儿童自闭症.ppt

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1、儿童自闭症,学术界的早期报道,18世纪末的法国，有位名叫伊塔德的医生，曾收治了一个名叫未克特的11岁男孩。 根据伊塔德医生的临床记录：未克特从不与其他孩子玩，从没有开口说话，总是做些重复性的动作，对某些声音特别敏感 尽管伊塔德医生对此病例作了记录报道，对未克特进行了治疗并有所成效，但他没有意识到这是一种与众不同的特殊疾病，更没有为此疾病命名。 其后，在19世纪的欧美各国，也有许多类似未克特的病例报告。,1943年，一位在美国巴特摩尔城的约翰霍布斯医院工作的精神病医生坎纳（kanner），首次在题为自闭性的情绪困扰（Autisitic Disturbances of Affective Cont

2、act）的一篇观察报告中提出了“自闭症”（autism）这一概念。,Autism,“autism”源于希腊语“auto”（自我）之意，因为这些孩子看起来就像整天封闭在他们自己的世界里。,坎纳对11名“古怪”儿童的经典描述,与人没有情感接触； 对生活中的同一性有着近乎强迫性的执着； 往往没有语言，或者只有一些没有沟通意义的声音； 可以有正常的智力，有的甚至智力超长，如有过人的记忆力等；,他们有着正常的甚至是吸引人的外表； 发病期通常是在幼儿期。,国外对自闭症的研究,自坎纳1943年正式提出“自闭症”这个概念后，国外医学界、心理界及教育界等专家开始在自闭症的成因、症状、诊断及治疗等方面展开广泛研究

3、，并积极对自闭症进行流行病学调查。 经过几十年的发展，国外目前在自闭症的康复治疗与教育训练方面取得了很多成果。,ABA：DTT Structured Teaching RDI PECS SCERTS Floor Time SIT AIT Hug Machine ,自闭症在中国,中国有关专家（陶国泰等）自1982年起开始对自闭症加以研究并作过病例报道，但目前尚无大范围的流行病学调查资料。 中国自闭症专家在发展提高诊断手段的过程中，采用的主要是一些西方国家现有的诊断方法和工具，尚未建立起中国自闭症患者特有的常模。 中国的自闭症研究起步较晚，社会上对自闭症的认识还不深刻。目前，在中国的一些大城市如北

4、京、上海、南京以及港台地区对自闭症的专业治疗工作已经开始，包括以医院为基地的观察治疗和以社区为基地的各种服务。许多自闭症儿童家长也纷纷创办起自闭症的教育训练机构。,在一些较为边远的地区，有些自闭症儿童的家长自行组成了自闭症辅导协会以教育训练他们的孩子。中国在治疗儿童自闭症的过程中，亦已注意到不仅运用传统的医疗手段，而且引进国际上的先进方法。这是件令人高兴的事。与此同时，加强对国内有关自闭症问题的各个方面包括中国独特治疗方法的科学研究，也是十分重要的。 近年来，国家对自闭症康复工作日益重视，电视媒体的专题报道增多，社会关注度提高；国家教育部门已经组织专门的教师培训项目；中残联等也计划在“十一五”

5、期间开展有关康复培训工作。,“孤独症”与“自闭症”,“孤独症”一词主要在中国大陆的医学界和特教界使用；而“自闭症”一词则是在我国港台地区、日本、韩国等使用。这两个词都有一些局限性，为了避免误解与歧视，很多学者建议统称为“坎纳症”，但目前没得到公认。 我国正式颁布的文件中使用的是“孤独症”一词，沿用至今。 现今，我国北方一般用“孤独症”，而南方用“自闭症”称呼的比较多。,雨人的启示,达斯汀霍夫曼在影片中准确而颇有深度地刻画了一位自闭症患者形象，雷蒙德巴比特具有哪些典型的心理行为特征？ 雷蒙德所呆的地方是哪里？ 医生向查理巴比特解释雷蒙德的病因时，如何描述的？ 影片结束时查理对雷蒙德态度发生了怎样

6、的改变？,自闭症的概念与分类,当我们看到或听到孤独症这个词时，是否就想到是性格孤僻呢？是否觉得它是不爱与人交往的同义词呢？事实远非如此，,自闭症的定义,自闭症是先天性/后天性疾病？ 自闭症是/精神疾病/心理疾病/生理疾病？,雨人相关问题,雷蒙德所呆的地方是一家发育性障碍患者收容中心，这表明自闭症是一种发育性障碍而非精神疾病。 医生向查理巴比特解释雷蒙德的病因时，称其为生物性失调，而不是心理失调；在谈及“胎儿期额叶的损伤”时，医生将雷蒙德感知与体验能力的缺失描述为某些生物性缺陷。,自闭症的概念,半个多世纪以来，自闭症儿童因其病因不明确，又伴有多种障碍，已日益引起全球心理与教育工作者的高度关注，自

7、闭症儿童也被列入特殊教育的重要对象之一。但到目前为止，有关自闭症的概念还只是描述性的定义和分类性的界定。,DSM,ICD,CCMD等对自闭症的规定,在美国精神医学会（APA）主编的精神疾病的诊断和统计手册（DSMIV）中，把自闭症列为是一种广泛性的发育障碍（PDD），并列出了一系列的诊断标准。 世界卫生组织所主编的国际疾病分类手册（ICD-10）中也把自闭症归为一种广泛性的发育障碍。 中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）中则将儿童孤独症明确归属于广泛性发育障碍。,社会交往障碍、言语交流障碍、兴趣狭窄行为刻板是自闭症的三个典型特征。,目前学术界比较一致的意见认为，自闭症是一种发生在幼年期（

8、岁以前）的广泛性发育障碍。,医学研究表明，自闭症是一种由大脑、神经以及基因的病变所引起的神经性行为综合症。,自闭症的分类,隔离型的自闭症儿童好像生活在一个与环境隔离的自我封闭的世界； 与隔离型的儿童相比较，被动型的自闭程度要轻一些，因这类儿童并不拒绝他人的介入，故干预性教育和训练的效果比隔离型的要好； 主动与特异型是自闭程度最低的一类自闭症儿童，因其在语言和社会互动等方面与正常儿童没有非常明显的区别，无论是家长还是保育人员都不容易发现这类儿童的自闭症状，常要到学龄期阶段，才能发现明显的异常行为。,从智力水平角度看，自闭症包括低功能自闭症和高功能自闭症两个分支。 高功能自闭症相对于低功能自闭症而

9、言，通常智力发展水平正常，语言发展相对较好（比阿斯伯格综合征还好），但人际关系和社交障碍明显，国内有些学者认为与“阿斯伯格综合征”的名称可混用，但从现行诊断标准看两者有区别。,3.从智力水平角度命名,自闭症的成因与分布,自闭症 的成因？,当前学术界对自闭症的成因探讨,现今，人们逐渐认识到自闭症成因的复杂性远远超出了最初的推测。当前，已有研究虽然说法不一，未有定论，但基本上已形成共识的是，自闭症患者表现出的广泛性发育障碍主要是由脑生物学的因素导致的，至于造成脑生物学改变的原因则可以从医学生物学、神经心理和环境因素等几方面加以分析。,遗传学因素 中枢神经系统与脑功能异常 神经传导生化因素 免疫因素

10、 围产期的高危因素 其他因素,医学生物学成因,心理理论（theoryofmind,TOM）缺陷理论自闭症儿童的社会交往障碍 中枢性统合（centralcoherence）不足理论自闭症儿童的兴趣狭窄和特殊才能 执行功能（executive function）缺陷理论自闭症儿童的刻板和重复性行为,神经心理学成因,自闭症的流行病学调查,自闭症儿童的分布,基本认识,由于各国对自闭症儿童的认同和鉴定标准的不同，自闭症儿童的分布尚存在不同的数据。 首先需要明确以下概念： 发病率：表示在一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频率；观察的时间单位可根据所研究的疾病种类及研究问题的特点决定，通常多以年表示。

11、患病率：也称现患率，指某特定时间内总人口中，曾患有某病(包括新、旧病例)所占的比例；可按观察时间的不同分为期间患病率和时总患病率两种,以时总患病率较常用(通常不超过1个月为度)。,国外对自闭症流行病学的调查,1966年Lotter的调查结果表明自闭症儿童发病率为0.40.5；但1979年Wing&Gould的调查数字则表明自闭症发病率已高达2。 上个世纪相关调查中，比较权威的数据是美国精神医学会所得到的统计数字，根据1994的DSM-，自闭症的流行病发病率在当时约0.20.5。,关于自闭症患病率上升的原因分析,虽然自闭症的上升趋势还未在世界各地都得到证实，但这种情况已经引起了人们的关注。大多数

12、学者认为，除了调查样本的人口年龄、地区不一等统计学因素的影响外，疾病分类标准的变迁、专家诊断技术的提高以及父母认识的加深是自闭症流行病学统计数据上升的重要客观原因。,尽管各种调查的比率不尽相同，但自闭症出现的性别对比数据相对一致，一般认为男女比例为34:1。 此外，相关的调查结果还认为，大多数自闭症儿童出生在中等经济的家庭之中，父母的教育程度相对偏高。,国内对自闭症流行病学的调查,我国大陆地区至今尚无全国性的自闭症流行病学调查资料，局部调查显示自闭症患病率与国外文献报道相仿。 台湾地区在1990年第二次特殊儿童普查的数字表明，在615岁的学龄儿童中，自闭症儿童出现得比率是0.17，这个比率略低

13、于美国。,如果根据自闭症的患病率大约为0.5而自闭系列症的患病率大约为1的较为保守的标准，以及中国现有的总人口数量来估计，中国目前可能有50万左右的自闭症患者，有100万左右的自闭系列症患者。有必要强调的是这种估计是较为保守的，考虑到我国人口基数庞大的现实，实际的患病率可能会更加高些。 作为另一个有关材料，中国有专家估计在2000年时全国约有1200万弱智患者。由于自闭症与弱智在症状上的某些交叉相似，在许多国家都一度将自闭症当作弱智诊断。据此推论，在中国现有的弱智患者中，可能含有相当一部分的自闭症患者。,自闭症儿童并不像感官残疾和肢体残疾儿童那样有明显的身体障碍，从身体发育和外表上来看，和正常

14、儿童大致相同。但是，作为一种广泛性发育障碍，自闭症儿童在心理发展的各个方面都有比较明显的特点。 自闭症一般发病在3岁之前，在婴儿期就有一些症状和表现，我们可以在日常生活中通过观察儿童的行为特征来发现某些问题，并及早进行干预。,主要内容,自闭症儿童的问题种类繁多，随着环境的变化，问题会层出不穷，需要我们以极大的耐心、爱心去面对。 面对自闭症孩子，我们要以认真的、严谨的、全面的态度看待他。,（一）自闭症儿童的一般心理发展,感知觉 动作 认知 情绪 生活自理能力 社会技能,（二）儿童自闭症的三大典型特征,人们一般习惯用医学诊断症状学的描述来解释自闭症，即所谓的“三联症”： 社会功能障碍 言语交流困难

15、 异常的兴趣和固定刻板的行为模式 “四联症”：社会功能的延迟或偏离，不同程度的人际沟通障碍，怪异行为、刻板运动和/或姿势，起病于30个月以前（Rutter,1978）。,三元损伤（triade of impairment）,三元损伤指自闭症患者在社会交往、人际沟通、想象三个方面同时受到损伤。 1993年由英国的Lorna Wing首次提出，他认为这些损伤导致自闭症患者行为僵化、刻板动作和兴趣狭窄，其论点对英美等国制定自闭症儿童的诊断标准有较大影响。,社会功能障碍,不能进行社会交往：缺乏社会兴趣，害怕拥抱等身体接触，对人冷漠，无目光接触，无主动交流。 不能建立伙伴关系：不会参与游戏，不会结交同伴

16、，游戏时无法了解游戏规则。 依恋关系的缺乏和寻求帮助方面的特点：对人的依恋明显缺乏却往往发展出对某些物品的依恋关系，寻求帮助时表达方式特殊，如感到害怕或难受时，宁愿独处而不寻求大人安慰与帮助。 感情和社会互动方面的困难：不理解人的面部表情、不知抒解病痛或情绪，不会分担忧愁喜乐，在社交场合往往困难重重。,言语交流困难,言语发展的延迟或阙如：开口说话较晚，终身没有语言或缺乏功能性语言。 语言应用能力的障碍：可能具备一定的语言能力，但使用语言进行交往的能力却有相当大的缺陷；说话的频率与种类偏低，主动语言与社会性言语行为严重缺乏；言语倾听和理解能力往往也较低，尤其是人称代词的理解与使用存在特殊困难。

17、语言的重复性与机械性：持久性的语言重复、“鹦鹉学舌”、“广告语”或“电报语”、回声式语言、答非所问。 语言的声调、重音、速度、节律及音调等方面的异常：语调单一，机械刻板；不能控制音量，常常用高尖的声音说话；句与句的过渡很快，没有间隙。,异常的兴趣和固定刻板的行为模式,兴趣的狭窄与异常：兴趣爱好不仅狭窄而且异常，对一般的玩具没兴趣，不能自然地介入想象性的或模仿性的玩耍。 对生活中同一性的执着：害怕或拒绝环境的改变，生活习惯固着（如只用白色的碗吃饭，喜欢重复听一种声音或音乐，总是注视、抚摸同一样东西，可能是因为对事物的本质与属性无法区分，而这种生活同一性可能会带给其安全感）。 自我刺激性行为：刻板

18、重复的肢体动作，如不停地翻动手、摇晃整个身体、摆动脑袋或脖子等；大声尖叫、哭闹。 自伤行为、攻击性和破坏性行为：如自己撞自己、吃废纸，打人、咬人，撕毁纸张、推翻桌椅等。 （研究表明：自闭症儿童的社会适应行为比智障儿童明显偏低，贾美香、杨晓玲，1998）,（三）自闭症特征在学习中的反映,自闭症儿童的心理与行为异常，会表现在学习活动的各个方面： 认知方式 智力水平 沟通方式 自我意识等非智力因素 身体素质和运动 人际关系及对环境的接纳程度,自闭症儿童,评估与诊断,的,一般疾病的诊断通常有医学测试和临床观察两种模式，但迄今为止人们还未能明确自闭症的发病机制，也还未发现其特有的生理指标，另外由于自闭症

19、一般表现为儿童发展的迟缓与中断以及与众不同的古怪行为，所以在评估诊断的临床过程中主要使用的是发展心理学的比较方法和对自闭症个体病理症状和行为模式加以观察分析的方法。因此，尽管自闭症是与生俱来的，但目前国内往往在儿童2-3岁以后才能作出较明确的诊断。,自闭症诊断的历史发展 自闭症的诊断原则与诊断标准 自闭症评估与诊断常用方法,主要内容,（一）自闭症诊断的历史发展,坎纳对自闭症特征的描述（Kanner标准） 20世纪40-60年代的自闭症诊断 20世纪60-70年代的自闭症诊断 20世纪70-80年代的自闭症诊断 20世纪80年代以来的自闭症诊断,在儿童自闭症诊断的历史发展中，主要经历了如下重大变

20、化： 由社会心理病因论为主导转向躯体的生物学病因论为主导； 疾病分类诊断由精神分裂症、精神病向发育障碍（广泛性发育障碍）转变； 由单一综合征（Kanner综合征）向自闭症候群认识的转变。,（二）自闭症的诊断原则和诊断标准,诊断原则 诊断人员多学科合作 诊断资料多途径收集 诊断标准：自闭症是以行为特征来诊断的一组症候群，DSM-、ICD-10、CCMD-3在自闭症的诊断标准中均包括三个主要方面的行为异常：社会交往障碍、沟通异常和局限的重复行为。 DSM- ICD-10 CCMD-3,（三）自闭症评估与诊断常用方法,临床观察 医学诊断 教育诊断 心理诊断 鉴别诊断,儿童自闭症测评常用量表,A.心理

21、教育学评估（发展性评估）工具 智力：韦氏儿童智力量表第三版（WISC-）、韦氏学龄前和学龄初期儿童智力量表修订版（WPPSI-R）、考夫曼儿童成套评估测验（K-ABC）、瑞文推理测验、绘人测验等 社会适应行为：AAMR适应行为量表（1969）及其修订版（ABS-SE，1981；ABS-SE2，1993）、文兰（未蓝德）适应行为量表（VABS，1984）等 语言：皮博迪图片词汇测验、语言发展测验、学前儿童语言障碍评定量表等 综合发展：心理教育评估量表（PEP，美国，1990）,B.儿童自闭症专门评估（筛查和诊断）工具 婴幼儿自闭症检查量表（Checklist for Autism in Todd

22、lers，CHAT） 儿童自闭症评定量表（Childhood Autism Rating Scale，CARS） 自闭症行为评定量表（Autism Behavior Checklist，ABC） 自闭症诊断访谈量表修订版(Autism Diagnostic Interview-Revised,ADI-R，1994) 自闭症诊断观察量表(Autism Diagnostic Observation Schedule-Generic,ADOS-G，2000) 心理教育评定量表（Psycho-educational Profile，PEP）,中国修订的相关量表,目前，中国大陆地区尚没有编制和修订自闭症

23、儿童的诊断性评估工具。 台湾大学附属医院心理卫生中心曾修订过CARS，共15道测试题，四级评分标准，依据总分（60），将受测者分为正常（30）、轻度或中度3036）、重度（36）三类。 谢清芳等人1983年修订过克南思行为评估量表（CBS），适用范围是215岁，14项，三分制，总分大于14分，便认为有自闭症倾向。 辽宁师范大学和北京大学精神卫生研究所学者共同完成修订C-PEP，包含功能发展量表（5个领域，99个项目）和病理量表（5个领域，44个项目）两个分量表，三级评分标准。,Autism?,自闭症儿童的教育与康复,自闭症儿童早期干预的重要性,自闭症儿童在婴儿期就有一些症状和表现，家长要有相当的敏感性，及时发现问题，在专家的指导下进行干预。 医学界的研究表明岁是自闭症患者的最佳干预期，是对其预后效果起决定性作用的关键期。,自闭症儿童早期干预的主要措施,生物医学干预 教育心理训练 家庭-社区模式,自闭症早期干预的经验启示,语言训练和社会交往能力的培养是自闭症儿童早期干预的重要内容； 早期干预中运用行为矫正原理和方法的重要性； 早期干预必须建立家庭学校社区的服务网络； 在积极开发治疗性和补偿性干预方案的同时，需要特别注重综合性的早期预防体系的规划和培植。（杨广学.服务导向的广义特殊教育模式）,