娩后出现呼吸困难，应为（分数：2.00）A.血栓栓塞B.癌栓栓塞C.脂肪栓塞D.空气栓塞E.羊水栓塞 解析：四、A2 型题(总题数：6，分数：12.00)12.男性，20 岁，突发左胸痛伴呼吸困难。左肺叩诊鼓音，呼吸音消失，诊断为（分数：2.00）A.肺动脉栓塞B.急性心肌梗死C.肺炎球菌肺炎D.结核性胸膜炎E.自发性气胸 解析：13.男，50 岁，髋关节术后 1个月，起床后突发胸痛，咯血，呼吸困难。体检：呼吸急促，肺部可闻湿性啰音，P2 亢进，左下肢肢体肿胀压痛。ECGS Q T ，WBC(+)，Ddimer(+)。最可能的诊断为（分数：2.

23、00）A.急性心肌梗死B.气胸C.肺炎D.肺栓塞 E.主动脉夹层解析：14.女性，27 岁。既往有先天性心脏病史，持续发热 2周。入院查体：贫血貌，胸骨左缘 34 肋间 46级粗糙收缩期杂音伴震颤，脾肋下 2cm，血培养 2次阳性。入院后第 3天突感呼吸困难、胸痛，咯血多次，可能性最大的诊断是（分数：2.00）A.室间隔缺损合并急性心衰B.室间隔缺损合并肺部感染C.室间隔缺损合并支气管扩张症D.感染性心内膜炎合并急性肺栓塞 E.感染性心内膜合并肺部感染解析：解析：患者发热，血培养阳性，并有先天性心脏病史，体检胸骨左缘可闻病理性杂音，符合感染性心内膜炎的诊断。突发呼吸困难，胸痛、咯血难以用肺部感

24、染解释，符合肺栓塞的临床特点。15.男性，60 岁，劳累后感胸骨后持续疼痛，向左肩、臂放射，心电图示 V 1 V 5 导联 ST段弓背向上型抬高（分数：2.00）A.肺动脉栓塞B.急性心肌梗死 C.肺炎球菌肺炎D.结核性胸膜炎E.自发性气胸解析：16.男性，65 岁，肠梗阻术后 1周，大便后突然出现胸痛，呼吸困难。体检：心率 130次min，P 2 A 2 。血气分析示 PaO 2 由原来的 98mmHg降到 70mmHg，。PaCO 2 30mmHg。超声心动图示肺动脉高压，可能的诊断是（分数：2.00）A.肺动脉栓塞 B.急性左心衰C.ARDSD.重症肺炎E.急性心肌梗死解析：解析：肺栓塞

25、的栓子来源主要为周围静脉血栓。以下肢深静脉的血栓脱落最为常见。腹部手术可促进局部静脉血栓形成，术后卧床易形成下肢静脉血栓且活动后容易造成肺动脉栓塞。17.患者，男，60 岁，有下肢水肿病史 5年，右下肢水肿较剧，无高血压和糖尿病病史。昨晚在看电视时突感呼吸困难，活动后加重，不伴咳嗽、咳痰，其可能的诊断为（分数：2.00）A.肺动脉血栓形成B.肺动脉血栓栓塞 C.肺动脉脂肪栓塞D.肺血流量增加E.肺动脉狭窄解析：解析：肺动脉血栓或脂肪栓子造成肺动脉主要分支受阻时，可致肺动脉高压右心室扩大，静脉回流受阻，引起急性肺源性心脏病。肺动脉血栓栓塞常见，而脂肪栓塞少见。五、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)患者男性，60 岁，右下肢浮肿 4年，1 天前出现呼吸困难，并进行性加重，血气分析示(未吸氧)pH746，PaO 2 56mmHg，PaCO 2 28mmHg。（分数：4.00）(1).肺栓塞可有哪些化验异常（分数：2.00）A.CPKB.LDHC.PaO 2 、PaCO 2D.D一 DimerE.以上均可出现 解析：(2).诊断肺栓塞的金标准为（分数：2.00）A.通气一灌注扫描B.肺 CT扫描C.下肢血管多普勒超声检查D.肺动脉造影 E.D一二聚体升高解析：