乳腺课件.ppt

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1、常见的乳腺疾病及乳腺癌的 预防与筛查,遂 川 妇 幼 保 健 院张 煜,,乳腺的解剖及发生和发育过程,常见的良性乳腺疾病,乳腺癌的早期症状,妇女乳腺癌的筛查指南,Contents,,乳 腺 局 部 解 剖 图,Text Here,Text Here,,临床上注意的是；不可将发育的乳腺当做肿瘤”而切除。,乳腺从胚胎发生至老年萎缩，经历了胚胎及胎儿期、新生儿期、幼儿期、青春期、性成熟期、妊娠期、哺乳期、绝经期、绝经和老年期的各种变化。各时期的变化均受到多种内分泌激素的调控，表现出相应的规律性变化。,,乳 腺 的 发 育 异 常 乳腺的发育异常包含先天性和后天性两类。先天性异常有两种表现；1，数量减

2、少，如乳腺发育不全，无乳腺或无乳头等，比较罕见。2，数量增加，如副乳腺，副乳头，比较常见。后天性异常常有过早发育、延迟发育、不发育、女性乳腺肥大、男性乳腺肥大等，多与雌雄激素失调有关，包括外源性激素的摄入。,,乳 腺 的 发 育 异 常 副乳可分为完全性和不完全性两种，较常见的在腋窝处。 副乳内可发生炎症、感染、脓肿及增生、纤维腺瘤、腺癌或肉瘤。 男性乳腺发育异常又叫男性乳房肥大，分为生理性和病理性两种，生理性男性乳腺发育多见于青春期和老年期。可能与腺体对雌激素敏感性增加或雌雄激素比例失调有关,,乳 腺 的 发 育 异 常 病理性男性乳腺发育异常见于各种导致雄激素产生不足的疾病，如小睾丸、无睾

3、丸、肿瘤等，也可见于导致雌激素产生过多或灭活障碍的疾病，如脑垂体疾病，慢性肝病等。还可见于长期服用外源性雌激素或类雌激素药物，如异烟肼、氯丙嗪等。 青春期及内分泌所致的以双侧多见，药物及不明原因的以单侧多见。,,常见的乳腺良性疾病 急性乳房炎是指乳房的急性化脓性感染。好发于产后34周哺乳期，多为初产妇。 （一）乳汁淤积 乳头发育不良 乳汁过多或婴儿吸乳过少 乳管不通畅 （二）细菌侵入 乳头破损或皲裂是使细菌沿淋巴管入侵感染的主要原因。,,常见的乳腺良性疾病,Text,1、局部：乳房胀痛，局部红、肿、热，并有压痛性肿块。常伴患侧腋窝淋巴结肿大和触痛。 2、全身：可有寒战、高热、脉搏加快等全身表现

4、。,,常见的乳腺良性疾病 乳腺纤维瘤 乳腺纤维瘤是由乳腺纤维组织和腺管共同构成的良性肿瘤其发生与局部乳腺组织对雌激素作用的反应性过高有关，多见于20岁左右，肿物边界清楚，光滑，活动度好，偶伴有阵发性疼痛。有的学者称在尚未形成完整结节前的状态叫瘤样增生。 瘤样增生无明显局部症状定期随诊为主。 通常以手术;传统或微创手术（肿块小于1cm),,常见的乳腺良性疾病 乳腺导管扩张 病因；与催乳素水平的增高有关，或与先天性乳头畸形乳头发育不良，导致分泌物淤积导管阻塞、扩张有关。 临床表现；乳头溢出黄色或棕黄色液体，偶见血性液体，乳晕下或乳晕周围可及肿块，挤压肿块可有液体流出，有的可有皮肤粘连或乳头凹陷。

5、治疗；乳管切除或腺体区段切除术。,,常见的乳腺良性疾病 浆细胞性乳腺炎（乳腺导管扩张症） 病因；不明确多与内分泌有关，是一种无菌性炎症反应性疾病，多有授乳困难病史，溢乳史。常以双侧发病。 临床表现；常见于中年妇女。早期为急性炎症表现。抗炎治疗后，局部出现质硬肿块，肿块常在乳晕下或乳晕周围，腋下可及肿大的淋巴结，可反复发作，严重的可以形成瘘管、皮肤粘连、乳头凹陷。 乳腺导管造影对该病有很大的价值。 治疗；可手术切除肿块及周围部分组织，严重者可行单纯乳房切除。,,常见的乳腺良性疾病 乳腺结核 病因；多为继发性，也可因外伤、直接感染导致。 临床表现；以中青年多见，多伴有结核中毒症状，乳房局部肿块，常

6、为单个，边界不清，压疼，局部有橘皮症或乳头内陷，肿块可液化破溃形成窦道。 治疗；抗结核治疗，对药物无效及不能排外乳腺癌的要手术治疗。,,常见的乳腺良性疾病 乳房脂肪坏死 病因；外伤是引起脂肪坏死的重要原因。 临床表现；常有外伤史，早期可出现瘀斑，轻压痛，如病变较深仅可触及边界不清的肿块。 治疗；早期理疗、活血化淤，必要时手术切除肿块送检。 常见的乳腺良性疾病还有乳房湿疹、乳头溢液性改变等。,,常见的乳腺良性疾病 乳腺增生症 乳腺增生病是一种良性疾病而不是癌，他是由于体内雌激素水平增高，使乳腺组织腺体的末端乳管和腺泡以及周围的纤维组织增生，并伴有淋巴细胞浸润所致。多在30-45岁，绝经后妇女很少

7、发病。发病率为58%。,,常见的乳腺良性疾病 乳腺增生症 临床表现分三类；（1）乳痛症；以乳房的周期性疼痛为特征，与月经周期有关，经前症状明显，经后缓解，乳腺摸不到肿块大多表现为局部组织增厚和弥漫性分布的颗粒状，又叫肿胀颗粒性乳腺。该病有自限性，结婚怀孕后可缓解。多属生理现象。 （2）乳腺腺病；多见于中青年妇女，常为一侧乳腺出现局限性肿块伴疼痛，也可双侧发病，多在外上限肿块较小，质坚不硬，与周围组织界限不清，早期一般不会癌变，晚期有可能。 （3）乳腺囊性增生；中年妇女多见，表现为乳房肿块，圆球形，表面光滑，囊性中实性感，也有乳房多个囊性结节，早期偶有疼痛但不明显，有时伴有乳头溢液，它的癌变率约

8、为3-8%，应高度警惕，定期随访。 乳腺增生是慢性疾病，药物治疗时间长，一般服药3-6个月，所以做到定期随诊和自我乳腺检查很重要。,,乳腺癌的流行发病趋势 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，发病为2310万；占全身各种恶性肿瘤的710。已成为女性恶性肿瘤的主要疾病。 女性乳腺癌的发病率和病死率可表现出明显的区域聚集性，,,乳腺癌的高危因素 乳癌的病因尚不清楚，目前认为与下列因素有关 ： 1、雌酮和雌二醇与乳房癌的发生直接相关； 2、乳腺癌家族史； 3、月经初潮早于12岁，绝经年龄晚（50），不孕和未哺乳； 4、部分乳房良性疾病； 5、高脂饮食； 6、环境因素和生活方式。,,乳腺癌的临床表现 （）、常

9、见乳房癌的临床表现 (1)乳房肿块 1)早期： 表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块 ，无意发现。 肿块多位于乳房外上象限。,,乳腺癌的临床表现,a 肿块固定；b 卫星结节、铠甲胸；c 皮肤溃破,,乳腺癌的临床表现 乳房外形的变化 1）癌肿表面皮肤因皮内和 皮下淋巴管被癌细胞阻塞， 皮肤出现“桔皮样”改变,,乳腺癌的临床表现,（2）乳房外形变化2）癌肿侵及Cooper韧带， 表面皮 肤凹陷， 乳头内陷呈“酒窝征”。3）乳头牵向癌肿方向,,乳腺癌的临床表现 （3)乳头溢液 (4)淋巴结肿大 淋巴转移；最常见于患侧腋窝 血性转移；肺、骨、肝。,,乳腺癌的临床表现 特殊类型乳房癌的临床表现 (1）炎性乳

10、房癌 患侧乳房皮肤红、肿、热且硬，犹似急性乳房炎，但无明显肿块,,乳腺癌的临床表现 特殊类型乳房癌的临床表现 (2)乳头湿疹样乳房癌（Paget病） 乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕区皮肤同湿疹样，形成溃疡；覆盖黄褐色鳞屑样痂，皮病变皮肤较硬。,,乳房的自我检查一、 乳腺检查的要求 二、视诊 1、乳房大小和外形 2、乳头 3、乳房皮 三、扪诊 1、乳房肿块 2、乳头溢液 3、淋巴结 四、自我检查每月检查一次，在月经后7-10天进行。,,乳房的自我检查,面对镜子，双手叉腰， 观察双乳房外形、轮廓 有无异常,,乳房的自我检查,举起双臂， 观察双乳房外形、皮肤、 乳头、轮廓有无异常。,,乳房的自我检查,

11、乳腺分为四个象限,,乳房的自我检查,右手触摸左乳房上方有无肿块。,,乳房的自我检查,右手触摸左乳房内侧有无肿块,,乳房的自我检查,右手触摸左乳房下方有无肿块,,乳房的自我检查,右手触摸左乳房外侧有无肿块,,乳房的自我检查,仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂， 左手触摸右侧腋下、乳房尾叶有无肿块,,妇女乳腺癌的筛查指南 机会性筛查；是指妇女主动或自愿到相关医疗机构进行检查。 群体普查；是指社区或单位实体有组织的为适龄妇女提供乳腺筛查。 该指南采用2011年中国乳腺癌诊治指南与规范杂志。,,妇女乳腺癌的筛查指南 A，20-39周岁 不推荐对非高危人群进行乳腺筛查。 B，40-49周岁 (1) 适合机会性筛查 （2）每年一次乳腺X线检查 （3）推荐与临床体检联合 （4）对致密性乳腺推荐与B超检查联合,,妇女乳腺癌的筛查指南 C，50-69周岁 （1）适合机会性筛查和人群普查。 （2）每1-2年一次乳腺X线检查。 （3）推荐与临床体检联合。 （4）对致密性乳腺推荐与B超检查联合 D,70周岁以上 （1）适合机会性筛查。 （2）每2年一次乳腺X线检 查。 （3）推荐与临床体检联合。 （4）对致密性乳腺推荐与B超检查联合。,,Thank You !,