[医学类试卷]中西医结合内科学练习试卷19及答案与解析.doc

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1、中西医结合内科学练习试卷 19 及答案与解析1 男，50 岁。患高血压 10 年，间断服降压药。1 周前出差，归途中头痛、呕吐，认为系患感冒，自服银翘解毒片。次日发现左侧躯体运动障碍及解黑便而急诊。体检：左侧肢体瘫痪，血压 180/105mmHg(24/14kPa)。实验室检查：Hb90g/L ，粪OB(+)、A45g/L、G25g/L、ALT25U/L，HBsAg(+)。最可能诊断是（A）肝硬化食管静脉曲张破裂出血（B）胃癌（C）溃疡病（D）贲门黏膜撕裂症（E）急性胃黏膜病变2 患者女性 54 岁。每因劳累则尿频、尿急、尿痛或小便淋漓不畅，腰膝酸软，食少神疲，少腹坠胀，甚则畏寒肢冷，面浮肢肿

2、，恶心欲吐，舌淡，苔薄白，脉沉细无力。治疗首选方（A）参芪麦味地黄汤（B）知柏地黄丸合猪苓汤（C）无比山药丸（D）五淋散（E）八正散3 患者，女性，35 岁。胃脘胀痛，痛窜两胁，嗳气频作，嘈杂泛酸，大便不畅。每因情志不舒而病情加重，得嗳气或失气后稍缓。舌淡红，苔薄白，脉弦。治疗首选方（A）柴胡疏肝散（B）香砂六君子汤（C）养胃汤（D）失笑散合丹参饮（E）温胆汤合左金丸4 患者女性，8 岁。面色萎黄少华，腹胀，善食易饥，恶心呕吐，或有便溏，嗜食生米、泥土、茶叶等，肢软无力，气短头晕。舌淡，苔白，脉虚弱。治疗首选方（A）当归补血汤合四物汤（B）归脾汤（C）香砂六君子汤（D）补肝汤（E）榧子杀虫丸合

3、八珍汤5 女性，42 岁。因食欲减退、恶心、气促、胸闷 5 天来院急诊。患者 8 年前因出现双下肢浮肿诊断为慢性肾炎，给予中药口服。体检：体温 38.5，心率 110 次/分，血压 165/92mmHg(21.9/12.2kPa)，双下肺可闻及湿啰音。除哪项外均应急诊检查（A）心电图（B）胸片（C）静脉肾盂造影（D）血气分析（E）血常规、血清电解质6 女性，46 岁。烦渴多饮，多食易饥，咽干舌燥，溲赤便秘，舌质红，苔黄，脉弦数或滑数。属中医的（A）阴虚燥热（B）气阴两虚（C）阴阳两虚（D）血瘀气滞（E）阴阳欲绝7 男性，45 岁。上腹隐痛，便潜血阳性，钡餐见胃窦小弯侧黏膜纹理紊乱，胃壁僵直。首

4、先考虑（A）慢性胃炎（B）胃溃疡（C）胃癌（D）胃淋巴肉瘤（E）萎缩性胃炎8 女，42 岁。晚餐后突起中上腹剧痛。既往有胆石症病史。体检：皮肤、巩膜黄染，腹微饱满，中腹带状压痛，可疑反跳痛，右肋下触及肿大的胆囊，并有明显的触痛。化验血清淀粉酶 600U/L(So-mogyi 法)。入院后黄疸进行性加重。最关键的治疗是（A）输液（B）止痛解痉（C）抑制或减少胰液分泌（D）禁食（E）手术解除胆道梗阻9 女性，35 岁。活动后心悸半月，心尖部/6 级收缩期杂音，肝脾未及，血红蛋白 80g/L，血清铁 48ng%，血清总铁结合力 450g%，铁蛋白饱和度 13%。治疗方案是（A）口服叶酸（B）硫酸亚铁

5、（C）注射维生素 B6（D）肌注维生素 B12（E）注射丙酸睾丸酮10 女性，25 岁。下肢多数紫癜，凝血时间及出血时间正常，束臂试验阳性，血块退缩良好。诊断是（A）过敏性紫癜（B）血小板无力症（C）血小板增多症（D）血管性假血友病（E）血小板减少性紫癜11 男性，55 岁。无明显“三多一少“ 症状，体型肥胖，空腹血糖 6.5mmol/L，怀疑糖尿病。以下哪项检查最有诊断意义（A）餐后 2 小时血糖（B） 24 小时尿糖定量（C）葡萄糖耐量+ 胰岛素释放试验（D）果糖胺测定（E）糖化血红蛋白12 男性，37 岁。患慢粒 2 年半，服用马利兰治疗，效果较好，近期出现乏力，低热，盗汗，鼻出血，脾肋

6、下 4cm，血红蛋白 70g/L。目前考虑出现（A）急性溶血（B）骨髓抑制（C）慢粒急变（D）合并肺结核（E）继发细菌感染13 男性，55 岁。Graves 病史 10 年，间断治疗，近因合并心律失常被诊断为甲亢性心脏病，其最可能发生的心律失常是（A）室性早搏（B）房室交界性早搏（C）心房颤动（D）心房扑动（E）房室传导阻滞14 男性，48 岁。糖尿病多年，出现尿频量多，混浊如脂膏，尿甜，腰膝酸软无力，头昏耳鸣，多梦遗精，皮肤干燥，全身瘙痒。舌红少苔，脉细数。下列哪项正确（A）肺胃燥热，白虎加人参汤（B）肠燥津伤，增液承气汤（C）肝肾阴虚，六味地黄丸（D）阴阳两亏，金匮肾气丸（E）脾胃气虚，七

7、味白术散15 女性，21 岁。因尿路感染服药治疗后症状消失，5 周后因劳累后尿感症状再发。此时要认定是复发的最好方法是（A）尿中细菌种类相同（B）尿中细菌血清型相同（C）尿中细菌无抗体包裹（D）尿 L 型菌珠培养（E）尿细菌药敏结果相同16 患者，女性，45 岁。胁腹胀满，胁下徵块疼痛；情志抑郁，烦躁易怒，嗳气脘闷，恶心纳呆，面色微黄不荣，倦怠乏力，大便不调。舌暗或有淤点，苔薄，脉弦涩。治疗首选方（A）六君子汤（B）逍遥散合桃红四物汤（C）茵陈蒿汤合膈下逐淤汤（D）犀角地黄汤（E）知柏地黄丸17 患者男性，21 岁。全身紫斑较多，颜色紫红，下肢尤甚，时发时止，头晕目眩，耳鸣，低热颧红，心烦盗汗

8、，齿衄鼻衄，月经量多。舌红少津，脉细数。治疗首选方（A）犀角地黄汤（B）茜根散（C）归脾汤（D）桃红四物汤（E）左归丸18 患者女性，25 岁。面白无华，唇色淡，眩晕，心悸，失眠，手足发麻，月经量少，闭经。舌淡脉细无力。治疗首选方（A）当归补血汤合四物汤（B）归脾汤（C）香砂六君子汤（D）补肝汤（E）右归丸19 男性，20 岁。因乏力、纳差半月，尿量减少、浮肿及高血压 1 周入院，目前尿量约 200ml/天，化验检查尿蛋白+，红细胞满视野，血常规正常，BUN 21.1mmol/L，血肌酐 420mol/L，B 超示双肾大小左肾 112mm55mm42mm，右肾 108mm48mm38mm。初步

9、诊断（A）急性肾小球性肾炎（B）慢性肾小球肾炎（C）急性肾盂肾炎（D）急进性肾炎（E）慢性肾功能不全20 女性，16 岁。上呼吸道感染后 2 周出现颜面和双下肢浮肿，肉眼血尿，血肌酐轻度升高，疑诊为急性肾炎，查血红蛋白 95g/L，患者贫血的可能原因为（A）缺铁（B）水钠潴留血液稀释（C）促红细胞生成素减少（D）骨髓抑制（E）红细胞破坏增多21 男，56 岁。反复发作性中上腹部疼痛 20 余年，已确诊为慢性胰腺炎。本次再发上腹部疼痛、恶心 2 天，行保守治疗后好转，但进食少许后血、尿淀粉酶又明显增高。B 超提示慢性胰腺炎，胰腺假性囊肿(直径达 10cm)。最佳的治疗方案是（A）继续禁食（B）抗

10、生素静脉滴注（C）肾上腺皮质激素（D）抑制胰酶活性（E）手术治疗22 患者男性，50 岁。面色白乏力，脘腹胀闷，纳减便溏，神倦肢冷，小便短少。身肿，腰以下甚。舌质淡，苔白腻，脉沉缓。治疗首选方（A）附子理中丸合五苓散（B）济生肾气丸合真武汤（C）杞菊地黄丸（D）金匮肾气丸（E）无比山药丸23 男性，15 岁。贫血 3 年，无服用特殊药物史，皮肤散在出血点，巩膜无黄染，胸骨无压痛，血红蛋白 40g/L，红细胞计数 1.810 12/L，白细胞 2.410 9/L，血小板 5010 9/L，Ham s 试验 ()，尿罗氏试验()，血片中未见幼稚细胞，骨髓增生减低，粒系、红系及巨核三系减少，网状细胞

11、、浆细胞、淋巴细胞增高。应诊为（A）病毒感染（B）粒细胞减少（C）再生障碍性贫血（D）急性粒细胞白血病（E）阵发性睡眠性血红蛋白尿24 患者男性，40 岁。形体消瘦，面色晦暗，胸骨按痛，胁下徵块按之坚硬、刺痛或胀痛，皮肤淤斑、鼻衄、齿衄、尿血或便血。舌质紫暗，脉细涩。治疗首选方（A）补肝汤（B）膈下逐淤汤（C）八珍汤（D）清营汤合犀角地黄汤（E）右归丸25 患者女性，25 岁。发热，口苦口干，渴喜饮水，盗汗，乏力，体倦，面色晦滞，皮肤淤斑，鼻衄，齿龈出血。舌质红，苔黄，脉细数。治疗首选方（A）黄连解毒汤合清营汤（B）温胆汤合桃红四物汤（C）知柏地黄汤合二至丸（D）五阴煎（E）葛根芩连汤26 急

12、性白血病患者，出现头痛、呕吐、颈强直，脑脊液压力增高，蛋白增高，糖减少，细胞大多为白血病细胞。鞘内注射首选药物是（A）环磷酰胺（B）长春新碱（C）甲氨蝶呤（D）6- 巯基嘌呤（E）三尖杉酯碱27 女性，36 岁。颈前肿大，质地柔软，心悸不宁，烦躁失眠，畏热易汗，双手颤抖，眼干目眩，舌红，少苔，脉细数。属中医的哪个辨证分型（A）肝经火旺（B）心肝阴虚（C）心肾阴虚（D）阴虚阳亢（E）肝肾阴虚28 女性，40 岁。已确诊 Graves 病，以下哪项表现最具有诊断意义（A）食欲亢进，体重下降（B）心慌、多汗、手抖（C）突眼，瞬目减少（D）月经减少（E）弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音及震颤29 男性，56

13、 岁。因乏力、纳差半月，颜面浮肿、左下肢肿胀 1 周入院，体检：血压 105/70mmHg(13.9/9.3kPa)，左下肢水肿，左足背动脉搏动消失，化验尿蛋白 +十+，血肌酐 120mol/L，BUN8.1mmol/L。该患者应立即作哪项检查（A）心电图（B）胸片（C）肾脏 B 超（D）血常规（E）下肢血管的彩色多普勒超声30 患者，女性，35 岁。面浮肢肿，身热汗出，口渴不欲饮，腹胀纳少，尿黄短少，舌红苔黄腻，脉滑数。治疗首选方（A）防己黄芪汤合春泽汤（B）济生肾气丸（C）归芍地黄汤（D）三仁汤（E）胃苓汤31 男，46 岁，主诉成形黑便 2 天，上腹部隐痛伴反酸，体检：心率 86 次/分

14、，血压正常，腹部无明显压痛，无腹部包块扪及，疑诊溃疡病出血。经胃镜检查十二指肠球部出血，此时应给予哪种治疗最合适（A）饮食控制（B）应用止血药（C）应用抗酸剂（D）减轻工作（E）补充营养32 女性，42 岁。颈前结块肿大，弥漫对称，不疼痛。胸闷、咳嗽，吞咽困难，苔薄腻，脉弦。中医治疗可选用（A）海藻玉壶汤（B）四海舒郁丸（C）天王补心丹（D）栀子清肝汤（E）一贯煎33 女性，35 岁。平时月经量多已 3 年，半年来感头晕、心悸、乏力，查血红蛋白70g/L，白细胞 5.010 9/L，血小板 15010 9/L，网织红细胞 0.8%，骨髓象粒：红为 1:1，幼红细胞增生活跃，中晚幼红细胞达 45

15、%，体积小，胞浆蓝而少，边缘不规则。此患者治疗首选（A）输血（B）脾切除（C）口服叶酸（D）口服铁剂（E）肌注维生素 B1234 男，28 岁。2 天来解柏油样便 6 次，今晨昏倒急送入院。以往无上腹部疼痛及肝病史，近期五服药史。体检：血压 60/40mmHg(8.0/5.3kPa)，脉搏 130 次/分。应首选的措施是（A）立即内镜检查并行内镜下止血（B）口服抑酸药（C）补充血容量（D）冰盐水洗胃（E）口服去甲肾上腺素35 女性，24 岁。月经增多，下肢反复出现瘀斑 1 年，肝脾未及，红细胞 2.9710 12/L，血红蛋白 88g/L，白细胞 4.110 9/L，血小板 4210 9/L，

16、网织红细胞1.6%，骨髓增生明显活跃，巨核细胞增多。此例首先应考虑为（A）缺铁性贫血（B）脾功能亢进（C）再生障碍性贫血（D）原发性血小板减少性紫癜（E）阵发性睡眠性血红蛋白尿36 患者，男性，45 岁。胃脘刺痛，痛定不移，拒按，可扪及心下痞块，腹满不食，食后呕吐如赤豆汁，可有呕血、黑便，舌质紫暗或有淤斑，苔薄白，脉细涩。治疗首选方（A）柴胡疏肝散合旋覆代赭汤（B）益胃汤（C）海藻玉壶汤（D）膈下逐淤汤（E）黄芪建中汤37 女性，22 岁。扁桃体发炎后 1 天突发肉眼血尿伴有全身不适而就诊。体检：血压 110/60mmHg(14.6/7.9kPa)。无浮肿，尿沉渣红细胞 2030/Hp，蛋白定

17、量0.8g/d，肾功能正常。临床诊断首先考虑（A）IgA 肾病（B）急进性肾炎（C）慢性肾炎（D）肾病综合征（E）急性肾炎38 女，28 岁。间歇性上腹部疼痛 3 年，近日腹痛变为胀痛，伴有呕吐，呕吐物量多，为隔餐食物。抗酸剂治疗无效。体检上腹部有振水音，转动体位症状不能缓解。最可能的诊断是（A）消化性溃疡合并幽门梗阻（B）良性十二指肠淤积症（C）胃黏膜脱垂症（D）胃癌（E）胃下垂39 男性，24 岁。头痛、头晕 1 个月，高热、鼻衄 1 周，浅表淋巴结不大，肝可及边，脾未及，血象检查：红细胞 1.810 12/L，白细胞 3.510 9/L，血小板 2010 9/L，骨髓象：红系和粒系各阶段

18、比例大致正常，但未见巨核细胞。最可能的诊断应考虑为（A）败血症（B）急性白血病（C）粒细胞减少（D）再生障碍性贫血（E）阵发性睡眠性血红蛋白尿40 男性，37 岁。因流脑入院，住院过程中出现休克，无尿，皮肤黏膜及胃肠道出血，实验室检查；血红蛋白 80g/L，白细胞计数 23.510 9/L，血小板 1010 9/L，凝血酶原时间延长，纤维蛋白原定量 0.5g/L。根据上述结果可疑及下列哪种情况（A）过敏性紫癜（B）失血性贫血（C）感染性贫血（D）弥散性血管内凝血（E）原发性血小板减少性紫癜41 患者，男性，45 岁。神疲倦怠，腰酸腿重，面浮身肿，腰以下尤甚，遗精早泄，舌淡胖嫩，有齿痕，苔滑，脉

19、沉细。治疗首选方（A）防己黄芪汤合春泽汤（B）济生肾气丸（C）归芍地黄汤（D）三仁汤（E）胃苓汤42 女性，32 岁。尿频、尿痛、尿急，下腹部不适 2 天就诊，无发热，无肾盂叩击痛，尿镜检：白细胞满视野、红细胞 24/高倍视野，肾功能正常。此时最佳的治疗方案为（A）先细菌培养再用药（B） 3 天疗法（C）单剂疗法（D）7 天疗法（E）联合药物治疗43 某孕妇，30 岁。原无糖尿病，近期测空腹血糖在 7.5mmol/L，餐后血糖在13.0mmol/L。下列诊断哪项是正确的（A）1 型糖尿病（B） 2 型糖尿病（C）妊娠糖尿病（D）糖耐量异常（E）妊娠合并 2 型糖尿病44 患者女性，40 岁。髓

20、劳日久，头晕耳鸣，腰膝酸软，皮肤紫斑，鼻衄，健忘，精神萎靡，少寐多梦，舌淡，有淤点，脉细涩。治疗首选方（A）犀角地黄汤（B）圣愈汤（C）右归丸（D）左归丸合二至丸（E）小营煎45 女性，25 岁。双下肢浮肿 5 日。体检；血压 100/60mmHg(13.3/79kPa)，双下肢凹陷性水肿。化验：血红蛋白 68g/L，尿蛋白定量 5.3g/d，尿红细胞 0.8 万/ml，血浆白蛋白 27g/L，球蛋白 22g/L，SCr56mol/L，胸片示胸腔少量积液，未给予任何治疗。最可能的诊断是（A）急性肾炎（B）肾病综合征（C）系统性红斑狼疮（D）亚急性感染性心内膜炎（E）多发性骨髓瘤46 女性，38

21、 岁。颈前肿大，按之震颤，急躁易怒，烦热多汗，多言手颤，消谷善饥，身体消瘦，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。中医治疗宜选用（A）一贯煎（B）知柏地黄丸（C）龙胆泻肝丸（D）三甲复脉汤（E）逍遥丸47 女性，53 岁。高血压病史 14 年，不规律降压治疗血压控制不佳。10 岁时曾患“急性肾炎“，经内科治疗尿检转阴。今日体检发现血压 175/100mmHg(23.2/13.3kPa)，心界向左下扩大，尿蛋白+，血肌酐 140mol/L，眼底检查示小片出血渗出。此患者的最佳诊断为（A）原发性高血压肾损害（B）慢性肾炎高血压型（C）高血压危象（D）恶性高血压（E）嗜铬细胞瘤48 男，32 岁。上腹部疼痛

22、3 年，疼痛发作与饮食、情绪变化有关。上腹部有范围较广的轻压痛。胃镜检查：主要表现为胃窦部黏膜可透见黏膜下血管，皱襞平坦。诊断应为（A）消化性溃疡（B）胃黏膜脱垂症（C）慢性萎缩性胃炎（D）胃癌（E）慢性浅表性胃炎49 男性，27 岁。1 年前因肾病综合征入院行肾活检示非 IgA 系膜增生性肾炎，给予足量的激素治疗 8 周后完全缓解。1 个月前因上感后再次表现为肾病综合征，用足量激素治疗 8 周后无缓解。此时应采取的措施为（A）继续原激素治疗 3 个月后观察治疗效果（B）重复肾活检（C）激素量不变，加用环磷酰胺（D）逐渐减少激素量，加强对症治疗（E）停用激素，改为细胞毒药物50 女性，60 岁

23、。糖尿病病史 15 年。一直行口服降糖药治疗，近 1 年双下肢浮肿渐加重，空腹血糖在 13.0mmol/L 左右。目前应采取的最有效的治疗措施是（A）利尿剂（B）降压药（C）增加蛋白质摄入（D）加大口服药用量（E）换用胰岛素中西医结合内科学练习试卷 19 答案与解析1 【正确答案】 E【知识模块】 中西医结合内科学2 【正确答案】 C【知识模块】 中西医结合内科学3 【正确答案】 A【知识模块】 中西医结合内科学4 【正确答案】 E【知识模块】 中西医结合内科学5 【正确答案】 C【知识模块】 中西医结合内科学6 【正确答案】 A【知识模块】 中西医结合内科学7 【正确答案】 C【知识模块】

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