[医学类试卷]内科主治医师相关专业知识（呼吸内科学、结核病学）模拟试卷22及答案与解析.doc

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1、内科主治医师相关专业知识（呼吸内科学、结核病学）模拟试卷 22 及答案与解析0 女性，59 岁。慢性咳喘 20 年。近 5 年来动则气急，并常有尿少、下肢浮肿。3天前“感冒”自服“感冒通”后热退，但气急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮 (安定)后入睡，今晨家人见其呼之不应，送来急诊。体检见神志恍惚，呼吸浅速，频率28 次min，发绀明显。两肺散在干湿啰音。呼吸空气条件下动脉血气分析示 pH 729，PaCO 2 105 kPa(80 mmHg)，PaO 2 61 kPa(46 mmHg) 。1 该患者氧疗必须是（A）面罩吸氧，氧浓度以不超过 50为宜（B）间歇吸氧联合呼吸兴奋剂静脉滴注（C）低流

2、量(低浓度)持续吸氧（D）高压氧舱（E）氧浓度以将 PaO2 提高至 12 kPa(90mmHg)所需浓度为宜2 该患者是否需要气管插管机械通气，下列意见中哪条比较合理（A）立即气管插管、辅助机械通气（B）先试用中枢兴奋剂和呼吸兴奋剂，继续氧疗若神志不见改善或恶化时再插管（C）不应插管（D）氧疗无效再考虑插管（E）插管与否，应取决于气道阻塞程度和 PaCO2 高低3 该患者应用以上处理的同时，为降低呼吸功，重点需要解决的问题是（A）舒张支气管，降低气道阻力（B）利尿，减轻肺间质可能存在的水肿（C）唤醒神志，改善咳嗽排痰功能（D）改善缺氧，降低肺动脉压和肺血管阻力（E）纠正电解质紊乱和酸中毒，改

3、善呼吸肌力4 经过上述治疗，患者病况仍在加重，神志完全昏迷，喉部痰鸣音呼噜作响，PaO 2升至 8kPa(60mmHg)，而 PaCO2 亦升至 115kPa(86mmHg)。其处理应采取（A）增加呼吸兴奋剂剂量，鼻导管喉部吸痰（B）应用激素（C）应用脱水剂，减轻脑水肿（D）气管插管机械通气（E）经面罩衔接机械通气5 假设信息 如果患者接受机械通气治疗，病情一度改善。但患者突然出现与呼吸机不协调的情况，气急、发绀和躁动不安。监测肺动态顺应性降低。病情恶化原因是（A）气道分泌物阻塞（B）并发气压伤气胸（C）心输出量减少（D）肺不张（E）“呼吸器肺”(即呼吸器引起的 ARDS)6 假设信息 如果患

4、者在应用压力切换型呼吸机过程中出现吸气时间缩短，呼吸频率加快，自主呼吸与呼吸机不协调，发绀加重。监测动态肺顺应性无明显降低，下列原因中以哪一种可能性最大（A）气压伤（B）气道分泌物阻塞，气道阻力增高（C）肺血管阻力增高（D）心源性肺水肿（E）肺栓塞6 男性，28 岁。2 周前右脚受伤划破皮肤，未予注意。3 天前高热、皮肤瘀点就诊。血压 10667 kPa(8050 mmHg)。X 线摄片肺实质未见明显病变。诊断败血症、感染性休克。经积极治疗血压仍不平稳，并出现气急，呼吸空气时 PaO2 6 kPa(45 mmHg)。7 该患者肺部并发症的临床诊断首先考虑是（A）血源性肺脓肿（B）并发肺部感染导

5、致呼吸衰竭（C）循环衰竭致肺部氧交换障碍（D）急性呼吸窘迫综合征(ARDS)（E）肺梗死8 该患者是否应用机械通气治疗有下列不同观点，你认为哪一种是正确的（A）绝对禁忌，因会影响回心血量和心输出量，加重循环衰竭（B）相对禁忌（C）具有应用指征，宜在纠正休克的同时及早使用（D）先纠正休克，然后再应用机械通气（E）选择性应用，如出现 PaCO2 升高时9 若该患者应用机械通气，为减少其对循环系统的不利影响，下列除哪一条外都是重要的（A）补充足够血容量，必要时应用血管活性药物（B）吸气压力要避免过高（C）允许可以接受的低通气量（D）血流动力学监测（E）应用强心剂如注射洋地黄类制剂10 经过上述积极处

6、理，患者 PaO2 仍未回升至安全水平，推荐的有效治疗是（A）呼气末正压通气(PEEP)（B）高频通气（C）持续气道正压(CAPA)呼吸（D）正负压通气（E）体外负压通气11 假设信息 如果应用 PEEP，为减少对循环系统的不利影响和其他可能并发症，下列除哪一项外都是重要的（A）吸入氧气浓度(FiO 2)不宜超过 50（B） PEEP 压力一般不宜超过+147 kPa(+15 cmH 2O)（C）保证足够有效循环血容量（D）保持血压基本正常，皮肤温暖，尿量接近正常（E）尽量降低 PEEP 压力和保证 PaO2 达到安全水平，FiO 2可以不限12 在治疗过程中患者并发上消化道出血，为止血和防止

7、胃腔内细菌定植与繁殖，推荐的治疗措施是（A）应用止血药物（B） H2 受体阻滞剂（C）硫糖铝（D）胃内注入冰水（E）胃内灌注缩血管药物12 男性患者，40 岁，以高热、咳嗽、咳痰、胸痛 2 天之主诉人院，给予抗感染治疗后体温不降，2 小时前出现呼吸困难，烦躁。查体：呼吸 43 次分，血压1310 kPa，脉搏 110 次min，口唇发绀，两肺闻及广泛哮鸣音。13 最可能的并发症是（A）心肌炎（B） ARDS（C）脑膜炎（D）支气管哮喘（E）自发性气胸14 目前应首选哪项检查（A）脑脊液（B）血气分析（C）心电图（D）血常规（E）胸片15 若拍胸片提示两肺门旁斑片状渗出、融合成片。血气检查：Pa

8、O265kPa，PaCO 240kPa(FiO 250)。此时最重要的治疗是（A）调整抗生素用量（B）提高吸氧浓度（C）限制钠水摄入量（D）采用呼吸机治疗（E）应用肾上腺皮质激素16 若患者需要呼吸机治疗时，其最佳的通气模式应是（A）呼气末正压通气（B）压力支持通气（C）压力控制通气（D）容量控制通气（E）同步间歇指令通气16 男性，60 岁，慢支肺气肿 20 年，冠心病史 5 年，呼吸困难加重 2 天，意识障碍 1 小时来诊。查体：浅昏迷，呼吸困难，口唇发绀，球结膜轻度水肿，BP170110 mmHg，双肺散在干啰音，中下部湿啰音，HR 128 次。分节律不整，肝略大，下肢水肿()17 主要

9、诊断是（A）冠心病，心衰，心律失常（B）高血压病，脑出血（C）肺心病并冠心病，呼吸衰竭（D）呼吸衰竭，肺性脑病（E）肺心病并冠心病，心衰，呼衰18 该患者下列哪项检查对诊断最重要（A）床头胸片（B）床头心电监测（C）血液肾功离子测定（D）动脉血气分析（E）头部 CT 检查19 该患者抢救中需特别注意的是（A）通畅呼吸道（B）大量快速利尿剂（C）迅速纠正心律失常（D）强心、利尿、扩血管综合措施（E）足量的止血药物及脑保护措施20 该患者经抢救治疗后意识一度清醒，随即又出现谵语，躁动，你认为可能是以下什么原因（A）呼酸加重（B）颅内出现新的出血灶（C）心衰加重（D）肺部炎症（E）血压波动21 你准

10、备采取下列哪项措施（A）安定 10 mg，肌内注射（B）西地兰 02 mg，静脉注射（C）复查头 CT 或采取快速降颅压措施（D）急查血电解质，肾功能，血气（E）加用广谱、高效抗生素及降血压药21 女性，58 岁，10 天前曾划破右下肢皮肤，3 天来高热，伴皮肤瘀点，查体：血压 8050 mmHg，诊断为：败血症，感染中毒性休克。经积极治疗后仍高热不退，且出现气急，未吸氧时 PaO245 mmHg，x 线胸片示肺纹理增多、模糊。22 该患者出现呼吸困难的原因首先考虑为（A）肺栓塞（B）血源性肺脓肿（C）急性左心衰（D）急性呼吸窘迫综合征（E）支气管哮喘急性发作23 为排除或确诊急性左心衰竭，最

11、有意义的检查为（A）平均肺动脉压（B）心电图（C）肺动脉楔嵌压（D）胸部 CT（E）右室舒张末期压力24 如患者呼吸困难进行性加重，决定采取人工机械通气，推荐的呼吸模式为（A）高频通气（B） CPAP（C） PEEP（D）反比呼吸（E）SIMV25 该患者进行机械通气时，哪些描述不正确（A）应用 PEEP 从低水平开始，逐渐增加至合适水平，避免肺泡和小气道陷闭（B）小潮气量，使气道峰压小于 40 mmHg（C）注意补充血容量，以代偿回心血量不足（D）吸氧浓度不宜超过 60（E）尽量降低 PEEP 水平，吸氧浓度可不加限制25 pH 730，PaO 2 6 kPa，PaCO 2 10 kPa B

12、pH 739，PaO 2 8 kPa，PaCO 2 6 kPa CpH 725，PaO 2 9 kPa，PaCO 2 4 kPa DpH 740，PaO 2 8 kPa，PaCO 2 9 kPa EpH 738，PaO 2 50 mmHg，PaCO 2 40 mmHg26 失代偿性代谢性酸中毒27 代偿性呼吸性酸中毒28 下述何种病的肺功能主要表现为限制性通气功能障碍（A）哮喘（B）肺纤维化（C）慢性支气管炎（D）大气道狭窄（E）DPB29 以下疾病中早期易出现蜂窝肺改变的疾病是（A）慢性支气管炎（B）支气管扩张（C）特发性肺纤维化（D）狼疮性肺炎（E）矽肺30 有关特发性肺纤维化的叙述，不正

13、确的是（A）起病隐匿（B）逐渐加重的劳力性呼吸困难（C）肺功能主要表现为限制性通气功能障碍（D）严重时发展为 I 型呼吸衰竭（E）激素治疗效果好31 肺间质纤维化特征为限制性通气功能障碍，主要表现为（A）一氧化碳弥散量(DLC0)增加（B）残气容积(RV)增加或正常（C） FEV1 FVC 正常或增加，而 TLC 减少（D）RVTLC 明显增加（E）型呼吸衰竭32 下面检查符合 UIP 除了（A）ESR 增快（B）胸片双肺弥漫分布网格状阴影（C） HRCT 示沿胸膜分布的蜂窝状阴影（D）肺功能示阻塞性通气功能障碍，弥散功能降低（E）BALF 中可见中性粒细胞比例增高33 下述有关肺间质疾病叙述

14、不正确的是（A）主要累及肺实质内终末气道上皮以外的支持组织、毛细血管及淋巴管组织（B）表现为限制性通气功能障碍，而弥散功能不受影响（C）患者的两肺底可闻及吸气相高调的湿啰音（D）可由药物或自身免疫疾病引起（E）主要症状是慢性、进行性呼吸困难34 间质性肺病主要累及（A）肺泡壁（B）小气道（C）小血管（D）叶间胸膜（E）肺泡上皮基膜和毛细血管基膜之间的肺组织细胞和基质成分内科主治医师相关专业知识（呼吸内科学、结核病学）模拟试卷 22 答案与解析【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)1 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)2 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)

15、3 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)4 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)5 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)6 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)7 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)8 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)9 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)10 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)11 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)12 【正确答案】 C【试题解析】

16、从防止胃腔定植菌角度考虑，预防和治疗应激性溃疡不主张使用H：受体阻滞剂，目前推荐使用硫糖铝，不仅止血效果相仿，而且可以减少黏附细菌定植和削弱细菌活力。【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)13 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)14 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)15 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)16 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)17 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)18 【正确答案】 D【知识模块】

17、呼吸内科学(含结核病学)19 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)20 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)21 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)22 【正确答案】 D【试题解析】 感染中毒性休克患者，非常容易出现非心源性肺水肿，顽固性低氧血症，早期胸部 X 线片可不明显。【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)23 【正确答案】 C【试题解析】 鉴别心源性肺水肿抑或非心源性肺水肿，作右心漂浮导管测肺动脉楔嵌压可作为金标准，PCWP 升高超过 18mmHg，即为心源性肺水肿，否则为非心源性肺水肿。其他

18、选项均不能鉴别肺水肿的原因。【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)24 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)25 【正确答案】 E【试题解析】 ARDS 患者进行机械通气时，重要的是调节 PEEP 水平，以达到最佳氧合。应尽量降低吸氧浓度，提高 PEEP 水平，氧浓度宜维持在 60以下。【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)26 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)27 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)28 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)29 【正确答案】 C【试题解析】 蜂

19、窝肺是由手肺间质纤维化，肺泡间隔破坏融合所致，呈肺间质纤维化的晚期表现，两下肺明显。慢性支气管炎 x 线可见两肺增粗紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺为著，支气管扩张症 x 线典型表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影。矽肺 X 线主要表现为结节阴影(直径一般在 1 一 3 mm)，网状阴影和(或)大片融合病灶，狼疮性肺炎 x 线可见片状浸润阴影，多在双下肺，虽可致蜂窝肺，但较特发性肺纤维化少见。【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)30 【正确答案】 E【试题解析】 特发性肺纤维化系指病因不明，局限于肺部的弥漫性肺间质纤维化，以隐袭性和进行性呼吸困难为突出症状，肺功能表现为进行性限制性通气功能障碍和弥散量减少，严重时发展为 I 型呼吸衰竭，部分病人糖皮质激素治疗有效。【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)31 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)32 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)33 【正确答案】 B【试题解析】 肺间质疾病的肺功能表现主要是限制性通气障碍，弥散功能较早受到影响，可作为早期诊断指标之一。【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)34 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)